Файл: Педиатрия Недоношенные дети. Особенности строения и функционирования 2 организма новорожденного при различных степенях недоношенности.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 358
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Причины внутричерепной родовой травмы
Сестринский уход при рахите, спазмофилии, гипервитаминозе Д
Нарушение дыхания, устранено
Возраст Организовать питание с
Расстройство стула в связи с
Нарушением функции ЖКТ изза патологии фосфорнокальциевого обмена
Расстройство диуреза в связи
Расстройство диуреза и стула
Патологией фосфорнокальциевого обмена,
Возраст Осуществлять личную
Рвоты (при гипервитаминозе Д),
Угроза жизни Угрозы жизни нет,
Симптомы обезвоживания (жажда, сухость кожи, слизистых, снижение
- беспокойство, сменяющееся вялостью;
2.Хронический гипервитаминоз Д развивается при длительном приёме (6-8
Месяцев) умеренных доз витамина Д, но превышающих физиологические и
Характеризуется менее яркой клинической картиной.
Исключают продукты богатые кальцием (коровье молоко, творог)
Профилактика: правильный расчет доз и наблюдение за дачей препаратов витамина
Сестринский уход при рахите, спазмофилии, гипервитаминозе Д
Нарушение дыхания, устранено
Возраст Организовать питание с
Расстройство стула в связи с
Нарушением функции ЖКТ изза патологии фосфорнокальциевого обмена
Расстройство диуреза в связи
Расстройство диуреза и стула
Патологией фосфорнокальциевого обмена,
Возраст Осуществлять личную
Рвоты (при гипервитаминозе Д),
Угроза жизни Угрозы жизни нет,
беременности, наложением во время родов акушерских щипцов и применением вакуум-экстракции.
Причины
Образование кефалогематомы может быть связано и с плодом, и с матерью.
Причины, связанные с плодом:
Причины, связанные с матерью:
Возможно и гипоксическое происхождение кефалогематомы – она может возникнуть вследствие обвития или передавливания пуповиной, большого количества слизи в дыхательных путях ребенка, западения языка.
Ответ: Внутричерепная родовая травма – это травматическое повреждение ЦНС плода и новорожденного, приводящее к кровоизлияниям и деструкции ткани головного мозга. Внутричерепная родовая травма может включать эпидуральное, субдуральное, внутрижелудочковое, паренхиматозное, субарахноидальное кровоизлияние; характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами. При постановке диагноза принимается во внимание течение беременности и родов, данные осмотра новорожденного, результаты инструментальной диагностики (спинномозговой пункции, офтальмоскопии, ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ). Лечение внутричерепной родовой травмы включает физический покой, краниоцеребральную гипотермию, оксигенотерапию, гемостатическую, дегидратационную, метаболическую терапию. Внутричерепная родовая травма - разновидность родовой травмы новорожденных, обусловленная механическим фактором и сочетающаяся с вторичным геморрагическим повреждением мозга. На долю повреждений ЦНС приходится около 70% всех родовых травм ребенка. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области родовспоможения и неонатологии, частота внутричерепной родовой травмы остается высокой, что делает ее ведущей причиной нежизнеспособности и ранней гибели новорожденных (24-54%). Многие выжившие дети в дальнейшем страдают физической и умственной отсталостью,
детским церебральным параличом, судорожными припадками, обусловливающими глубокую инвалидизацию. Внутричерепная родовая травма в 2,5 раза чаще встречается у недоношенных детей.
Специалистам в области педиатрии и детской неврологии известно, что ведущей причиной внутричерепной родовой травмы является хроническая внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных. Существуют научно подтверждено данные, свидетельствующие о том, что наличие гипоксии (даже при отсутствии какого-либо механического воздействия на мозг) может послужить причиной поражения сосудистой системы плода и множественных внутримозговых кровоизлияний.
Вследствие гипоксии в организме плода развиваются глубокие метаболические и функциональные изменения, сопровождающиеся отеком тканей мозга, венозным застоем, нарушением регуляции внутричерепного давления, повышением проницаемости сосудистых стенок и возникновением мелкоочаговых диапедезных кровоизлияний.
В свою очередь, внутриутробная гипоксия плода является следствием отягощенного соматического и акушерско-гинекологического анамнеза женщины, неблагополучного течения беременности. Предрасполагающими к развитию внутричерепной родовой травмы факторами выступают анатомо-физиологические особенности новорожденных: тонкие и податливые кости черепа, широкие черепные швы, слабая резистентность стенок сосудов, несовершенная регуляция сосудистого тонуса, функциональная незрелость свертывающей системы крови (физиологическая гипопротромбинемия, дефицит витамина К).
Дополнительное повреждение ткани мозга обусловлено механическим воздействием на головку плода в процессе родового акта. Механизм происхождения внутричерепной родовой травмы может быть вызван несоответствием между родовыми путями и размерами головки плода (узкий таз, крупный плод), тракцией плода за головку, применением травмирующих плод акушерских пособий, неправильным вставлением головки или чрезмерными поворотами при ее выведении, затяжными родами, чрезмерно сильной родовой деятельностью и др.
8. Неинфекционные заболевания кожи: потница, опрелости. Причины возникновения заболевания. Ведущие клинические симптомы. Особенности сестринского ухода.
Ответ: Неинфекционные заболевания кожных покровов: опрелости, потница
Опрелости
Опрелости чаще наблюдаются в области ягодиц, паховых областях, подмышечных впадинах и естественных складках кожи. Возникают при несоблюдении тщательного ежедневного туалета кожи, предрасполагают к опрелостям теплое укутывание, тугое пеленание, нерегулярное купание и подмывание ребенка, использование «застиранных» пеленок и др.
Склонность к опрелостям наблюдается преимущественно у детей с экссудативно-катаральным диатезом или при инфицировании грибковой флорой.
Различают три степени опрелостей.
I степень характеризуется появлением умеренного покраснения кожи;
II степень - появляются яркая краснота и эрозии на коже;
III степень сопровождается выраженным покраснением кожи и наличием мокнущей поверхности.
Появление опрелостей причиняет ребенку большие страдания. Кал, моча, мокрые пеленки, мыло, попадая на кожу, вызывают боль, чувство жжения. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, капризничает.
Лечение заключается, прежде всего, в тщательном гигиеническом уходе за кожей ребенка. Показаны местные и общие ванны с бледно-розовым раствором перманганата калия, отварами ромашки, коры дуба, череды.
При I степени кожу обрабатывают прокипяченным растительным маслом, масляным раствором витамина А, детским кремом, присыпкой.
Во время смены белья делают «воздушные ванны» (пораженные участки кожи на время оставляют открытыми).
При II-III степени - на мокнущие поверхности кожи накладывают примочки с 0,5% раствором резорцина или 1,25% раствором нитрата серебра, или 0,1% раствором риванола, или болтушками. Хорошим терапевтическим эффектом обладает кварц (бактерицидное, подсушивающее действие).
Потница
У новорожденных и детей раннего возраста часто появляется потница.
Потница - возникает в результате перегревания и недостаточном уходе за кожей ребенка.
На коже туловища, шеи, в складках кожи появляется множество мелких пузырьков, наполненных прозрачным серозным содержимым. Кожа вокруг не изменена. На фоне слегка гиперемированной или неизмененной кожи, у малыша появляются мельчайшие пузырьки ярко-розового или красноватого цвета. Сыпь не сопровождается зудом. Обычная локализация такой сыпи — шейные складки, подмышечные впадины, спина и грудь.
Нарушение целостности кожи является благоприятным фактором для ее инфицирования.
Лечение состоит в устранении дефектов ухода, обязательном проведении ежедневных гигиенических ванн с бледно-розовым раствором перманганата калия. Местно кожу обрабатывают детской присыпкой.
9. Пиодермии: везикулопустулез, пузырчатка новорожденных. Причины возникновения заболевания. Ведущие клинические симптомы. Особенности сестринского ухода. Профилактические мероприятия.
Ответ: Везикулопустулез - пустулы (гнойники) с серозно-гнойным содержимым. Признаки интоксикации (вялость, беспокойство, повышение t) выражены незначительно при обильных высыпаниях. Местное лечение: снять пустулы тампоном, смоченном в 96 % спирте, обработать 1% зеленкой, УФО.
Везикулопустулез у новорожденных способны вызывать грамположительные (стафилококки и стрептококки), грамотрицательные (клебсиелла, кишечная палочка, протей) микроорганизмы и грибки (род Candida). Более чем в 80% случаев причиной заболевания становятся стафилококки – St. aureus и St. epidermidis. Главным патогенетическим фактором развития везикулопустулеза у новорожденных является повреждение кожных покровов. Кожа у младенца очень нежная и тонкая, нарушение ее целостности возникает при любых негативных влияниях. К ним относятся: неправильное укутывание ребенка, использование неглаженных пеленок, недостаточный уход за кожей, слишком жаркий температурный режим и повышенная влажность воздуха в комнате. Важную роль играют повышенная потливость, ослабление резистентности организма новорожденного вследствие недоношенности, вскармливание смесями вместо грудного молока, врожденное инфицирование ВИЧ.
Этиология:
1. Бактерии:
cтафилококк эпидермальный, золотистый, стрептококки группы В, D
синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиела, энтеробактерии, гемофильная палочка
2. Вирусы: простой герпес, цитомегаловирусы, респираторно-синцитиальный
3. Грибы: кандида альбиканс и другие.
Источники заражения:
Мать ребенка
Медицинский персонал
Предметы ухода за новорожденными
Механизмы заражения:
Аэрозольный
Контактно-бытовой
Трансплацентарный
Пузырчатка - вялые пузыри с мутным содержимым, лопаясь, образующие эрозии. Признаки интоксикации выражены незначительно. Местное лечение: вскрыть пузыри стерильной иглой или ножницами, просушить стерильным ватным тампоном, смазать зеленкой, УФО.
Наиболее вероятными причиной пузырчатки являются нарушения аутоиммунных процессов, в результате чего клетки организма становятся для иммунной системы антителами. Нарушение антигенной структуры клеток эпидермиса происходит под воздействием внешних факторов, в частности воздействие ретровирусов и агрессивных условий окружающей среды.
Причины
Образование кефалогематомы может быть связано и с плодом, и с матерью.
Причины, связанные с плодом:
-
диабетическая фетопатия; -
крупный плод; -
предлежание плода, его неправильное положение; -
пороки развития (гидроцефалия); -
переношенный плод – кости в таком случае становятся слишком твердыми и не позволяют головке трансформироваться в процессе родов.
Причины, связанные с матерью:
-
вакуум-экстракция плода и наложение акушерских щипцов – подобные методы применяются очень редко; -
дискоординация родовых сил; -
затяжной или стремительный родовой процесс; -
слишком узкий таз матери и широкая головка плода; -
перенесенные травмы таза, экзостозы тазовых костей; -
возраст роженицы старше 35 лет.
Возможно и гипоксическое происхождение кефалогематомы – она может возникнуть вследствие обвития или передавливания пуповиной, большого количества слизи в дыхательных путях ребенка, западения языка.
-
Внутричерепная травма. Причины. Ведущие клинические симптомы. Особенности сестринского ухода.
Ответ: Внутричерепная родовая травма – это травматическое повреждение ЦНС плода и новорожденного, приводящее к кровоизлияниям и деструкции ткани головного мозга. Внутричерепная родовая травма может включать эпидуральное, субдуральное, внутрижелудочковое, паренхиматозное, субарахноидальное кровоизлияние; характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами. При постановке диагноза принимается во внимание течение беременности и родов, данные осмотра новорожденного, результаты инструментальной диагностики (спинномозговой пункции, офтальмоскопии, ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ). Лечение внутричерепной родовой травмы включает физический покой, краниоцеребральную гипотермию, оксигенотерапию, гемостатическую, дегидратационную, метаболическую терапию. Внутричерепная родовая травма - разновидность родовой травмы новорожденных, обусловленная механическим фактором и сочетающаяся с вторичным геморрагическим повреждением мозга. На долю повреждений ЦНС приходится около 70% всех родовых травм ребенка. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области родовспоможения и неонатологии, частота внутричерепной родовой травмы остается высокой, что делает ее ведущей причиной нежизнеспособности и ранней гибели новорожденных (24-54%). Многие выжившие дети в дальнейшем страдают физической и умственной отсталостью,
детским церебральным параличом, судорожными припадками, обусловливающими глубокую инвалидизацию. Внутричерепная родовая травма в 2,5 раза чаще встречается у недоношенных детей.
Причины внутричерепной родовой травмы
Специалистам в области педиатрии и детской неврологии известно, что ведущей причиной внутричерепной родовой травмы является хроническая внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных. Существуют научно подтверждено данные, свидетельствующие о том, что наличие гипоксии (даже при отсутствии какого-либо механического воздействия на мозг) может послужить причиной поражения сосудистой системы плода и множественных внутримозговых кровоизлияний.
Вследствие гипоксии в организме плода развиваются глубокие метаболические и функциональные изменения, сопровождающиеся отеком тканей мозга, венозным застоем, нарушением регуляции внутричерепного давления, повышением проницаемости сосудистых стенок и возникновением мелкоочаговых диапедезных кровоизлияний.
В свою очередь, внутриутробная гипоксия плода является следствием отягощенного соматического и акушерско-гинекологического анамнеза женщины, неблагополучного течения беременности. Предрасполагающими к развитию внутричерепной родовой травмы факторами выступают анатомо-физиологические особенности новорожденных: тонкие и податливые кости черепа, широкие черепные швы, слабая резистентность стенок сосудов, несовершенная регуляция сосудистого тонуса, функциональная незрелость свертывающей системы крови (физиологическая гипопротромбинемия, дефицит витамина К).
Дополнительное повреждение ткани мозга обусловлено механическим воздействием на головку плода в процессе родового акта. Механизм происхождения внутричерепной родовой травмы может быть вызван несоответствием между родовыми путями и размерами головки плода (узкий таз, крупный плод), тракцией плода за головку, применением травмирующих плод акушерских пособий, неправильным вставлением головки или чрезмерными поворотами при ее выведении, затяжными родами, чрезмерно сильной родовой деятельностью и др.
8. Неинфекционные заболевания кожи: потница, опрелости. Причины возникновения заболевания. Ведущие клинические симптомы. Особенности сестринского ухода.
Ответ: Неинфекционные заболевания кожных покровов: опрелости, потница
Опрелости
Опрелости чаще наблюдаются в области ягодиц, паховых областях, подмышечных впадинах и естественных складках кожи. Возникают при несоблюдении тщательного ежедневного туалета кожи, предрасполагают к опрелостям теплое укутывание, тугое пеленание, нерегулярное купание и подмывание ребенка, использование «застиранных» пеленок и др.
Склонность к опрелостям наблюдается преимущественно у детей с экссудативно-катаральным диатезом или при инфицировании грибковой флорой.
Различают три степени опрелостей.
I степень характеризуется появлением умеренного покраснения кожи;
II степень - появляются яркая краснота и эрозии на коже;
III степень сопровождается выраженным покраснением кожи и наличием мокнущей поверхности.
Появление опрелостей причиняет ребенку большие страдания. Кал, моча, мокрые пеленки, мыло, попадая на кожу, вызывают боль, чувство жжения. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, капризничает.
Лечение заключается, прежде всего, в тщательном гигиеническом уходе за кожей ребенка. Показаны местные и общие ванны с бледно-розовым раствором перманганата калия, отварами ромашки, коры дуба, череды.
При I степени кожу обрабатывают прокипяченным растительным маслом, масляным раствором витамина А, детским кремом, присыпкой.
Во время смены белья делают «воздушные ванны» (пораженные участки кожи на время оставляют открытыми).
При II-III степени - на мокнущие поверхности кожи накладывают примочки с 0,5% раствором резорцина или 1,25% раствором нитрата серебра, или 0,1% раствором риванола, или болтушками. Хорошим терапевтическим эффектом обладает кварц (бактерицидное, подсушивающее действие).
Потница
У новорожденных и детей раннего возраста часто появляется потница.
Потница - возникает в результате перегревания и недостаточном уходе за кожей ребенка.
На коже туловища, шеи, в складках кожи появляется множество мелких пузырьков, наполненных прозрачным серозным содержимым. Кожа вокруг не изменена. На фоне слегка гиперемированной или неизмененной кожи, у малыша появляются мельчайшие пузырьки ярко-розового или красноватого цвета. Сыпь не сопровождается зудом. Обычная локализация такой сыпи — шейные складки, подмышечные впадины, спина и грудь.
Нарушение целостности кожи является благоприятным фактором для ее инфицирования.
Лечение состоит в устранении дефектов ухода, обязательном проведении ежедневных гигиенических ванн с бледно-розовым раствором перманганата калия. Местно кожу обрабатывают детской присыпкой.
9. Пиодермии: везикулопустулез, пузырчатка новорожденных. Причины возникновения заболевания. Ведущие клинические симптомы. Особенности сестринского ухода. Профилактические мероприятия.
Ответ: Везикулопустулез - пустулы (гнойники) с серозно-гнойным содержимым. Признаки интоксикации (вялость, беспокойство, повышение t) выражены незначительно при обильных высыпаниях. Местное лечение: снять пустулы тампоном, смоченном в 96 % спирте, обработать 1% зеленкой, УФО.
Везикулопустулез у новорожденных способны вызывать грамположительные (стафилококки и стрептококки), грамотрицательные (клебсиелла, кишечная палочка, протей) микроорганизмы и грибки (род Candida). Более чем в 80% случаев причиной заболевания становятся стафилококки – St. aureus и St. epidermidis. Главным патогенетическим фактором развития везикулопустулеза у новорожденных является повреждение кожных покровов. Кожа у младенца очень нежная и тонкая, нарушение ее целостности возникает при любых негативных влияниях. К ним относятся: неправильное укутывание ребенка, использование неглаженных пеленок, недостаточный уход за кожей, слишком жаркий температурный режим и повышенная влажность воздуха в комнате. Важную роль играют повышенная потливость, ослабление резистентности организма новорожденного вследствие недоношенности, вскармливание смесями вместо грудного молока, врожденное инфицирование ВИЧ.
Этиология:
1. Бактерии:
cтафилококк эпидермальный, золотистый, стрептококки группы В, D
синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиела, энтеробактерии, гемофильная палочка
2. Вирусы: простой герпес, цитомегаловирусы, респираторно-синцитиальный
3. Грибы: кандида альбиканс и другие.
Источники заражения:
Мать ребенка
Медицинский персонал
Предметы ухода за новорожденными
Механизмы заражения:
Аэрозольный
Контактно-бытовой
Трансплацентарный
Пузырчатка - вялые пузыри с мутным содержимым, лопаясь, образующие эрозии. Признаки интоксикации выражены незначительно. Местное лечение: вскрыть пузыри стерильной иглой или ножницами, просушить стерильным ватным тампоном, смазать зеленкой, УФО.
Наиболее вероятными причиной пузырчатки являются нарушения аутоиммунных процессов, в результате чего клетки организма становятся для иммунной системы антителами. Нарушение антигенной структуры клеток эпидермиса происходит под воздействием внешних факторов, в частности воздействие ретровирусов и агрессивных условий окружающей среды.