Файл: Аппарат антинаркотической комиссии в Иркутской областиОбластное государственное казенное учреждение Центр профилактики наркомании.pdf

92
жебном расследовании ДТП с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья водителя, совершившего ДТП. Они работают в тесном контакте с руководителем организации и другими специалиста- ми, работа которых связана с обеспечением безопасности движения.
На основе анализа причин отстранения водителей от работы по состоянию здоровья медработники формируют так называе- мые «группы риска», куда включаются водители, склонные к зло- употреблению алкоголем и психоактивными веществами, а также длительно и часто болеющие (страдающие хроническими заболе- ваниями) и водители старше 55 лет.
Водители, вошедшие в группы риска, должны подвергаться те- кущим и послерейсовым медицинским осмотрам и находиться под особым вниманием медицинских работников. Порядок проведения текущих и послерейсовых медицинских осмотров устанавливается руководителями организаций.
В Федеральном законе «О безопасности дорожного движения»
(статья 20) установлено, что все юридические лица и индивидуальные предприниматели обязаны организовать проведение предрейсовых медицинских осмотров водителей.
В статье 54 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» установлено, что наркологическая помощь больным наркоманией оказывается по их просьбе или с их согласия, за исключением случаев, предусмотренных законо- дательством Российской Федерации.
Следовательно, для проведения обследования водителя на пред- мет содержания в организме наркотических веществ необходимо его согласие, которое должно быть оформлено в письменной форме.
Согласие на это обследование может быть предусмотрено в трудо- вом договоре или в отдельном документе.
Организация проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств
Предрейсовый медицинский осмотр производится перед на- чалом рабочей смены водителей. Для их осуществления админи- страцией организации должно быть выделено специальное поме- щение, оборудованное в соответствии с перечнем, приведенным в приложении N 2. Организация предрейсового медицинского осмотра водителей находится под контролем администрации ор- ганизации и методическим руководством территориального или ведомственного лечебно-профилактического учреждения.

93
Водители автотранспортных средств должны явиться на предрей- совый медицинский осмотр с путевым листом. Приглашая на осмотр индивидуально каждого водителя, медицинский работник должен обратить внимание на: как обследуемый заходит в кабинет, на его походку, внешний вид и поведение. Осмотр начинается с опроса во- дителя. При опросе выясняется субъективное самочувствие водителя, настроение, продолжительность сна, наличие или отсутствие жалоб на состояние здоровья. При высказывании водителем каких-либо жа- лоб медицинский работник обязан при осмотре выявить и подтвер- дить (или опровергнуть) их объективность.
Медицинские осмотры должны проводиться при достаточном ос- вещении. Медицинский работник обязан внимательно ознакомиться с состоянием кожных покровов водителя, обращая внимание на на- личие расчесов, ссадин, следов от инъекций на тыльной части кистей и кубитальных ямок, бледность или покраснение кожи. Определяется состояние слизистых глаз и склер (гиперемия, желтушность). Особую значимость при осмотре приобретает состояние зрачков (сужены или расширены) и их реакция на свет (живая, вялая или отсутствует).
Температура тела измеряется при наличии объективных показателей.
При осмотре в обязательном порядке измеряется артериальное дав- ление и частота сердечных сокращений.
Основаниями для отстранения от работы водителей автотранспорт- ных средств являются следующие отклонения в состоянии здоровья:
- наличие симптомов острого заболевания или обострения хрони- ческого заболевания (повышение температуры тела свыше 37 град.
C, жалобы на плохое самочувствие, общую слабость, головную боль и зубную боль, острые заболевания глаз, боли в области уха, груд- ной или брюшной полости и т.п.);
- повышение или урежение частоты сердечных сокращений и из- менения артериального давления выше или ниже уровней, характер- ных для осматриваемого водителя;
- нахождение под действием спиртных напитков или других средств (наркотических и психотропных препаратов или токсикан- тов), нарушающих функциональное состояние. В этом случае меди- цинский работник, проводящий предрейсовый медицинский осмотр, обязан провести контроль трезвости водителя.
Результаты проведенного предрейсового медицинского осмотра в обязательном порядке заносятся в журнал. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью организации или уч- реждения здравоохранения. В журнале записываются фамилия, имя,

94
отчество, возраст, место работы водителя, дата и время проведения осмотра, заключение, принятые меры, фамилия и инициалы меди- цинского работника.
При отсутствии жалоб, объективных признаков заболеваний, на- рушений функционального состояния организма, признаков употре- бления спиртных напитков, наркотических и других психоактивных веществ, нарушений режима труда и отдыха водитель допускается к работе. В этом случае медицинский работник ставит штамп в пу- тевом листе. В штампе должны быть указаны дата и точное время прохождения медицинского осмотра, фамилия, инициалы и подпись медицинского работника, проводившего обследование.
Отстраненные от работы по состоянию здоровья водители на- правляются в дневное время к дежурному врачу поликлиники. В том случае, если отстранение водителя от работы связано с временной утратой трудоспособности и произошло в вечернее или ночное вре- мя, когда в поликлинике нет приема, медицинский работник, оказав первую помощь, предлагает работнику явиться на следующий день в поликлинику, а в случае надобности - вызвать врача на дом. При этом он выдает водителю справку за своей подписью. В справке указывается час освобождения от работы, приводятся краткие дан- ные о характере заболевания или травмы, о температуре тела и т.д.
Справка составляется в произвольной форме.
Врач поликлиники, признав отстраненного от работы водителя временно нетрудоспособным, выдает ему больничный лист в уста- новленном порядке. Если же врач признает его трудоспособным, то выдает справку об отсутствии противопоказаний для допуска к работе. Допуск к работе лиц, страдающих гипертонической болез- нью или явной гипотонией, осуществляется строго индивидуально по рекомендациям лечащего врача. Эти рекомендации заносятся в карту состояния здоровья водителя. Карта заполняется медицинским работником на водителей, имеющих хронические заболевания.
Медицинский работник один раз в год, а также при первичном вы- явлении больных составляет списки лиц, состоящих на диспансерном учете, с указанием диагноза и кратких рекомендаций по допуску к ра- боте. Медицинский работник ежемесячно подводит итоги предрейсовых медицинских осмотров с анализом причин отстранения от работы во- дителей и результаты доводит до сведения руководителя организации.
Руководители организаций ежемесячно проверяют результаты пред- рейсовых медицинских осмотров, обращая особое внимание на случаи отстранения от работы водителей, употребляющих алкоголь и наркотики.

95
Медицинский работник несет дисциплинарную, а в случаях, предус- мотренных законодательством, и другую ответственность за качество проведенного предрейсового медицинского осмотра и выдачу заклю- чения о допуске водителей к управлению транспортным средством.
Организация и порядок контроля
трезвости водителей автотранспортных средств
при проведении предрейсовых медицинских осмотров
Контроль трезвости водителя автотранспортных средств прово- дится при выявлении во время предрейсового медицинского осмотра признаков употребления водителем алкоголя, наркотических средств и других психоактивных веществ.
Если во время проведения предрейсового медицинского осмотра
(при отсутствии воспалительных заболеваний, а также данных о пре- дыдущем повышении или понижении артериального давления) у во- дителя выявляются отклонения в работе сердечно-сосудистой систе- мы (артериальное давление и иные), характерные изменения окраски кожных покровов, слизистых глаз, склер, узкие или широкие зрачки
(неадекватные освещению), слабая или отсутствующая реакция зрач- ков на свет, а также отклонения в поведении, нарушение походки и речи, тремор пальцев рук, век, запах алкоголя изо рта, то медицин- ский работник обязан провести такому водителю контроль трезвости.
При проведении контроля трезвости для определения состояния здоровья осматриваемый водитель в обязательном порядке должен быть подвергнут клиническому обследованию и должна быть про- ведена лабораторная диагностика биологических сред водителя (вы- дыхаемый воздух и моча). Забор крови категорически запрещен.
Наличие или отсутствие факта употребления различных психоак- тивных веществ и состояние опьянения определяются по комплексу поведенческих, вегетативно-сосудистых, соматических, двигательных и неврологических расстройств в сочетании с обнаружением в био- логических средах этанола, наркотического средства или токсиканта.
Медицинский работник, проводящий контроль трезвости, в обя- зательном порядке составляет протокол контроля трезвости уста- новленной формы (приложение N 3) в двух экземплярах, четко и конкретно заполняя каждый пункт документа. Один экземпляр про- токола оставляется у медработника. Второй экземпляр протокола выдается руководителю организации.
В протоколе медицинский работник подробно описывает особен- ности поведения водителя, его реакцию на проводимое обследова-

96
ние, предъявляемые жалобы. Важное диагностическое значение име- ют состояние вегетососудистой сферы: окраска кожных покровов и видимых слизистых; частота сердечных сокращений и дыхательных движений; артериальное давление. Прием различных психоактивных веществ, как правило, вызывает нарушение со стороны опорно-дви- гательного аппарата. Нарушаются походка, ориентировка в простран- стве (пальценосовая проба), координация (проба Ромберга), зрачки сужены или расширены и слабо реагируют на свет или фотореак- ция вовсе отсутствует. Часто наблюдается тремор пальцев рук и век.
Немаловажное значение имеет наличие или отсутствие запаха алко- голя, перегара изо рта. Отсутствие такого запаха при наличии яв- ных клинических отклонений в состоянии испытуемого указывает на употребление наркотических средств или токсикантов. В этом случае следует более внимательно осмотреть кожные покровы в кубиталь- ных ямках, тыльной части кистей, стоп, внутреннюю область бедер.
Поведение обследуемого в состоянии опьянения может иметь и другие проявления. Нередки суетливость, подозрительность, реак- ции рассеяния. Довольно часто со стороны обследуемого водителя обнаруживается тенденция к диссимиляции. Обычно это проявляется в отказе или неправильной даче биосред для анализа на алкоголь
(неправильное продувание выдыхаемого воздуха, попытки подменить анализы и т.д.). Отмечаются также случаи «непонимания» инструкций, невыполнения отдельных функциональных проб, попытки затруднить освидетельствование, уйти от контакта с медработником. Регистрация указанных феноменов имеет существенное диагностическое значение, поскольку косвенно свидетельствует о возможности предшествующего потребления алкоголя, наркотиков и других психотропных средств.
При оценке психического состояния необходимо обращать внима- ние на преобладающий фон настроения осматриваемого водителя, указывать, если это имеется, на значительную выраженность эмоцио- нальных реакций (эйфоричность, апатия, напряженность, тревога, раз- дражительность, неустойчивость настроения). Важно также описывать особенности протекания интеллектуальной деятельности, указывать в соответствующих случаях на затруднения при концентрации внимания, рассеянность, повышенную отвлекаемость, излишнюю обстоятель- ность. Полезно предъявлять интеллектуальные задачи (например, вы- читать по семь из ста, запоминание ряда чисел, ассоциативный тест, называние предметов на какую-либо букву и т.д.). Важную инфор- мацию дают также наблюдения за характером речи обследуемого, выговариванием отдельных звуков, словосочетаний, эмоциональными

97
модуляциями голоса. В состоянии опьянения часто выявляются «сма- занность» произношения, иногда речь приобретает скандированный оттенок, появляется монотонность. Указанные особенности обычно обнаруживаются при произнесении скороговорок, чтении вслух, счете.
Весьма характерным признаком воздействия алкоголя является нарушение походки. Этот показатель, как свидетельствует опыт, яв- ляется высокочувствительным и довольно надежным. Неустойчивая походка, разбрасывание ног при ходьбе постоянно встречается у лиц с выраженным состоянием опьянения. Следует подчеркнуть, что ана- логичные расстройства, хотя и в меньшей степени, обнаруживаются также и при легкой алкогольной интоксикации. Для их выявления в этом случае следует прибегать к весьма надежной и простой функ- циональной пробе: ходьбе с быстрыми поворотами.
При проведении пробы «ходьба с быстрыми поворотами» обсле- дуемому лицу предлагают сделать 5 - 6 шагов в одном направлении, быстро развернуться вокруг своей оси и сделать столько же шагов в обратном направлении. Установить тонкие нарушения координации при легком алкогольном опьянении можно также при задании поднять мелкий предмет с пола, при закрытых глазах коснуться пальцем кон- чика носа, свести при закрытых глазах кончики указательных пальцев.
Специальные исследования показали, что в совокупности с други- ми признаками интоксикации диагностической ценностью при легкой степени опьянения является такой симптом, как покраснение склер глаз. Характерно также увеличение частоты сокращений сердца свы- ше 100 в минуту. Известно, что во многих случаях при проведении освидетельствования у обследуемых лиц отмечается гиперемия кож- ных покровов, изменения артериального давления, частоты дыхания и температуры тела. Однако перечисленные симптомы в большой степени подвержены колебаниям и могут отражать неспецифическую реакцию обследуемого лица. Регистрация комплекса негативных про- явлений в полном объеме, тем не менее, имеет немаловажное зна- чение, поскольку на основании правильно выявленных расстройств можно сделать заключение о стойком изменении функциональной активности организма болезненной или интоксикационной природы.
После завершения клинического обследования и выявления при этом признаков употребления алкоголя или других психоактивных ве- ществ медицинский работник проводит исследование биологических сред на наличие в них различных групп психоактивных веществ. Для этого могут быть использованы разрешенные Минздравом России газовые анализаторы выдыхаемого воздуха (качественные и количе-