Файл: Аппарат антинаркотической комиссии в Иркутской областиОбластное государственное казенное учреждение Центр профилактики наркомании.pdf

98
ственные алкометры) и различные варианты экспресс-тестов мочи.
Некоторые из них описаны в методической рекомендации.
Полученные данные клинического обследования и результаты ла- бораторных исследований биологических сред должны быть объек- тивно оценены и служат основанием для вынесения одного из ниже- перечисленных заключений:
- установлен факт потребления алкоголя (единичные клинические от- клонения, запах алкоголя или перегара изо рта, положительный резуль- тат при качественном или количественном (до 0,09 промилле) иссле- довании выдыхаемого воздуха алкометром или экспресс-тестом мочи);
- алкогольное опьянение (полный комплекс клинических измене- ний и лабораторное подтверждение);
- состояние одурманивания (явные клинические отклонения в со- стоянии обследуемого водителя при сомнительности или отсутствии лабораторного подтверждения);
- наркотическое опьянение (наличие клинических признаков опьяне- ния и обнаружение в биологической среде наркотического вещества);
- трезв, признаков употребления психоактивных веществ не выявлено.
Каждый случай контроля трезвости должен быть зарегистрирован в специальном пронумерованном, прошнурованном журнале, скре- пленном печатью организации или учреждения здравоохранения. В журнале записываются фамилия, имя, отчество, возраст, место ра- боты и должность, причина направления на обследование, кем на- правлен, дата и время проведения контроля трезвости, заключение, принятые меры, фамилия и инициалы медицинского работника.
При неясной или неполной клинической картине опьянения, сомнитель- ных результатах лабораторного исследования, противоречивости данных клинического и лабораторного обследования, а также несогласии испы- туемого с заключением проведенного контроля трезвости медицинский работник обязан подготовить руководителю организации представление для направления его в территориальное лечебно-профилактическое уч- реждение для проведения врачебного медицинского освидетельствова- ния и установления факта употребления алкоголя или других психоактив- ных веществ с приложением протокола контроля трезвости.
Лица, подлежащие врачебному освидетельствованию в медицинских учреждениях, должны быть доставлены к месту его проведения как можно быстрее, но не позднее 2-х часов с момента выявления состо- яния опьянения. Для направления на врачебное освидетельствование составляется документ по установленной форме (приложение N 4).

99
При наличии резко выраженных признаков опьянения, а также от- каза обследуемого лица от освидетельствования, аппаратного либо тестового исследования администрацией организации составляется акт о появлении работника на рабочем месте в нетрезвом состоянии.
Способы обнаружения психоактивных веществ в биологических средах у водителей автотранспортных средств при проведении предрейсовых медицинских осмотров
Внешние признаки, проявляющиеся у человека, употребляющего наркотические и психотропные вещества, не всегда являются абсо- лютными показателями. Они могут свидетельствовать о совершенно иных расстройствах. Для прямой диагностики употребления наркоти- ческих средств, психотропных или токсических веществ применяют лабораторные исследования. Использование для этих целей диагно- стических тест-систем принципиально меняет систему лабораторных исследований, значительно расширяет возможности в области про- филактики заболеваний, позволяет проводить экспресс-исследова- ния в полевых условиях, а также скриннинговые исследования в слу- чаях неблагоприятной эпидемиологической обстановки.
Тест-системы основаны на методе иммунохроматографического анализа и позволяют в полевых условиях, в отсутствии возможно- сти лабораторной диагностики, в течение нескольких минут опро- вергнуть или подтвердить даже однократный прием наркотических средств или психотропных веществ.
Высокая чувствительность тестов делает возможным опреде- ление биологических веществ и маркеров различных заболева- ний в ничтожно малых концентрациях. Надежность тестов много- кратно подтверждена испытаниями, проводившимися в ведущих научно-исследовательских институтах. Достоверность тестов, при соблюдении инструкций, достигает 100%.
С помощью тестов определяется почти вся гамма наркотических средств и психотропных веществ, употребляемых в настоящее время в России.
В настоящее время Минздравом России разрешены следующие иммунохроматографические экспресс-тесты (полоски, наборы поло- сок, плашка) для выявления содержания наркотических веществ в моче у лиц, употребляющих наркотические вещества.
Тесты КвикСкрин (QuickScreenTM) для выявления следую- щих наркотиков в моче (регистрационное удостоверение МЗ N
2001/116 от 22.02.2001):

100 1. Амфетамин;
2. Каннабиноиды (марихуана);
3. Опиаты;
4. Метамфетамин;
5. Кокаин;
6. Бензодиазепины;
7. Барбитураты;
8. Фенциклидин;
9. Метадон.
Для одновременного выявления в моче:
1. Опиатов, каннабиноидов (марихуаны) - OPI-THC мультитест;
2. Опиатов, каннабиноидов (марихуаны), амфетамина - OPI-THC-
АМР мультитест;
3. Опиатов, каннабиноидов (марихуаны), амфетамина, кокаина, бензодиазепинов - OPI-THC-AMP-COC-BZD мультитест.
Институтом Биохимии им. А.Н. Баха Российской академии наук разработаны и производятся отечественные экспресс-тесты для определения следующих типов наркотических веществ в моче: опиа- тов (ИНБИ-опиаты) и марихуаны (ИНБИ-марихуана).
Экспресс-тесты прошли клинические испытания в клинике психиа- трии Военно-медицинской академии и 6-м Центральном военном кли- ническом госпитале Министерства обороны Российской Федерации и рекомендованы для практического применения.
Принцип метода: Исследуемая моча за счет капиллярных сил мигрирует вдоль тест-полоски. Проходя через абсорбиру- ющее устройство, при наличии в пробе искомого вещества или его метаболитов, происходит реакция со специфическими моно- клональными антителами, меченными коллоидным золотом, со- провождающаяся образованием комплекса антиген-антитело. В свою очередь этот комплекс вступает в реакцию конкурентного связывания с антигеном, иммобилизованным в тест-зоне стрип- полоски. При этом розовая полоска, соответствующая образова- нию комплекса, не выявляется, если концентрация наркотика в образце превышает пороговый уровень. При отсутствии наркоти- ческого вещества или в случае, если его концентрация меньше порогового уровня, антиген, находящийся в тест-зоне полоски, вступает в реакцию с мигрирующими специфическими монокло- нальными антителами, в результате чего проявляется розовая по- лоска в этой области. Не прореагировавшие компоненты теста связываются в контрольной зоне тест-полоски с т.н. антивидо-

101
выми антителами, образуя розовую полоску. Появление розовой полоски в контрольной зоне указывает на правильность проведе- ния процедуры тестирования и диагностическую активность его компонентов. При отсутствии контрольной полосы тестирование следует повторить. Отрицательный результат тестирования при- водит к появлению двух полос (в тест-зоне и контрольной зоне), т.е. указывает на отсутствие наркотических (искомых) веществ в исследуемом образце мочи или свидетельствует о том, что их концентрация ниже порогового уровня. Положительный результат тестирования приводит к появлению только одной розовой по- лосы в контрольной зоне, что свидетельствует о наличии нарко- тического (искомого) вещества. Тест-полоски не предназначены для определения количественного уровня наркотических веществ в моче или определения тяжести наркотического опьянения.
Порядок исследования: Забор мочи объемом 30 - 50 мл про- изводят в сухой флакон. Анализ проводят сразу же после забора мочи. С этой целью стрип-полоска или мультитест погружаются вертикально в мочу не выше обозначенной отметки. Результат считывается не ранее чем через 10 минут и не позднее чем через
15 минут после начала анализа.
Результаты тестирования оформляются протоколом (их следует рассматривать как предварительные) (приложение N 5).
Заключение
Для организации работы по проведению предрейсового ос- мотра водителей автотранспортных средств к методическим ре- комендациям прилагается Типовое положение об организации предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспорт- ных средств (приложение N 2).

102
Приложение N 1
ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА
ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ВОДИТЕЛЕЙ
АВТОТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
NN
Наименование темы
Кол-во часов
Ответственные лица за прове- дение занятий
Приме- чание
Теория
Практика
1.
Вводная часть. Роль и значе- ние предрейсовых осмотров водителей автотранспортных средств в системе профилак- тики ДТП
2
Специалисты в области без- опасности дви- жения
2.
Влияние алкоголя и других психотропных веществ на состояние водителя
2
Специалисты в области меди- цины
3.
Клинические симптомы упо- требления наркотических веществ, одурманивающих препаратов
13 4
Специалисты- наркологи
4.
Клинические симптомы упо- требления алкоголя и его суррогатов
13 4
5.
Основные методы опреде- ления алкоголя и наркоти- ческих веществ в выдыхае- мом воздухе и биологиче- ских жидкостях
4 4
-»-
6.
Методика проведения пред- рейсового медицинского осмотра водителей с из- мерением функциональных показателей
4 4
Специалисты в области меди- цины и нарко- логии

103 7.
Организация и порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров, оборудование и оснащение кабинетов в организациях
4
-»-
8.
Правила оказания неотлож- ной медицинской помощи при ДТП
4 4
-»-
9.
Физиолого-гигиенические основы режима труда и отдыха водителей автотран- спортных средств
4
-»-
10. Итоговое занятие. Тест
2
Специалисты в области безопасности движения, специалисты в области меди- цины
11. Всего часов
52 20
-»-

104
Приложение N 2
ТИПОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
1. Общие положения
1.1. Федеральным законом «О безопасности дорожного движе- ния» предусмотрено проведение обязательных предрейсовых меди- цинских осмотров водителей автотранспортных средств.
1.2. Предрейсовые медицинские осмотры водителей автотран- спортных средств проводятся медицинским работником организаций, а также медицинскими работниками учреждений здравоохранения на основании заключаемых договоров между организациями и учреж- дениями здравоохранения.
1.3. Целью предрейсовых медицинских осмотров водителей явля- ется выявление лиц, которые по медицинским показаниям не могут быть допущены к управлению автомобилем как с позиции обеспе- чения безопасности дорожного движения, так и охраны здоровья водителя и пассажиров.
1.4. Предрейсовые медицинские осмотры проводятся только ме- дицинским персоналом, имеющим соответствующий сертификат, а медицинское учреждение - лицензию.
1.5. Предрейсовые медицинские осмотры водителей проводят- ся в организациях всех форм собственности, имеющих автомо- бильный транспорт.
1.6. Предрейсовые медицинские осмотры проводятся медицин- ским работником как на базе организации, так и в условиях меди- цинского учреждения.
2. Организация проведения предрейсовых медицинских осмотров
2.1. При предрейсовом медицинском осмотре проводится:
- сбор анамнеза;
- определение артериального давления и пульса;
- определение наличия алкоголя и других психотропных веществ в выдыхаемом воздухе или биологических субстратах одним из офи- циально признанных методов;
- при наличии показаний - любые другие разрешенные медицинские

105
исследования, необходимые для решения вопроса о допуске к работе.
2.2. Для водителей, больных гипертонической болезнью, определя- ется индивидуальная норма артериального давления по результатам замеров не менее чем десяти предрейсовых медицинских осмотров.
2.3. При решении вопроса о возможности допуска водителя к управлению автомобилем медицинский работник, проводящий пред- рейсовый медицинский осмотр, учитывает принадлежность водителя к одной из групп риска, возраст, стаж работы в профессии, условия работы и характер производственных факторов.
2.4. Водители не допускаются к управлению автомобилем в сле- дующих случаях:
- при выявлении признаков временной нетрудоспособности;
- при положительной пробе на алкоголь, на другие психотроп- ные вещества и наркотики в выдыхаемом воздухе или биологи- ческих субстратах;
- при выявлении признаков воздействия наркотических веществ;
- при выявлении признаков воздействия лекарственных или иных веществ, отрицательно влияющих на работоспособность водителя.
2.5. При допуске к рейсу на путевых листах ставится штамп «про- шел предрейсовый медицинский осмотр» и подпись медицинского работника, проводившего осмотр.
2.6. По результатам предрейсового медицинского осмотра ведет- ся полицевой учет отстраненных от работы водителей, для чего ис- пользуются бланки карт амбулаторного больного (форма 25). В кар- ту заносятся результаты освидетельствования (анамнез, объективные данные осмотра, причина отстранения).
3. Руководители лечебно-профилактических учреждений, осу- ществляющих проведение предрейсовых медицинских осмотров, обязаны:
3.1. Обеспечить методическое руководство и контроль за деятель- ностью медицинских работников, осуществляющих предрейсовые медицинские осмотры.
3.2. Утвердить по согласованию с руководителем организации ре- жим работы медицинского работника.
3.3. Организовать повышение квалификации специалистов по вопро- сам организации проведения предрейсовых медицинских осмотров.
3.4. Обеспечить бланками учетно-отчетной документации.
3.5. Представлять в установленном порядке отчеты по результа- там проводимых предрейсовых медицинских осмотров.
4. Для проведения предрейсовых медицинских осмотров и меди-

106
цинских освидетельствований необходимо иметь помещение, состоя- щее не менее чем из двух комнат: комнаты для проведения осмотров и комнаты для отбора биологических сред. Помещение должно быть оснащено следующими медицинскими приборами, оборудованием и мебелью (минимальное):
- кушетка медицинская;
- письменный стол, стулья, настольная лампа, шкаф для одежды, вешалка для верхней одежды, напольный коврик, сейф;
- прибор для определения артериального давления - 2 шт., термо- метр - 3 шт., стетофонендоскоп - 2 шт.;
- прибор для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе - 2 шт.;
- алкометр, экспресс-тесты на алкоголь и наркотики. Постоянный за- пас в количестве: алкометры - 2 шт., экспресс-тесты на наркотики - 10 шт.;
- столик для медицинского оборудования - 1 шт.;
- шпатели медицинские - 10 шт.;
- сумка с набором медикаментов для оказания неотложной меди- цинской помощи - 1 шт.;
- оборудованная комната для отбора биологических сред.
2. Помещение должно быть оборудовано средствами связи.

107
Приложение N 3
ПРОТОКОЛ
КОНТРОЛЯ ТРЕЗВОСТИ ВОДИТЕЛЯ
АВТОТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
1. Фамилия, имя и отчество _______________________________
где и кем работает _____________________________________
кем и когда (точное время) направлен на обследование _________
2. Особенности поведения обследуемого: возбужден, раздражен,
агрессивен, эйфоричен, болтлив, замкнут, сонлив и т.п. ___________
3. Жалобы ___________________________________________
4. Кожный покров:
а) окраска ____________________________________________
б) наличие повреждений, расчесов, следов от инъекций,
«дорожек» по ходу поверхности вен _______________________
5. Состояние слизистых глаз и склер __________________________
6. Зрачки: расширены, сужены, как реагируют на свет __________
7. Частота дыхательных движений ___________________________
пульс ____________ артериальное давление __________________
8. Особенности походки (шаткая, разбрасывание ног при ходьбе)
____________________________________________________
Точность движения (пальценосовая проба) ____________________
Дрожание пальцев рук, век _______________________________
9. Наличие запаха алкоголя или другого вещества изо рта _______
10. Данные лабораторного исследования:
а) на алкоголь:
- выдыхаемый воздух (алкометр) _____________________________
- экспресс-тест мочи ____________________________________
б) на наркотические средства:
- экспресс-тесты мочи ___________________________________
11. Заключение ________________________________________
____________________________________________________
Подпись медицинского работника ______________________
________________________________________________

108
Приложение N 4
ФОРМА
ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВОДИТЕЛЯ В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
НА УСТАНОВЛЕНИЕ ФАКТА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
ИЛИ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
1. Фамилия, имя и отчество лица, направляемого на освидетель- ствование ____________________________________________
__________________________________________________
2. Место работы, должность ____________________________
____________________________________________________
3. Причина направления на освидетельствование ________________
4. Дата и время выдачи направления ___________________________
5. Должность лица, выдавшего направление
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
Приложение: протокол контроля трезвости N ___
Подпись должностного лица, выдавшего направление _____________
М.П.