Файл: Хирургия полости рта экзамен Предмет и содержание хирургической стоматологии. Этапы развития.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 1432
Скачиваний: 8
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Удаление зуба — хирургическая операция, при этой которой зуб извлекают из лунки альвеолярного отростка челюсти при помощи специальных инструментов.Показания к удалению зуба могут быть абсолютными срочными и несрочными и относительными.• Абсолютные срочные показания: острые воспалительные заболевания ЧЛО, при этом удаление зуба создает отток гнойного экссудата.Абсолютные несрочные показания:• осложнения, связаные с лечением зуба (перфорация корня);• пародонтит, пародонтоз;• затрудненное прорезывание нижних зубов мудрости при наличии осложнений;• ретинированные, дистопированные, сверхкомплектные зубы;• неправильно расположенные в зубном ряду одиночные зубы, которые травмируют слизистую оболочку, разрушают соседние зубы;• зубы в линии перелома;• перелом корня;• зубы с хроническим воспалительным процессом;• молочные зубы в стадию физиологического рассасывания;• молочные зубы с воспалительным процессом;• рождение ребенка с прорезавшимися зубами (препятствует кормлению).Относительные показания:• ортодонтические показания;• ортопедические показания.Противопоказания.• Абсолютных противопоказаний не существует.Местные противопоказания к удалению:• острое герпетическое поражение СОПР, красной каймы губ и кожи;• язвенные гингивиты и стоматиты;• расположение зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.Общие противопоказания к удалению:• инфекционные заболевания в острую стадию развития (грипп, ОРВИ, ангина, дифтерия, гепатит А и т.п.);• системные заболевания крови: лейкоз, лейкемия, агранулоцитоз, гемофилия и пониженная свертываемость крови, болезнь Верльгофа и др.;• беременность до 3-го и после 7-го мес;• менструация (за 2-3 дня до и спустя такой же срок после неё);• эндокринные заболевания в стадии декомпенсации
Больным с лабильной нервной системой следует провести седативную подготовку транквилизаторами.Перед операцией больному предлагают снять стесняющую его одежду, ослабить поясной ремень, расстегнуть воротничок верхней рубашки или платья.Подготовка рук врача. В поликлинике врач должен выполнять операции в хирургической маске, защитных очках и перчатках.Особенно важным моментом подготовки является обработка рук перед операцией. Врач моет руки щеткой в проточной воде, высушивает стерильной салфеткой или полотенцем и обрабатывает 2 - 3 мин 70 % этиловым спиртом. Вместо спирта кожу рук можно протереть 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Затем врач надевает стерильные резиновые перчатки.Подготовка операционного поля. Перед операцией производят механическое удаление налета и пищевых остатков со слизистой оболочки и зубов. Снимают зубные отложения с удаляемого зуба и расположенных рядом зубов.Обезболивание при удалении зубов. Удаление должно быть безболезненным, для чего в зависимости от удаляемого зуба, характера одонтогенного процесса, предполагаемой длительности операции должны быть выбраны метод анестезии, анестезирующее лекарственное вещество, его количество, а также процентное содержание вазоконстриктора или его отсутствие в анестезирующем растворе. Также индивидуально проводят премедикацию. Особое внимание следует обращать на удаление зуба при остром воспалении и предусматривать более адекватное местное обезболивание. Перед введением анестетика пациент полощет полость рта раствором хлоргексидина (0,12 %) или корсодила (0,2 %). Хирург-стоматолог в условиях поликлинического приема лишен возможности проводить корригирующую терапию сопутствующих заболеваний. Однако недооценка общего состояния больного может привести к тяжелым осложнениям как во время вмешательства в полости рта, так и в послеоперационном периоде. Врач должен четко представлять особенности подготовки таких больных, чтобы стоматологическое вмешательство не спровоцировало обострения сопутствующего заболевания. Основное в профилактике возможных осложнений у таких больных — обеспечение благоприятного психоэмоционального фона и безболезненности оперативного вмешательства.
Для больных пожилого и старческого возраста характерно особое состояние организма, отличающееся снижением компенсаторных и адаптационных возможностей при экстремальных воздействиях. Связано это и с атеросклеретическим и изменениями коронарных, почечных и мозговых сосудов. У больных пожилого возраста имеется функциональная недостаточность кровообращения, снижены метаболизм, дыхательная функция и порог чувствительности дыхательного центра к углекислоте. Все это делает небезопасным использование у них некоторых препаратов, особенно при экстренных вмешательствах. Седативные препараты таким больным следует назначать в небольших дозировках. Феназепам, диазепам, атропин нередко вызывают у них беспокойство, возбуждение. Не показано применение для премедикации морфиноподобных препаратов. При легкой и умеренной степени, выраженности психоэмоционального напряжения для премедикации можно использовать аналог седуксена сибазон в дозе 0,2 мг/кг внутрь за 30—40 мин до анестезии.При выраженной степени психоэмоционального состояния, когда возможно нарушение сердечного ритма по типу пароксизмальной тахикардии, в пре-медикацию следует включить анальгин — 20 мг/кг и р-адреноблокатор обзидан — 0,005 г (5 мг) однократно. Обзидан не только способствует снижению тахикардии и болевой чувствительности, но и несколько усиливает болеутоляющее действие анальгина.Больным, у которых не выражена психоэмоциональная реакция, можно назначать антигиста-минные препараты внутрь: 10 мг димедрола, 25 мг супрастина.При проведении плановых оперативных вмешательств показана седативная подготовка за несколько дней (по 0,3 г триоксазина 3—4 раза в день, по 0,005 г седуксена, по 0,01 г элениума 2 раза в день). Накануне операции следует обеспечить хороший сон (на ночь по 0,1 г этаминал-натрия, фенобарбитала).Эффективная анестезия — залог благополучного исхода вмешательства, так как адренокортикальные реакции на чрезвычайные раздражители, каковыми являются оперативные стоматологические вмешательства, в пожилом и старческом возрасте хорошо сохранены. Для местной анестезии можно использовать любой анестетик с добавлением адреномиметиков в обычной или уменьшенной дозировке.Страдающие гипертонической болезнью часто реагируют подъемом артериального давления на обстановку хирургического кабинета из-за боязни оперативного вмешательства и беспокойства за его исход. Эмоциональное напряжение может спровоцировать гипертонический криз, на фоне которого нередко развивается острая левожелу-дочковая недостаточность. Болевое раздражение также способно вызвать значительный подъем артериального давления. Поэтому пациентам, страдающим гипертонической болезнью, необходимы хорошая подготовка с использованием седативных, а иногда и гипотензивных средств, проведение эффективного обезболивания.
При экстренном оперативном вмешательстве больному с высоким артериальным давлением показано внутривенное введение 0,5—1 % раствора дибазола (40—60 мг) или 25 % раствора сульфата магния (10 мл). Допускается применение других гипотензивных средств.При легкой степени выраженности психоэмоционального напряжения у больных этой группы возможна премедикация седуксеном в таблетках из расчета 0,3 мг/кг внутрь за 30—40 мин до анестезии и операции; при умеренной степени — седуксен в той же дозировке внутрь, но в жидком виде из ампулы; при выраженной степени психоэмоционального напряжения целесообразно внутривенное введение 0,5 % раствора седуксена в указанной дозировке и раствора баралгина из расчета 30 мг/кг одновременно. Спазмолитик баралгин, снимая общее периферическое сопротивление сосудов, способствует стабилизации артериального давления. При выраженной истерической реакции премедикацию проводит анестезиолог, вводя внутривенно седуксен (0,3 мг/кг), лексир (0,5 мг/кг), 0,1 % раствор атропина сульфата (0,6 мл). Пациентам с гипертонической болезнью на фоне премедикации седуксеном возможно проведение местной анестезии с добавлением в раствор анестетика адреналина в соотношении 1:200 000. Это существенно повышает эффективность обезболивания, не оказывая отрицательного влияния на показатели центральной и периферической гемодинамики. Предпочтительно применение тримекаина или лидокаина, хотя противопоказаний к использованию новокаина нет. При проведении вмешательства в плановом порядке показано лечение основного заболевания у врача-терапевта.У больных с хронической коронарной недостаточностью и ишемической болезнью сердца (ИБС) необходимо предупредить опасность возникновения острыхрасстройств коронарного кровообращения. Этим больным перед вмешательством должнабыть проведена хорошая седативная подготовка. Показаны антигистаминные препараты(супрастин, диазолин), седуксен (0,3 мг/кг) + баралгин (30 мг/кг) внутривенно. Передоперативным вмешательством с профилактической целью применяют коронаролитики(валидол, нитроглицерин под язык, 1—2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида или1—2 мл 2 % раствора но-шпы внутримышечно). Крайне нежелательно снижениедиастолического давления у больных, так как перфузия миокарда левого желудочкапроисходит в фазу диастолы. Большое значение имеет эффективность анестезии. В связи сэтим к раствору анестетика может быть добавлен адреналин в обычной дозировке, чтоделает анестезию более надежной. Кроме того, адреналин расширяет сосуды сердца иповышает возбудимость, сократимость, ударный объем сердца. Весьма желательнопроводить вмешательство на фоне ингаляции кислорода.
;
• диабетическая кома;
• гипо- и гипертиреоз в стадии обострения;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в состоянии обострения или декомпенсации: острый инфаркт миокарда, стенокардия покоя, гипертонический криз, различные виды аритмий и т.д.;
• органические и функциональные поражения нервной системы: острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит;
• эпилепсия, психозы, инсульт в острой стадии, черепномозговая травма, опухоли головного мозга и др.;
• психические заболевания в стадии обострения (шизофрения, маниакальнодепрессивный психоз);
• острые заболевания паренхиматозных органов.
После лечения этих заболеваний и улучшения состояния больных зуб удаляют.
Целесообразно это сделать после консультации с соответствующим специалистом.
Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями удалять зубы лучше в условиях стационара.
В настоящее время ургентная помощь при острых одонтогенных заболеваниях предусматривает наличие в штатном расписании больниц разного профиля стоматолога, который квалифицированно оказывает стоматологическую помощь при подготовке пациента к операции узкими специалистами: гематологом, инфекционистом, кардиологом, невропатологом, психиатром. В условиях многопрофильной больницы совместная работа специалистов, в том числе стоматолога, позволяет провести удаление зуба и провести профилактику осложнений общего заболевания.
10. Особенности подготовки больного и проведения операции у беременных.
11. Особенности подготовки больного и проведения операции у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
12. Особенности подготовки больного и проведения операции у больных с заболеваниями заболеваниями крови.
13. Особенности подготовки больного и проведения операции у больных с заболеваниями эндокринной системы
Подготовка больного. Спокойное поведение больного во время удаления зуба создает благоприятные условия для его выполнения. Удаление зуба, особенно имеющего очаг воспаления в периапикальных тканях, может потребовать назначения антибактериальных препаратов за день до вмешательства или в день операции. Это является важным профилактическим и лечебным мероприятием при эндокардите, заболеваниях почек, системных болезнях соединительной ткани.
Больным с лабильной нервной системой следует провести седативную подготовку транквилизаторами.Перед операцией больному предлагают снять стесняющую его одежду, ослабить поясной ремень, расстегнуть воротничок верхней рубашки или платья.Подготовка рук врача. В поликлинике врач должен выполнять операции в хирургической маске, защитных очках и перчатках.Особенно важным моментом подготовки является обработка рук перед операцией. Врач моет руки щеткой в проточной воде, высушивает стерильной салфеткой или полотенцем и обрабатывает 2 - 3 мин 70 % этиловым спиртом. Вместо спирта кожу рук можно протереть 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Затем врач надевает стерильные резиновые перчатки.Подготовка операционного поля. Перед операцией производят механическое удаление налета и пищевых остатков со слизистой оболочки и зубов. Снимают зубные отложения с удаляемого зуба и расположенных рядом зубов.Обезболивание при удалении зубов. Удаление должно быть безболезненным, для чего в зависимости от удаляемого зуба, характера одонтогенного процесса, предполагаемой длительности операции должны быть выбраны метод анестезии, анестезирующее лекарственное вещество, его количество, а также процентное содержание вазоконстриктора или его отсутствие в анестезирующем растворе. Также индивидуально проводят премедикацию. Особое внимание следует обращать на удаление зуба при остром воспалении и предусматривать более адекватное местное обезболивание. Перед введением анестетика пациент полощет полость рта раствором хлоргексидина (0,12 %) или корсодила (0,2 %). Хирург-стоматолог в условиях поликлинического приема лишен возможности проводить корригирующую терапию сопутствующих заболеваний. Однако недооценка общего состояния больного может привести к тяжелым осложнениям как во время вмешательства в полости рта, так и в послеоперационном периоде. Врач должен четко представлять особенности подготовки таких больных, чтобы стоматологическое вмешательство не спровоцировало обострения сопутствующего заболевания. Основное в профилактике возможных осложнений у таких больных — обеспечение благоприятного психоэмоционального фона и безболезненности оперативного вмешательства.
Для больных пожилого и старческого возраста характерно особое состояние организма, отличающееся снижением компенсаторных и адаптационных возможностей при экстремальных воздействиях. Связано это и с атеросклеретическим и изменениями коронарных, почечных и мозговых сосудов. У больных пожилого возраста имеется функциональная недостаточность кровообращения, снижены метаболизм, дыхательная функция и порог чувствительности дыхательного центра к углекислоте. Все это делает небезопасным использование у них некоторых препаратов, особенно при экстренных вмешательствах. Седативные препараты таким больным следует назначать в небольших дозировках. Феназепам, диазепам, атропин нередко вызывают у них беспокойство, возбуждение. Не показано применение для премедикации морфиноподобных препаратов. При легкой и умеренной степени, выраженности психоэмоционального напряжения для премедикации можно использовать аналог седуксена сибазон в дозе 0,2 мг/кг внутрь за 30—40 мин до анестезии.При выраженной степени психоэмоционального состояния, когда возможно нарушение сердечного ритма по типу пароксизмальной тахикардии, в пре-медикацию следует включить анальгин — 20 мг/кг и р-адреноблокатор обзидан — 0,005 г (5 мг) однократно. Обзидан не только способствует снижению тахикардии и болевой чувствительности, но и несколько усиливает болеутоляющее действие анальгина.Больным, у которых не выражена психоэмоциональная реакция, можно назначать антигиста-минные препараты внутрь: 10 мг димедрола, 25 мг супрастина.При проведении плановых оперативных вмешательств показана седативная подготовка за несколько дней (по 0,3 г триоксазина 3—4 раза в день, по 0,005 г седуксена, по 0,01 г элениума 2 раза в день). Накануне операции следует обеспечить хороший сон (на ночь по 0,1 г этаминал-натрия, фенобарбитала).Эффективная анестезия — залог благополучного исхода вмешательства, так как адренокортикальные реакции на чрезвычайные раздражители, каковыми являются оперативные стоматологические вмешательства, в пожилом и старческом возрасте хорошо сохранены. Для местной анестезии можно использовать любой анестетик с добавлением адреномиметиков в обычной или уменьшенной дозировке.Страдающие гипертонической болезнью часто реагируют подъемом артериального давления на обстановку хирургического кабинета из-за боязни оперативного вмешательства и беспокойства за его исход. Эмоциональное напряжение может спровоцировать гипертонический криз, на фоне которого нередко развивается острая левожелу-дочковая недостаточность. Болевое раздражение также способно вызвать значительный подъем артериального давления. Поэтому пациентам, страдающим гипертонической болезнью, необходимы хорошая подготовка с использованием седативных, а иногда и гипотензивных средств, проведение эффективного обезболивания.
При экстренном оперативном вмешательстве больному с высоким артериальным давлением показано внутривенное введение 0,5—1 % раствора дибазола (40—60 мг) или 25 % раствора сульфата магния (10 мл). Допускается применение других гипотензивных средств.При легкой степени выраженности психоэмоционального напряжения у больных этой группы возможна премедикация седуксеном в таблетках из расчета 0,3 мг/кг внутрь за 30—40 мин до анестезии и операции; при умеренной степени — седуксен в той же дозировке внутрь, но в жидком виде из ампулы; при выраженной степени психоэмоционального напряжения целесообразно внутривенное введение 0,5 % раствора седуксена в указанной дозировке и раствора баралгина из расчета 30 мг/кг одновременно. Спазмолитик баралгин, снимая общее периферическое сопротивление сосудов, способствует стабилизации артериального давления. При выраженной истерической реакции премедикацию проводит анестезиолог, вводя внутривенно седуксен (0,3 мг/кг), лексир (0,5 мг/кг), 0,1 % раствор атропина сульфата (0,6 мл). Пациентам с гипертонической болезнью на фоне премедикации седуксеном возможно проведение местной анестезии с добавлением в раствор анестетика адреналина в соотношении 1:200 000. Это существенно повышает эффективность обезболивания, не оказывая отрицательного влияния на показатели центральной и периферической гемодинамики. Предпочтительно применение тримекаина или лидокаина, хотя противопоказаний к использованию новокаина нет. При проведении вмешательства в плановом порядке показано лечение основного заболевания у врача-терапевта.У больных с хронической коронарной недостаточностью и ишемической болезнью сердца (ИБС) необходимо предупредить опасность возникновения острыхрасстройств коронарного кровообращения. Этим больным перед вмешательством должнабыть проведена хорошая седативная подготовка. Показаны антигистаминные препараты(супрастин, диазолин), седуксен (0,3 мг/кг) + баралгин (30 мг/кг) внутривенно. Передоперативным вмешательством с профилактической целью применяют коронаролитики(валидол, нитроглицерин под язык, 1—2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида или1—2 мл 2 % раствора но-шпы внутримышечно). Крайне нежелательно снижениедиастолического давления у больных, так как перфузия миокарда левого желудочкапроисходит в фазу диастолы. Большое значение имеет эффективность анестезии. В связи сэтим к раствору анестетика может быть добавлен адреналин в обычной дозировке, чтоделает анестезию более надежной. Кроме того, адреналин расширяет сосуды сердца иповышает возбудимость, сократимость, ударный объем сердца. Весьма желательнопроводить вмешательство на фоне ингаляции кислорода.