Файл: Хирургия полости рта экзамен Предмет и содержание хирургической стоматологии. Этапы развития.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 322
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лабораторные исследования. Цитологический метод основан на изучении клеточных элементов, структурных особенностей отдельных клеток и их конгломератов.
Способы получения материала: мазок, отпечаток, соскоб, пункция, исследование промывной жидкости полости рта (по Ясиновскому).
Биопсия – гистологическое исследование слизистой оболочки полости рта. Для биопсии берется ткань 5-6 мм с подслизистым слоем с иссечением здоровой ткани на границе с патологическим очагом.
Бактериальное исследование помогает определить специфическую микрофлору при ряде заболеваний: туберкулезе, сифилисе, грибковых поражениях и др. Описания проб не приводится, так как они излагаются в специальных руководствах.
4. Разрезы и методика их проведения при различных патологических процессах в полости рта.
5. Наложение швов на раны в полости рта.
В преддверии рта производят вмешательства на слизистой оболочке свободной и прикрепленной десны. При вмешательствах на свободной десне делают поперечные или продольные разрезы. На прикрепленной десне рекомендуется проведение полуовальных,углообразных или трапециевидных разрезов до кости, иногда по десневому краю, держа скальпель под углом 90° к кости (рис. 3.3). Далее откидывают слизисто-надкостничный лоскут при помощи распатора.
В случаях проведения вмешательства на кости или в глубине ее нужно делать разрезы в области прикрепления десны, над участком неповрежденной кости. Это позволяет в последующем создать адекватную опору и хорошо совместить и зашить края раны.
Оперативный доступ к телу верхней и/или нижней челюсти— линейный разрез на месте прикрепленной десны у ее границы со свободной слизистой оболочкой. При доступе в крыловидно-нижнечелюстное пространство разрез делают в области слизистой оболочки крыловидно-нижнечелюстной складки и далее тупым путем проходят в пространство.
Подходя к телу верхней челюсти, следует скелетировать ее, стараясь вместе с надкостницей поднять ветви, выходящие из подглазничного отверстия, и не травмировать ствол подглазничного нерва. Манипулируя у тела нижней челюсти и в области симфиза, также отделять ткани единым блоком; чтобы подбородочный нерв, ветви сплетения, петля подбородочного нерва не были травмированы.
При операциях в подъязычной области фиксируют выводное отверстие и ход протока поднижнечелюстной слюнной железы. При операциях в дистальных отделах — челюстно-язычном желобке — следует помнить о расположении язычного нерва, одноименных артерии и вены во избежание их повреждения. Оперативный доступ в подъязычную область достигается разрезами по внутренней поверхности альвеолярной части, направляя скальпель в сторону кости, и далее тупым путем проникают в передние и дистальные отделы пространства.
При оперативном вмешательстве в области языка необходима фиксация последнего с помощью марлевой салфетки или взятие его на лигатуру. На поверхности языка проводят полулунные разрезы слизистой оболочки с частью подслизистого слоя. При манипуляции в глубоких отделах языка делают вертикальные разрезы и далее работают тупым путем: распатором, ножницами Купера, «москитом». После гемостаза накладывают погружные швы кетгутом, а слизистую оболочку языка сшивают матрацными швами кетгутом или синтетической нитью, реже — шелком. При вскрытии ограниченных гнойничков рекомендуются горизонтальные разрезы в месте наибольшего выбухания: в боковых отделах, на спинке и кончике языка.
Разрезы на небе делают, учитывая выход сосудисто-нервного пучка из большого небного и резцового отверстий. При операциях на небе рекомендуется изготовление защитных пластинок, которые надевают на рану в послеоперационном периоде.
При зашивании слизистой оболочки и надкостницы фиксируют внимание на положении иглы под углом 90°.
В зависимости от слоев рассеченных тканей в полости рта накладывают узловые или непрерывные швы на слизистую оболочку. Раны после вскрытия гнойников дренируют тонкими трубочками, половинами трубок или полосками из перчаточной резины. Следует фиксировать дренажи шелковыми или полиамидными нитями к зубам или пластырем к коже лица во избежание оставления их в ране или проталкивания в глубь тканей. Помимо дренирования ран полосками из тонкой резины, дренажных хлорвиниловых трубок, применяют йодоформные и ксеноформные тампоны, а также тампоны, смоченные в йодистой смеси, масле шиповника, облепихи, эмульсиями препаратов обезболивающего или противовоспалительного действия(соркосерил, коланхоэ, метилурациловая мазь).
После операции на рану лица накладывают различные виды марлевых повязок, а также специальные повязки с пластырным основанием, содержащие в марлевом слое или в биоматериале антибактериальные или другие препараты, улучшающие асептику раны и обеспечивающие неосложненную регенерацию раны. На лице швы снимают на 6—7-й день, интрадермальный— на 8—10-й день.
После операции в челюстно-лицевой области чаще назначают холод (лед в пузыре) на 2—4 ч, иногда лечение холодом проводят в течение 2—4 сут.
В послеоперационном периоде тактика лечения зависит от особенностей патологии и хирургического вмешательства, условий его проведения (в поликлинике или стационаре) и индивидуальных особенностей пациента. В стационаре должны быть предусмотрены все условия и медикаментозное обеспечение для интенсивной терапии, реанимационных мероприятий. В комплексном лечении тяжелобольных эффективны гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, ГБО.
При операциях, перевязках, лечении необходимо придерживаться правил антисептики, которая может быть механической, химической, биологической. К механической антисептике относятся обработка, некротомия, освежение раны.
Физическая антисептика заключается в промывании, дренировании, диализе, вакуумном отсасывании, тампонаде.
К физическим методам антисептики ран относятся ультрафиолетовое, магнитное и лазерное (гелий-неоновое, инфракрасное) воздействие.
После операции необходимо соблюдение гигиены полости рта. Назначают полоскания антисептическими растворами, ирригации с использованием специальных кружек или ирригационных систем. Орошение, полоскание, ирригацию проводят 5—6 раз в день. Перевязки делают индивидуально. При операции и перевязке раны в случае скопления между швами тканевой жидкости, крови вводят резиновые полоски, которые служат дренажами. Их удаляют через 1—2 сут.
После операций в условиях поликлиники больным при наличии показаний рекомендуют прием жидкой пищи в течение нескольких дней, в стационаре назначают специальные диеты (столы — «трубочный», «челюстной» № 2).
6. Оперативные вмешательства в полости рта, на лице и челюстях.
Лицо является наиболее важной в эстетическом отношении областью тела человека. Физическое совершенство или косметические дефекты играют большую роль как для состояния психики человека, так и для его социального статуса. Хороший косметический результат достигается лишь при адекватном восстановлении не только кожного покрова, но и подлежащих тканей, костей, хрящей и функции мимически мышц. Благодаря очень хорошему кровоснабжению раны на лице заживают быстро и приживление трансплантированных лоскутов даже значительных размеров, как правило, проходит без осложнений, но это не должно снижать требований к тщательности выполнения оперативного вмешательств, поскольку нарушение хирургической техники может повести к ухудшению косметического результата. Минимальная травматизация тканей при их рассечении и пользовании вспомогательными инструментами, крючками пинцетами, тщательный гемостаз уменьшают повреждение тканей и повышают шансы на гладкое заживление.
Сложность анатомического строения челюстно-лицевой области, а также эстетические и косметические требования, предъявляемые к операциям на лице, определяют некоторые особенности подобных оперативных вмешательств. Челюстнолицевая область имеет обширную сеть кровоснабжения, поэтому операции нередко сопровождаются обильным кровотечением. Особенно сильное кровотечение наблюдается при удалении гемангиом и обширных рубцов, при резекции челюстей по поводу новообразований. Предварительная перевязка наружной сонной артерии не всегда уменьшает кровотечение, так как сосуды правой и левой стороны лица имеют множество анастомозов. Поэтому при операциях, сопровождающихся обильным кровотечением, следует переливать кровь.
При операциях на лице следует учитывать расположение ветвей лицевого нерва, чтобы при разрезах тканей не повредить их. Особенно это надо иметь в виду при операциях на околоушной слюнной железе. При операциях на боковых поверхностях лица необходимо сохранить неповрежденным проток околоушной слюнной железы – повреждение его приводит к стойким слюнным свищам, для устранения которых требуется сложная операция.
Разрезы следует производить под прямым углом к поверхности кожи за исключением участков, покрытых волосами, где при тангенциально разрезе сохраняются волосяные фолликулы и предотвращается облысение. Швы на рану кожи накладывают тонким (5/0 или 6/0) шовным материалом и удаляют через 3 - 4 сутки, чтобы избежать сохранения следов в мест вколов. Необходима тщательная адаптация краев раны, чтобы избежать возникновения ступенчатости. Если разрезы выполняют при планов оперативных вмешательствах, то производить их следует с учетом естественных кожных складок и линий натяжения. Кроме того, при разрезах следует учитывать ход ветвей лицевого нерва. Послеоперационные рубцы следует маскировать, располагая их в волосистых частях или позади ушной раковины.
7. Особенности операций в полости рта. Подготовка больного и обработка операционного поля
Большинство хирургических вмешательств в полости рта относится к группе амбулаторных операций и не требует госпитализации больного. К таким вмешательствам относится удаление зубов, в том числе сложное удаление зубов мудрости, реплантация зубов, выдалбливание (выпиливание) глубоко сломанных корней и ретинированных зубов, вскрытие абсцессов, кюретаж грануляционных полостей, удаление секвестров, резекция верхушки корня, цистэктомия и цистотомия, операции по поводу ретенционных кист, пластическое закрытие сообщения между полостью рта и гайморовой пазухой, удаление небольших доброкачественных опухолей, инъекции спирта при невралгии тройничного нерва и т. д. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация больных и для небольшой стоматологической операции. Так, рекомендуется госпитализировать больного, подвергающегося удалению небольшой кисты челюсти, если дома он будет лишен необходимых условий для ухода. Помещают в стационар больного для удаления зуба, например, при геморрагическом диатезе, сердечно-сосудистых заболеваниях и др.
Перед операцией на лице сбривают волосы, очищают кожу марлевыми тампонами, смоченными йод-бензином (1 : 1000) или 0,25% раствором нашатырного спирта. Кожу смазывают 5% йодной настойкой или спиртом. Приведение полости рта перед оперативным вмешательством в абсолютно асептическое состояние невозможно, так как слабые растворы антисептических веществ не убивают микробов.
В то же время антисептические растворы в концентрациях, оказывающихся губительными для инфекции, повреждают слизистую оболочку рта. Продолжительное воздействие раствора антисептиков на ткани полости рта в эффективной концентрации невозможно вследствие постоянного разбавления раствора слюной и слизью. Поэтому подготовка полости рта к операции заключается главным образом в механической ее очистке. С этой целью слизистую оболочку полости рта и зубы тщательно обтирают марлевыми шариками или ватой, пропитанной теплым физиологическим раствором, раствором двууглекислой соды (одна чайная ложка на стакан воды), раствором марганцовокислого калия 1 : 1000 или раствором перекиси водорода. Обеззараживание ротовой полости может быть достигнуто орошением ее дезинфицирующими растворами. Выделяющуюся слюну удаляют с помощью электроотсоса. При продолжительных операциях в полости рта иногда необходимо уменьшить секрецию слюны, которая заливает операционное поле. С этой целью за 10—15 минут до операции больному вводят под кожу 0,5 мл 0,1% раствора сернокислого атропина.
8. Удаление зуба. Удаление зуба как оперативное вмешательство со своеобразным операционным полем и особенностями оперативной техники.
9. Показания и противопоказания к удалению зуба.
Удаление зуба является одной из самых распространенных операций в поликлинической стоматологической практике.
Для ее проведения требуются знания последовательности технических приемов исполнения, навыки владения специальными инструментами. Как правило, это вмешательство производят, прилагая силу извне. Щипцы и элеваторы действуют как рычаг. При этом происходит нарушение целостности слизистой оболочки, покрывающей зубочелюстной сегмент, травмируется надкостница, пародонт и находящиеся в нем сосуды и нервы, а также повреждается надкостница и костная ткань альвеолы.