Следует снизить интенсивность нейрогуморальных сдвигов, а также уменьшить нейротрофические нарушения путем снижения интенсивности патологической импульсации по нейрорефлекторным дугам между очагом воспаления и корой головного мозга. Для этого можно применить вышеописанную схему с добавлением в нее ганглиоблокаторов для регулирования нейротрофических нарушений.

44. Хроническая стадия остеомиелита челюстей. Клиническая и рентгенологическая картина различных форм (секвестрирующая, рарефицирующая, гиперпластическая, первично-хроническая).

• 
  Подострая стадия остеомиелита плавно переходит в хроническую без особых клинических признаков, поэтому выделить подострый период можно в основном с учетом сроков развития воспалительного процесса
  
• 
  При хронической стадии остеомиелита отмечают гипоергический тип течения воспалительной реакции, который у пожилых и ослабленных больных может переходить в анергию.
  
• 
  Нередко хронический остеомиелит может неоднократно обостряться. Возникновение обострений, как правило, связано с нарушением оттока экссудата или резкими изменениями в реактивности (чаще под влиянием стрессовых ситуаций).
  

На ранней стадии заболевание протекает очень медленно - месяцами и годами, без периодов обострения либо симптомы обострения стерты и с трудом диагностируются клинически.

• 
  Больные могут предъявлять жалобы только на деформацию челюсти в области воспалительного очага, без жалоб на боли и симптомы, свидетельствующие об интоксикации.
  
• 
  При наличии воспалительной жевательной контрактуры отмечаются некоторое ограничение открывания рта, чувство дискомфорта при приеме пищи, однако эти симптомы бывают редко и могут возникать в периоды обострений.
  
• 
  При внешнем осмотре определяется изменение конфигурации лица за счет деформации, выбухания соответственно месту локализации воспалительного инфильтрата.
  
• 
  Кожа над инфильтратом не изменена либо может быть гиперемированной, синюшной, иногда спаяна с подлежащими тканями, пальпация этой области слабоболезненная.
  
• 
  В ряде случаев определяют наружные устья свищевых ходов.
  
• 
  При задержке гнойного отделяемого происходит обострение воспалительных явлений, могут образовываться абсцессы и флегмоны в окружающих мягких тканях, что сопровождается ухудшением общего состояния больного, появлением боли, повышением температуры тела, соответствующими изменениями показателей крови.
  
• 
  При обширных поражениях нижней челюсти сохраняется симптом Венсана.
  
• 
  Лимфатические узлы могут быть уплотненными, немного увеличенными, слабоболезненными или безболезненными.
  
• 
  При осмотре полости рта определяется воспалительный инфильтрат, муфтообразно охватывающий альвеолярный отросток или тело челюсти.
  
• 
  Слизистая оболочка в этой области слабогиперемирована, синюшна.
  
• 
  В области лунок ранее удаленных зубов, а также в области ранее выполненных разрезов определяют устья свищей с выбухающими из них грануляциями, с незначительным гнойным отделяемым.
  
• 
  При сформировавшихся секвестрах зондирование через свищевой ход позволяет определить подвижный секвестр.
  
• 
  Зубы, которые были подвижны в острой стадии, но сохранили свою жизнеспособность, укрепляются.
  
• 
  У некоторых больных (особенно у людей пожилого возраста и ослабленных) в случае диффузного поражения челюсти может произойти патологический перелом.
  

---

Иногда активная и адекватная противовоспалительная терапия, проводимая в ранние сроки заболевания, способствует тому, что зоны некротического поражения кости либо ограничиваются и составляют небольшие точечные участки, которые впоследствии представляют милиарные секвестры, либо полностью расплавляются в гнойном очаге.

Данное обстоятельство, а также определенные изменения реактивности в некоторых случаях обусловливают преобладание продуктивных процессов над деструктивными, что способствует возникновению продуктивной (гиперпластической) формы хронического остеомиелита, приводящей к деформации нижней челюсти на фоне видимого отсутствия клинических проявлений воспаления.

Эта так называемая бессеквестральная (рарефицирующая) форма остеомиелита, нередко развивающаяся без клинически выраженной острой стадии заболевания, которая расценивается как первично-хроническая.


Рентген:

При деструктивной форме на рентгенограмме определяют один или несколько очагов разрежения костной ткани больших или меньших размеров, с четкими контурами, неправильной формы.

• 
  Внутри очага разрежения определяют тень сформированного секвестра, окруженного участком разрежения кости, секвестральной капсулой.
  
• 
  В более поздние сроки заболевания по периферии участка разрежения может формироваться ободок уплотнения, отражающий реактивный остеосклероз.
  

При деструктивной рарефицирующей форме рентгенологическая картина характеризуется множеством очень мелких очагов разрежения костной ткани округлой, овальной, реже неправильной формы, свидетельствующих о наличии множества секвестральных полостей.

• 
  Между очагами разрежения определяют уплотнение в виде более или менее выраженной зоны реактивного остеосклероза.
  

При продуктивной гиперпластической форме рентгенологически выявляют значительную деформацию челюсти за счет неравномерного увеличения ее размеров с сильно выраженной гипертрофической реакцией надкостницы и нередко с ее оссификацией.

• 
  Пораженный участок нижней челюсти представлен более или менее интенсивными участками уплотнения костной ткани со стертостью рисунка костных балок.
  
• 
  Иногда имеются трудно определяемые очаги разрежения, но признаки секвестрации отсутствуют.
  
• 
  Таким образом, при хроническом остеомиелите сочетаются деструктивные процессы, преобладающие в периоды обострения, и продуктивные процессы, развивающиеся постепенно.
  

---

45. Хроническая стадия остеомиелита челюстей. Дифференциальная диагностика. Комплексное лечение.

Дифференциальную диагностику хронического остеомиелита проводят:

• 
  с острым или обострившимся хроническим гайморитом, при котором отмечаются нарушение носового дыхания, гнойные выделения из носа и характерная рентгенологическая картина;
  
• 
  челюстными кистами, костными опухолями и дисплазией челюстей; диагностике помогают выявление причинного фактора, наличие воспалительных явлений и периостальной реакции, а также характер рентгенологического рисунка и результаты морфологического исследования.
  

---

Лечение:

• 
  В хронической стадии для стабилизации процесса и завершения формирования секвестров основные лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику обострения воспалительного процесса.
  
• 
  При завершении формирования секвестров или участков диффузного некроза, подтвержденного рентгенологическими данными, проводят оперативное вмешательство - секвестр- или некрэктомию.
  
• 
  Предварительно необходимо провести полную санацию очагов хронической одонтогенной и стоматогенной инфекции.
  
• 
  Хирургическое вмешательство по удалению секвестров или некротизированной костной ткани представляет собой определенные трудности.
  
• 
  При некрэктомии острой ложкой выскабливают всю патологически измененную ткань до здоровой кости, о чем будут свидетельствовать ее белый цвет, кровоточивость из губчатого слоя и соответствующая твердость.
  
• 
  При необходимости можно использовать бормашину с фрезой. Образовавшуюся полость следует обработать 5% раствором йода, а после промыть 3% раствором перекиси водорода и физиологическим раствором.
  
• 
  Выполнив гемостаз, полость заполняют остеотропным препаратом - колаполом, коллапаном, а рану наглухо зашивают, оставив на сутки выпускник.
  
• 
  В дальнейшем назначают весь комплекс медикаментозного лечения, описанный выше.
  
• 
  При переходе хронического одонтогенного остеомиелита в период репаративно-пролиферативной регенерации основные лечебные мероприятия направлены на предупреждение обострения процесса, достигаемое за счет повышения иммунной реактивности на фоне удовлетворительных показателей неспецифической резистентности организма, и создание благоприятных условий для течения этого периода в костной ткани.
  
• 
  Для предупреждения развития вторичной деформации челюстей необходимо динамическое наблюдение за больными, как можно быстрее завершить полное лечение и своевременно осуществить зубное протезирование.
  

46. Дистопированный зуб. Причины. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Осложнения. Методы оперативного вмешательства при дистопии и ретенции зубов.

47. Полуретенированный зуб. Причины. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Осложнения. Методы оперативного вмешательства при дистопии и ретенции зубов.

---

48. Ретенированный зуб. Причины. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Осложнения. Методы оперативного вмешательства при дистопии и ретенции зубов.

Нарушения (аномалии) прорезывания зубов включают:

- затрудненное прорезывание зуба.

- неправильное положение зуба (смещение, возникшее в процессе прорезывания) – дистопированный зуб.

- неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб)

- задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретенированный зуб)

Неправильное положение зуба (дистопированный зуб).

Смещение зуба в зубном ряду или расположение его вне зубного ряда преимущественно происходит в результате нарушения последовательности и сроков прорезывания зубов.

Чаще всего наблюдается смещение нижнего зуба мудрости, реже – верхнего зуба мудрости, верхнего клыка, верхних и нижних премоляров, нижних резцов.

Зуб может смещаться в сторону преддверия или собственно полости рта, медиально или дистально от средней линии. Может быть, повернут вокруг продольной оси, расположен ниже или выше других зубов. Смещение зуба нередко происходит одновременно в двух–трех направлениях по отношению к зубному ряду. Иногда дистопированными оказываются 2–3 зуба и более.

Неправильно прорезавшийся зуб может вызвать изменение положения других зубов, что влечет за собой изменение прикуса. Возникают функциональные и эстетические нарушения. Смещение зуба в сторону преддверия или собственно полости рта ведет к травме слизистой оболочки губы, щеки, языка и образования эрозий и декубитальных язв.

Диагноз. Ставится на основании клинического исследования. При осмотре зубного ряда имеется зуб, выступающий из зубного ряда или расположенный неправильно по отношению к другим зубам.

Лечение. Обычно в период смены зубов все виды смещения легко устраняются и, как правило, до 14-15 лет лечение смещения проводится различными ортодонтическими методами. Эти методы применяют и в возрасте после 15 лет. Однако в таких случаях успех ортодонтического лечения непостоянен. Когда ортодонтическое лечение не дает результата или не показано, зуб удаляют. Устранение травмы слизистой оболочки иногда возможно сошлифовыванием бугров или режущей поверхности зуба.

---

Смотрите также файлы

• Методы повышения личной эффективности в своей повседневной жизни.docx

• Декомпозиция системы.doc

• 1. Что такое античность и в чём особенности возникновения и развития.docx

• Внутриматочная контрацепция.pptx

• Тактика прокурорского обвинения в судебном следствии Содержание.docx