Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра.pdf

125
По одному из таких случаев нами проводилась АСПЭ.
Мужчина сорока с лишним лет, имеющий жену и двоих детей, был пойман с поличным на балконе пятого этажа при совершении кражи выстиранного женского белья. Стоимость похищенного обозначалась символической ценой. Как выяснилось, испытуемый регулярно совершал кражи женского интимного белья. Сначала с веревок во дворах, где оно сушилось. Но так как во дворах сушилось только «приличного» вида белье, оно перестало с какого-то времени его удовлетворять, ибо ему для достижения возбуждения требовалось женское белье со следами ежемесячных женских «праздников». Именно такое белье и фигурировало в уголовном деле, вызывая своим фотографическим изображением недоумение и смех у следственных работников... В одной из школ небольшого городка регулярно совершались кражи женской обуви. Удивление вызывало то обстоятельство, что выбор обуви был необычным для вора. Исчезали не только не новые и не дорогие модели, а, как правило, старые, долго носимые, хозяевами которых оказывались сотрудницы школы и ученицы. Следователи обратили внимание еще на одно странное обстоятельство - все потерпевшие проживали в старых бараках, где отсутствовало водоснабжение, а следовательно, возможность должного гигиенического поведения была, мягко говоря, затруднена. Все объяснилось, когда был пойман с поличным сторож школы, который, согласно его объяснениям, в качестве фетиша использовал женскую обувь с максимально имеющимся запахом пота ног.
Трансвеститский фетишизм (фетишистский трансвестизм) (F65.1). Использование одежды противоположного пола с целью изменения собственного внешнего вида — это еще не фетишизм. Трансвеститский фетишизм — не просто использование предметов туалета или одежды противоположного пола, а преобразование собственного облика с целью придания ему качеств представителя противоположного пола.
Один молодой человек в ранней юности забирался в девичью раздевалку, снимал с вешалок трико, школьные платья, колготки, прижимал эти предметы к себе и онанировал. К концу школьных лет он попробовал на несколько минут надевать девичью одежду и однажды был застигнут за этим занятием, что вызвало необыкновенный скандал. В это время, когда на него особенно сильно кричала учительница по физкультуре, он испытал сильный оргазм и эякулировал. Устроившись работать на завод, он один-два раза в месяц «случайно» забредал в женские раздевалки, душевые, переодевался в женскую одежду и мастурбировал. У него был в жизни период сожительства с гражданской женой. Сначала она с большим недоумением воспринимала его
«капризы», затем привыкла и полагала чудачеством его стремление надеть на себя перед интимной близостью ее лифчик, ночную рубашку и большие пушистые тапочки.
Очень близко к фетишизму, но отличающееся от него, примыкает нарушение сексуального влечения, именуемое парциализм. Человек удовлетворяет свои сексуальные потребности, видя или взглядывая на определенные части тела полового партнера — ногу или ягодицы, живот или бедро. В отличие от парциализма, при фетишизме не требуется наличие или присутствие партнера, его место занимает фетиш, символизирующий гениталии.
Эксгибиционизм и Вуайеризм
Эксгибиционизм (F65.2). Стремление к внезапному, неожиданному обнажению своих половых органов перед лицом противоположного пола, чаще в каких- либо общественных местах, с целью достижения полового возбуждения и получения сексуального удовлетворения. Необходимо отличать от часто возникающих сцен публичного обнажения половых органов сильно пьяными людьми при отправлении физиологических потребностей. Эксгибиционисты нередко бывают умственно отсталыми людьми.
В окнах медицинского училища, где обучаются в подавляющем большинстве девушки, несколько раз показывался парень со спущенными штанами, выставивший напоказ свое мужское достоинство. В классе поднимался крик, смех, визг. Парень с довольной физиономией соскакивал с окна и совершал под окнами училища публичный онанистический акт. Его пытались привлечь к уголовной ответственности за хулиганство, он был признан невменяемым вследствие выраженной дебильности.
Как правило, эксгибиционизм не сочетается с половым насилием. Чаще встречается у мужчин.
Дифференцировать эксгибиционизм у женщин с распущенным или хулиганским поведением бывает очень сложно, ибо без личного рассказа об испытанном половом удовлетворении это сделать почти невозможно.

126
Девушка с имбецильностъю, деревенская «дурочка Маша», идя по улице, встречая парня или мужчину, внезапно распахивала свой грязный халатик и выставляла напоказ свои прелести. Парни или мужчины шарахались в сторону, а она начинала хохотать.
Что это? Психиатру нужно стремиться осторожно наклеивать диагностические ярлыки. Скорее всего, больная с имбецильностью демонстрировала социально-педагогическую запущенность, сочетающуюся с умственной отсталостью. Еще более осторожными необходимо быть в случаях якобы вуайеризма.
Вуайеризм (F65.3). Внезапно возникающее или постоянное стремление подглядывать, подсматривать за людьми, совершающими половые акты, за одеванием, раздеванием или пребыванием в обнаженном состоянии лиц противоположного пола. Как правило, этот поступок заканчивается половым возбуждением и совершением мастурбационного акта. Почему мы оговорились об осторожности? В подростковом возрасте, в период юношеской гиперсексуальности, стремление подглядывать за лицами противоположного пола есть составная часть нормального полового созревания. Мальчишки, подглядывающие за женщинами, моющимися в бане, засматривающиеся в дырочки в общественных туалетах, душевых раздевалках и бассейнах на раздевающихся, одевающихся девочек и девушек, — это будущие мужчины, и они неминуемо должны пройти период полового любопытства и сексуальной любознательности при своем взрослении. То же самое относится к частым случаям, когда взрослеющие братья заглядывают под одеяло своих ровесниц сестер, залезают на кухне на табуретки и заглядывают в оконце ванной комнаты на процесс мытья под душем сестры, ее подружек или даже собственной матери. Вуайеризм встречается, наверное, заметно реже, чем принято думать. Многие случаи могут расцениваться как псевдовуайеризм, как продолжение практики просмотра порнографических фильмов или картинок.
Однажды на «телефон доверия» обратился молодой мужчина с вопросом, здоров ли он. Время от времени наряду с регулярной интимной жизнью с женой он просматривал с целью усиления собственной мужской силы порнографические кассеты. После очередного шедевра, содержанием которого были многократные половые акты между героями, совершаемые «на природе», на капоте автомобиля и внутри кабины, он решил посмотреть, как же это происходит в жизни. Он отправился в известное в городе место отдыха — набережную городского пруда, на которой в ночное время скапливалось немало автомашин для проведения отдыха на свежем воздухе.
В некоторых таких машинах происходили свидания мужчин с представительницами древней профессии. Заметив в ночной темноте иномарку с включенным в салоне светом, он подошел к машине и через стекло отсмотрел в реальном исполнении то, что за несколько часов до этого видел в порнофильме. Несмотря на использование партнерами довольно нетрадиционных и рискованных позиций интимной близости, реальность оказала на зрителя парадоксальное гнетущее действие. Не возникло не только возбуждения, а более того, ему было, как он утверждал, весьма противно наблюдать это зрелище, так как он невольно заметил отталкивающие детали происходящего. У мужчины был большой живот, кривые, волосатые ноги, а у «девочки» на голенях виднелись варикозные узлы. Когда сквозь скрип амортизаторов он услышал хлюпающие звуки фрикций под аккомпанемент притворных стонов, у него появилась тошнота, и его вырвало в прибрежные кусты. Последнее обстоятельство его настолько сильно испугало, что он отважился позвонить врачу.
Конечно же, это приключение никакого отношения к вуайеризму не имеет, а является дурным экспериментом, поставленным самим пострадавшим. Дважды в практике АСПЭ мы встречались с настоящим вуайеризмом.
В первом случае средних лет мужчина, ранее судимый, был задержан при следующих обстоятельствах. Он заходил в детскую музыкальную школу, расположенную в районе лесопосадки, проходил по первому этажу к туалету, дожидался, когда в туалет заходит девочка, и спустя минуту резким движением открывал дверь, обрывая шпингалет. Девочки начинали кричать, а он убегал из школы. При рассказе о случившемся (привлекали его по статье «хулиганство») он сообщал, что испытывал при быстром оглядывании сидящей на унитазе девочки сильное половое возбуждение. Во втором случае мы встретились с сочетанием вуайеризма с особым вариантом садизма, описанным у Краффт-Эбинга, — так называемым «пачканьем женщин». Мужчина, работавший на большом заводе, заходил в одну из кабинок туалета, в которой заранее были просверлены две дырочки. Через одну из них он в момент, когда женщина, находящаяся в соседней кабинке туалета, поднимала подол юбки или платья, обрызгивал ее с помощью шприца соляной кислотой. При этом через вторую дырочку он прицеливался, стараясь попасть на капроновые чулки или колготы. Он испытывал «грандиозное возбуждение» именно в тот момент, когда видел расползающиеся под действием кислоты чулки и слышал крик женщины.

127
Педофилия
Педофилия (F65.4). Постоянное или преобладающее предпочтение и использование в качестве сексуального партнера или в качестве стимулятора сексуальной активности детей или половозрелого субъекта, имеющего физические данные, равнозначные детским. Нередко встречается у отчимов, реже — у биологических отцов.
Нередко среди педофилов регистрируются лица, ранее судимые за насильственные действия сексуального характера. Педофилия, как и садизм, неоднократно описывалась в художественной литературе. Вновь повторимся, что романтическая любовь Гумберта к Лолите, описанная гениальным В. Набоковым, далека от реальной жизни педофилов, во всяком случае в практике АСПЭ встречаются совсем иные человекообразные существа.
В одном из последних детективов П. Дашковой «Вечная ночь» врач-психиатр, изучающий психопатологию педофила, довольно талантливо и реалистично описывает педофила, депутата Государственной думы, торговца детским порно и психически больного, убивающего девочек, в развратных телах которых находятся ангелы. Он выпускает ангелов на волю, убивая испорченные, извращенные девичьи тела.
Несколько раз мы сталкивались с педофилией в практике АСПЭ; один раз на «телефон доверия» обратилась
«законный представитель» так называемого потерпевшего.
Лет десять назад на АСПЭ был доставлен пожилой мужчина, проведший в местах, не столь отдаленных, более тридцати лет своей жизни. Он был страшно неряшлив. Волосы, слипшиеся в один комок, грязное затасканное пальто. Возле одной из городских школ он поджидал девчушек, возвращавшихся домой, протягивал им конфетки, а затем предлагал поглядеть на диковинные карты с порнографическими картинками. Одна из девчушек рассказала матери о случившемся. Следующим вечером в кустах засел ОМОН, педофил был арестован. Он ничего не совершил, его привлекали за попытку педофилического акта, хотя, строго говоря, и попытки-то не было. Но при беседе он сообщил, что действительно ранее имел интимные отношения с девочками от 12 до 16 лет.
Из литературы известно, что правонарушители, совершившие сексуальные злоупотребления с детьми, делятся
[Groth, 1979] на фиксированных и регрессивных правонарушителей. К первой группе относятся педофилы с задержанным психосексуальным развитием, предпочитающие в качестве половых партнеров детей. Они способны к половым отношениям со взрослыми, но предпочитают детей. Вторую группу составляют, как правило, вполне заботливые родители, которые прибегают к сексуальным отношениям со своими детьми в стрессовой ситуации. Трудно оценить, насколько это правильно, но в наших наблюдениях мы сталкивались только с первой группой. 72 % детей - жертв сексуального насилия - составляют девочки. В 41 % устанавливается факт инцеста. В 88 % случаев имели место генитальные контакты (данные New England Medical
Center — Boston).
В уголовном деле фигурировал мужчина, которого убила собственная дочь. Он совершал с ней педофильные акты с 9-летнего возраста. Сначала это были развратные действия. С 12 лет — половые акты в обычной форме.
Девочка молчала несколько лет, боясь угрозы убийством. В 14 лет рассказала все матери. Мать также приказала ей молчать (за что она перестала уважать мать). В 16 лет у нее появился парень, и она отказала отцу в дальнейших интимных отношениях. Когда девушке исполнилось 18 лет, отец, будучи пьяным, вновь начал приставать к ней, и она в аффекте убила его, нанеся 17 ножевых ранений в область сердца.
Педофилия, по данным различных авторов, значительно реже встречается у женщин.
Об одном из таких случаев нам поведала по «телефону доверия» мать мальчика 14 лет. Это был ребенок, выросший в семье «новых русских», у которых был коттедж, три автомобиля, загородная дача, прибыльная фирма. Единственное, чего не хватало им до «полного счастья» — настоящей гувернантки. Спрос рождает предложение, вскоре и появилась гувернантка со знанием трех языков и двумя высшими образованиями. В числе прочих рекомендаций была и такая, на первый взгляд, внушающая доверие, — она была «не опасна в качестве конкурентки для жен новых русских». Для жен — действительно была не опасна. Она, как выяснилось позже, «обучала любви» маленьких мальчиков. В течение двух лет (с 12 до 14 лет) она завоевывала душу и тело любимого сына своих хозяев. Была поймана с поличным отцом своего воспитанника, который неожиданно вернулся из заграничной поездки и застал сына в компаний с гувернанткой в ванной комнате, где они под струями теплой воды изучали очередную главу из «Камасутры». Отец пришел в неописуемый гнев, тотчас

128 выгнал гувернантку, но сын начал чахнуть, ибо полюбил свою учительницу всей силой первой подростковой любви. Позже хозяйка выяснила, что и в предыдущей семье эта особа обучала тому же искусству малолетнего воспитанника, но прежние хозяева щедро поблагодарили ее за неформальную педагогическую систему. Они полагали, как и дворяне дореволюционной России, что с помощью гувернантки решили ряд проблем подросткового кризиса своего сына.
Садомазохизм. Гербиллинг
Садомазохизм (F65.5) — такое предпочтение сексуальной активности, при которой сексуальное удовлетворение наступает при причинении физической боли или психических страданий, унижения партнеру. Если партнер причиняет боль другому лицу для достижения оргазма — это садизм. В обратном случае он является реципиентом и называется мазохистом. Наиболее часто и значительно более подробно данная парафилия описана в беллетристике. Собственно, само название происходит от имена маркиза Де Сада, описавшего в художественной манере случаи парафильного поведения с причинением партнеру боли. Одно из редких описаний садизма, в клинической картине которого фигурировал синдром gerbilling, встречается в романе Марка
Фишера «Психиатр».
Гербиллинг — использование тушканчиков для получения сексуального удовлетворения пассивными гомосексуалистами — был видоизменен извращенцами, которые после предварительного изнасилования героини романа, через стеклянную трубку, диаметром 7—8 см, запустили в прямую кишку жертвы крысу.
Мучения женщины, ректальную слизистую оболочку которой покусывала крыса, вызывали у нескольких мужчин удовольствие.
Мы наблюдали редкий случай осуществления садистических действий по отношению к близким родственникам.
Этот случай был опубликован в материалах конференции в Ростове-на-Дону «Серийные убийства и социальная агрессия» (2001). С небольшими купюрами приведем здесь этот случай.
Наследственность подэкспертного была отягощена алкоголизмом отца. Отмечалась выраженная социально- педагогическая запущенность. В 13 лет он совершает первое убийство кошки, затем 1-2 раза в месяц. В15 лет убивает собаку. Первый половой акт в 12 лет «не получился»:«Она разделась, а я ее просто избил, получил моральное удовлетворение от ее состояния». В 16 лет убивает свою бабушку. После ссоры появилась мысль взять топор и ударить ее по голове. Ярко представил себе, как ее голова развалится на части, «как трухлявый пень». Подумав, что топором будет много крови, убил несколькими ударами молотка по голове. Был признан вменяемым, осужден на 4 года. Освобожден за «примерное поведение» через два с половиной года. В течение двух последующих лет пять раз осуществлял демонстративные суицидальные попытки. В апреле 1996 г. в состоянии алкогольного опьянения утопил домашнюю собаку в ванной, отрезал ей голову, содрал шкуру, сложил кишки в банку, нарезал кусками мясо. Сестре подбросил половой член собаки, матери - язык собаки. Глаза собаки долго жарил в присутствии матери на сковородке, затем в приемном покое психоневрологического диспансера играл этими глазами, как шариками. Испытывал явное удовольствие от реакции персонала на эту игру. В течение двух недель обследовался в ПН Д. Диагностирована мозаичная психопатия (истеро- эпилептоидная) с явлениями формирующегося садизма. Сообщено в органы внутренних дел о необходимости особого контроля за данной неблагополучной семьей. В июне 1996 г. убил сестру. После ссоры в состоянии легкого алкогольного опьянения (судя по его показаниям) несколько раз подвешивал сестру к турнику, подтягивал, вызывая удушье раз за разом. Испытывал ощущение «полета и легкости», когда сестра начинала агонировать и «дергаться». Не смог перерезать голову ножом, мешал позвоночник. Двумя ударами топора отрубил голову, так как ему не понравился вид мертвого лица. Гулял по городу с головой сестры в сумке.
Предлагал незнакомым людям угадать, что лежит в сумке, был очень удовлетворен реакцией женщины и ее догадкой. Хотел показать голову сестры родителям школьного друга, «чтобы они увидели», как они в нем ошибались. При беседе с экспертами обнаруживал ясное сознание, уверенность в ответах на все вопросы, большое желание смаковать и подробно излагать обстоятельства убийства. Лицо озарялось улыбкой, когда эксперты обнаруживали удивление или недоумение по поводу причин содеянного. Пытался объяснять, что убивал, «так как не чувствовал к себе внимания со стороны своих близких». Отрицал сексуальные мотивы содеянного, но неоднократно повторял, что при удушении и виде синюшного лица сестры испытывал «подъем, легкость, ощущение полета». Заявлял, что по отбытии наказания, лет через пятнадцать обязательно кого-нибудь

129 убьет. Констатирована полная сохранность памяти и интеллекта, по направленности и объему несколько прими- тивного. Вся беседа была записана на видеомагнитофон, анализировались малейшие нюансы эмоциональных реакций испытуемого. Было отмечено, что он мог осознавать фактический характер своих действий, их общественную опасность и мог руководить своими действиями. Учитывая чудовищность и необычность совершенного преступления, была назначена стационарная экспертиза, подтвердившая результаты АСПЭ.
Особенностью данного случая явилось не столько сочетание садизма с аномалией личности (психопатией истеро-эпилептоидного склада), сколько выбор в качестве жертв самых близких людей — бабушки, сестры, а также домашней собаки.