ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 1345
Скачиваний: 30
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Антероградная амнезия — отсутствие памяти на период, непосредственно следующий после мозговой катастрофы (потери сознания). Пациент помнит, как ехал за рулем своего автомобиля, в деталях помнит момент столкновения с грузовиком, как вылетел через лобовое стекло и пролетел несколько метров вдоль шоссе.
Ничего не помнит из периода времени от удара об асфальт до момента перевода из реанимационной палаты в отделение травматологии. При этом сама по себе посттравматическая кома наблюдалась только несколько часов, а период амнезии длился пятеро суток.
Ретроградная амнезия — потеря памяти на период времени, предшествующий расстройству сознания или болезненному состоянию головного мозга. Длительность этого периода различна — от нескольких секунд и минут до нескольких лет. Имеет крайне важное экспертное значение. Большинство потерпевших в уголовных делах, связанных с физическим насилием, при опросах обнаруживают ретроградную амнезию.
Давайте, коллеги, определим, что интересует сотрудника правоохранительных органов в первую очередь? Кто, как, когда именно, в каком месте и чем наносил удары или совершал иные насильственные действия? А потерпевший все это амнезирует. Кстати, опытные правонарушители прекрасно знают об этом виде амнезии, порой специально наносят последний удар именно по голове, чтобы подвергнутый нападению не помнил все обстоятельства криминального события. Литература и искусство полны примеров ретроградной амнезии. Один из самых ярких — знаменитый герой фильма «Цыган» Бодулай, который амнезировал десяток лет после удара камнем по голове. Необходимо учитывать, что ретроградная амнезия способна к регредиентности, к постепенному восстановлению утраченной памяти. И это вовсе не чудеса.
В течение почти десяти лет мы наблюдаем в клинической и экспертной практике девушку, подвергнувшуюся групповому изнасилованию четырьмя парнями. Ее душили и посчитали умершей. По независящим от них причинам девушку спасли. После реанимационных мероприятий, купирования тяжелого отека мозга у пострадавшей отсутствовала речь, обнаруживался тетрапарез, отмечались проявления грубого психоорганического синдрома. Когда состояние улучшилось и девушка начала говорить, выявилась ретроградная амнезия не только на период совершения в отношении нее насилия, но и на несколько часов, предшествовавших криминальному эпизоду. Девушка лечилась в нашем стационаре семь месяцев. При проведении первой АСПЭ мы сочли невозможным участие ее в судебно-следственных действиях, она была, говоря языком судопроизводства, процессуально недееспособной. Спустя несколько месяцев частично память начала восстанавливаться, она вспомнила имена пяти молодых людей, которые сначала выпивали вместе с нею, а затем совершили насилие и покушение на убийство. При этом она вспомнила обстоятельства до момента удушения. Парней арестовали, мы провели вторую экспертизу и вынесли заключение, что потерпевшая может давать показания о внешней стороне событияи обстоятельствах насилия.
Интересным было продолжение данной истории, не вписывающееся в обычные клинические рамки. На суде было доказано, что один из пяти опознанных ею парней физически не мог присутствовать не только в момент совершения преступления, но вообще не мог быть в городе в тот день. Тогда суд задался вопросом, а можно ли доверять показаниям потерпевшей как таковым. Была назначена третья АСПЭ.
В ходе проведения собеседования потерпевшая сообщила нам, что с того момента, когда ее изнасиловали, она возненавидела весь мужской пол и поэтому оговорила пятого парня, который, хотя и не насиловал ее, но относился к той же компании.
134
Мы подтвердили свое предыдущее заключение, так как ее оговор имел не психиатрическое, а сугубо психологическое происхождение. Суду предлагалось, с учетом всех обстоятельств дела, выявить правду.
Конградная амнезия, Антероретроградная,
Ретардированная амнезия
Антероретроградная амнезия — сочетание обеих видов амнезий. Обычно забывается что-то, предшествующее травме, что-то — следующее за периодом нарушенного сознания. Но, как правило, какая-то из этих двух видов амнезий превалирует. Та же самая девушка, о которой мы только что вели речь, обнаруживала именно этот вид амнезии, просто с экспертной точки зрения существенной была ретроградная амнезия. В действительности же она потеряла память на несколько часов, предшествующих насилию, и на много дней, следующих после ее удушения. Она до настоящего времени не может вспомнить ни период комы (что естественно), ни несколько дней после выведения из состояния комы и перевода ее в обычное отделение больницы скорой помощи. В данном случае врачи констатируют антероретроградную амнезию. Чем тяжелее черепно-мозговая травма или иное повреждение мозга, тем более вероятно развитие данного вида амнезии.
Конградная амнезия (по некоторым источникам контаградная). Вид амнезии, при котором теряется память только на период непосредственной утраты или иного нарушения сознания. Человек получает удар по голове, теряет сознание на несколько секунд или минут. Если амнезия распространяется именно на данный период, то это и есть конградная амнезия. При типичном сумеречном расстройстве сознания тотальная амнезия строго соответствует периоду времени помрачения сознания, и это будет конградная амнезия. С данным видом амнезии (вернее, заявлением о ее возникновении) связана интересная экспертная история.
Два молодых человека, старшеклассника, собрались на «дуэль» в связи с обидами, высказанными друг другу.
Они влюбились в одну девушку и при ней упражнялись в красноречии. Договорились не брать с собой оружия и драться на кулаках. Но один взял с собой нож, а другой — металлическую цепь. Во время «дуэли» второй ударил первого цепью по голове, а тот в ответ нанес противнику удар ножом в бедро и попал в бедренную артерию. Из- за опоздания оказания помощи юноша умер от сильного кровотечения. На судебно-психиатрической экспертизе парень утверждал, что не помнит, как наносил удар, так как получил удар цепью по голове и потерял сознание на несколько секунд или минуту. Обследовав молодого человека, не найдя следов ЧМТ, уточнив детали случившегося (удар ножом был нанесен точно в цель, движением руки от себя, параллельно земле), комиссия пришла к выводу, что конградной амнезии быть не могло, как не могло быть и потери сознания, так как даже при кратковременной потере сознания невозможно совершение произвольных, целенаправленных движений,
Здесь симулировалась конградная амнезия, которая могла бы косвенно подтвердить потерю сознания, а следовательно, вменять в вину действие, совершенное при отсутствии сознания, было бы невозможно.
Ретардированная амнезия — один из вариантов конградной амнезии, которая наступает спустя какое-то время после эпизода нарушения сознания или иного болезненного состояния. Имеет также чрезвычайно важное экспертное значение. В судебно-психиатрической практике описаны случаи, когда субъект проводимого экспертного исследования во время первого допроса дает довольно последовательные показания о случившихся событиях, причиной возникновения которых во многом было состояние нарушенного сознания
(скажем, особые варианты сумеречного состояния сознания). Спустя пару дней, уже на следующем допросе, этот же человек заявляет о полной амнезии случившегося. Что в первую очередь приходит в голову следователя? Убийца на первом допросе раскрылся, затем получил урок нужного поведения от сокамерников или адвоката и ушел, говоря специализированным сленгом, в «несознанку». На самом же деле, хотя это бывает и редко, следствие имело дело с особым видом амнезии, который закономерно развивается спустя некое время.
Экспертиза таких случаев очень трудна, так как зачастую свидетелей нет, а иные, в том числе потерпевшие, —
«далече».
135
Эпохальная и Фиксационная амнезия
Фиксационная амнезия — невозможность запоминания текущих, происходящих событий, сиюминутной, только что полученной информации. Встречается очень часто при многих органических поражениях мозга.
Обнаруживается простыми, доступными приемами, производит неизгладимое впечатление своей яркостью и эмпатичностью, так как больные с амнезией фиксации часто производят впечатление жалких, нуждающихся в помощи людей. Глаза зачастую широко раскрыты, больные с беспомощной улыбкой вопрошают: «А что, я не так сказал?» Многие из них осознают свою несостоятельность, так как не могут ответить на очень простые вопросы:
«Как зовут твоего врача? Что ты ел сегодня утром? Какое лекарство назначил врач? Что принесла в передаче дочка? Какой номер твоей палаты? Какое сегодня число?» Не зная ответов на все эти простые вопросы, боль ные или отвечают, что не помнят, или дают заведомо неверные ответы. Что должно насторожить врача? Амнезия фиксации, как мы отметили раньше, - показатель чаще всего какой-то мозговой катастрофы,' как правило, недавно перенесенной. Если к вам больного доставляет скорая помощь, подобрав его где-нибудь на улице, в магазине, саду-огороде, отделении милиции, анамнез у него будет собрать сложно, он просто не в состоянии будет что-либо сообщить по сути перенесенной мозговой катастрофы, даже если факты анамнеза жизни час- тично или более полно сможет сообщить. Вы должны будете по статусу, в модусе «здесь и сейчас» вынести диагностическое суждение. Однако, задавая простые вопросы, не получаете на них должного ответа. Что это?
Умственная отсталость, грубый дефект процессуального заболевания, последствия тяжелой черепно-мозговой травмы, текущая инфекция нервной системы, отравление неизвестным ядом, проявления оглушения сознания.
Вопросы будут сыпаться на вашу голову, как из рога изобилия. Поскольку речь идет о неотложной помощи, по ее законам и будем действовать. Сначала исключим самые тяжелые повреждения и болезненные состояния.
Внешним осмотром довольно быстро установим отсутствие внешних повреждений черепа. Для исключения грубых внутримозговых последствий травмы, типа гематомы, разрушения вещества мозга проведем прежде всего обычное неврологическое обследование, которое может обнаружить очаговую патологию. Как только мы исключим угрожающие жизни состояния, можно передохнуть и начать размышлять в режиме спокойного обдумывания ситуации. Итак, самымвпечатляющим психическим нарушением будет амнезия фиксации. Когда она встречается чаще? При корсаковском синдроме, о котором речь впереди. Значит, сначала поищем алкогольные наслоения. У пациента никаких признаков алкоголизма не усматривается. Если перед нами уже зрелый или пожилой человек, задумаемся о возможной сосудистой «катастрофе». Так, перебирая в уме наиболее типичные мозговые потрясения, мы и сможем поставить предварительный диагноз. Уже в следующие дни лечения больного появится возможность собрать полный анамнез, прежде всего объективный, появятся результаты параклинических обследований. В целом же сделаем для себя отметку — фиксационная амнезия в подавляющем большинстве случаев, как и оглушение сознания, — суть важный, серьезный признак тяжелой мозговой патологии.
Эпохальная амнезия. Данный термин появился недавно, встречается лишь в некоторых руководствах. Как правило, этот нечастый вид амнезии возникает в результате шокового воздействия, тяжелейших стрессов, какого-либо катастрофического события, переворачивающего всю привычную жизнь человека, проявляется в тотальной утрате памяти на все события длительных отрезков жизни, длительных периодов прошлого — многие месяцы, годы, десятилетия, а порой и всю предшествующую жизнь человека. При этом остается интактным самосознание и память себя как такой-то личности. (Утрата памяти на собственное «я» есть проявление нарушений самосознания — autopersonamnesia, о коей речь впереди.)
Женщина 38 лет провожает на отдых мужа и двоих своих детей, поехавших на неделю к южным берегам. На выезде из двора своего дома маленький горбатый «запорожец» попадает под огромные колеса трактора «К-
700», которым управлял пьяный тракторист. Автомобиль «в лепешку», муж и двое детей погибли на месте, матери довелось еще узреть раздавленные головы двоих детей и погибающего в предсмертных судорогах мужа.
После нескольких суток психогенного ступора женщина постепенно, в течение нескольких недель возвращается в этот мир, но тотально амнезирует 17 лет своей жизни. Это на один год больше периода ее семейной жизни.
Память вычеркнула не только замужество, рождение и воспитание детей, но и даже год знакомства и подготовки к свадьбе с мужем. Душа этой больной, не сумевшая пережить и перестрадать потерю всего самого дорогого в ее жизни, вычеркнула все следы памяти об этих людях. При этом она довольно хорошо помнила детство, учебу в школе, первые три курса института, а затем следует провал.
136
Эпохальная амнезия отличается от длительной ретроградной не только этиологическим фактором.
Восстанавливается память на события прошлой жизни при ретроградной амнезии лечением органического заболевания мозга. Память на события жизни, утраченная после тяжелого стресса, восстанавливается дли- тельным психотерапевтическим лечением (если восстанавливается, впрочем, в том и другом случае).
Аффектогенная амнезия
В последние годы в отдельных передачах «Ищу тебя» рассказывалось о нескольких случаях особого вида беспамятства, которым страдают мужчины разных возрастов в разных частях страны. Они забывают, кто они, где находятся, откуда пришли. Выступая в качестве комментатора, З.И. Кикелидзе сообщил, что в НИИ общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского уже собрано несколько десятков аналогичных случаев, и скоро будет сделано официальное сообщение с гипотезой или научным трудом о сущности данного страдания. В наш институт также поступил человек без памяти.
Привозят на скорой помощи мужчину средних лет. Три дня он околачивался на вокзале, со слов милиционера, пытался повеситься на шнурке от собственной куртки. Если бы не попытка суицида, возможно, к нам его и не привезли бы. При поступлении он сообщил, что «очнулся» на мосту возле ГАИ при входе в город со стороны аэропорта; помнит, что родился в г. Октябрьском, что родители были алкоголиками, помнит, как управлял авто- машиной, помнит даже несколько цифр сотового телефона. Что самое важное — не помнит, ни кто он, ни где живет, ни кто его близкие или родные. После того как мы получили из милиции его паспортные данные, кое-что прояснилось. Нам сообщили имя мужчины и фамилию, что он был ранее судим за убийство и его дактилоскопия имеется в компьютерной памяти картотеки МВД. Врач предложил ему по буквам вспоминать свое имя, и постепенно он смог объяснить свою роспись, вспомнив имя и фамилию. Но упорно продолжал утверждать, что не знает домашнего адреса, имен жены и сына. При этом на консилиуме вспомнил, что сына зовут Артур и ему примерно 12 лет. Итак, мы предположили, что такие мозаичные выпадения памяти могут быть или конверсионной природы, или симуляцией в преддверии осуждения по какому-либо уголовному делу. Кстати, при упоминании об уголовном деле он очень насторожился, переспросил, о чем идет речь. Успокоился, когда ему сказали, что речь идет об уголовном деле по идентификации его личности. Я высказал предположение, что, возможно, что-то нехорошее случилось с машиной, которой он управлял, и ему придется отвечать не перед государством, а перед каким-либо авторитетом, отвечать, по выражению одного из коллег, «по понятиям».
Прояснение наступило через три месяца. За ним приехала из г. Октябрьского жена, забрала его. А еще через три недели нас посетила следователь из Башкирии, сообщившая, что данный «беспамятный» проходит подозреваемым по тяжелому уголовному делу, связанному с изнасилованием. Еще она поведала нам о том, что и ранее, когда его первый раз судили за убийство, у него наступало аналогичное беспамятство.
Ну, что ж, симуляция тоже существует. Кстати недавно прямо в приемный покой пришел подтянутый молодой человек, весьма опрятно одетый, заявил, что «потерял» память, и ему на вокзале подсказали, куда ехать.
Поражало полное отсутствие беспомощности, уверенность в действиях и словах. Заподозрив неладное, мы отправили его в УВД, подсказав, как и куда пройти и обратиться для установления личности. Бодрым полувоенным шагом он отправился по указанному адресу, дошел или нет — не знаем.
Аффектогенная амнезия - утрата памяти на события, являющиеся содержанием бурного эмоционального взрыва — аффекта.
Амнезия
— следствие и признак сужения сознания или его помрачения при аффекте. Если мы имеем дело с сужением сознания при патологическом аффекте, то амнезия будет тотальной. В случае так называемого «физиологического аффекта» память будет заметно снижена, но не будет тотально утраченной, точно так же, как сужение сознания не есть его полное помрачение.
«Я помню, как он угрожал, что изнасилует мою жену, что она пойдет по рукам, помню, как выбежал из кафе, вытащил ружье из багажника автомобиля. Что было дальше, не помню, пришел в себя, когда ружье валялось рядом. Он лежал с развороченным от выстрела черепом, везде была кровь», — так описывал событие убийства один из подэкспертных, совершивший деяние в состоянии аффекта.
Женщина средних лет, терпевшая 15 лет мужа-пьяницу и «гуляку», застает его в постели с деревенской проституткой. Она помнит, что, не раздеваясь, схватила за волосы голую «мадам», выволокла ее в кухню и
137 начала бить руками и ногами. Что было потом, амнезирует. Очнулась через два с половиной часа, сидя на табуретке. Из рассказа сына следует, что когда он бросился разнимать женщин, мать, не узнавая его, начала бить сына по лииу кулаками. Он оттащил ее, любовница отца убежала, успев обуть ноги в короткие валенки, и голой, будучи сильно пьяной, помчалась к себе домой. Вместо дороги побежала по сугробам и, увязнув в одном из них, замерзла. Сын, пытаясь «разбудить мать», не мог ничего добиться, она раскачивалась на стуле, орала, вопила. Драла на себе волосы. Этот припадок продолжался два часа, после чего она «очнулась», умылась холодной водой и пришла в себя.
В этом судебно-психиатрическом экспертном случае аффект перешел в затяжной истерический припадок с выраженным сужением сознания и амнезией почти на весь период аффекта и припадка.
Перфорационная и Мотивированная амнезия
Перфорационная амнезия (палимпсест) — утрата памяти на часть событий, имеющих место быть в состоянии алкогольного опьянения. Легкое или выраженное оглушение, сопутствующее опьянению, вызывает данную амнезию. Ее позволительно сравнить с известным народным образом, когда про память можно сказать так: «Как голландский сыр, вся в дырках и слезах». В рассказах страдающих алкоголизмом пациентов мы как бы прыгаем с кочки на кочку в болотистой местности, то и дело проваливаясь по колено в болото: «Помню, как дал по роже этому хахалю, помню, как пил стакан водки с ним, а как он тащил меня домой, не помню», — повествует один горе-сантехник о своем товарище. — «Он дал попробовать мне спирт, потом вырвал у меня фляжку, потом мы ссорились, а как я его ножом ударил, не помню, это не я, меня оговорили», — сообщает испытуемый на АСПЭ.
Это — не симуляция, это, к сожалению, очень частая и обычная ситуация, именуемая палимпсестом. Этот термин означал в древности рукопись, написанную на пергаменте поверх смытого или счищенного ранее текста.
Иногда сквозь новый текст люди могли прочитать отдельные фрагменты прежнего. В 1899 г. Ч. Ломб- розо предложил употреблять это название для обозначения стертых надписей в местах заключения. По этим надписям он предлагал изучать психологию заключенных. В 1901 г. К. Бонгеффер предложил использовать этот термин для обозначения симптомов алкоголизма, при которых пациент не может вспомнить отдельные фрагменты, детали, эпизоды, ситуации, случившиеся на фоне алкогольного опьянения. Палимпсест предшествует становлению симптома уже явно выраженного алкоголизма — амнестических форм алкогольного опьянения.
Ничего не помнит из периода времени от удара об асфальт до момента перевода из реанимационной палаты в отделение травматологии. При этом сама по себе посттравматическая кома наблюдалась только несколько часов, а период амнезии длился пятеро суток.
Ретроградная амнезия — потеря памяти на период времени, предшествующий расстройству сознания или болезненному состоянию головного мозга. Длительность этого периода различна — от нескольких секунд и минут до нескольких лет. Имеет крайне важное экспертное значение. Большинство потерпевших в уголовных делах, связанных с физическим насилием, при опросах обнаруживают ретроградную амнезию.
Давайте, коллеги, определим, что интересует сотрудника правоохранительных органов в первую очередь? Кто, как, когда именно, в каком месте и чем наносил удары или совершал иные насильственные действия? А потерпевший все это амнезирует. Кстати, опытные правонарушители прекрасно знают об этом виде амнезии, порой специально наносят последний удар именно по голове, чтобы подвергнутый нападению не помнил все обстоятельства криминального события. Литература и искусство полны примеров ретроградной амнезии. Один из самых ярких — знаменитый герой фильма «Цыган» Бодулай, который амнезировал десяток лет после удара камнем по голове. Необходимо учитывать, что ретроградная амнезия способна к регредиентности, к постепенному восстановлению утраченной памяти. И это вовсе не чудеса.
В течение почти десяти лет мы наблюдаем в клинической и экспертной практике девушку, подвергнувшуюся групповому изнасилованию четырьмя парнями. Ее душили и посчитали умершей. По независящим от них причинам девушку спасли. После реанимационных мероприятий, купирования тяжелого отека мозга у пострадавшей отсутствовала речь, обнаруживался тетрапарез, отмечались проявления грубого психоорганического синдрома. Когда состояние улучшилось и девушка начала говорить, выявилась ретроградная амнезия не только на период совершения в отношении нее насилия, но и на несколько часов, предшествовавших криминальному эпизоду. Девушка лечилась в нашем стационаре семь месяцев. При проведении первой АСПЭ мы сочли невозможным участие ее в судебно-следственных действиях, она была, говоря языком судопроизводства, процессуально недееспособной. Спустя несколько месяцев частично память начала восстанавливаться, она вспомнила имена пяти молодых людей, которые сначала выпивали вместе с нею, а затем совершили насилие и покушение на убийство. При этом она вспомнила обстоятельства до момента удушения. Парней арестовали, мы провели вторую экспертизу и вынесли заключение, что потерпевшая может давать показания о внешней стороне событияи обстоятельствах насилия.
Интересным было продолжение данной истории, не вписывающееся в обычные клинические рамки. На суде было доказано, что один из пяти опознанных ею парней физически не мог присутствовать не только в момент совершения преступления, но вообще не мог быть в городе в тот день. Тогда суд задался вопросом, а можно ли доверять показаниям потерпевшей как таковым. Была назначена третья АСПЭ.
В ходе проведения собеседования потерпевшая сообщила нам, что с того момента, когда ее изнасиловали, она возненавидела весь мужской пол и поэтому оговорила пятого парня, который, хотя и не насиловал ее, но относился к той же компании.
134
Мы подтвердили свое предыдущее заключение, так как ее оговор имел не психиатрическое, а сугубо психологическое происхождение. Суду предлагалось, с учетом всех обстоятельств дела, выявить правду.
Конградная амнезия, Антероретроградная,
Ретардированная амнезия
Антероретроградная амнезия — сочетание обеих видов амнезий. Обычно забывается что-то, предшествующее травме, что-то — следующее за периодом нарушенного сознания. Но, как правило, какая-то из этих двух видов амнезий превалирует. Та же самая девушка, о которой мы только что вели речь, обнаруживала именно этот вид амнезии, просто с экспертной точки зрения существенной была ретроградная амнезия. В действительности же она потеряла память на несколько часов, предшествующих насилию, и на много дней, следующих после ее удушения. Она до настоящего времени не может вспомнить ни период комы (что естественно), ни несколько дней после выведения из состояния комы и перевода ее в обычное отделение больницы скорой помощи. В данном случае врачи констатируют антероретроградную амнезию. Чем тяжелее черепно-мозговая травма или иное повреждение мозга, тем более вероятно развитие данного вида амнезии.
Конградная амнезия (по некоторым источникам контаградная). Вид амнезии, при котором теряется память только на период непосредственной утраты или иного нарушения сознания. Человек получает удар по голове, теряет сознание на несколько секунд или минут. Если амнезия распространяется именно на данный период, то это и есть конградная амнезия. При типичном сумеречном расстройстве сознания тотальная амнезия строго соответствует периоду времени помрачения сознания, и это будет конградная амнезия. С данным видом амнезии (вернее, заявлением о ее возникновении) связана интересная экспертная история.
Два молодых человека, старшеклассника, собрались на «дуэль» в связи с обидами, высказанными друг другу.
Они влюбились в одну девушку и при ней упражнялись в красноречии. Договорились не брать с собой оружия и драться на кулаках. Но один взял с собой нож, а другой — металлическую цепь. Во время «дуэли» второй ударил первого цепью по голове, а тот в ответ нанес противнику удар ножом в бедро и попал в бедренную артерию. Из- за опоздания оказания помощи юноша умер от сильного кровотечения. На судебно-психиатрической экспертизе парень утверждал, что не помнит, как наносил удар, так как получил удар цепью по голове и потерял сознание на несколько секунд или минуту. Обследовав молодого человека, не найдя следов ЧМТ, уточнив детали случившегося (удар ножом был нанесен точно в цель, движением руки от себя, параллельно земле), комиссия пришла к выводу, что конградной амнезии быть не могло, как не могло быть и потери сознания, так как даже при кратковременной потере сознания невозможно совершение произвольных, целенаправленных движений,
Здесь симулировалась конградная амнезия, которая могла бы косвенно подтвердить потерю сознания, а следовательно, вменять в вину действие, совершенное при отсутствии сознания, было бы невозможно.
Ретардированная амнезия — один из вариантов конградной амнезии, которая наступает спустя какое-то время после эпизода нарушения сознания или иного болезненного состояния. Имеет также чрезвычайно важное экспертное значение. В судебно-психиатрической практике описаны случаи, когда субъект проводимого экспертного исследования во время первого допроса дает довольно последовательные показания о случившихся событиях, причиной возникновения которых во многом было состояние нарушенного сознания
(скажем, особые варианты сумеречного состояния сознания). Спустя пару дней, уже на следующем допросе, этот же человек заявляет о полной амнезии случившегося. Что в первую очередь приходит в голову следователя? Убийца на первом допросе раскрылся, затем получил урок нужного поведения от сокамерников или адвоката и ушел, говоря специализированным сленгом, в «несознанку». На самом же деле, хотя это бывает и редко, следствие имело дело с особым видом амнезии, который закономерно развивается спустя некое время.
Экспертиза таких случаев очень трудна, так как зачастую свидетелей нет, а иные, в том числе потерпевшие, —
«далече».
135
Эпохальная и Фиксационная амнезия
Фиксационная амнезия — невозможность запоминания текущих, происходящих событий, сиюминутной, только что полученной информации. Встречается очень часто при многих органических поражениях мозга.
Обнаруживается простыми, доступными приемами, производит неизгладимое впечатление своей яркостью и эмпатичностью, так как больные с амнезией фиксации часто производят впечатление жалких, нуждающихся в помощи людей. Глаза зачастую широко раскрыты, больные с беспомощной улыбкой вопрошают: «А что, я не так сказал?» Многие из них осознают свою несостоятельность, так как не могут ответить на очень простые вопросы:
«Как зовут твоего врача? Что ты ел сегодня утром? Какое лекарство назначил врач? Что принесла в передаче дочка? Какой номер твоей палаты? Какое сегодня число?» Не зная ответов на все эти простые вопросы, боль ные или отвечают, что не помнят, или дают заведомо неверные ответы. Что должно насторожить врача? Амнезия фиксации, как мы отметили раньше, - показатель чаще всего какой-то мозговой катастрофы,' как правило, недавно перенесенной. Если к вам больного доставляет скорая помощь, подобрав его где-нибудь на улице, в магазине, саду-огороде, отделении милиции, анамнез у него будет собрать сложно, он просто не в состоянии будет что-либо сообщить по сути перенесенной мозговой катастрофы, даже если факты анамнеза жизни час- тично или более полно сможет сообщить. Вы должны будете по статусу, в модусе «здесь и сейчас» вынести диагностическое суждение. Однако, задавая простые вопросы, не получаете на них должного ответа. Что это?
Умственная отсталость, грубый дефект процессуального заболевания, последствия тяжелой черепно-мозговой травмы, текущая инфекция нервной системы, отравление неизвестным ядом, проявления оглушения сознания.
Вопросы будут сыпаться на вашу голову, как из рога изобилия. Поскольку речь идет о неотложной помощи, по ее законам и будем действовать. Сначала исключим самые тяжелые повреждения и болезненные состояния.
Внешним осмотром довольно быстро установим отсутствие внешних повреждений черепа. Для исключения грубых внутримозговых последствий травмы, типа гематомы, разрушения вещества мозга проведем прежде всего обычное неврологическое обследование, которое может обнаружить очаговую патологию. Как только мы исключим угрожающие жизни состояния, можно передохнуть и начать размышлять в режиме спокойного обдумывания ситуации. Итак, самымвпечатляющим психическим нарушением будет амнезия фиксации. Когда она встречается чаще? При корсаковском синдроме, о котором речь впереди. Значит, сначала поищем алкогольные наслоения. У пациента никаких признаков алкоголизма не усматривается. Если перед нами уже зрелый или пожилой человек, задумаемся о возможной сосудистой «катастрофе». Так, перебирая в уме наиболее типичные мозговые потрясения, мы и сможем поставить предварительный диагноз. Уже в следующие дни лечения больного появится возможность собрать полный анамнез, прежде всего объективный, появятся результаты параклинических обследований. В целом же сделаем для себя отметку — фиксационная амнезия в подавляющем большинстве случаев, как и оглушение сознания, — суть важный, серьезный признак тяжелой мозговой патологии.
Эпохальная амнезия. Данный термин появился недавно, встречается лишь в некоторых руководствах. Как правило, этот нечастый вид амнезии возникает в результате шокового воздействия, тяжелейших стрессов, какого-либо катастрофического события, переворачивающего всю привычную жизнь человека, проявляется в тотальной утрате памяти на все события длительных отрезков жизни, длительных периодов прошлого — многие месяцы, годы, десятилетия, а порой и всю предшествующую жизнь человека. При этом остается интактным самосознание и память себя как такой-то личности. (Утрата памяти на собственное «я» есть проявление нарушений самосознания — autopersonamnesia, о коей речь впереди.)
Женщина 38 лет провожает на отдых мужа и двоих своих детей, поехавших на неделю к южным берегам. На выезде из двора своего дома маленький горбатый «запорожец» попадает под огромные колеса трактора «К-
700», которым управлял пьяный тракторист. Автомобиль «в лепешку», муж и двое детей погибли на месте, матери довелось еще узреть раздавленные головы двоих детей и погибающего в предсмертных судорогах мужа.
После нескольких суток психогенного ступора женщина постепенно, в течение нескольких недель возвращается в этот мир, но тотально амнезирует 17 лет своей жизни. Это на один год больше периода ее семейной жизни.
Память вычеркнула не только замужество, рождение и воспитание детей, но и даже год знакомства и подготовки к свадьбе с мужем. Душа этой больной, не сумевшая пережить и перестрадать потерю всего самого дорогого в ее жизни, вычеркнула все следы памяти об этих людях. При этом она довольно хорошо помнила детство, учебу в школе, первые три курса института, а затем следует провал.
136
Эпохальная амнезия отличается от длительной ретроградной не только этиологическим фактором.
Восстанавливается память на события прошлой жизни при ретроградной амнезии лечением органического заболевания мозга. Память на события жизни, утраченная после тяжелого стресса, восстанавливается дли- тельным психотерапевтическим лечением (если восстанавливается, впрочем, в том и другом случае).
Аффектогенная амнезия
В последние годы в отдельных передачах «Ищу тебя» рассказывалось о нескольких случаях особого вида беспамятства, которым страдают мужчины разных возрастов в разных частях страны. Они забывают, кто они, где находятся, откуда пришли. Выступая в качестве комментатора, З.И. Кикелидзе сообщил, что в НИИ общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского уже собрано несколько десятков аналогичных случаев, и скоро будет сделано официальное сообщение с гипотезой или научным трудом о сущности данного страдания. В наш институт также поступил человек без памяти.
Привозят на скорой помощи мужчину средних лет. Три дня он околачивался на вокзале, со слов милиционера, пытался повеситься на шнурке от собственной куртки. Если бы не попытка суицида, возможно, к нам его и не привезли бы. При поступлении он сообщил, что «очнулся» на мосту возле ГАИ при входе в город со стороны аэропорта; помнит, что родился в г. Октябрьском, что родители были алкоголиками, помнит, как управлял авто- машиной, помнит даже несколько цифр сотового телефона. Что самое важное — не помнит, ни кто он, ни где живет, ни кто его близкие или родные. После того как мы получили из милиции его паспортные данные, кое-что прояснилось. Нам сообщили имя мужчины и фамилию, что он был ранее судим за убийство и его дактилоскопия имеется в компьютерной памяти картотеки МВД. Врач предложил ему по буквам вспоминать свое имя, и постепенно он смог объяснить свою роспись, вспомнив имя и фамилию. Но упорно продолжал утверждать, что не знает домашнего адреса, имен жены и сына. При этом на консилиуме вспомнил, что сына зовут Артур и ему примерно 12 лет. Итак, мы предположили, что такие мозаичные выпадения памяти могут быть или конверсионной природы, или симуляцией в преддверии осуждения по какому-либо уголовному делу. Кстати, при упоминании об уголовном деле он очень насторожился, переспросил, о чем идет речь. Успокоился, когда ему сказали, что речь идет об уголовном деле по идентификации его личности. Я высказал предположение, что, возможно, что-то нехорошее случилось с машиной, которой он управлял, и ему придется отвечать не перед государством, а перед каким-либо авторитетом, отвечать, по выражению одного из коллег, «по понятиям».
Прояснение наступило через три месяца. За ним приехала из г. Октябрьского жена, забрала его. А еще через три недели нас посетила следователь из Башкирии, сообщившая, что данный «беспамятный» проходит подозреваемым по тяжелому уголовному делу, связанному с изнасилованием. Еще она поведала нам о том, что и ранее, когда его первый раз судили за убийство, у него наступало аналогичное беспамятство.
Ну, что ж, симуляция тоже существует. Кстати недавно прямо в приемный покой пришел подтянутый молодой человек, весьма опрятно одетый, заявил, что «потерял» память, и ему на вокзале подсказали, куда ехать.
Поражало полное отсутствие беспомощности, уверенность в действиях и словах. Заподозрив неладное, мы отправили его в УВД, подсказав, как и куда пройти и обратиться для установления личности. Бодрым полувоенным шагом он отправился по указанному адресу, дошел или нет — не знаем.
Аффектогенная амнезия - утрата памяти на события, являющиеся содержанием бурного эмоционального взрыва — аффекта.
Амнезия
— следствие и признак сужения сознания или его помрачения при аффекте. Если мы имеем дело с сужением сознания при патологическом аффекте, то амнезия будет тотальной. В случае так называемого «физиологического аффекта» память будет заметно снижена, но не будет тотально утраченной, точно так же, как сужение сознания не есть его полное помрачение.
«Я помню, как он угрожал, что изнасилует мою жену, что она пойдет по рукам, помню, как выбежал из кафе, вытащил ружье из багажника автомобиля. Что было дальше, не помню, пришел в себя, когда ружье валялось рядом. Он лежал с развороченным от выстрела черепом, везде была кровь», — так описывал событие убийства один из подэкспертных, совершивший деяние в состоянии аффекта.
Женщина средних лет, терпевшая 15 лет мужа-пьяницу и «гуляку», застает его в постели с деревенской проституткой. Она помнит, что, не раздеваясь, схватила за волосы голую «мадам», выволокла ее в кухню и
137 начала бить руками и ногами. Что было потом, амнезирует. Очнулась через два с половиной часа, сидя на табуретке. Из рассказа сына следует, что когда он бросился разнимать женщин, мать, не узнавая его, начала бить сына по лииу кулаками. Он оттащил ее, любовница отца убежала, успев обуть ноги в короткие валенки, и голой, будучи сильно пьяной, помчалась к себе домой. Вместо дороги побежала по сугробам и, увязнув в одном из них, замерзла. Сын, пытаясь «разбудить мать», не мог ничего добиться, она раскачивалась на стуле, орала, вопила. Драла на себе волосы. Этот припадок продолжался два часа, после чего она «очнулась», умылась холодной водой и пришла в себя.
В этом судебно-психиатрическом экспертном случае аффект перешел в затяжной истерический припадок с выраженным сужением сознания и амнезией почти на весь период аффекта и припадка.
Перфорационная и Мотивированная амнезия
Перфорационная амнезия (палимпсест) — утрата памяти на часть событий, имеющих место быть в состоянии алкогольного опьянения. Легкое или выраженное оглушение, сопутствующее опьянению, вызывает данную амнезию. Ее позволительно сравнить с известным народным образом, когда про память можно сказать так: «Как голландский сыр, вся в дырках и слезах». В рассказах страдающих алкоголизмом пациентов мы как бы прыгаем с кочки на кочку в болотистой местности, то и дело проваливаясь по колено в болото: «Помню, как дал по роже этому хахалю, помню, как пил стакан водки с ним, а как он тащил меня домой, не помню», — повествует один горе-сантехник о своем товарище. — «Он дал попробовать мне спирт, потом вырвал у меня фляжку, потом мы ссорились, а как я его ножом ударил, не помню, это не я, меня оговорили», — сообщает испытуемый на АСПЭ.
Это — не симуляция, это, к сожалению, очень частая и обычная ситуация, именуемая палимпсестом. Этот термин означал в древности рукопись, написанную на пергаменте поверх смытого или счищенного ранее текста.
Иногда сквозь новый текст люди могли прочитать отдельные фрагменты прежнего. В 1899 г. Ч. Ломб- розо предложил употреблять это название для обозначения стертых надписей в местах заключения. По этим надписям он предлагал изучать психологию заключенных. В 1901 г. К. Бонгеффер предложил использовать этот термин для обозначения симптомов алкоголизма, при которых пациент не может вспомнить отдельные фрагменты, детали, эпизоды, ситуации, случившиеся на фоне алкогольного опьянения. Палимпсест предшествует становлению симптома уже явно выраженного алкоголизма — амнестических форм алкогольного опьянения.
1 ... 24 25 26 27 28 29 30 31 ... 61