2. 
   ограничение жиров (75–90 г в сутки), углеводы и энергетическая ценность рациона в пределах физиологической нормы;
   

3. 
   некоторое ограничение поваренной соли.
   

• 
  целью санации бронхиального дерева назначаются муколитические препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин), средства, стимулирующие откашливание (трава термопсиса, корень солодки), перкуссионный массаж. Для улучшения отхождения мокроты проводится постуральный дренаж несколько раз в день. При локализации бронхоэктазов в нижней доле правого легкого мокрота легче отходит в положении на левом боку с опущенным головным концом. При локализации в нижней доле левого легкого – в таком же положении, но на правом боку. Если бронхоэктазами поражены верхние доли, мокрота легче отходит в положении сидя. В фазу обострения нагноительного процесса в бронхах проводится антибактериальная терапия с учетом микробной флоры выделяемой мокроты.[4]
  

Для повышения общей реактивности организма назначают меилурацил, адаптогены (настойка женьшеня, элеутерококка, мумие), ретаболил. В ремиссию пациентам показано санаторно–курортное лечение в санаториях.

Лечение при обострении
Главным направлением в комплексном консервативном лечении бронхоэктатической болезни является очищение бронхиального дерева.
Методы очищения делятся на:
-пассивные (позиционный дренаж и применение отхаркивающих средств)

-активные (отсасывание содержимого бронхов, их промывание и по-
следующее введение в бронхи лекарственных веществ).
Позиционный дренаж проводят в соответствии с расположением бронхоэктазов:
-при базальных бронхоэктазах для удаления секрета из бронхов надо значительно поднять ножной конец кровати или перевесить туловище через край кровати;
-при расположении бронхоэктазов в IV и V сегментах, больного укладывают на спину с опущенным головным концом кровати и под больной бок подкладывают подушку.
Позиционный дренаж проводят не менее 2 раз в сутки (утром после сна и вечером перед сном). При обострении бронхоэктатической болезни дренаж следует проводить многократно, стараясь более полно освободить бронхиальное дерево от содержимого. Способствуют отхождению мокроты также дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки. Эффект дренажа усиливается назначением отхаркивающих средств и мокроторазжижающих препаратов (АЦЦ, мукалтин, бромгексин, амброксол).[10]

---

Базовое:
-антибиотики в/м или аэрозольно (пенициллин, оксациллин, ампициллин, гентамицин, цефалоспорины, фторхинолоны). Для получения должного эффекта и достижения высокой концентрации антибиотиков в зоне гнойника необходимо назначать два или три антибиотика с различным спектром действия в их максимальных концентрациях;
Лучшими способами доставки этих препаратов является их введение при санационной бронхоскопии непосредственно в бронх или ингаляционно с помощью небулайзера. При тяжелом течении антибиотики вводятся внутривенно.[20]
-хирургическое (удаление пораженной доли).
Показания:
-при ограниченном одностороннем поражении:
-неэффективности консервативной терапии;
-при точно установленной вторичной природе бронхоэктазов;
-по жизненным показаниям в случае развития осложнений (пневмоторакс, легочное кровотечение, гангрена легкого).
Противопоказания к оперативному лечению:
-двустороннее диффузное поражение легких;
-выраженная сердечная недостаточность.
-иммуномодуляторы, витамины;
-оксигенотерапия.
Диета:
-большое содержание белка, витаминов и микроэлементов;
-жидкость до 2-х литров в сутки (минеральные воды).


1.6. Профилактика

• 
  целью профилактики бронхоэктатической болезни необходимы диспансерное наблюдение за больными хроническим бронхитом, пневмонией, их систематическое лечение, исключение влияния на организм вредных факторов (курение, производственные пылевые вредности), закаливание. Существенное значение имеют борьба с детскими инфекционными болезнями (корь, коклюш, грипп), правильное и адекватное их лечение. Лица, страдающие бронхоэктатической болезнью, нуждаются в трудоустройстве, а при тяжелом течении болезни – в переводе на инвалидность.
  

Роль медсестры в профилактике бронхоэктатической болезни.

Первичная профилактика:
-своевременное и адекватное лечение бронхитов, пневмоний, особенно у детей при коре, коклюше, гриппе;

-соблюдение техники безопасности на производствах, где работа связана с загазованностью, запыленностью, большой влажностью;

-запрещение курения;
-закаливание.
Вторичная профилактика:
-диспансерном наблюдении за пациентами с назначением общеукрепляющих средств, иммуномодуляторов в осенне-зимний период;

-проведение постурального дренажа, ЛФК, массаж;
-отказ от курения и алкоголизации;
-исключения контакта с профессиональными вредностями;

---

-своевременное лечение ОРВИ, гриппа;
-закаливание;
-санаторно-курортное лечение – южный берег Крыма, местные санатории.[8]

1.7. Методические рекомендации

1. 
   В процессе анализа научно-исследовательской литературы выявлено, что у пациентов с бронхоэктатической болезнью снижены функциональные возможности поврежденного сегмента, что делает их организм беззащитным при развитии различных заболеваний. Необходимо последующее восстановительное лечение.
   
2. 
   В реабилитации пациентов с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективен комплексный подход, включающий в себя лечебную физическую культуру, массаж, физиотерапию и другие средства физической реабилитации.
   
3. 
   Лечебная физическая культура играет значительную роль в реабилитации пациентов с бронхоэктатической болезнью, так как повышает функциональную способность бронхолёгочной системы и реактивность больного, благоприятно влияет на течение бронхоэктатической болезни, уменьшает частоту нагноения бронхоэктазов.
   
4. 
   К методам оценки эффективности средств физической реабилитации пациентов с бронхоэктатической болезнью можно отнести следующие: определение частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений, жизненной емкости легких, определение минутного объема дыхания и максимальной вентиляции легких, проба Штанге, выраженность болей в грудной клетке.
   

2.СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
2.1. Цель и задачи исследования
Цель исследования: Определение нарушенных потребностей пациента с бронхоэктатической болезнью с целью разработки и реализации сестринского ухода и профилактики заболевания.

В соответствии с поставленной целью практического исследования поставлены следующие задачи:

1. 
   Определение существующих и приоритетных проблем пациента с бронхоэктатической болезнью;
   
2. 
   Разработка плана сестринского ухода за пациентом с мотивацией у пациента на базе ГБУЗ МО ОКБ «Терапевтическое отделение», оформить карту сестринского наблюдения;
   
3. 
   Провести анкетирование у студентов ГБПОУ МО «МОМК №2 Ступинский филиал» четвертого курса, специальность сестринское дело и провести анализ полученных ответов студентов, в виде подсчета данных вариантов ответа;
   
4. 
   Планирование подготовки больного к различным видам исследования;
   
5. 
   Определение потенциальных проблем пациента с бронхоэктатической болезнью;
   
6. 
   Разработка рекомендаций для пациента по подготовке к различным методам обследования, диетическому питанию, ЛФК.
   

---

В исследовании использованы следующие методы работы: анализ научных источников, метод конкретизации, систематизации, наблюдение, беседа, опрос, анализ медицинской документации, разработка методических рекомендаций для медицинских сестер, пациентов и их родственников.

Уход за больными - это важная составляющая деятельность медицинской сестры, иногда правильный уход играет основную роль в выздоровлении больного, возвращении его к полноценной жизни.
Выделение основных нарушенных потребностей пациента с бронхоэктатической болезнью:

1. 
   Дышать, из-за одышки
   

2. 
   Употреблять пищу, из-за снижения аппетита, слабости и кашля
   
3. 
   Спать, из-за кашля с выделением мокроты, одышки и лихорадки
   
4. 
   Нарушение двигательной активности, из-за одышки, связанная с воспалительными процессами бронхов
   

5. 
   Работать, из-за прогрессирующей слабости (снижение массы тела)
   
6. 
   Соблюдение личной гигиены, из-за слабости, высокая потливость
   

Существующие проблемы:

1. 
   кашель с отделением гнойной мокроты
   

2. 
   одышка
   

2. 
   кровохарканье
   

Потенциальные проблемы при бронхоэктктической болезни:
1)риск развития легочного кровотечения;
2)риск развития спонтанного пневмоторакса;
3)риск развития абсцесса легкого;
4)риск развития гангрены легкого;
5)риск развития дыхательной недостаточности;
6)риск развития хронического легочного сердца;
7)риск развития амилоидоза;
8)риск развития сепсиса.
Приоритетная проблема: кашель с мокротой.

2.2. Методика исследования

Было проведено анкетирование у студентов ГБПОУ МО «МОМК №2 Ступинский филиал» четвертого курса, специальность сестринское дело (Приложение А) и далее проводился анализ полученных ответов студентов, в виде подсчета данных вариантов ответа (Приложение Б).

Для реализации первого этапа исследования взята пациент П., 35 лет, страдающий бронхоэктатической болезнью, находящаяся на лечении в ГБУЗ МО СОКБ «Терапевтическое отделение». Дата образования 28.04.1999.

Представим структуру:

---

Рисунок 1-Структура ГБУЗ МО СОКБ «Терапевтическое отделение»

Процедурный кабинет

Пациент с бронхоэктатической

болезнью

Буфет

С/У

Пост мед.сестры

Палаты

Кабинет врача

терапевта

Терапевтическое

отделение


Экстренная

помощь

Терапевтическое отделение на 61 коек оказывает квалифицированную и специализированную медицинскую помощь больных пульмонологического профиля, с заболеваниями крови и кроветворной системы, болезнями почек и др. патологией. В отделении используются современные медицинские технологии в диагностике и лечении заболеваний. В отделении имеются койки круглосуточного и дневного пребывания.

2.3. Результаты исследования

Анализ сестринской карты
Табл. 1- План сестринского ухода

Действия медицинской сестры	Мотивация
Обильное тёплое щелочное питье.	Уменьшить вязкость мокроты, увеличить
	ее отделение.
Простейшие физиопроцедуры по	Противовоспалительное действие.
назначению врача (горчичники, горячие
ножные ванны).
Ингаляции по назначению врача.	Уменьшить вязкость мокроты,
	расширить просвет бронхов.
Применять муколитические, бронхо-	Уменьшить вязкость мокроты, улучшить
литические и отхаркивающие препараты	её отхождение, расширить просвет
по назначению врача.	бронхов.
Вибрационный массаж грудной клетки,	Улучшить дренажную функцию
постуральный дренаж.	бронхов.
Обучить пациента культуре кашля	Улучшить отхождение мокроты,
	обеспечить инфекционную безопасность
Обеспечить пациента индивидуаль-	Для комфорта пациента
ной плевательницей, обучить правилам	Обеспечить инфекционную безопасность
пользования плевательницей.	функция контроля
Ежедневный контроль мокроты, дез-
инфекция мокроты.
Выполнять медикаментозные назна-	Лечение основного заболевания.
чения врача.
Провести психологическую подготовку	Для достоверности результатов
пациента приготовить инструментарий,	Для инфекционной безопасности
асистировать врачу при бронхоскопии.	Для эффективности проведения об-
	Следования
Контроль самочувствия, жалоб, ха-	Контроль эффективности вмешательств,
рактера кашля, отделяемой мокроты,	ранняя диагностика осложнений
ЧСС, АД, ЧДД.

---

Смотрите также файлы

• Методичка школы керамики Кладовая.doc

• Задача 1 Определите потребное количество и стоимость топлива на технологические нужды для предприятия.doc

• Метрополитенопера, НьюЙорк.docx

• Вид деятельности детей Игровая, коммуникативная, двигательная, практическая. Тема образовательной деятельности Ползание по гимнастической скамейке и отбивание мяча о пол.docx

• Отчет по практике 5В070100 "биотехнология".doc