Файл: Учебное пособие Издательство Волггму волгоград 2018 2 удк 61 576. 8(075) ббк 52. 67 С 535 Рецензенты.pdf

124 хозяина, церкарий инцистируется непосредственно во внешней среде.
Эта стадия называется адолескарий (рис. 49, 6; рис. 50, З).
Метацеркарий, адолескарий или церкарий (фуркоцеркарий) явля- ются инвазионными для окончательного хозяина, в организме которого они превращаются в мариту.
Рис. 50. Микроскопия стадий жизненного цикла сосальщиков:
А – яйцо, Б – яйцо с высвобождающимся мирацидием, В – мирацидий,
Г – спороциста, Д – редия с церкариями, Е – церкарии, Ж – метацеркарий,
З – адолескарий
125
Печеночный сосальщик, фасциола (Fasciola hepatica)
Заболевание. Фасциолез.
Географическое распространение. Повсеместно. Особенно часто он встречается в тех регионах Европы, Среднего Востока,
Южной Америки и Австралии, где развито животноводство.
Локализация в организме. Желчные протоки печени, желчный пузырь, поджелудочная железа и др.
Морфология. Тело листовидное, длиной 3–5 см. Многолопастная матка находится непосредственно позади брюшной присоски, за мат- кой, в передней трети тела на правой стороне, лежит непарный раз- ветвленный яичник, по бокам тела расположены многочисленные желточники, а всю переднюю часть тела занимают сильно ветвящиеся семенники. Кишечник имеет большое количество боковых ветвящихся выростов (рис. 47). Яйца размером около 135 x 80 мкм, желтовато- коричневые, овальные; на одном полюсе имеется крышечка, на противо- положном – бугорок (рис. 51).
Рис. 51. Яйца печеночного сосальщика
(неокрашенный влажный препарат; Увеличение х 400)
Способы заражения. Алиментарный. Человек заражается при питье воды из загрязненных адолескариями водоемов или купании в них, а также при употреблении в пищу обычных огородных овощей
(салат, лук), которые поливали водой из таких источников. Пик зараже- ния приходится на летние месяцы.

126
Жизненный цикл.
Окончательный хозяин – травоядные млекопитающие (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, кролики и др.), человек (редко).
Промежуточный хозяин – моллюск Galba truncatula (прудовик малый) (рис. 52).
Инвазионная стадия для окончательного хозяина – адолескарий.
Рис. 52. Малый прудовик (Galba truncatula)
Печеночный сосальщик развивается со сменой хозяев. Яйцо начинает развиваться только попав в воду (с фекалиями оконча- тельного хозяина), где из него, при благоприятных условиях через
25–30 дней, выходит личинка – мирацидий, покрытый ресничками, благодаря чему, свободно плавает в воде. Внутри тела мирацидия содержатся особые зародышевые клетки, способные к партеногене- тическому развитию. Мирацидий снабжен железой, вырабатываю- щей фермент, способный растворять живые ткани при активном проникновении в промежуточного хозяина. В теле моллюска мира- цидий проникает в печень, где превращается в следующую личи- ночную стадию – спороцисту. В спороцисте из зародышевых кле- ток партеногенетически развивается новое личиночное поколение –
редии. Спороциста лопается, а редии выходят из нее, но продолжают паразитировать в том же хозяине. Внутри редий также из зародышевых
127 клеток партеногенетически образуется следующее личиночное поколение – церкарии. Церкарий снабжен длинным мускулистым хвостом, который обеспечивает поступательное движение. Церка- рий покидает моллюска и активно передвигается в воде. Далее свободноплавающие церкарии прикрепляются к какому-либо пред- мету, например, стеблям растений, и покрываются оболочкой. Эту личиночную стадию называют адолескарией. Если адолексария будет заглочена животным из числа тех, которые являются оконча- тельными хозяевами, то в кишечнике хозяина оболочка растворя- ется и паразит проникает в печень, где достигает половозрелого состояния (рис. 49).
Клиника. Продвигаясь по печеночной ткани, фасциолы повре- ждают капилляры, паренхиму, желчные протоки (рис. 53). Образуют- ся ходы, которые в дальнейшем превращаются в фиброзные тяжи.
Иногда фасциолы с током крови заносятся в другие органы, чаще в легкие, где инкапсулируются и погибают, не достигая половой зре- лости. Кроме того, молодые фасциолы заносят из кишечника в печень микрофлору, вызывающую распад застойной желчи, что приводит к интоксикации организма, образованию микроабсцессов и микро- некрозов. Отмечались случаи проникновения печеночных сосальщи- ков в другие органы, сопровождающиеся нарушением их функции.
При локализации паразитов в мозге возможны сильная головная боль, эпилептиформные приступы, при попадании в легкие – кашель, кровохарканье, при нахождении в гортани – боль в горле, удушье, в евстахиевых трубах – боль в ушах, снижение слуха.
Диагностика.
 Обнаружение яиц в фекалиях при овогельминтоскопии.
Яйца могут быть обнаружены и в фекалиях здоровых людей после употребления печени зараженных фасциолезом животных (тран- зитные яйца). В связи с этим при обследовании на фасциолез необ- ходимо исключить печень из рациона пациента за несколько дней до исследования.

128
Рис. 53. Половозрелая фасциола в желчном протоке печени человека
(при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии)
7
 Иногда печеночного сосальщика можно обнаружить при ультразвуковом исследовании печени, они могут присутствовать в желчном пузыре и крупных желчных протоках.
Иммунитет. Не формируется.
Профилактика.
Индивидуальная профилактика:
 Не использовать для питья сырую воду из естественных водоемов.
 Тщательно мыть овощи, зелень, употребляемые в пищу в сыром виде.
Общественная профилактика:
 Уничтожение брюхоногих моллюсков в водоемах.
 Ветеринарные мероприятия по работе с фасциолезом сель- скохозяйственных животных. Для предохранения скота от заражения проводят смену пастбищ, уничтожают промежуточных хозяев.
 Санитарно-просветительная работа.
7
Image courtesy of Dr. Subhash Agal, Kokilaben Dhirubhai Ambani Hospital,
Mumbai, India.
129
Кошачий, или сибирский, сосальщик (Opisthorchis felineus)
Заболевание. Описторхоз.
Географическое распространение. В России очаги описторхоза находятся по берегам рек Сибири, особенно Обь-Иртышского бас- сейна. В некоторых населенных пунктах этого географического района заболеваемость населения описторхозом достигает 90–100 %.
Отдельные очаги зарегистрированы в Прибалтике, по берегам Камы,
Волги, Днепра и его притоков, Южного Буга.
Локализация в организме. Печень, желчный пузырь, поджелу- дочная железа.
Морфология. Тело бледно-желтого цвета, длиной 4–13 мм.
В задней части тела расположены два розетковидных семенника
(рис. 54).
Рис. 54. Морфология Opisthorchis felineus:
1 – боковые ветви кишечника, 2 – желточник, 3 – матка, 4 – яичник,
5 – семяприемник, 6 – семенник, 7 – главный выделительный канал
Яйца кошачьего сосальщика размером 26–30 x 10–15 мкм, жел- товатые, овальной формы, на переднем конце имеют крышечку
(рис. 55).
Способы заражения. Алиментарный. При употреблении в пищу сырой (недостаточно термически обработанной, вяленой) рыбы, содержащей жизнеспособных метацеркариев.

130
Рис. 55. Яйца кошачьего сосальщика
(неокрашенный влажный препарат; увеличение х 400)
Жизненный цикл.
Окончательный хозяин – плотоядные млекопитающие, человек.
Первый промежуточный хозяин – брюхоногий моллюск Вithynia
leachi (рис. 56).
Второй промежуточный хозяин – рыбы (лещ, язь, плотва и др.).
Инвазионная стадия для окончательного хозяина – метацеркарий.
Рис. 56. Брюхоногий моллюск Вithynia leachi
Развитие кошачьего сосальщика сопровождается сменой хозяев и чередованием поколений паразита. Отложенные яйца выводятся из печени с желчью, поступают в кишечник хозяина и вместе с фекалиями
131 выбрасываются наружу. Дальнейшее развитие протекает лишь в том случае, если яйца попадают в пресноводный водоем, в котором водится промежуточный хозяин паразита – брюхоногий моллюск
Вithynia leachi. В воде под скорлупой яйца развивается ресничная личинка – мирацидий. Если такие яйца будут проглочены битинией, они вскрываются под действием пищеварительных соков моллюска.
Мирацидий проникает в ткани битинии, разрастается и образует
спороцисту, в которой партеногенетически развиваются редии. Редии выходят из тела спороцисты, но остаются в тканях моллюска, где они развиваются и растут. Взрослые редии дают третье поколение –
церкарии, которые выходят из тела моллюска и некоторое время сво- бодно плавают в воде. Встречаясь с рыбами, они активно внедряются в их тело и проникают в мускулатуру. Здесь они оседают и вокруг них формируется две оболочки: гиалиновая, образуемая паразитом, и соединительнотканная, выделяемая хозяином. Эта стадия развития сосальщика носит название метацеркария.
При поедании окончательным хозяином (например, человеком) сырой или вяленой рыбы метацеркарии попадают в его пищеваритель- ный тракт. Здесь они освобождаются от оболочек: соединительноткан- ная оболочка переваривается пепсином в желудке, а гиалиновая рас- творяется в двенадцатиперстной кишке. Далее паразит проникает в желчный пузырь и печень, где достигает половой зрелости (рис. 49).
Клиника. После попадания через 2 недели начинается размноже- ние паразита, в результате чего травмируются слизистые желчных и панкреатических каналов. Описторхисы препятствуют оттоку желчи, провоцируют кистообразование и новообразования в печени. Парази- ты могут жить в организме окончательного хозяина больше четверти века. Описторхоз характеризуется затяжным течением с сильными и регулярными рецидивами. Симптоматика зависит от иммунитета носителя, интенсивности и длительности интоксикации.
Острая форма описторхоза длится от 1 до 2 месяцев и проявля- ется жаром, крапивницей, мышечной и суставной болью, лихорадкой, увеличением печени, справа под ребрами, тошнотой со рвотой, изжогой, поносом, метеоризмом, ухудшением аппетита.

132
Хронический описторхоз длится до четверти века или пожиз- ненно. Симптомы схожи с признаками перманентного воспаления желчного пузыря, гепатита, панкреатита, гастродуоденита.
Особенность хронического течения – необратимость патологи- ческих изменений. При массивном заражении описторхоз приводит к смертельному исходу.
Диагностика.
 Обнаружение яиц в фекалиях и дуоденальном соке при ово- гельминтоскопии. При исследовании фекалий необходимо применять методы обогащения (формалиново-эфирный и др.).
 Серологическая диагностика.
Иммунитет. Не формируется.
Профилактика.
Индивидуальная профилактика: употребление в пищу только хорошо проваренной или прожаренной рыбы, и не употреблять в пищу свежезамороженной и вяленой рыбы. При интенсивном засоле мета- церкарии погибают на 10–18-й день. Горячее копчение убивает личи- нок. При холодном копчении они не погибают. В замороженной рыбе метацеркарии живут 2–3 недели.
Общественная профилактика;
 Санитарно-просветительная работа, направленная на внедре- ние мер личной профилактики.
 Охрана водоемов от загрязнения испражнениями больных описторхозом людей.
Ланцетовидный сосальщик (Dicrocoelium lanceatum)
Заболевание. Дикроцелиоз.
Географическое распространение. Повсеместно.
Локализация в организме. Печень крупного и мелкого рогатого скота (овец, коз, лошадей, коров и пр.) и других травоядных живот- ных; очень редко встречается у человека.
Морфология. D. lanceatum имеет плоское ланцетовидное тело со слегка закругленным задним концом. Длина тела паразита 5–12 мм, ширина 1,5–3 мм. Два слабодольчатых семенника лежат один позади
133 другого в передней трети тела. Яичник расположен позади заднего семенника. Хорошо развитая матка находится в задней части тела
(рис. 57).
Рис. 57. Морфология Dicrocoelium lanceatum:
1 – ротовая присоска, 2 – брюшная присоска, 3 – семенники,
4 – яичник, 5 – матка
Яйца мелкие, слегка асимметричные, с толстой оболочкой, от светло до темно-коричневого цвета, с крышечками. Их размеры
38–45 x 25–30 мкм. Отложенные яйца содержат развитых мирацидиев
(рис. 58).
Рис. 58. Яйца ланцетовидного сосальщика
(неокрашенный влажный препарат; увеличение х 400)

134
Способы заражения. Окончательные хозяева инвазируются мета- церкариями при случайном проглатывании муравьев вместе с травой.
Жизненный цикл.
Окончательный хозяин – травоядные животные, человек (редко).
Первый промежуточный хозяин – моллюск Zebrina detrina,
Helicela и др. (рис. 59 А).
Второй промежуточный хозяин – муравьи рода Formica (рис. 59 Б).
Инвазионная стадия для окончательного хозяина – метацеркарий.
Рис. 59. Промежуточные хозяева ланцетовидного сосальщика:
А – моллюск Zebrina detrina, Б – муравьи рода Formica
Развитие происходит со сменой двух промежуточных хозяев.
Во внешнюю среду яйца сосальщика попадают с фекалиями оконча- тельного хозяина. Внутри яйца содержится мирацидий. Для дальней- шего развития яйцо должно быть проглочено первым промежуточным хозяином – наземным моллюском. В пищеварительном тракте мол- люска мирацидий освобождается из яйцевых оболочек, проникает в печень и превращается в спороцисту первого порядка, в которой развиваются спороцисты второго порядка. В последних развиваются
церкарии, которые выходят из спороцист и проникают в органы ды- хания моллюска, где инцистируются, склеиваются по нескольку вместе, образуя сборные цисты. Последние со слизью выделяются наружу и попадают на растения.
135
Второй промежуточный хозяин – муравей – инвазируется при по- едании сборных цист. Каждый церкарий при этом, выйдя из оболочки, превращается в метацеркария. Метацеркариями инвазируются оконча- тельные хозяева при проглатывании муравьев вместе с травой. Ивази- рованные муравьи при понижении температуры воздуха передвигаются на верхушки растений и впадают в своеобразное оцепенение, что спо- собствует поеданию их окончательными хозяевами (рис. 49).
Клиника. Патогенез и клинические проявлениятакие же, как при фасциолезе, но патологические процессы и клинические симптомы выражены значительно слабее. При низкой интенсивности инвазии заболевание протекает субклинически или бессимптомно.
При интенсивной инвазии развиваются холангит, дискинезии желчевыносящих путей, иногда гепатит. Болезнь может продолжать- ся до 5 лет. В редких случаях развивается билиарный цирроз печени.
Диагностика. Обнаружение яиц гельминта в дуоденальном со- держимом или в испражнениях больного при овогельминтоскопии.
После употребления в пищу печени мелкого или крупного рогатого скота, пораженной дикроцелиумом, в фекалиях могут быть обнару- жены транзитные яйца, поэтому за несколько дней до исследования из рациона следует исключить печень и продукты ее переработки.
Иммунитет. Не формируется.
Профилактика. Проводят ветеринарные мероприятия по санации зараженных животных. Следует остерегаться случайного заглатывания муравьев с пищей.
Легочный сосальщик (Paragonimus westermani)
Заболевание. Парагонимоз.
Географическое распространение. Страны Юго-Восточной
Азии (Китай с Тайванем, страны полуострова Индокитай, Индонезия,
Филиппины), а также в Южной Америке (Перу, Эквадор, Колумбия,
Венесуэла). В России, кроме завозных случаев, известны ограниченные очаги парагонимоза в Приморском крае и Приамурье. Зарегистрирова- ны случаи парагонимоза в других регионах России.
Локализация в организме. Органы дыхания.

136
Морфология. P. westermanii (легочная двуустка) – толстая, ши- рокоовальная трематода красновато-коричневого цвета, по форме напоминающая кофейное зерно. Размеры тела – 7,5–12 х 4–6 мм при толщине – 3,5–5 мм. Кутикула покрыта шипиками; ротовая и брюш- ная присоски почти одинакового размера. Кишечные ветви извитые и тянутся до конца тела. Два дольчатых семенника находятся в зад- ней трети тела. Дольчатый яичник и петли небольшой матки распо- ложены рядом впереди семенников. Половые отверстия находятся у заднего края брюшной присоски. Сильно развитые желточники распространены по всему телу от уровня глотки до заднего конца тела сосальщика (рис. 60).
Яйца овальные, золотисто-коричневого цвета, размером 61–81 х
48–54 мкм с толстой оболочкой, крышечкой и небольшим утолще- нием на противоположном конце (рис. 61). Яйца выделяются незрелыми.
Рис. 60. Морфология Paragonimus westermani:
1 – ротовая присоска, 2 – брюшная присоска, 3 – яичник,
4 – кишечные каналы, 5 – семенники, 6 – матка, 7 – оотип,
8 – желточники (окраска квасцовым кармином)
137
Рис. 61. Яйца легочного сосальщика
(неокрашенный влажный препарат; увеличение х 400)
Способы заражения. Алиментарный. При употреблении терми- чески не обработанного мяса крабов и раков.
Жизненный цикл.
Окончательный хозяин – плотоядные животные, человек.
Первый промежуточный хозяин –
пресноводные брюхоногие моллюски Melania libertine, M. extensa, M. amurensis (рис. 62).
Рис. 62. Пресноводный брюхоногий моллюск Melania
Второй промежуточный хозяин –
пресноводные крабы родов
Potamon,
Eriocheir,
Parathelphusa, раки родов
Cambaroides,
Procambarus и др.

138
Инвазионная стадия для окончательного хозяина – метацеркарий.
Половозрелые формы живут попарно в кистах бронхов оконча- тельного хозяина. Отложенные яйца выделяются вместе с мокротой во внешнюю среду. Часть яиц может заглатываться и выделяться с фекалиями. Для дальнейшего развития яйцо должно попасть в воду.
Из яйца выходит мирацидий и активно проникает в моллюска, в кото- ром развиваются личиночные стадии (спороцисты, редии, церкарии).
Церкарии внедряются в речных крабов или раков, где превращаются в метацеркарии (рис. 49).
Человек заражается при употреблении в пищу сырых и плохо проваренных раков и крабов с живыми метацеркариями. Парагони- мусы выходят из оболочки, проникают через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда через диафрагму – в плевру и легкие).
Клиника. В патогенезе парагонимоза главную роль играют токси- ко-аллергические реакции и механическое воздействие гельминтов и их яиц на ткани. Во время миграции личинок паразитов в легкие через диафрагму и другие органы (печень, поджелудочную железу, почки) в них обнаруживают кровоизлияния, а иногда и некрозы. Позднее вокруг паразитов формируются фиброзные кисты размером от 0,1 до 10 см (рис. 63).
А
Б
Рис. 63. Клинические проявления парагонимоза: фиброзные кисты в легких.
А – рентгенография легочного парагонимоза. Б – микрофотография множественных кист в легком при парагонимозе.
Окраска по ванн Гизону, ув. х 100 139
После гибели паразита или выхода его из кисты полость ее заруб- цовывается. При нарушении целостности стенки кисты паразиты или их яйца иногда заносятся в головной мозг, предстательную железу, печень, кожу и другие органы и ткани.
Попадание сосальщика в ЦНС вызывает появление симптомов менингита. Возможно развитие атрофии зрительного нерва, парезов, параличей, нарушений чувствительности, эпилепсии. На рентгено- граммах головного мозга у таких больных видны кальцинозные округлые образования, содержащие погибших гельминтов. Осложне- ния связаны с присоединением вторичной инфекции и развитием пневмоний, а также с заносом сосальщиков в ЦНС.
Диагностика.
 Обнаружение яиц паразитов в мокроте или испражнениях, куда они попадают при заглатывании мокроты при овогельминтоскопии.
 Рентгенография, КТ, МРТ.
 Внутрикожная аллергическая проба с антигенами легочного сосальщика.
Иммунитет. Не формируется.
Профилактика.
 Употреблять в пищу ракообразных только после кулинарной обработки, обеспечивающей гибель сосальщиков.
 При купании в открытых пресноводных водоемах следует остерегаться случайного заглатывания воды (так как в воде могут присутствовать частицы погибших крабов и раков, инвазированных метацеркариями).
 Необходимо обеспечивать охрану водоемов от фекальных загрязнений.
Отряд Schistosomatida (Кровяные сосальщики)
Отряд Schistosomatidaвключает трематод, вызывающих шисто-
сомозы – тропические трематодозы, которые сопровождаются пора- жением кишечника или мочеполовой системы за счет паразитиро- вания возбудителей в мелких венозных сосудах (отсюда название – кровяные сосальщики). По своему социально-экономическому

140 значению среди паразитарных заболеваний шистосомозы занимают второе место в мире после малярии.
В отличие от остальных сосальщиков, кровяные сосальщики раздельнополые. Самец имеет утолщенное, плоское тело с желобом
(гинекофорный канал), в котором находится самка, имеющая более длинное нитевидное тело (рис. 64).
Рис. 64. Шистосома урогенитальная
Кровяные сосальщики развиваются с участием одного промежу- точного хозяина – моллюска. Инвазионные личинки – церкарии
(фуркоцеркарии), имеющие раздвоенный вилкообразный хвост, активно проникают через наружный кожный покров в организм дефинитивного хозяина (рис. 65).
Рис. 65. Церкарий (фуркоцеркарий) шистосом
Стадии жизненного цикла: марита – яйцо – мирацидий – споро-
циста I порядка – спороциста II порядка – церкарий.
141
Патогенными для человека являются Schistosoma haematobium,
Schistosoma japonicum, Schistosoma mansoni и др.
В таблице 6 представлена сравнительная характеристика пато- генных для человека шистосом.
Таблица 6
Сравнительная характеристика
патогенных для человека шистосом
S. haematobium
S. mansoni
S. japonicum
Заболевание
Урогенитальный
(мочеполовой) шистосомоз
(бильгарциоза)
Кишечный шистосомоз
(бильгарциоз)
Японский шистосомоз (биль- гарциоз, болезнь
Катаяма)
Географическое
распространение
Африка, страны
Ближнего Востока,
Центральной и Южной Америки
Африка, Аравийский полуостров, Южная
Америка острова
Карибского моря
Страны Юго-Вос- точной Азии (Япо- ния, Китай, Филип- пины, Индонезия)
Морфология
Длина тела самца
10–15 мм, самки – до 20 мм.
Тело покрыто шипами
Размеры самца – до 10 мм, самки – до 15 мм, более крупные шипы на кутикуле
Гладкая поверх- ность тела. Размеры тела самца – до 20 мм, самки – до 26 мм
Локализация
в организме
человека
Мелкие вены малого таза, преимуще- ственно мочевого пузыря, матки, верхней части влагалища
Мезентериальные вены, печень, сосуды малого круга кровообращения
Воротная и мезен- териальная вены
Окончательный
хозяин
Человек, обезьяны
Человек, крупный рогатый скот, собаки, грызуны
Человек, дикие и домашние млекопитающие
Промежуточный
хозяин
Пресноводные моллюски родов
Bullinus, Physopsis и др.
Моллюски родов
Planorbis, Phisopsis и др.
Моллюски рода
Oncomelania
Патогенное
действие
Механическое повреждение яйцами стенок мочеполовой системы; токсико- аллергическое
Сходно с действием
S. haematobium, но поражаются пре- иму-щественно ки- шечник и печень
Как и при кишеч- ном шистосомозе, но более выражено, вследствие чего заболевание протекает тяжелее