Файл: Учебное пособие Издательство Волггму волгоград 2018 2 удк 61 576. 8(075) ббк 52. 67 С 535 Рецензенты.pdf

100
Иммунитет. Иммунитет при малярии нестерильный, видо- и штаммоспецифический, нестойкий и непродолжительный. Для под- держания защитного уровня антител необходима постоянная анти- генная стимуляция в виде повторных заражений малярией. Иммунитет к P. malariae и P. vivax формируется раньше и сохраняется дольше, чем к P. falciparum. Противомалярийный иммунитет включает кле- точный и гуморальный ответы. Началом иммунных процессов, которые стимулируют синтез антител, является фагоцитирование малярийных паразитов макрофагами. Это проявляется гиперплазией гистиофаго- цитарной системы селезенки, печени, костного мозга.
Профилактика:
 Профилактические мероприятия в месте очага инфекции: применение москитных сеток; применение инсектицидов, которыми обрабатывают места скопления комаров; использование репеллентов, аэрозолей и мазей, отпугивающих комаров и вызывающих их гибель.
 При подозрении на возможное заражение принимаются медикаменты в дозах, назначенных инфекционистом.
 Люди, находящиеся в очаге эпидемии, при появлении повы- шенной температуры подлежат изоляции и лабораторному обследо- ванию.
 Обследование приехавших из стран с малярийными очагами.
 Наблюдение врачом-инфекционистом за переболевшими на протяжении 3 лет.
В настоящее время разрабатывается вакцинопрофилактика.
ТИП CILIOPHORA (от лат. сilium – ресница) представлен вы- сокоорганизованными простейшими – инфузориями, органоидами движения которых являются реснички. Реснички имеют сходное строение со жгутиками, отличаясь от них меньшей длиной. Инфузо- рии относятся к довольно крупным одноклеточным организмам, дли- на тела отдельных видов приближается к 300 мкм, обнаружены эк- земпляры, достигающие до 1 мм и выше. В среднем же длина тела составляет около 50 мкм. Характерный признак инфузорий – наличие
101 двух типов ядер: крупного полиплоидного ядра – макронуклеуса и мелкого диплоидного – микронуклеуса (ядерный дуализм). Макро- нуклеусы регулируют клеточный метаболизм, микронуклеусы участ- вуют в размножении. Прохождение пищи осуществляется через
цитостом (клеточный рот) и цитофаринкс (клеточную глотку), глот- ка открывается непосредственно в эндоплазму. Непереваренные остатки выбрасываются через цитопрокт (порошицу). Органоиды осморегуляции состоят из резервуара сократительной вакуоли и при- водящих каналов, содержимое резервуаров изливается через выдели- тельные поры. В эктоплазме многих инфузорий находятся особые органоиды защиты – трихоцисты. При неблагоприятных условиях инфузории инцистируются.
Бесполое размножение – поперечное митотическое деление клетки надвое – чередуется с половым процессом (конъюгацией), у сосущих инфузорий – почкование.
Инфузории широко распространены в природе, они встречаются в морях (только в Каспийском море их более 38 видов), пресных водоемах, некоторые приспособились к жизни во влажной почве.
Немалое число перешло к паразитическому образу жизни. У человека паразитирует только один вид – Balantidium coli.
Балантидий (Balantidium coli)
Заболевание. Балантидиаз – кишечное антропозоонозное прото- зойное заболевание.
Географическое распространение. Балантидии встречаются повсеместно, однако очаги болезни чаще регистрируют в регионах с теплым влажным климатом, особенно там, где развито свиновод- ство. К группе риска относятся рабочие свиноводческих ферм, работ- ники колбасного производства.
Локализация в организме. Толстый кишечник (слепая кишка).
Морфология. Балантидий – самое крупное простейшее среди паразитов человека. Он существует в виде цисты и вегетативной формы. Вегетативная форма имеет яйцевидное тело длиной 30–200 мкм,

102 шириной 20–110 мкм. Тело покрыто продольными рядами коротких ресничек. Вегетативные формы чувствительны к неблагоприятным условиям среды и быстро в ней погибают, в фекалиях могут сохра- няться до 5–6 часов. Цисты имеют округлую форму, их диаметр составляет 30–70 мкм. Цистообразование происходит в нижних отделах толстой кишки. Цисты сохраняют жизнеспособность во внешней среде в течение нескольких месяцев: в свинарниках – до 104 суток, в почве – до 244 суток. Высыхание среды, в которой находятся цисты, губительно для них. Балантидий питается разно- образным содержимым толстой кишки (бактерии, грибы, зерна крахмала и т. д.).
Способы заражения. Фекально-оральный. При заглатывании
Balantidium coli с водой, овощами, фруктами, загрязненными фека- лиями инфицированных балантидиями свиней.
Жизненный цикл.
Инвазионная форма – циста (возможно заражение вегетатив- ными формами).
Источники инфекции– домашние и дикие свиньи,зараженные балантидиями.
Человек, зараженный балантидиями, не имеет существенного значения в распространении инфекции, так как цисты в кишечнике человека образуются редко, а выделившиеся с фекалиями вегета- тивные формы во внешней среде быстро погибают (рис. 42).
Клиника. Балантидий часто живет в просвете кишечника, не ока- зывая какого-либо вредного влияния на организм человека. Такие лица – типичные носители. Клинические проявления варьируются от легких субклинических до крайне тяжелых форм. Патологиче- ские изменения происходят преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках (гиперемия, эрозии, язвы, очаги некроза). При про- никновении балантидиев внутрь кишечной стенки возможны сле- дующие осложнения: перфорация, перитонит, септицемия и в неко- торых случаях летальный исход.
103
Рис. 42. Жизненный цикл Balantidium coli:
i –инвазионная стадия– циста; d –диагностические стадии: выделение цист (цистоносительство), выделение цист и трофозоитов (кишечная стадия заболевания), перитонит, абсцессы печени, мозга (осложнения)
Диагностика:
 Микроскопическое исследование мазка свежевыделенных фека- лий больного на наличие вегетативных форм и цист паразита (рис. 43).
Рис. 43. Микроскопическая диагностика Balantidium coli:
А – циста (влажный неокрашенный препарат, увеличение ×1000),
Б – трофозоит (влажный неокрашенный препарат, увеличение ×1000)

104
 Микроскопическое исследование материала, взятого из-под края язвы при ректороманоскопии.
 Культуральный метод (посев фекалий больного на среду
Павловой и др.).
 Эндоскопическиеметоды (ректороманоскопия, фиброколоно- скопия).
Иммунитет. Не формируется.
Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены, санитарно- гигиенических норм при уходе за свиньями, обеззараживание их фе- калий. Важное значение имеет своевременные выявление и лечение больных.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
1. Изучите и зарисуйте цикл развития Toxoplasma gondii.
2. Изучите и зарисуйте жизненный цикл Plasmodium vivax.
На рисунке обозначьте: основного хозяина (переносчика), промежу- точного хозяина.
3. Рассмотрите мазок крови больного малярией, окрашенный по Романовскому-Гимзе на большом увеличении. Найдите эритроци- ты, пораженные плазмодием. Внутри пораженного эритроцита нахо- дятся трофозоиты.
4. Изучите рисунок «Возбудитель малярии Pl. falciparum
вкрови человека» (рис. 44).
Рис. 44. Возбудитель малярии Pl. falciparum в крови человека
(окраска по Романовскому-Гимзе):
1 – кольцевидный трофозоит, 2 – три кольцевидных трофозоита в одном эритроците, 3 – полувзрослый трофозоит, 4 – шизонт,
5 – женский гаметоцит, 6 – мужской гаметоцит
105
Зарисуйте несколько здоровых эритроцитов и эритроциты пора- женные плазмодием, правильно отразив соотношение размеров. На ри- сунке обозначьте: кольцевидный трофозоит (1 кольцо, 3 кольца), амебо- видный трофозоит, шизонт, незрелый гаметоцит (женский и мужской).
5. Изучите и зарисуйте цикл развития Balantidium coli.
6. Тестовые задания для самоконтроля знаний.
Выберите один правильный ответ.
Вариант 1
01. ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ ВЫЗЫВАЕТ PLASMODIUM
MALARIAE
1) трехдневная малярия
2) тропическая малярия
3) четырехдневная малярия
4) малярия типа трехдневной
02. ОКОНЧАТЕЛЬНЫМ ХОЗЯИНОМ МАЛЯРИЙНОГО
ПЛАЗМОДИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
1) обыкновенный комар
2) малярийный комар
3) москит
4) человек
03. ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ ВЫЗЫВАЕТ PLASMODIUM OVALE
1) трехдневная малярия
2) тропическая малярия
3) четырехдневная малярия
4) малярия типа трехдневной
04. ПРОСТЕЙШЕЕ, КОТОРОЕ НА СТАДИИ МЕРОЗОИТОВ
ИМЕЕТ ФОРМУ АПЕЛЬСИНОВОЙ ДОЛЬКИ
1) Toxoplasma gondii
2) Plasmodium malariae
3) Leishmania donovani
4) Lamblia intestinalis

106 05. ОКОНЧАТЕЛЬНЫМИ ХОЗЯЕВАМИ ДЛЯ TOXOPLASMA
GONDII ЯВЛЯЮТСЯ
1) люди
2) представители семейства кошачьих
3) антилопы
4) шакалы
06. ЧЕЛОВЕК ДЛЯ TOXOPLASMA GONDII ЯВЛЯЕТСЯ
1) окончательным хозяином
2) переносчиком
3) промежуточным хозяином
4) основным резервуарным хозяином
07. BALANTIDIUM COLI В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА
ПАРАЗИТИРУЕТ
1) в печени
2) в крови
3) в нервной системе
4) в толстом кишечнике
08. ОСНОВНЫМ РЕЗЕРВУАРОМ БАЛАНТИДИАЗА СЧИТАЮТСЯ
1) свиньи
2) люди
3) мухи
4) грызуны
09. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ МАЛЯРИИ ИССЛЕДУЮТ
1) фекалии
2) мазки крови
3) мочу
4) спинномозговую жидкость
10. ДЛЯ МАЛЯРИЙНОГО КОМАРА ИНВАЗИОННОЙ ЯВЛЯЕТСЯ
СТАДИЯ
1) гаметоциты
2) гаметы
3) оокинета
4) спорозоита
107
Вариант 2
01. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БАЛАНТИДИАЗА ИСПОЛЬЗУЮТ
1) общий анализ крови
2) общий анализ мочи
3) исследование фекалий
4) анализ дуоденального содержимого
02. ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ ВЫЗЫВАЕТ PLASMODIUM
FALCIPARUM
1) трехдневная малярия
2) тропическая малярия
3) четырехдневная малярия
4) малярия типа трехдневной
03. ПРОМЕЖУТОЧНЫМ ХОЗЯИНОМ МАЛЯРИЙНОГО
ПЛАЗМОДИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
1) обыкновенный комар
2) малярийный комар
3) москит
4) человек
04. ТРАНСПЛАЦЕНТАРНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ ЭМБРИОНА
ЧЕЛОВЕКА ВОЗМОЖНО
1) при амебиазе
2) при лямблиозе
3) при токсоплазмозе
4) при трихомонозе
05. ИНВАЗИОННАЯ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА СТАДИЯ ЖИЗНЕННОГО
ЦИКЛА TOXOPLASMA GONDII
1) макрогамета
2) ооциста
3) шизонт
4) мерозоит

108 06. В КРОВИ ЧЕЛОВЕКА ПАРАЗИТИРУЮТ
1) балантидий
2) малярийный плазмодий
3) амеба обыкновенная
4) лямблии
07. НАЛИЧИЕ ДВУХ ЯДЕР ХАРАКТЕРНО
1) для трипаносомы
2) для инфузории
3) для амебы обыкновенной
4) для малярийного плазмодия
08. ПОРОШИЦА ИМЕЕТСЯ
1) у инфузорий
2) у амебы обыкновенной
3) у трихомонад
4) у лямблий
09. ИВАЗИОННАЯ СТАДИЯ МАЛЯРИЙНОГО ПЛАЗМОДИЯ
ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА НАЗЫВАЕТСЯ
1) спорозоитом
2) мерозоитом
3) трофозоитом
4) гамонтом
10. КАКАЯ СТАДИЯ БАЛАНТИДИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ИНВАЗИОННОЙ
ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА
1) циста
2) вегетативная стадия
3) оокинета
4) мерозоит
109 7. Заполните таблицу (в таблице должны быть представлены
все возбудители заболеваний, изученные в рамках темы).
Л
ат
и
н
с
к
ое
н
аз
в
ан
и
е
п
араз
и
т
а
З
аб
ол
е
в
ан
и
е
С
п
ос
об
ы
зараж
е
н
и
я
И
н
в
аз
и
о
н
н
ая
с
т
ад
и
я
д
л
я
ч
е
л
ов
е
к
а
Л
ок
ал
и
за
ц
и
я
в
орг
ан
и
зм
е
ч
е
л
ов
е
к
а
Д
и
аг
н
ос
т
и
к
а
П
роф
и
л
а
к
т
и
к
а
8. Запишите выводы.

110