Файл: Учебное пособие Издательство Волггму волгоград 2018 2 удк 61 576. 8(075) ббк 52. 67 С 535 Рецензенты.pdf

164
Инвазионная стадия для окончательного хозяина – финна
(цистецерк).
Инвазионная стадия для промежуточного хозяина – яйцо, содержащее онкосферу (при поедании человеческих нечистот).
Если в кишечнике паразитирует несколько червей, оплодотво- рение может быть перекрестным. При наличии единственного экзем- пляра происходит самооплодотворение. От тела червя, обитающего в тонкой кишке, время от времени отделяются задние членики. Они способны активно двигаться и могут выползать из анального отвер- стия; чаще они выбрасываются вместе с фекалиями. В отрывающихся члениках содержатся тысячи яиц с развитыми онкосферами, способ- ными инвазировать промежуточного хозяина.
Если членики или яйца червя попадут в пищеварительный тракт коровы, оболочка онкосферы переваривается, а шестикрючная
онкосфера внедряется в стенку кишечника, проникая в лимфатиче- ские и кровеносные сосуды хозяина. Мигрируя с током крови, он- косферы разносятся по телу и оседают в мышцах или соединительной ткани хозяина. Здесь онкосфера теряет крючья и, развиваясь, превра- щается в финку – цистицерк. В мышцах коровы финка живет годами, но не развивается. Дальнейшее развитие возможно только в кишеч- нике окончательного хозяина. При попадании цистецерка в кишечник человека головка финки вывертывается наружу и прикрепляется присосками к слизистой оболочке кишечника, после чего начинается рост стробилы (рис. 77).
Клиника. Инвазия, вызванная бычьим цепнем, тениаринхоз, менее опасна, чем тениоз, так как не дает осложнений в виде цисти- церкоза. Присутствие ленточной формы в кишечнике человека вы- зывает симптомы, сходные с описанными при тениозе. Важное эпи- демиологическое значение имеет длительность обитания паразита в организме человека (несколько десятков лет) и ежесуточное выде- ление 5–8 члеников.
165
Рис. 77. Жизненный цикл Taeniarhynchus saginatus:
i – инвазионная стадия – финна цистицерк;
d – диагностическая стадия (обнаруженение зрелых проглоттид).
1 – выделение зрелых члеников; 2 – промежуточный хозяин;
3 – онкосфера проникает в мышцы; 4 – финна цистицерк;
5 – сколекс; 6 – ленточная стадия в кишечнике человека
Диагностика. Так как у бычьего цепня матка замкнутая, то яиц в испражнениях больного часто не находят, поэтому при диагностике исследуют большое количество кала (весь кал, выделенный больным за сутки) с целью обнаружить членики червя. Характерная особен- ность зрелых члеников – разветвленная матка, имеющая 17–35 пар боковых ветвей. Яйца нельзя отличить от яиц свиного цепня.
Иммунитет. Не формируется.

166
Профилактика.
Индивидуальная профилактика:
 не покупать мяса, не прошедшего экспертизу;
 не употреблять в пищу плохо проваренного или прожарен- ного мяса.
Общественная профилактика:
 мероприятия, предупреждающие заражение крупного рога- того скота;
 выявление и лечение больных, особенно работающих в жи- вотноводстве;
 постройка уборных, не позволяющих скоту иметь доступ к человеческим фекалиям;
 охрана территории от загрязнения фекалиями человека;
 организация ветеринарной экспертизы, осмотр туш рогато- го скота на мясокомбинатах, бойнях, рынках с последующей выбраковкой. Мясо, в зависимости от степени зараженности, или направляется на техническую утилизацию, или после длительной обработки (замораживание, термическая обработка) выпускается в виде консервов.
Зараженность мяса при тениаринхозе гораздо ниже, чем при тениозе. В промежуточных хозяевах финны, как правило, живут недолго.
Цепень карликовый (Hymenolepis nana)
Заболевание. Гименолепидоз.
Географическое распространение. Повсеместно.
Локализация в организме. Тонкий кишечник.
Морфология. Длина стробилы 0,5–5 см; на головке находятся четыре присоски и подвижный хоботок с крючьями. Количество члеников от 100 до 200. Матка дистальных отделов содержит зрелые яйца (рис. 78).
167
Рис. 78. Внешний вид Hymenolepis nana
Способы заражения. Фекально-оральный. Факторы передачи: грязные руки, загрязненные предметы обихода, пищевые продук- ты. Чаще болеют дети 4–14 лет из-за недостаточных гигиеничес- ких навыков или особенностей возрастной восприимчивости к ин- вазии.
Жизненный цикл. Для карликового цепня человек одновременно является и окончательным и промежуточным хозяином. В некоторых случаях промежуточным хозяином цепня становится мучной хрущ
(факультативный хозяин).
Инвазионная стадия для окончательного хозяина – яйцо. Яйца гельминта попадают в организм человека через рот (per os). В кишеч- нике оболочка яйца растворяется, в просвет кишечника выходит ли- чинка, которая внедряется в ворсинку тонкой кишки, где превращается в финну типа цистицеркоид. Через 4–7 дней последний разрушает ворсинку, выпадает в просвет кишки, с помощью крючьев прикрепля- ется к ее слизистой оболочке, и через 14–15 дней превращается во взрослого гельминта.
Возможна внутрикишечная аутоинвазия, при которой взрос- лые формы паразита развиваются из яиц без их выхода во внешнюю среду (рис. 79).

168
Рис. 79. Жизненный цикл Hymenolepis nana:
i – инвазионная стадия – яйцо;
d – диагностическая стадия – обнаруженение яиц в фекалиях;
1 – выделение зрелых яиц (возможна аутореинвазия);
2 – факультативный промежуточный хозяин (мучной хрущ);
3 –заражение человека происходит при заглатывании насекомого
(цистицеркоид); 4 – яйцо; 5 – онкосфера внедряется в ворсинку
(цистицеркоид); 6, 7 – взрослая особь;
8 – возможна аутоинвазия; 9 – заражение человека
Клиника. Личиночные стадии разрушают ворсинки, а присоски и крючья взрослого гельминта сдавливают эпителий ворсинок, вызывая его повреждение, кроме того гельминт выделяет вещества, лизирую- щие ткани. Морфологически выявляют резкую атрофию ворсинок, некрозы слизистой оболочки, геморрагии, истончение мышечного слоя. Нарушаются микрофлора кишечника, его ферментативная активность. Определенную роль играет сенсибилизация организма хозяина антигенами гельминта.
Течение нередко бессимптомное. В клинически выраженных случаях больных беспокоят боли в животе, неустойчивый кашицеоб- разный стул, снижение аппетита, тошнота, головная боль, слабость,
169 повышенная утомляемость, раздражительность, снижение памяти, судорожные мышечные подергивания, в редких случаях эпилепти- формные припадки.
Диагностика. Обнаружение яиц гельминта в фекалиях при ово- гельминтоскопии (методы Калантарян, Фюллеборна, Като).
Иммунитет. Не формируется.
Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, выявление и лечение больных, борьба с грызунами.
Эхинококк (Echinococcus granulosus)
Заболевание. Гидатидозный (цистный) эхинококкоз.
Географическое распространение. Эхинококкоз широко распро- странен в мире. Наиболее часто он встречается в странах с пастбищ- ным животноводством. В России эхинококкоз встречается на Север- ном Кавказе, в Поволжье, Калмыкии, Башкирии, Сибири, на Чукотке,
Дальнем Востоке. Спорадические случаи регистрируют и в других районах.
Гидатидозный эхинококкоз является профессиональной болез- нью пастухов, владельцев ездовых собак, стригалей овец, шерсть которых может быть загрязнена яйцами паразита.
Локализация в организме. В личиночной стадии поражает печень, легкие, головной мозг и др.
Морфология. Длина тела 2–7 мм (2–4 членика); сколекс четырьмя присосками и двойным венчиком крючьев. Последний членик заполнен маткой, содержащей яйца (онкосферы).
Личиночная стадия эхинококка представляет собой кисту, заполненную жидкостью. Стенка кисты состоит из двух оболочек: наружной (хитиновой) и внутренней (зародышевой). Зародышевая оболочка образует выводковые капсулы, в которых формируются сколексы. Из сколексов развиваются дочерние пузыри, а в них – внучатые. Ткани хозяина формируют вокруг кисты фиброзную оболочку (рис. 80).

170
А, ув. х50
Б, ув. х1000
Рис. 80. Фрагмент эхинококковой кисты:
А – дочерние кисты, Б – протосколекс с эмбриональными хитиновыми крючьями.
Окраска гематоксилином и эозином
Яйца очень устойчивы во внешней среде, сохраняясь в течение
6 месяцев, включая даже зимнее время.
Способы заражения. Фекально-оральный. Промежуточный хо- зяин, в том числе человек, заражается через рот при контакте с инва- зированными собаками, а также через загрязненные яйцами паразита предметы быта, немытые овощи и фрукты, землю, траву.
Жизненный цикл (рис. 81).
Окончательный хозяин – собаки и другие представители семей- ства псовых.
Промежуточный хозяин – мелкий скот (овцы, козы и др.), чело- век. Человек является биологическим тупиком в цикле развития эхинококка и в распространении инвазии участия не принимает.
Инвазионная стадия для окончательного хозяина – финна типа эхинококк. Инвазионная стадия для промежуточного хозяина (чело- век) – яйцо, содержащее онкосферу.
171
Рис. 81. Цикл развития Echinococcus granulosus:
i – инвазионная стадия – яйцо; d – диагностическая стадия
(рентгендиагностика, МРТ, УЗИ, иммунодиагностика).
1 – зрелый членик; 2 – яйцо; 3 – онкосфера с током крови проникает в различные органы; 4 – эхинококковый пузырь в различных органах (печень, легкие, мозг, трубчатые кости и др.);
5 – заражение окончательного хозяина;
6 – ленточная стадия в кишечнике окончательного хозяина
Собаки инвазируются эхинококком при поедании внутренних органов животных (промежуточных хозяев), пораженных кистами паразита (например, печени овцы). Основными источниками инвазии для человека являются собаки, реже – другие представители семей- ства псовых. Зрелые членики паразита и онкосферы выделяются с фекалиями инвазированных животных.
При попадании яиц с онкосферами в желудочно-кишечный тракт человека оболочки яиц паразита растворяются, освободившиеся личинки внедряются в кровеносные сосуды и разносятся током крови.

172
Печень – первый фильтр на пути личинок. Здесь большая часть личи- нок оседает и начинает развиваться, превращаясь в кисту. Часть личи- нок проходит фильтр печени, попадает в малый круг кровообращения и оседает в легких. Лишь небольшая часть личинок может попасть в большой круг кровообращения и начать развиваться в других местах
(почки, брюшная полость, головной и спинной мозг, кости и др.).
Клиника. В пораженном органе могут образоваться одна киста
(солитарное поражение) или несколько (множественный эхинокок- коз). Возможно поражение нескольких органов. Размеры кисты варьируются от 1–2 см до очень больших, когда в кисте содержится несколько литров жидкости. Вокруг растущей кисты образуются зона некроза и вал клеточной воспалительной реакции с большим числом эозинофилов. Постепенно зона воспаления замещается рубцовой тканью, формируется различной толщины фиброзная капсула. Эхи- нококковая киста растет экспансивно, отодвигая ткани пораженного органа. В окружающих тканях происходят дистрофические изме- нения, развивается атрофия паренхимы, что обусловлено механиче- ским действием растущей кисты, а также сенсибилизирующим действием паразитарных антигенов, входящих в состав эхинококко- вой жидкости (рис. 82).
Рис. 82. Клинические проявления эхинококкоза:
А – кистозное поражение печени, Б – увеличение размеров печени больного на поздних стадиях заболевания
173
Заболевание обычно выявляют у лиц среднего возраста, но нередки случаи заболевания детей до 5 лет. Болезнь может дли- тельно, годами, протекать бессимптомно и выявляется случайно при обследовании.
Наиболее грозным осложнением эхинококкоза является раз-
рыв эхинококковой кисты, возникающий обычно при падении, ударе, а иногда без видимой причины. Разрыв кисты печени сопро- вождается резкими болями, аллергической реакцией вплоть до ана- филактического шока, иногда с летальным исходом. Киста легких может вскрыться в просвет бронха, что вызывает приступ мучи- тельного кашля и сопровождается выделением светлой мокроты и отхождением оболочек финны в виде полупрозрачных пленок.
При разрыве жизнеспособной кисты, содержащей сколексы, проис- ходит диссеминация паразита с развитием вторичного множе- ственного эхинококкоза.
Диагностика.
 Рентгенодиагностика. Обнаружение кист в печени, легких и других органах (рис. 83).
Рис. 83. Рентгенодиагностика эхинококкоза:
А – поражение легких, Б – поражение подвздошной кости

174
 УЗИ диагностика. Позволяет выявить эхинококковые кисты печени, определить содержимое кисты, размеры, топографию, а также осложнения (отслойка оболочек кисты, воспалительная инфильтрация вокруг нее и др.).
 Koмпьютерная томография и магнитно-peзoнaнcнaя томо- графия (МРТ). Метод является наиболее информативным (рис. 84).
Рис. 84. МРТ диагностика при эхинококкозе:
А – поражение печени, Б – поражение головного мозга
 Радионуклидные методыдают возможность обнаружить очаги поражения и оценить состояние паренхимы органа, но не позво- ляют дифференцировать кисту от солидного образования.
 Лaпароскопияимеет ограниченное значение, поскольку при гидатидозном эхинококкозе в процессе исследования возможно нарушение целостности стенки кисты с развитием осложнений (ана- филактическая реакция, диссеминация возбудителя).
 Иммунодиагностика.
Иммунитет. В основе иммунного ответа при эхинококкозе лежит реакция лимфоидной ткани хозяина на антигены возбудителя, что проявляется продукцией антител, а также клеточными реакциями.
Профилактика.
Индивидуальная профилактика:
 Соблюдение правил личной гигиены.
175
 Осторожность при контакте с животными – окончательными хозяевами паразитов.
 Мытье дикорастущих трав, ягод, кипячение воды.
Общественная профилактика:
 Ветеринарный надзор за животными.
 Плановая дегельминтизация собак.
 Уничтожение органов забиваемых животных, пораженных эхинококком.
 Обработка пушнины в специальных помещениях и т. п.
Альвеококк (Alveococcus multilocularis, Echinococcus multilocularis)
Заболевание. Альвеолярный эхинококкоз (альвеококкоз).
Географическое распространение. Альвеолярный эхинококкоз –
природно-очаговое заболевание. В России его очаги существуют на Камчатке, Чукотке, в Якутии, Красноярском, Хабаровском краях,
Западной Сибири, Татарстане, Башкирии, а отдельные случаи заболе- вания регистрируют и в других регионах. Из зарубежных стран инвазия встречается в Киргизии, Узбекистане, Казахстане, республи- ках Закавказья, в Швейцарии, Австрии, Германии, Франции, Болгарии,
Турции, на Аляске, в Северной Канаде, Японии, Китае и др.
Локализация в организме. Онкосферы альвеококка, попавшие через рот в пищеварительный канал, оседают преимущественно в правой доле печени. Поражение других органов (легкие, головной мозг, почки, селезенка, мышцы, брюшина, брыжейка) является след- ствием метастазирования.
Морфология. Половозрелая особь напоминает эхинококка, отли- чается более мелкими размерами (1,2–3,7 мм), количеством крючков на сколексе, шарообразной формой матки. Яйца морфологически не отличаются от яиц эхинококка, но более устойчивые к холоду.
Финна – альвеококовый пузырь является конгломератом мелких пузырьков размером 3–5 мм, заполненных желто-коричневой желе- образной массой с небольшой количеством сколексов. Характерны центральная зона некроза, экзогенный рост с разрушением окружаю- щих тканей и метастазированием.