Файл: Учебное пособие Издательство Волггму волгоград 2018 2 удк 61 576. 8(075) ббк 52. 67 С 535 Рецензенты.pdf

176
Способы заражения. Фекально-оральный. Заражение происходит при попадании в рот яиц паразита (при контакте с ездовыми собаками, обработке шкур пушных зверей, употреблении в пищу немытых дикорастущих ягод и трав).
Жизненный цикл.
Окончательный хозяин –
дикие плотоядные животные (лисица, волк, корсак, песец и др.).
Промежуточный хозяин – грызуны, человек. Человек является биологическим тупиком в цикле развития альвеококка и в распро- странении инвазии участия не принимает.
Инвазионная стадия для окончательного хозяина – финна типа альвеококк.
Инвазионная стадия для промежуточного хозяина (человек) – яйцо, содержащее онкосферу.
У животных, отнесенных к окончательным хозяевам, процесс заражения возникает при поедании различного вида грызунов. При этом в организме грызунов должна уже находиться многокамерная киста, из которой в кишечнике окончательных хозяев формируется большое количество половозрелых особей. Полный жизненный цикл с выделением яиц во внешнюю среду может составлять от шести до семи месяцев.
В желудочно-кишечном тракте человека яйца гельминта осво- бождаются от оболочек, выделившиеся личинки по сосудам прони- кают в печень, где оседают и начинают развиваться. Первично всегда поражается печень. Паразитарный узел прорастает через ткань печени, кровеносные сосуды, желчные протоки, соседние органы, нижнюю или верхнюю полую вену, что приводит к цирро- тическим изменениям печени, механической желтухе. Особенно- стями альвеолярного эхинококка являются инфильтративный рост и способность метастазировать в легкие, головной мозг и другие органы (рис. 85).
177
Рис. 85. Цикл развития Alveococcus multilocularis:
i – инвазионная стадия – яйцо,
d – диагностическая стадия (МРТ, УЗИ, иммунодиагностика).
1 – зрелый членик; 2 – яйцо; 3 – онкосфера;
4 – финна альвеококка (печень, легкие и др.);
5 – окончательные хозяева (псовые, дикие плотоядные животные);
6 – ленточная стадия в кишечнике
Клиника. Инвазия длительна, иногда растягивается на многие годы, протекает бессимптомно (доклиническая стадия) и выявляется случайно при плановом медицинском обследовании.
На поздних стадиях альвеококкоз клинически напоминает картину злокачественных новообразований соответствующей локализации.
Альвеококкоз печени протекает медленно. Характерны увеличение печени, селезенки, желтуха.
Диагностика. Такая же, как при гидатидозном эхинококкозе.
Иммунитет. Те же реакции, как при гидатидозном эхинококкозе.
Профилактика. Такая же, как при гидатидозном эхинококкозе.

178
Отряд Pseudophyllidea
К отряду Pseudophyllidea относятся низшие цестоды, сколекс кото- рых имеет дорсальную и вентральную бороздки – ботрии; генитальная пора расположена на вентральной поверхности тела; личинка имеет червеобразную форму. Развитие в большинстве случаев происходит с участием двух промежуточных хозяев. Личиночные стадии пред- ставлены корацидием, процеркоидом и плероцеркоидом. Лентецы являются паразитами широкого круга позвоночных животных
(от рыб до человека).
Паразитами человека являются представители семейства
Diphyllobothriidae. К ним относятся цестоды крупного размера (от 1 до
10 м и более). Половые отверстия открываются на брюшной стороне членика; наружное отверстие влагалища лежит позади отверстия наружного копулятивного органа в половой клоаке. Сзади нее распо- ложено отверстие матки. Матка розетковидная. Наибольшее меди- цинское значение имеет вид Diphyllobothrium latum.
Лентец широкий (Diphyllobothrium latum)
Заболевание. Дифиллоботриоз (природно-очаговое заболевание).
Географическое распространение. Паразит широко распростра- нен в зоне с умеренным климатом. Заболевание встречается по берегам крупных рек и озер.
Локализация в организме. Тонкий кишечник.
Морфология. Лентец широкий – наиболее крупный из гельмин- тов, паразитирующих в организме человека. Стробила имеет длину около 10 м (в редких случаях – 15–20 м).
Сколекс продолговатой овальной формы (3–5 мм), сплющен с боков, имеет две щелевидные присоски – ботрии. Молодые про- глоттиды очень короткие, их ширина значительно превышает длину.
Зрелые членики характеризуются маткой розетковидной формы небольших размеров. Матка имеет отверстие, поэтому созревающие яйца свободно выводятся из нее.
179
Яйца широкоовальные, размером 68–75 х 45–50 мкм, серовато- желтого цвета, с гладкой двухконтурной оболочкой, на одном полюсе яйца находится крышечка, а на противоположном – небольшой бугорок. При паразитировании в кишечнике одной особи лентеца во внешнюю среду в течение суток с калом выделяется более
2 млн яиц.
Способы заражения. Алиментарный. При употреблении сырой
(недостаточно термически обработанной) рыбы, строганины, сырой
(слабопросоленной) икры щуки, налима и др. Наиболее поражаемые дифиллоботриозом профессиональные группы населения: рыбаки, работники речного флота, рыбных промыслов и рыбоконсервных заводов, а также члены их семей, для которых рыба является одним из основных продуктов питания.
Жизненный цикл.
Окончательный хозяин – плотоядные млекопитающие, человек
(является главным источником инвазии).
Первый промежуточный хозяин – веслоногие рачки рода
Cyclops и др.
Второй промежуточный хозяин – основную роль в циркуляции возбудителя играют щука, окунь, налим, ерш.
Резервуарный хозяин (возможный) – хищные рыбы (более крупные).
Инвазионная стадия для окончательного хозяина – личинка
(плероцеркоид).
Инвазионная стадия для промежуточного хозяина – корацидий
(для 1-го), процеркоид (для 2-го).
Цикл развития лентеца широкого связан со сменой трех хозяев.
Яйца лентеца выделяются из кишечника человека еще незрелыми, и их развитие происходит в воде. При благоприятных условиях
(температура воды 10–20 °С, содержание кислорода не менее 2,0–
1,5 мг/л) через 2–3 недели в яйце развивается шарообразная, покры- тая ресничками личинка (корацидий), снабженная тремя парами

180 крючьев. Под воздействием света и механического раздражения крышечка созревшего яйца открывается, корацидий выходит из него и свободно плавает с помощью ресничек. Продолжительность жиз- ни корацидия в воде в зависимости от ее температуры составляет
1–12 дней.
Дальнейшее развитие личинки происходит в организме загло- тивших ее первых промежуточных хозяев – различных видов весло- ногих рачков рода Cyclops и др. В кишечнике этих рачков корацидий сбрасывает ресничный покров. Вышедшая онкосфера с помощью крючьев проникает через кишечную стенку в полость тела рачка, где в течение 2–3 недель развивается до второй личиночной стадии –
процеркоида. В теле одного рачка иногда формируется до 20 про- церкоидов длиной 0,5–0,7 мм, у которых на заднем шаровидном конце тела имеются 3 пары зародышевых крючьев.
Проглоченные различными планктоноядными рыбами и мальками хищных рыб инвазированные рачки перевариваются, а процеркоиды пробуравливают кишечную стенку и мигрируют в различные органы рыбы. В течение 4–5 недель процеркоиды продолжают свое развитие и превращаются в личинку последней стадии – плероцеркоид.
Если инвазированную плероцеркоидами рыбу съедает более крупная хищная рыба, плероцеркоиды проникают через стенку ее кишечника и накапливаются в тканях. Такие рыбы служат для личинок лентецов резервуарными хозяевами.
Попадая в желудочно-кишечный тракт окончательного хозяина, плероцеркоид прикрепляется к слизистой оболочке начальной части тонкой кишки. Через 14–30 дней паразит достигает стадии половоз- релой особи и начинает выделять яйца. Весь цикл развития продол- жается 15–25 недель. Число яиц очень велико и может достигать
2 млн в 1 г фекалий. Продукция огромного числа яиц компенсирует гибель большинства личинок на первых стадиях цикла развития.
В кишечнике человека обычно обитает одна, иногда несколько особей лентеца широкого, но отмечены случаи паразитирования
181 100 особей и более. Продолжительность жизни широкого лентеца может достигать 20 лет и более (рис. 86).
Рис. 86. Жизненный цикл Diphyllobothrium latum:
i – инвазионная стадия – плероцеркоид в рыбе;
d – диагностическая стадия – обнаруженение яиц в фекалиях
Клиника. Патогенное действие широкого лентеца на организм человека обусловлено рядом факторов: его механическим воздей- ствием на слизистую оболочку кишечника, токсико-аллергическими реакциями, а также развитием эндогенного дефицита витамина В
12
и угнетением биосинтеза фолиевой кислоты.

182
Прикрепляясь к слизистой оболочке тонкой кишки, лентецы ущемляют ее своими ботриями, что приводит к местному изъязвле- нию, некротизации и атрофии.
При множественной инвазии паразиты могут вызвать механиче- скую непроходимость кишечника, развитие эпилептиформных судо- рог. При длительном паразитировании вследствие потребления лен- тецом большого количества питательных веществ, особенно витами- нов (В
12
, С, фолиевой кислоты и др.), могут развиться нарушения питания и гиповитаминоз.
Во многих случаях дифиллоботриоз протекает бессимптомно.
При более выраженных клинических проявлениях больные жалуются на слабость, головную боль, снижение работоспособности, иногда возникают одышка, головокружение, учащенное сердцебиение.
Диагностика. Обнаружение в кале яиц гельминта или фрагмен- тов стробилы. Поскольку в кале содержится большое количество яиц, их обычно обнаруживают даже методом нативного мазка.
В 70–80 % случаев пациенты сами замечают отхождение фрагментов паразита с каловыми массами.
Иммунитет. Не формируется.
Профилактика: предотвращение загрязнения открытых водое- мов яйцами широкого лентеца; тщательная кулинарная обработка рыбы и икры, санитарно-просветительная работа среди населения эндемичных зон, особенно среди групп повышенного риска.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
1. Используя таблицу 7, изучите и зарисуйте сколексы бычьего цепня, свиного цепня, карликового цепня и широкого лентеца.
Отметить органы фиксации на сколексах.
183
Таблица 7
Различия в строении ленточных червей
(электронные микрофотографии)
Бычий цепень
Свиной цепень
Карликовый
цепень
Широкий
лентец
С
к
ол
е
к
с
1–4 присоски
1 – двойной венчик крючьев;
2–4 присоски
1–4 присоски;
2 – хоботок с крючьями
1–2 ботрии
Г
ер
м
а
ф
ро
д
и
т
н
ы
й
ч
л
ен
и
к
2 доли яичника
3 доли яичника
З
ре
л
ы
й
ч
л
е
н
и
к
Древовидная матка,
17–35 ответвлений
Древовидная матка,
7–12 ответвлений
Мешковидная матка с выводным отверстием
Широкий членик.
Розетковидная матка

184 2. Используя таблицу 7, изучите и зарисуйте гермафродитные чле- ники бычьего цепня и свиного цепней. Отметить число долей яичника.
3. Используя таблицу 7, изучите и зарисуйте зрелые членики бычьего цепня, свиного цепня, карликового цепня и широкого лентеца.
Отметить особенности в строении матки.
4.Изучите под микроскопом МБС-1 микропрепарат «Зрелый членик бычьего цепня». Обратите внимание на форму матки и коли- чество ее ответвлений.
5. Изучите под микроскопом МБС-1 микропрепарат «Членики широкого лентеца». Обратите внимание на соотношение его длины и ширины, розетковидную форму матки.
5. Изучите ленточную форму эхинококка, альвеококка и зари- суйте в альбом (рис. 87).
Рис. 87. Ленточная форма эхинококка и альвеококка:
А – эхинококк, 1 – матка с боковыми ответвлениями;
Б – альвеококк, 2 – шарообразная матка
6. Рассмотрите при малом и большом увеличении микроскопа препарат «Яйца широкого лентеца», обратите внимание на наличие и расположение крышечки в яйцах.
7. Пользуясь малыми таблицами, изучите и зарисуйте схемы циклов развития бычьего цепня, свиного цепня, карликового цепня, эхинококка, альвеококка, широкого лентеца. Обратите внимание на различия в жизненных циклах цепней и лентецов.
185 8. Тестовые задания для самоконтроля знаний.
Выберите один правильный ответ.
Вариант 1
01. ФИННОЗНАЯ СТАДИЯ СВИНОГО ЦЕПНЯ НАЗЫВАЕТСЯ
1) ценур
2) цистицеркоид
3) цистицерк
4) плероцеркоид
02. У ЭХИНОКОККА МАТКА
1) шаровидная
2) розетковидная
3) без боковых ответвлений
4) мешковидная, с ответвлениями
03. СВИНОЙ И БЫЧИЙ ЦЕПЕНЬ ОТНОСЯТСЯ К КЛАССУ
1) ресничных червей
2) ленточных червей
3) сосальщиков
4) малощетинковых червей
04. ГРЫЗУНЫ ЯВЛЯЮТСЯ ПРОМЕЖУТОЧНЫМ ХОЗЯИНОМ
В ЦИКЛЕ РАЗВИТИЯ
1) свиного цепня
2) широкого лентеца
3) альвеококка
4) кошачьего сосальщика
05. АЛЬВЕОКОКК ИМЕЕТ МАТКУ
1) шаровидную
2) розетковидную
3) разветвленную
4) мешковидную

186 06. ИНВАЗИОННАЯ ДЛЯ СОБАКИ СТАДИЯ ЖИЗНЕННОГО
ЦИКЛА ЭХИНОКОККА НАЗЫВАЕТСЯ
1) яйцо
2) онкосфера
3) финна типа цистицерк
4) финна типа эхинококк
07. ФИННОЗНАЯ СТАДИЯ ШИРОКОГО ЛЕНТЕЦА НАЗЫВАЕТСЯ
1) цистицерк
2) ценур
3) цистицеркоид
4) плероцеркоид
08. ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ХОЗЯИН БЫЧЬЕГО ЦЕПНЯ
1) крупный рогатый скот
2) малый прудовик
3) человек
4) собака
09. ОРГАНЫ ФИКСАЦИИ ШИРОКОГО ЛЕНТЕЦА
1) 2 присоски
2) 4 присоски
3) 4 присоски и венчик крючьев
4) присасывательные щели
10. ОТЛИЧИТЕЛЬНОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ СТРОЕНИЯ ЗРЕЛОГО
ЧЛЕНИКА ШИРОКОГО ЛЕНТЕЦА ЯВЛЯЕТСЯ
1) наличие дополнительной доли яичника
2) количество ответвлений в матке 7–12 3) количество ответвлений в матке 17–35 4) ширина членика больше, чем длина
11. ИНВАЗИОННОЙ СТАДИЕЙ ДЛЯ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО
ХОЗЯИНА БЫЧЬЕГО ЦЕПНЯ ЯВЛЯЕТСЯ
1) плероцеркоид
187 2) процеркоид
3) цистицерк
4) яйцо
12. ПЕРВЫМ ПРОМЕЖУТОЧНЫМ ХОЗЯИНОМ ШИРОКОГО
ЛЕНТЕЦА ЯВЛЯЕТСЯ
1) собака
2) плотоядные животные
3) человек
4) циклоп
Вариант 2
01. ЛАТИНСКОЕ НАЗВАНИЕ КАРЛИКОВОГО ЦЕПНЯ
1) Taenia solium
2) Hymenolepis nana
3) Dicrocoelium lanceatum
4) Taeniarhynchus saginatus
02. ИНВАЗИОННОЙ СТАДИЕЙ ДЛЯ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО
ХОЗЯИНА ШИРОКОГО ЛЕНТЕЦА ЯВЛЯЕТСЯ
1) плероцеркоид
2) процеркоид
3) корацидий
4) яйцо
03. У ЦЕСТОД ОТСУТСТВУЕТ
1) пищеварительная система
2) нервная система
3) половая система
4) выделительная система
04. ДИАГНОСТИКА ЭХИНОКОККОЗА ВКЛЮЧАЕТ
1) УЗИ-диагностику
2) R-графию
3) иммунологические реакции
4) все перечисленное

188 05. ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ ВЫЗЫВАЕТ СВИНОЙ ЦЕПЕНЬ
1) тениоз
2) тениаринхоз
3) тениоз и цистицеркоз
4) миазы
06. АЛЬВЕОКОКК ИМЕЕТ МАТКУ
1) шаровидную
2) розетковидную
3) разветвленную
4) мешковидную
07. ИНВАЗИОННАЯ ДЛЯ СОБАКИ СТАДИЯ ЖИЗНЕННОГО
ЦИКЛА ЭХИНОКОККА НАЗЫВАЕТСЯ
1) яйцо
2) онкосфера
3) финна типа цистицерк
4) финна типа эхинококк
08. ФИННОЗНАЯ СТАДИЯ СВИНОГО ЦЕПНЯ НАЗЫВАЕТСЯ
1) ценур
2) цистицеркоид
3) цистицерк
4) плероцеркоид
09. ПРОМЕЖУТОЧНЫМ ХОЗЯИНОМ СВИНОГО ЦЕПНЯ
ЯВЛЯЕТСЯ
1) крупный рогатый скот
2) свинья
3) свинья, иногда человек
4) собака
10. ОРГАНЫ ФИКСАЦИИ КАРЛИКОВОГО ЦЕПНЯ
1) 2 присоски
2) 4 присоски
3) 4 присоски и венчик крючьев
4) присасывательные щели
189 11. ОТЛИЧИТЕЛЬНОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ В СТРОЕНИИ
ЗРЕЛОГО ЧЛЕНИКА СВИНОГО ЦЕПНЯ ЯВЛЯЕТСЯ
1) наличие дополнительной доли яичника
2) количество ответвлений в матке 7–12 3) количество ответвлений в матке 17–35 4) ширина членика больше, чем длина
12. У КАКОГО ВИДА ЦЕСТОД МАТКА ИМЕЕТ НАРУЖНОЕ
ОТВЕРСТИЕ
1) бычий цепень
2) свиной цепень
3) карликовый цепень
4) все ответы верны
9. Заполните таблицу (в таблице должны быть представлены все
возбудители заболеваний, изученные в рамках темы).
Л
ат
и
н
с
к
ое
н
аз
в
ан
и
е
п
араз
и
т
а
З
аб
ол
е
в
ан
и
е
С
п
ос
об
ы
зараж
е
н
и
я
И
н
в
аз
и
о
н
н
ая
с
т
ад
и
я
д
л
я
ч
е
л
ов
е
к
а
Л
ок
ал
и
за
ц
и
я
в
орг
ан
и
зм
е
ч
е
л
ов
е
к
а
Д
и
аг
н
ос
т
и
к
а
П
роф
и
л
а
к
т
и
к
а
10. Запишите выводы.