Файл: Учебное пособие Издательство Волггму волгоград 2018 2 удк 61 576. 8(075) ббк 52. 67 С 535 Рецензенты.pdf

76
Отряд Trichomonadida
Из многих видов рода Trichomonas паразитами человека являются Т. hominis (трихомонада кишечная), трихомонада ротовая
Т. tenax (Т. elongata) и Т. vaginalis (трихомонада мочеполовая). Все указанные виды трихомонад существуют только в стадии трофозоита и морфологически сходны. Самой крупной из них является трихомонада мочеполовая. Размеры паразита 14–30 мкм, на переднем конце имеются 5 жгутиков и ундулирующая мембрана, доходящая только до середины тела (рис. 32).
Рис. 32. Морфология Trichomonas:
1 – жгутики, 2 – базальное тело, 3 – ядро, 4 – аксостиль,
5 – ундулирующая мембрана, 6 – парабазальное тело
Трихомонада урогенитальная (Trichomonas vaginalis)
Заболевание. Мочеполовой трихомоноз (трихомониаз).
Географическое распространение. Повсеместно.
Локализация в организме. Половые органы.
77
Морфология. Т. vaginalis имеет эллипсовидное тело длиной
7,1 (4–13) мкм, шириной 4,7 (2–9) мкм с 4 жгутиками, по краю тела располагается ундулирующая мембрана, доходящая примерно до его половины. Через все тело проходит нить (аксостиль), которая шипиком заканчивается на заднем конце. Под влиянием окружающей среды или после этиотропной терапии может сформироваться псевдоциста округ- лой формы, но истинной цистной стенки не имеется. После лечения эти формы обычно неподвижны или малоподвижны, лишены жгутиков и ундулирующей мембраны, что в значительной степени может затруд- нять диагностику. Размножается паразит простым делением.
Способы заражения. Заражение происходит при половом контакте с больным трихомонозом человеком или носителем три- хомонад.
Жизненный цикл. Трихомонада передается при половом контакте.
Хотя возбудитель сохраняет жизнеспособность в течение 24 ч в моче, сперме, а также в воде и может выживать в течение нескольких часов во влажном чистом белье, передача инвазии бытовым путем происхо- дит редко. Трихомонады, попадая в уретру и цервикальный канал, по- степенно распространяются по поверхности слизистых оболочек, затем проникают в субэпителиальную соединительную ткань, что приводит к развитию воспалительного процесса. Фермент гиалуронидаза, выра- батываемый Т. vaginalis, способствует разрыхлению тканей и попада- нию в них метаболитов бактерий сопутствующей флоры.
Клиника. Длительность инкубационного периода трихомоноза составляет от 3 дней до 3–4 недель. Первыми признаками заболева- ния при остром трихомонадном поражении влагалища являются обильные, жидкие, часто пенистые, желтоватые выделения. Иногда появляются боли внизу живота, в области поясницы, при мочеиспус- кании и половом контакте. В отдельных случаях на слизистой оболочке половых губ обнаруживают множественные болезненные поверхност- ные язвы. В воспалительный процесс вовлекаются уретра, пара- уретральные протоки, шейка матки, матка и ее придатки, большие вестибулярные железы, мочевой пузырь, почечная лоханка.

78
У мужчин поражаются предстательная железа и мочеиспуска- тельный канал. Чаще всего болезнь протекает бессимптомно, однако может иметь картину персистирующего или рецидивирующего неспецифического уретрита.
Диагностика. Микроскопическое исследование мазков, окра- шенных по методу Папаниколау. Материалом для исследования слу- жат отделяемое из уретры, цервикального канала, влагалища, секрет простаты, сперма, содержимое парауретральных ходов, бартолиновой железы, моча (рис. 33).
Рис. 33. Микроскопическая диагностика Т. vaginalis: трофозоит
(препарат отделяемого уретры, окраска по Романовскому-Гимзе)
Иммунитет. Не формируется.
Профилактика включает выявление и лечение больных и их по- стоянных половых партнеров, использование презервативов.
Трихомонада кишечная (Trichomonas hominis)
Заболевание. Кишечный трихомоноз.
Географическое распространение. Повсеместно.
Локализация в организме. Толстый кишечник.
Морфология. T. hominis – условно-патогенные жгутиковые фор- мы длиной от 8–9 мкм, шириной 5 мкм. Их движение чрезвычайно энергичное, толчкообразное, поступательное и вращательное вокруг
79 продольной оси тела за счет пучка жгутиков. Этот паразит также существует только в вегетативной форме
Способы заражения. Фекально-оральный.
Жизненный цикл. Размножение кишечных трихомонад усилива- ется при пищевом рационе, богатом клетчаткой и другими углевода- ми, а также при различных заболеваниях, сопровождающихся разжи- жением содержимого толстой кишки.
Клиника. Под действием ряда факторов кишечные трихомонады могут приобретать патогенные свойства и вызывать поражения кишеч- ника в виде колита и энтерита. Число дефекаций в виде диареи достига- ет 8 раз в сутки. Фекалии жидкие, водянистые или кашицеобразные, часто с примесью слизи, но без крови.
Диагностика. Микроскопическое исследование нативных мазков свежевыделенных фекалий и мазков со слизистой оболочки прямой кишки, содержимого печеночных абсцессов, окрашенных по Гейден- гайну. В кале больного обычно содержится большое количество три- хомонад. Дополнительный метод – культуральный (посев фекалий больного на среду Павловой, Трассела-Джонсона).
Иммунитет. Не формируется.
Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, защиту воды и почвы от загрязнения фекалиями и др.
Трихомонада ротовая Trichomonas tenax (elongata)
Заболевание. Ротовой трихомоноз.
Географическое распространение. Повсеместно.
Локализация в организме. Ротовая полость, лакуны миндалин.
Морфология. Мелкий жгутиконосец длиной 4–13 мкм, шириной
2–9 мкм.
Способы заражения. Единственным источником распростране- ния T. tenax является человек.
Клиника. Из ротовой полости трихомонады нередко проникают в лакуны небных миндалин, где их выявляют в больших количествах при хронических тонзиллитах. Их часто обнаруживают при остеомие- литах челюстей и гайморитах, а при гастритах и раке желудка они встречаются в желудочном содержимом. При заболевании легких рото- вую трихомонаду можно обнаружить в мокроте 17–20 % больных.

80
Диагностика. Микроскопическое исследование постоянных окрашенных препаратов мазков со слизистой оболочки зева, соскобов с десен, мокроты и др. При культуральном методе производят посев на среду Симича и др.
Профилактика включает тщательный уход за зубами и ротовой полостью, соблюдение общих правил личной гигиены при питании и питье воды. Необходимо выявлять больных среди работников дет- ских учреждений, в сфере общественного питания и направлять их на лечение.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
1. Изучите цикл развития Entamoeba histolytica и зарисуйте схе- му в альбом. На рисунке обозначьте: цисту, просветную форму и тка- невую форму с фагоцитированными эритроцитами.
2. Изучите и зарисуйте цикл развития факультативных парази- тов человека на примере рода Acanthamoeba и Naegleria. На рисунке обозначьте: пути заражения человека, инвазионную и диагностиче- скую стадии. Обоснуйте способы профилактики.
4. Изучите и зарисуйте цикл развития Trypanosoma brucei
gambiense и Trypanosoma brucei rhodesiense. На рисунке обозначьте: переносчиков и природный резервуар для каждого вида трипаносом, инвазионные и диагностические стадии.
5. Изучите и зарисуйте цикл развития Trypanosoma cruzi. На ри- сунке обозначьте: переносчика и природный резервуар инвазионную и диагностическую стадии.
6. Изучите под малым и большим увеличением микроскопа пре- парат «Трипаносома в крови» (рис. 34).
Рис. 34. Трипаносома в крови. Окраска по Романовсому-Гимзе
81
Зарисуйте несколько эритроцитов и 2–3 трипаносомы, правильно отразив соотношение размеров. На рисунке обозначьте: 1) эритроцит,
2) трипаносома, 3) жгутик, 4) ядро, 5) ундулирующая мембрана.
7. Изучите и зарисуйте цикл развития Leishmania. На рисунке обозначьте: переносчика, природный резервуар, лейшманиальную и лептомонадную форму паразита.
8. Изучите и зарисуйте строение Lamblia intestinalis (рис. 28).
На рисунке обозначьте: 1 – базальное тело, 2 – ядро, 3 – вентральный диск, 4 – срединное тело, 5 – каудальный жгутик, 6 – вентральный жгутик, 7 – задний жгутик, 8 – передний жгутик.
9. Изучите и зарисуйте строение Trichomonas vaginalis (рис. 31).
На рисунке обозначьте: 1 – жгутики, 2 – базальное тело, 3 – ядро,
4 – аксостиль, 5 – ундулирующую мембрану, 6 – парабазальное тело.
10. Тестовые задания для самоконтроля знаний
Выберите один правильный ответ.
Вариант 1
01. ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА ИНВАЗИОННОЙ ЯВЛЯЕТСЯ
СЛЕДУЮЩАЯ ФОРМА ЖИЗНЕННОГО ЦИКЛА
LEISHMANIA DONOVANI
1) промастигота
2) амастигота
3) эпимастигота
4) трипомастигота
02. В КАКОЙ ФОРМЕ ЖИЗНЕННОГО ЦИКЛА
LEISHMANIA TROPICA MINOR ПАРАЗИТИРУЕТ
В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА
1) промастигота
2) амастигота
3) эпимастигота
4) трипомастигота

82 03. ПЕРЕНОСЧИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ БОЛЕЗНИ ЧАГАСА
ЯВЛЯЮТСЯ
1) триатомовые клопы
2) комары рода Culex
3) москиты рода Phlebotomus
4) мухи цеце
04. СПЕЦИФИЧЕСКИМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ
ХРОНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ АМЕБИАЗА ЯВЛЯЕТСЯ
1) обнаружение 4-ядерных цист в фекалиях
2) обнаружение крупных вегетативных форм в фекалиях
3) обнаружение 8-ядерных цист в фекалиях
4) обнаружение паразитов в периферической крови
05. ЕСТЕСТВЕННЫМ РЕЗЕРВУАРОМ ДЛЯ LEISHMANIA
TROPICA MAJOR ЯВЛЯЕТСЯ
1) человек
2) шакалы
3) грызуны (песчанки, суслики)
4) броненосцы
06. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВИСЦЕРАЛЬНОГО ЛЕЙШМАНИОЗА
ИССЛЕДУЮТ
1) общий анализ крови
2) содержимое кожных язв
3) общий анализ мочи
4) пунктат грудины (костный мозг)
07. ПЕРЕНОСЧИКАМИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ АФРИКАНСКОЙ
СОННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ
1) комары рода Anopheles
2) комары рода Culex
3) москиты рода Phlebotomus
4) мухи цеце
83 08. ПРИРОДНЫМ РЕЗЕРВУАРОМ TRYPANOSOMA CRUZI
ЯВЛЯЮТСЯ
1) антилопы
2) человек
3) летучие мыши
4) броненосцы
09. ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ ВЫЗЫВАЕТ
TRYPANOSOMA CRUZI
1) западный африканский трипаносомоз
2) кожный лейшманиоз
3) восточный африканский трипаносомоз
4) болезнь Чагаса
10. ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ ВЫЗЫВАЕТ
TRICHOMONAS HOMINIS
1) лямблиоз
2) урогенитальный трихомоноз
3) токсоплазмоз
4) кишечный трихомоноз
Вариант 2
01. ЗАРАЖЕНИЕ TRICHOMONAS VAGINALIS ПРОИСХОДИТ
1) через рот (с пищей и водой)
2) при укусе комара рода Anopheles
3) половым путем
4) при укусе москита
02. ЗАРАЖЕНИЕ TRICHOMONAS HOMINIS ПРОИСХОДИТ
1) через рот (с пищей и водой)
2) при укусе комара рода Anopheles
3) половым путем
4) при укусе москита

84 03. ЗАРАЖЕНИЕ LAMBLIA INTESTINALIS ПРОИСХОДИТ
1) через рот (с пищей и водой)
2) при укусе комара рода Anopheles
3) половым путем
4) при укусе москита
04. ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ ВЫЗЫВАЕТ
TRICHOMONAS VAGINALIS
1) лямблиоз
2) урогенитальный трихомоноз
3) токсоплазмоз
4) кишечный трихомоноз
05. ПРИ ЦИСТОНОСИТЕЛЬСТВЕ В ПРОСВЕТЕ КИШЕЧНИКА
ОБИТАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ЖИЗНЕННЫЕ ФОРМЫ
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
1) цисты
2) forma magna
3) forma minuta
4) споры
06. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОСОБЕННОСТЬ ЦИСТЫ
ДИЗЕНТЕРИЙНОЙ АМЕБЫ
1) нет ядер
2) 8 ядер
3) 6 ядер
4) 4 ядра
07. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРИХОМОНОЗА
ИССЛЕДУЮТ
1) фекалии
2) выделения и соскобы слизистых оболочек половых органов
3) дуоденальное содержимое
4) мочу
85 08. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЛЯМБЛИОЗА ИССЛЕДУЮТ
1) общий анализ крови
2) выделения и соскобы слизистых оболочек половых органов
3) дуоденальное содержимое
4) мочу
09. LAMBLIA INTESTINALIS ПАРАЗИТИРУЕТ
1) в крови
2) в двенадцатиперстной кишке
3) в толстом кишечнике
4) внутриклеточно
10. ОРГАНОИДЫ ДВИЖЕНИЯ АМЕБЫ НАЗЫВАЮТСЯ
1) ресничками
2) ложноножками
3) жгутиками
4) ундулирующими мембранами
11. Заполните таблицу (в таблице должны быть представлены
все возбудители заболеваний, изученные в рамках темы)
Л
ат
и
н
с
к
ое
н
аз
в
ан
и
е
п
араз
и
т
а
З
аб
ол
е
в
ан
и
е
С
п
ос
об
ы
зараж
е
н
и
я
И
н
в
аз
и
о
н
н
ая
с
т
ад
и
я
д
л
я
ч
е
л
ов
е
к
а
Л
ок
ал
и
за
ц
и
я
в
орг
ан
и
зм
е
ч
е
л
ов
е
к
а
Д
и
аг
н
ос
т
и
к
а
П
роф
и
л
а
к
т
и
к
а
12. Запишите выводы.

86