Файл: Хирургическая стоматология, вчлх, лфк, реабилитология.doc

а) общий амилоидоз

б) воспаление легких

в) пиелонефрит

г) бурсит
5.Осложнением при подострой и хронической стадиях одонтогенного остеомиелите челюстей может быть:

а) патологический перелом и образование ложного сустава нижней челюсти

б) пародонтит

в) перелом альвеолярного отростка нижней челюсти

г) образование мигрирующей гранулемы нижней челюсти
6.Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти дифференцируют с:

а) актиномикозом

б) фурункулом

в) рожистым воспалением

г) карбункулом
7.При подострой ста­дии остеомиелита у больного:

а) улучшается общее состояние и самочувствие, восстанавливается сон, появляется аппетит, нормализуется функция кишечника

б) общее состояние, самочувствие, сон остаются без изменений

в) общее состояние, самочувствие ухудшаются

г) температура тела повышается по утрам
8.При хронической ста­дии остеомиелита нижней челюсти отмечается:

а) утолщение участка нижней че­люсти

б) истончение участка нижней че­люсти

в) нижняя челюсть остается без изменений
9.Обязательно ли удаление секвестров при хроническом одонтогенном остеомиелит челюсти:

а)обязательно, всех до единого

б)удалять нужно только большие секвестры

в)удалять нужно только секвестры, которые мешают консолидации отломков
10.Особенности отторжения секвестров в области верхней челюсти заключаются:

а)в секвестрации огра­ниченных участков кости, преимущественно альвеолярного от­ростка

б)в секвестрации стенок зубной альвеолы, небольших участков альвеолярного отростка или тела челюсти

в)в секвестрации больших участков тела челюсти
6.2. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больной Б., 56 лет обратился к хирургу-стоматологу с жалобами на припухлость в области нижней челюсти слева. Заболевание началось с острых болей в 36 зубе, который спустя два месяца был удален. Объективно: асимметрия лица за счет муфтообразного утолщения нижней челюсти в области 35 и 37 зубов. В поднижнечелюстном треугольнике слева имеются два свищевых хода с гнойным отделяемым. Рентгенологически - на уровне лунки 36 зуба очаг деструкции костной ткани полуовальной формы размерами 2,0х1,0 см с четкими границами, в середине секвестр, но меньших размеров, по периферии его полоска склероза. Диагностирован остеомиелит нижней челюсти слева. Какая клиническая форма остеомиелита имеется у больного?

---

1.Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти.

2.Хронический одонтогенный диффузный остеомиелит нижней челюсти.

3.Хронический одонтогенный очаговый остеомиелит нижней челюсти.

4.Хронический одонтогенный гиперостозный остеомиелит нижней челюсти.

5.Хронический одонтогенный ограниченный остеомиелит нижней челюсти.
Задача 2.

Больного В., 50 лет обследует хирург-стоматолог по поводу заболевания челюсти. Объективно: асимметрия лица за счет утолщения половины нижней челюсти. В поднижнечелюстном треугольнике имеются пять свищевых ходов с выбуханием грануляций и скудным гнойным отделяемым. Рот открывает ограничено. Слизистая оболочка всей половины челюсти с синюшным оттенком, из некоторых лунок удаленных зубов выступают грануляции. На рентгенограммах определяется деструкция костной ткани от уровня 42 зуба до мыщелкового отростка в виде мелких полостей с мелкими секвестрами внутри. Какому патологическому состоянию наиболее соответствует данная клиническая картина?

1.Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти.

2.Хронический одонтогенный ограниченный остеомиелит нижней челюсти.

3.Хронический одонтогенный очаговый остеомиелит нижней челюсти.

4.Актиномикоз нижней челюсти.

5.Хронический одонтогенный диффузный остеомиелит нижней челюсти.
Задача 3.

Хирург-стоматолог обследовал больного М., 45 лет, с обострением хронического разлитого одонтогенного остеомиелита верхней челюсти слева. Объективно: асимметрия лица за счет плотной припухлости в подглазничной области слева. Рот открывает ограничено. Альвеолярный отросток на уровне лунок 24-28 зубов утолщен. На слизистой переходной складки имеется три свищевых хода с разрастаниями грануляционной ткани и гнойным отделяемым. Рентгенологически определяется деструкция костной ткани альвеолярного отростка на уровне лунок 24-28 зубов, передней стенки гайморовой пазухи и нижнего края глазницы в виде разных по форме фигур с наличием секвестров, по периферии которых очаги склероза. Когда и каким подходом показана операция секвестрэктомия.

1.Нужно подождать, назначить противовоспалительное лечение, а затем оперировать внутриротовым доступом.

2.Нужно подождать, пока секвестры не отойдут самостоятельно.

3.Нужно оперировать сразу и внеротовым доступом.

4.Нужно подождать, назначить противовоспалительное лечение, а затем оперировать внеротовым доступом.

5.Нужно оперировать сразу и внутриротовым доступом.

---

Задача 4.

Хирург-стоматолог обследовал больного Н., 38 лет, с хроническим одонтогенным ограниченным остеомиелитом верхней челюсти справа. Объективно: асимметрия лица за счет припухлости в подглазничной области справа. Рот открывает несколько ограничено. На уровне лунки удаленного 15 зуба свищевой ход с грануляциями и гноем, альвеолярный отросток утолщен. На рентгенограммах: в области 14-16 зубов определяется деструкция костной ткани полуовальной формы размерами 2,0х1,5 см, внутри секвестр, по периферии которого склероз ткани. Составьте план лечения больного.

1.Оперативное лечение - секвестрэктомия.

2.Консервативное лечение - медикаментозная терапия.

3.Физиотерапевтическое лечение.

4.Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

5.Оперативное (секвестрэктомия), медикаментозное (стимулирующая терапия) и физиотерапевтическое лечение.
Задача 5.

Больной В., 50 лет, обратился к хирургу-стоматологу по поводу хронического одонтогенного разлитого остеомиелита нижней челюсти справа. Рентгенологически определяется деструкция костной ткани от уровня 42 зуба до суставного отростка в виде мелких полостей с мелкими внутри секвестрами и участками склероза. По нижнему краю челюсти полоска здоровой ткани. Больному планируется операция секвестрэктомия. Какое наиболее вероятное осложнение может возникнуть во время операции?

1.Перелом нижней челюсти.

2.Кровотечение.

3.Образуется дефект костной ткани нижней челюсти.

4.Дислокационная асфиксия.

5.Стенотическая асфиксия.
7. Темы УИРС:

- Внешние признаки хронического одонтогенного остеомиелита челюстей.

- Рентгенологические признаки ХООЧ.

- Сроки формирования секвестров верхней и нижней челюстей.

1.

---

Тема № 6. Лечение одонтогенного остеомиелита в подострой и хронической стадиях заболевания.

2.Актуальность изучаемой темы: связана с высокой частотой заболеваемости одонтогенным остеомиелитом челюстей и возникновением осложнений в фазе хронического течения.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1.Знать современные методы лечения подострой и хронической стадий одонтогенного остеомиелита нижней челюсти.

3.2.Знать современные методы лечения подострой и хронической стадий одонтогенного остеомиелита верхней челюсти.

3.3.Знать хирургические методы лечения подострой и хронической стадий одонтогенного остеомиелита челюстей.

3.4.Уметь проводить адекватное лечение и назначать адекватную терапию больным с подострой и хронической стадией одонтогенного остеомиелита челюстей.

3.5.Иметь представление о возможных осложнениях подострой и хронической стадий одонтогенного остеомиелита челюстей.

3.6.Иметь навыки хирургического лечения больных с подострой и хронической стадий одонтогенного остеомиелита челюстей.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

- курация больных ( 110 мин)
Демонстрация преподавателем современных методов лечения подострой и хронической стадии одонтогенного остеомиелита челюстей, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.
Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

4.2. Исходный контроль знаний

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы исходного уровня знаний, исходные тесты по теме занятия.

4.3. Самостоятельная работа по теме:

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок, разбор тематических больных.

Заслушивание рефератов по теме занятия.

4.4. Итоговый контроль знаний:

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы закрепляющего уровня знаний, тесты 2 -го уровня контроля по теме занятия, с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия.

---

5. Основные понятия и положения темы:

ЛЕЧЕНИЕ ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА В ПОДОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ
В подострой стадии остеомиелита челюсти лечение зависит от достигнутого эффекта предыдущей терапии, как правило продолжают антибактериальную терапию, предупреждая тем самым дальнейшее распространение гнойно-некротического процесса. Осуществляются также мероприятия по нормализации циркуляции для предупреждения некроза кости в новых участках и ускорения формирования секвестров. С этой целью назначают средства, стимулирующие обмен в тканях: анаболические гормоны, метацил, пентоксил, протеолитические ферменты, переливание крови и кровезаменителей, аутогемотерапию, микробные полисахариды (продигиозан), физиотерапия (УФ-облучение, э.п. УВЧ, СВЧ, инфракрасные лазеры). В клинике хирургической стоматологии Смоленского медицинского института А.С.Забелиным и Л.М.Цеповым разработан и успешно применяется при остеомиелите нижней челюсти в острой и подострой стадиях электрофорез гепарина с предварительным озвучиванием зоны поражения. Одновременно с медикаментозной и физической терапией осуществляется дренирование гнойной полости, предупреждающее развитие обострения.

Лечение хронического остеомиелита челюсти также зависит от общих и местных симптомов заболевания и проведенного ра­нее лечения. Удаляют зуб, если по каким-либо причинам он не был удален ранее. При задержке оттока гнойного отделяемого рекомендуется расширение ран, свищей или первичная хирурги­ческая обработка поднадкостничных, околочелюстных гнойных очагов, проводится активное их лечение (дренирование, промы­вание, орошение, местный диализ, наложение повязок). Исследуют жизнеспособность пульпы зубов, расположенных в очаге воспа­ления, и по показаниям трепанируют и проводят их лечение. Если это не проведено ранее, подвижные зубы укрепляют шинами.

Курс общеукрепляющего, стимулирующего, десенсибилизирующего лечения иногда проводят перед секвестрэктомией. У не­которых больных при обширных поражениях кости, обострениях хронического течения ее сочетают с назначением антибиотиков и других противовоспалительных препаратов. При гнездной фор­ме остеомиелита челюсти такую терапию повторяют неоднократно в виде курсов, а также индивидуально назначают иммунные пре­параты, антигенные стимуляторы, иногда проводят гемосорбцию, лимфосорбцию. Оперативное вмешательство - удаление секвест­рировавшегося участка кости (секвестрэктомия) - проводят на основании клинической и рентгенологической картин.

---