Файл: Хирургическая стоматология, вчлх, лфк, реабилитология.doc

Вопросы:

1.Обоснуйте и поставьте диагноз.

2.Наметьте план лечения.
Задача 2.

Больной, 52 лет, обратился с жалобами на наличие свищевых ходов с гнойным отделяемым и ноющие боли в области нижней челюсти справа. Из анамнеза выяснено, что периодически боли появлялись и раньше, появля­лась припухлость в области нижней челюсти справа, повышалась темпера­тура тела до 37,5СС, к врачу не обращался. Состояние удовлетворитель­ное. Температура тела 37,1°С. Конфигурация лица изменена за счет при­пухлости мягких тканей нижнего отдела щечной области справа. При паль­пации тела нижней челюсти слева определяется утолщение. Правые подче­люстные лимфатические узлы незначительно увеличены и слегка болез­ненны. В полости рта: коронковые части 42,43 частично разрушены, на слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти справа имеет­ся несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым. На ренгенографии определяется очаги деструкции костной ткани внутри которой определяются тени мелких секвестров.

Вопросы:

1.Обоснуйте и поставьте диагноз.

2.Наметьте план лечения.
Задача 3.

Больная, 26 лет, обратилась с жалобами на подвижность 31,32,33,34, нали­чие свищевых ходов с гнойным отделяемым, субфебрильную температу­ру. Из анамнеза известно, что месяц назад после переохлаждения появи­лись сильные боли в области нижней челюсти слева и резкое повышение температуры. Обратились в поликлинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной складке нижней челюсти слева и удален разрушенный 31 зуб, назначены антибиотики. Самочувствие улучшилось. Боли стихли. В дальнейшем к врачу не обращалась, свищевые ходы в области 31,32,33,34 появились две недели назад. Состояние удовлетворитель­ное. Температура тела 37,2°С. При пальпации левые подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта: 32,33,34 - 2-3 степень подвижности. Слизистая оболочка этой области слегка гиперемирована, рыхлая, по переходной складке соответственно 31,32,33,34 зубов определяются два свищевых хода с гнойным отделяемым.

1.Поставьте диагноз.

2.Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза.

3.Какое дополнительное обследование необходимо провести.
Задача 4.

Больной, 44 лет, обратился с жалобами на подвижность 12,13,14 зубов, наличие свищевых ходов с гнойным отделяемым, изменение конфигурации лица, постоянную субфебрильную температуру. Из анамнеза известно, что ме­сяц назад после переохлаждения появились сильные боли в области верхней челюсти справа и резкое повышение температуры. Обратился в поли­клинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной склад­ке верхней челюсти слева и назначены антибиотики. Самочувствие улуч­шилось. Боли стихли. В дальнейшем к врачу не обращался. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0° С. Имеется нарушение кон­фигурации лица за счет припухлости в щечной области слева. В полости рта 12,13,14 зубы - 2-3 степень подвижности, коронковая часть 14 зуба час­тично разрушена. Слизистая оболочка этой области гиперемирована, рыхлая.

---

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза.

3.Составьте план лечения.
Задача 5.

Больную В., 40 лет обследует хирург-стоматолог по поводу заболевания нижней челюсти слева челюсти. Объективно: асимметрия лица за счет утолщения половины нижней челюсти слева. В поднижнечелюстном треугольнике слева имеются три свищевых хода с выбуханием грануляций и скудным гнойным отделяемым. Рот больная открывает ограничено. Слизистая оболочка всей половины челюсти слева с синюшным оттенком, из лунок удаленных 36, 37 зубов выступают грануляции. На рентгенограммах определяется деструкция костной ткани нижней челюсти от уровня 35 зуба до угла нижней челюсти слева в виде мелких полостей с мелкими секвестрами внутри. Какому патологическому состоянию наиболее соответствует данная клиническая картина?

1.Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева.

2.Хронический одонтогенный ограниченный остеомиелит нижней челюсти слева.

3.Хронический одонтогенный очаговый остеомиелит нижней челюсти слева.

4.Актиномикоз нижней челюсти слева.

5.Хронический одонтогенный диффузный остеомиелит нижней челюсти слева.
7. Темы УИРС:

- Сроки формирования секвестров верхней и нижней челюстей.

- Схема медикаментозного лечения ХООЧ.


1.

---

Тема № 7. Дифференциальная диагностика острого периодонтита, периостита, одонтогенного остеомиелита.

2.Актуальность изучаемой темы заключается в том, что:

3.1. Периодонтит является одним из распространенных заболеваний среди населения, а это диктует необходимость изучения причин его возникновения, профилактики и лечения.

3.2.Острые гнойные периоститы челюстей чаще всего наблюдаются у лиц молодого возраста. И, как показывает опыт, в диагностике и лечении этого заболевания часто допускаются ошибки, что ведет в конечном итоге к удлинению сроков лечения, возникновению деструктивных процессов с формированием дефектов и деформаций челюстей, а нередко ставит под угрозу и жизнь больного.

3.3. Связана с высокой частотой заболеваемости одонтогенным остеомиелитом челюстей и возникновением осложнений в фазе острого течения.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1.Знать и уметь проводить дифференциальную диагностику острого периодонтита.

3.2. Знать и уметь проводить дифференциальную диагностику острого периостита.

3.3. Знать и уметь проводить дифференциальную диагностику острого одонтогенного остеомиелита.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

- курация больных ( 110 мин)
Демонстрация преподавателем современных методов дифференциальной диагностики острого периодонтита, периостита, одонтогенного остеомиелита челюстей, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.
Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

4.2. Исходный контроль знаний

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы исходного уровня знаний, исходные тесты по теме занятия.

4.3. Самостоятельная работа по теме:

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок, разбор тематических больных.

Заслушивание рефератов по теме занятия.

4.4. Итоговый контроль знаний:

---

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы закрепляющего уровня знаний, тесты 2 -го уровня контроля по теме занятия, с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия.

5. Основные понятия и положения темы:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ И ОБОСТРИВШИХСЯ ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИОДОНТИТОВ

В клинике острого и обострившегося хронического пери­одонтита имеются некоторые общие симптомы с гнойным пери­оститом, острым остеомиелитом, а также с острым диффузным пульпитом, невралгией тройничного нерва и острым воспале­нием верхнечелюстной пазухи.

В этом разделе мы проведем дифференциальную диагно­стику острого и обострившегося периодонтита с острым диф­фузным пульпитом и с невралгией тройничного нерва, а с ост­рым воспалением верхнечелюстной пазухи, гнойным периости­том и острым остеомиелитом - в последующих разделах.

Острый диффузный пульпит с острым или обострившимся гнойным периодонтитом имеют общий симптом - боль, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва и усиливаю­щуюся от теплого и при горизонтальном положении тела больного.

Отличительные признаки. При остром диффуз­ном пульпите боль имеет приступообразный характер со свет­лыми промежутками различной продолжительности; при острых или обострившихся периодонтитах боль имеет постоянный ха­рактер без светлых промежутков или с очень короткими свет­лыми промежутками.

При остром диффузном пульпите точная локализация боль­ным «пораженного» зуба невозможна; при остром гнойном или обострившемся гнойном периодонтите больной точно указывает «пораженный» зуб.

При остром диффузном пульпите перкуссия зуба не дает усиления боли, а зондирование кариозной полости вызывает боль, хотя зонд и не проникает в полость зуба. При гнойном остром или обострившемся гнойном периодонтите перкуссия усиливает боль, тогда как зондирование кариозной полости (без давления) не усиливает боли и зонд проникает в полость зуба.

При остром диффузном пульпите зуб неподвижен, пальпа­ция альвеолярной части челюсти или альвеолярного отростка в области верхушки корня безболезненна. При остром гнойном или обострившемся гнойном периодонтите зуб в ряде случаев подвижен, пальпация в области верхушки корня болезненна.

---

Невралгия тройничного нерва с острым гнойным или обо­стрившимся гнойным периодонтитом имеет общий симптом - иррадиацию боли по ходу ветвей тройничного нерва. Отличи­тельные признаки невралгии тройничного нерва от острого гнойного или обострившегося гнойного периодонтита: при не­вралгии тройничного нерва боль имеет самопроизвольный, при­ступообразный (со светлыми промежутками) характер с неко­торой периодичностью в повторении приступов; приступ может начаться при раздражении определенных участков кожи лица или слизистой оболочки полости рта, так называемой курковой зоны.

При остром гнойном или обострившемся гнойном периодон­тите боль связана с «пораженным» зубом, который больной может точно указать. Она имеет постоянный характер (иногда с короткими светлыми промежутками), курковая зона отсут­ствует, боль усиливается при перкуссии этого зуба, от горячего и в горизонтальном положении больного.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПЕРИОСТИТА

Острый гнойный периостит имеет общие симптомы с острым или обострившимся гнойным периодонтитом, острым остеомие­литом, одонтогепным абсцессом, острым лимфаденитом, нагно­ившейся кистой, а при локализации периостита на верхней че­люсти - с острым гнойным воспалением верхнечелюстной па­зухи. Здесь проведем дифференциальную диагностику с острым и обострившимся гнойным периодонтитом, а с другими вышеперечисленными заболеваниями - при изложении их кли­нической картины.

Острый или обострившийся гнойный периодонтит имеет сле­дующие общие симптомы с острым гнойным периоститом: оба заболевания начинаются с появления самопроизвольных болей в области определенного зуба, усиливающихся при надавлива­нии на него или при его перкуссии. Как при остром или обострившемся гнойном периодонтите, так и при остром гной­ном периостите боли иррадпируют по ходу ветвей тройничного нерва, усиливаются при движении или горизонтальном поло­жении тела. Как при остром или обострившемся гнойном пе­риодонтите, так и при остром гнойном периостите отмечаются подвижность «причинного» зуба, увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Отличия острого или обострившегося гнойного периодонтита от острого гнойного периостита определяются тем обстоятель­ством, что в первом случае очаг воспаления, как отметил И. Г. Лукомский, локализуется в пределах одного зуба, а во втором - воспалительный процесс выходит за пределы одного зуба и распространяется на надкостницу. Поэтому при остром или обострившемся гнойном периодонтите перкуссия

---