Файл: Хирургическая стоматология, вчлх, лфк, реабилитология.doc

б)недостатка места в челюсти

в)хронической травмы

г)хронического воспалительного процесса

д)наличия капюшона
6.Не может являться осложнением затрудненного прорезывания зуба мудрости:

а)острый гнойный периостит

б)перикоронит

в)язвенный стоматит

г)хронический артрит височно-нижнечелюстного сус­тава

д)остеомиелит
7.Правильная классификация перикоронита в зависимости от клинической формы воспаления мягких тканей, окружающих зуб:

а)катаральный, гнойный, язвенный

б)язвенный

в)фиброзный

г)катаральный

д)гранулирующий
8.Показания к удалению нижнего зуба мудрости:

а)острый перикоронит

б)наличие полулуния Вассмунда и рецидивы воспали­тельного процесса при затрудненном прорезывании

в)травма слизистой оболочки над зубом мудрости зубом-антагонистом
9.При обследовании больного с затрудненным прорезыванием нижнего зуба мудрости не следут учитывать:

а)состояние мягких тканей, окружающих зуб

б)уровень сиаловых кислот в крови

в)состояние рядом стоящих зубов

г)положение нижнего зуба мудрости

д)состояние зуба-антагониста
10. Непосредственным осложнением во время удаления 48, 38 является:

а) тризм

б) кровотечение

в) парез лицевого нерва

г) остеомиелит нижней челюсти
6.2. Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Больная, 20 лет явилась на прием с жалобами на боли в области нижней челюсти справа, иррадирующие в ухо, ограниченное открывание рта, болезненность при глотании, повышение температуры тела до 37, 5 С.

Анамнез заболевания: подобные жалобы появились полгода назад. После самолечения явления воспаления полностью купировались. Три дня назад после охлаждения те же жалобы повторились вновь и на протяжении 3-х дней состояние ухудшалось, больная обратилась к врачу.

Анамнез жизни: болела коклюшем, свинкой, простудными заболеваниями, аллергологический анамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное, сон нарушен из-за болей, аппетит снижен, температура тела 37, 5 С.

Объективно: асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей в нижнем отделе правой околоушно-живательной области, кожа в цвете не изменена, свободно собирается в складку, пальпация безболезненная, открывание рта ограничено до 2 см, прикус ортогнатический. В ретромолярной области за 47 зубом и по переходной складке слизистая оболочка отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации. В других участках полости рта слизистая оболочка не изменена. По переходной складке на уровне запломбированного 46 зуба определяется небольшой свищ с гнойным отделяемым. Перкуссия 46 зуба безболезненная, зуб устойчив.

---

В правой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный болезненный, малоподвижный лимфоузел. На боковой R-грамме нижней челюсти справа определяется медиально-косое положение 48 зуба, костный карман глубиной 5 мм. 46 зуб запломбирован по поводу кариеса, изменений в периодонте нет.

Вопросы:

1.Поставьте обоснованный диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3.Составьте план лечения.

4.Перечислите возможные осложнения.
Задача № 2.

Больной, 30 лет обратился с жалобами на боли и припухлость десны за 37 зубом. Общее состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная.

В полости рта определяется припухлость и болезненность десны за интактным 37 зубом. Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта без изменений, регионарные лимфоузлы не пальпируются.

Вопросы:

1.Достаточно ли анамнестических и объективных данных для постановки диагноза.

2.Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза.

3.Проведите дифференциальную диагностику.

4.Поставьте окончательный диагноз.

5.Составьте план лечения, учитывая данные R-граммы.
Задача № 3.

Больной Н., 22 лет, обратился к хирургу-стоматологу с жалобами на боль в области левого угла нижней челюсти, ограниченное открывание полости рта, боль при глотании. После обследования больного установлен рецидивирующий характер перикоронита, сопровождающего затрудненное прорезывание 38 зуба. Какова тактика хирурга-стоматолога?

1.Радикальное иссечение десневого капюшона.

2.Проведение курса антибактериальной терапии.

3.Удаление зуба мудрости.

4.Рассечение десневого капюшона.

5.Промывание подкапюшонного пространства антисептическими растворами.
Задача № 4.

Больной С., 20 лет, обратился к хирургу-стоматологу по поводу затрудненного прорезывания 48 зуба. При рентгенологическом обследовании обнаружена резорбция костной ткани в области межзубной перегородки между 47 и 48 зубами. Какова тактика хирурга-стоматолога?

1.Удаление 47, 48 зубов.

2.Удаление 48 зуба, динамическое наблюдение за 47 зубом.

3.Проведение курса антибактериальной терапии, стимуляция остеогенеза.

4.Удаление 48 зуба, выскабливание участка деструкции до плотной кости и заполнение образовавшегося дефекта производными гидроксиаппатита.

5.Депульпирование 47, удаление 48 зубов.
Задача № 5.

Больной, 22 лет обратился с жалобами на боли в области нижней челюсти слева, иррадирующие в ухо, ограниченное открывание рта, болезненность при глотании, повышение температуры тела до 37, 7 С.

---

Жалобы появились два месяца назад. После самолечения явления воспаления полностью купировались. Три дня назад после охлаждения те же жалобы повторились вновь и на протяжении 5-ти дней состояние ухудшалось, больной обратилась к врачу.

Локально: асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей в нижнем отделе левой околоушно-живательной области, кожа в цвете не изменена, свободно собирается в складку, пальпация безболезненная, открывание рта ограничено до 2 см, прикус ортогнатический. В ретромолярной области за 37 зубом и по переходной складке слизистая оболочка отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации.

В левой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный болезненный, малоподвижный лимфоузел. На боковой R-грамме нижней челюсти слева определяется медиально-косое положение 38 зуба, костный карман глубиной 5 мм.

Вопросы:

1.Поставьте обоснованный диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3.Составьте план лечения.

4.Перечислите возможные осложнения.
7. Темы УИРС:

- Методы лечения дистопии зубов.

- Осложнения, возникающие при затрудненном прорезывании третьего нижнего моляра.

1.

---

Тема № 9. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи. Патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы лечения.

2.Актуальность изучаемой темы: объясняется высокой частотой воспаления верхнечелюстных пазух, нередко с атипичностью клинических проявлений, тяжелыми осложнениями.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1.Знать современную классификацию острого воспаление верхнечелюстной пазухи.

3.2.Знать современные методы диагностики острого воспаление верхнечелюстной пазухи.

3.3.Знать клинику острого воспаление верхнечелюстной пазухи.

3.4.Уметь проводить дифференциальную диагностику острого воспаление верхнечелюстной пазухи.

3.5.Уметь назначать адекватную терапию больным с острым воспалением верхнечелюстной пазухи.

3.6.Иметь представление о возможных осложнениях при неправильно назначенном лечении больным с острым воспалением верхнечелюстной пазухи.

3.7.Иметь навыки хирургического лечения больных с острым воспалением верхнечелюстной пазухи.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

- курация больных ( 110 мин)
Демонстрация преподавателем практических навыков по выбору методов диагностики и лечения больных с острым воспалением верхнечелюстной пазухи, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.
Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

4.2. Исходный контроль знаний

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы исходного уровня знаний, исходные тесты по теме занятия.

4.3. Самостоятельная работа по теме:

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок, разбор тематических больных.

Заслушивание рефератов по теме занятия.

4.4. Итоговый контроль знаний:

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы закрепляющего уровня знаний, тесты 2 -го уровня контроля по теме занятия, с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия.

---

5. Основные понятия и положения темы:

ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

Одонтогеиное воспаление верхнечелюстной пазухи (синуит) представляет собой заболевание слизистой оболочки, высти­лающий ее.

Источниками инфекции могут быть одонтогенные воспалительные очаги, поэтому синуит верхнечелюстной пазухи называется одонтогенным.

Этиология.

Воспаление верхнечелюстной пазухи вызы­вается обычной микрофлорой полости рта, участвующей в развитии острого, обострении хронического периодонтита и нахо­дящейся в других одонтогенных очагах.

Патогенез.

Источником инфекции чаще являются острый или обострившийся хронический периодонтит верхнего первого, второго большого коренного, второго малого коренного зубов, а также нагноившаяся радикулярная киста, остеомиелит верхней челюсти, воспаление в области ретенированных зубов - клыка, второго малого коренного зуба. Нередко воспаление верхне­челюстной пазухи может быть связано с удалением зубов, осо­бенно травматичным. В таких случаях повреждаются стенки альвеолы, дно верхнечелюстной пазухи, в нее проталкиваются корень или грануляционные околоверхушечные разрастания при кюретаже. При близком расположении верхнечелюстной пазухи к корням малых и больших коренных зубов при лечении может происходить проталкивание через верхушку корня зуба гангре­нозного распада, попадание пломбировочного материала, что также может вызывать ее воспаление.

Большое значение в развитии одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи имеют особенности ее анатомического строения (рис. 1).



Рис. 1. Взаимоотношение дна верхне­челюстной пазухи и зубов верхней челюсти.

Часто на­блюдается близкое расположе­ние корней зубов к дну ее, когда только тонкая прослойка кост­ной ткани отделяет их, или не­посредственное прилегание их к слизистой оболочке пазухи. По­мимо перечисленных причин, большое значение в патогенезе воспаления верхнечелюстной пазухи имеет состояние защит­ных реакций организма, что оп­ределяет характер процесса.

---