Файл: Хирургическая стоматология, вчлх, лфк, реабилитология.doc

При передней риноскопии - гиперемия, отек слизистой нижней носовой раковины, серозные выделения из носового хода. На рентгенограмме - понижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи.

Вопросы:

1.Поставить диагноз.

2.Назначить лечение.
Задача № 2

Во время удаления 26 по поводу хронического периодонтита, небный корень оказался в верхнечелюстной пазухе. При этом из лунки появилось кровянистое отделяемое с примесью гноя. При наклоне головы вперед из левой половины носа выделяется кровь. При носовой пробе через лунку 26 выделяется воздух. На рентгенограмме отмечается гомогенное затмение левой верхнечелюстной пазухи, и наличие в ней плотной тени инородного тела (корня).

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Тактика врача.
Задача № 3

Больной К. жалуется на резкие боли в правой верхней челюсти, иррадирующие боли в височную область, глаз, затрудненное носовое дыхание, скудные гнойно-кровянистые выделения из носа.

Вопросы:

1.Можно ли поставить диагноз “хронический гайморит”.

2.Если нет, то какое необходимо дообследование.
Задача № 4

Больному К., 26 лет, после проведенного клинического и рентгенологического обследования хирург-стоматолог поставил предварительный диагноз: острый одонтогенный гайморит слева и провел пункцию гайморовой пазухи. Какое содержимое гайморовой пазухи характерно для острого одонтогенного гайморита?

1.Кровь.

2.Серозный или гнойный экссудат.

3.Мутная жидкость с ихорозным запахом.

4.Светлая прозрачная жидкость соломенного цвета.

5.Желтая аполисцирующая жидкость с кристаллами холестерина.
Задача № 5

Больной В., 56 лет, поступил в челюстно-лицевое отделение с жалобами на боли в области левой верхнечелюстной пазухи, асимметрию лица, выделения гноя из левой половины носа, боли в области левого глаза, диплопию, слезотечение, общую слабость, повышение Т тела до 39,5С. Заболевание связывает с появившимися 3 дня назад болями в разрушенном 27 зубе, который ранее периодически беспокоил, не лечился. Объективно: лицо асимметрично за счет отека левой щечной и подглазничной областей, век левого глаза, кожа незначительно гиперемирована, отмечается экзофтальм и хемоз, из левой половины носа гнойные выделения, открывание рта незначительно ограничено - до 3,0 см между центральными резцами, коронка 27 разрушена на 1/2, серого цвета, слизистая переходной складки в области 25,26 и 27 зубов сглажена, гиперемирована, болезненна, перкуссия 27 болезненная. Какое осложнение острого гнойного одонтогенного гайморита развилось у больного?

---

1.Абсцесс подглазничной области.

2.Абсцесс щеки.

3.Флегмона щеки.

4.Флегмона орбиты.

5.Флегмона подглазничной области.
7. Темы УИРС:
- Клиническая картина острого одонтогенного гайморита.

- Методы диагностики одонтогенного гайморита.

- Методы лечения острого одонтогенного гайморита.

1.

---

Тема № 10. Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи. Патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы лечения.

2.Актуальность изучаемой темы: объясняется высокой частотой воспаления верхнечелюстных пазух, нередко с атипичностью клинических проявлений, тяжелыми осложнениями.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1.Знать современную классификацию хронического воспаление верхнечелюстной пазухи.

3.2.Знать современные методы диагностики хронического воспаление верхнечелюстной пазухи.

3.3.Знать клинику хронического воспаление верхнечелюстной пазухи.

3.4.Уметь проводить дифференциальную диагностику хронического воспаление верхнечелюстной пазухи.

3.5.Уметь назначать адекватную терапию больным с хроническим воспалением верхнечелюстной пазухи.

3.6.Иметь представление о возможных осложнениях при неправильно назначенном лечении больным с хроническим воспалением верхнечелюстной пазухи.

3.7.Иметь навыки хирургического лечения больных с хроническим воспалением верхнечелюстной пазухи.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

- курация больных ( 110 мин)
Демонстрация преподавателем практических навыков по выбору методов диагностики и лечения больных с хроническим воспалением верхнечелюстной пазухи, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.
Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

4.2. Исходный контроль знаний

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы исходного уровня знаний, исходные тесты по теме занятия.

4.3. Самостоятельная работа по теме:

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок, разбор тематических больных.

Заслушивание рефератов по теме занятия.

4.4. Итоговый контроль знаний:

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы закрепляющего уровня знаний, тесты 2 -го уровня контроля по теме занятия, с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия.

---

5. Основные понятия и положения темы:

ХРОНИЧЕСКИЙ ОДОНТОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ

Патологическая ана­томия.

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи мор­фологически может быть ограниченным и диффузным, полипозным и неполипозным. При ограниченной неполипозной форме хронического воспаления верхнечелюстной пазухи наблюдаются незначительная гиперплазия, истончение эпителиального слоя. Степки сосудов в одних участках разрыхлены, в других утол­щены. Подслизистая основа увеличена за счет развития рыхлой фуксинофильной волокнистой ткани, где изредка попадаются коллагеновые фибриллы. При диффузном неполипозном хрони­ческом воспалении наблюдается значительное утолщение слизи­стой оболочки, которое суживает просвет полости. Эпителиаль­ный слой утолщен, и на его поверхности видно значительное число глубоких крипт с выделением слизи. Отмечаются отдель­ные участки десквамации эпителия, образование эрозий, язв и некроз. При полипозном хроническом воспалении на поверх­ности стенок полости видны различной величины выбухания, представляющие собой полипозно-грануляционные разрастания, в одних случаях на ограниченном участке верхнечелюстной пазухи (ограниченная полипозная форма), в других на всех ее стенках (диффузная полипозная форма). Просвет полости заполнен слизисто-гнойным или гнойным содержимым, а при определенной давности заболевания - холестоатомными мас­сами.

Подслизистая основа верхнечелюстной пазухи инфильтри­рована лимфоцитами, микрофагами, лимфоидными, плазмати­ческими и круглыми клетками. Сосуды расширены, во многих участках стенка их разволокнена, в других наблюдается склероз сосудистых мембран.

В кости стенок полости при хроническом процессе отме­чаются новообразование кости и перестройка ее. При одонтогенном синуите верхнечелюстной пазухи происходит превращение мерцательного эпителия в области полипозных разрастаний в многоядерный плоский эпителий.

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи часто развивается в результате предшествующего острого процесса в пазухе. Больные отмечают головные боли, выделения их соот­ветствующей половины носа, иногда жалуются на боли и чувство тяжести в затылочной области. Но у некоторых больных хрони­ческое воспаление протекает бессимптомно и жалобы на боле­вые ощущения отсутствуют.

---

Вследствие накопления в пазухе воспалительного экссудата появляются боль, чувство распирания, выделения с гнилостным запахом из одной половины носа. Общее состояние удовлет­ворительное. Повышения температуры тела не наблюдается, оно может возникать лишь при обострении процесса. Однако у отдельных больных хроническое воспаление может сопровож­даться вечерним подъемом температуры тела до 37,2-37,5 °С. Больные указывают на снижение- трудоспособности, быструю утомляемость, слабость, вялость.

При клиническом осмотре конфигурация лица не изменена. Пальпация передней поверхности тела верхней челюсти болез­ненна. Слизистая оболочка верхнего свода преддверия рта отечна, цианотична. Риноскопия показывает, что слизистая оболочка полости носа в цвете не изменена, но гипертрофиро­вана в пределах нижней и средней носовых раковин. У некоторых больных в среднем носовом ходу видны густое слизисто-гнойное отделяемое или гнойные корки, а также иногда определяются выбухающие полипозные разрастания.

Клиническая картина.

Клиническая картина заболевания верхнечелюстной пазухи при наличии сообщения ее через зубную альвеолу отличается более спокойным течением. Больные жалуются на гнилостный запах, прохождение воздуха изо рта в нос и, наоборот, попа­дание жидкости при еде из полости рта в нос. Введением зонда через альвеолу зуба можно установить полипозные разрас­тания, которые легко кровоточат, серознб-гнойные выделения из пазухи.

Диагноз. Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи диагности­руют на основании жалоб, данных анамнеза, клинических симптомов. Однако в связи с бедностью клинической симптоматики ведущими часто являются рентгенологические данные. На обзорных рентгенограммах придаточных полостей носа видно затемнение верхнечелюстной пазухи (рис. 1).


Рис. 1. Диффузное затемнение правой верхнечелюстной пазухи.
После диагно­стической пункции и исследования пунктата большое значение имеет введение рентгеноконтрастной массы, которое позволяет установить характер заболевания, его локализацию и протя­женность. Производят также внутриротовые снимки, позволяю­щие уточнить наличие периапикальных очагов.

Дифференциальный диагноз.

---