Файл: 1. История развития стоматологии. Вклад отечественных ученых в историю развития стоматологии.docx

Методы определения рабочей длины корневого канала

Независимо от варианта выбранной методики инструментальную обработку корневого канала начинают с очень важного этапа — определения рабочей длины канала зуба. Рабочую длину составляет расстояние от режущего края фронтальных зубов или Щечных бугорков боковых зубов до апикального сужения, которое непосредственно предшествует апикальному отверстию.

Для определения рабочей длины канала зуба используют расчетный, рентгенологический и электрометрический методы. Расчетный метод основывается на средних анатомических показателях длины корня зуба с учетом минимальных и максимальных отклонений.

При рентгенологическом методе определения рабочей длины корневого канала на предварительно сделанной рентгенограмме определяют длину корневого канала

Электрометрический метод определения рабочей длины канала и локализации физиологического сужения предвидят использование специальных устройств — апекслокаторов.

Для медикаментозной обработки корневых каналов при лечении пульпита применяются лекарственные вещества с выражен-• ным антисептическим или антибактериальным действием. Они должны отвечать следующим основным требованиям:
— оказывать высокое бактерицидное действие не только на отдельные виды микроорганизмов, но и на микробные ассоциации, характерные для тех или иных форм пульпита и находящиеся в корневом канале, его разветвлениях и микроканалах;
— обладать высокими диффузионными свойствами и оказывать быстрое (практически немедленное) бактерицидное действие;
— способствовать эвакуации из корневого канала органических остатков и не инактивироваться в их присутствии;
— не раздражать периапикальные ткани;
— не оказывать сенсибилизирующее действие как на периапикальные ткани, так и на организм в целом.
Медикаментозную обработку корневых каналов можно проводить с помощью ватных турунд на корневой игле, смоченных лекарственным веществом, пропитанными бумажными штифтами (пинами) или промывать корневой канал растворами лекарственных веществ из шприца через специальную эндодонтическую иглу.

Основные препараты для промывания корневого канала, как давно известные, так и современные представлены в табл. 15.

При наличии дельтовидного разветвления в области верхушки корня, дополнительных или искривленных каналов полное удаление пульпы практически невозможно.

Для промывания каналов 1% спиртовые растворы разводят в соотношении 1:10 изотоническим раствором натрия хлорида.

---

Антисептическую обработку при таких ситуациях проводить необходимо как для обеззараживания остатков воспаленной пульпы, так и с целью профилактики патологии периодонта.

В таких случаях показаны лекарственные препараты пролонгированного действия, которые применяют внутриканально в виде антисептических повязок на определенный срок (от 1 до 5 сут).
Апекслокация - электрометрический метод определения степени проходимости и рабочей длины корневого канала.
Метод апекслокации основан на определении разности электрического сопротивления тканей зуба и периодонта.
Применяется при эндодонтическом лечении зубов (пульпит, периодонтит), как вспомогательный метод.
Апекслокация позволяет определить:
- длину корневого канала;

- положение апикального отверстия;

- наличие перфорации стенки;

- апикальное сужение;

- перелом корня;

Техника и методика апекслокации
Полость зуба раскрывают, механически и медикаментозно обрабатывают, зуб изолируют от слюны, высушивают канал, но не расширяют, что помогает сохранить апикальное сужение интактным и сводит к минимуму вероятность его разрушения. В зависимости от марки апекслокатора вводят в канал измерительный файл прибора или эндодонтический инструмент. Зажим от аппарата фиксируют к металлической части эндодонтического инструмента. Пассивный электрод в виде скобы помещают на слизистой в преддверии полости рта. Измерительный файл или эндодонтический инструмент продвигают по корневому каналу до появления звукового или светового сигнала, что свидетельствует о достижении инструментом верхушки корня. Положение измерительного файла фиксируют, на табло высвечиваются показания. В каждом канале выполняют три измерения и берут среднее значение.
58. Для химического расширения каналов применяются два типа препаратов: жидкости и гели. Из жидкостей в эндодонтии наиболее часто используют препараты на основе этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). В эту группу входят также трилон Б динатриевая соль ЭДТА и тетацин кальций динатриевая соль ЭДТА. Вследствие малого поверхностного натяжения эти вещества хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов.
БЕЛОДЕЗ Материал стоматологический на основе стабилизированного раствора гипохлорита натрия для химического расширения и БЕЛОДЕЗ Материал стоматологический на основе стабилизированного раствора гипохлорита натрия для химического расширения и антисептической

---

обработки корневых каналов зубов
ЭНДОЖИ Жидкости для обработки корневых каналов зубов
МЕХАНИЧЕСКИЕ( ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ) МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ подразделяют на две группы:

1.Апикально-корональные- методы предусматривают обработку и расширение корневого канала, после определения рабочей длины, по направлению от апикального отверстия к устью, применяя при этом инструменты от меньшего размера к большему. (стандартная техника, техника Step back)

Стандартная техника. Первый этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины. Корневой канал тонким К римером проходят до физиологического апекса, определяют рабочую длину, фиксируют на всех инструментах стопорными дисками.

Второй этап –расширение корневого канала на рабочую длину. Корневой канал обрабатывают на всю рабочую длину, вращательными движениями К файл № 10 вводят в корневой канал и пилящими движениями проводят расширение корневого канала. Извлекают К файл, вводят К файл следующего размера № 15, обрабатывают корневой канал, затем таким же образом вводят и обрабатывают корневой канал К файлами увеличивающихся размеров № 20, № 25 и т. д. до № 40, но не меньше № 25.

2.Коронально-апикальные методы методы предусматривают обработку и расширение корневого канала, после определения рабочей длины, по направлению от апикального отверстия к устью, применяя при этом инструменты от большего размера к меньшему(техника Step down, Crown down)

ТЕХНИКА «STEP DOWN» Первый этап предварительная оценка рабочей длины, инструмент не вводят на всю рабочую длину, оценивают диагностическую рентгенограмму; Второй этап – расширение устья, формирование устьевой и средней частей корневого канала, создание доступа к апикальной трети канала; Вводят тонкий К файл не доходя до апикального отверстия на 4 5 мм. Пройденную часть корневого канала обрабатывают К файлами постепенно увеличивая размер. Гейтс глиден формируют устьевую часть канала, вводя его не более чем на 2 мм. Третий этап – прохождение апикальной части канала и определение рабочей длины. Апикальную часть канала обрабатывают тонким К римером, определяют рабочую длину.

Четвертый этап – инструментальная обработка апикальной части корневого канала, формирование апикального упора. Обрабатывают апикальную часть корневого канала К файлами на рабочую длину, постепенно увеличивая размер инструмента. Апикальную часть канала формируют конусообразной формы с апикальным упором в области физиологического апекса. Пятый этап –заключительное выравнивание стенок корневого канала. Проводится Н файлом на один размер меньше К файла, которым была закончено формирование апикальной части.

---

Физические методы:

1. Вибрационные акустические системы ( современные по конструкции и применению звуковые и ультразвуковые акустические устройства способны развивать вибрационную энергию, используемую для обработки канала)

2. Лазерное излучение (воздействие излучения с такой длиной волны вызывает значительное нагревание тканей, что сопровождается эффектом выпаривания их без структурных повреждений окружающих тканей и стерилизацией их)

3. Гальванизация ( постоянный электрический ток вызывает расширение кровеносных сосудов, ускоряется кровоток, что способствует активации обменных и репаративных процессов. Под катодом - активизация

окислительных и митотических процессов в эпителии и соединительной ткани, изменение возбудимости нерва)
59. ТЕХНИКА «STEP BACK» («ШАГ НАЗАД»)

«Step Васк-техника» — наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов ручными инструментами. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.
Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden»).
Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:
Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.
Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.
Второй этап — формирование апикального упора.
Цель данного этапа — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.
Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — № 10 по ISO) (см. рис. 454, а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO) . Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3—4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 по ISO) . Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров — №06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

---

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента (2%), а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал и апикальной грсги рекомендуется, расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет качественно очистить, промыть и запломбировать, канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом («Master file»).
Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.
Цель данного этапа — придание каналу конусообразной формы.
Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае — №30 по ISO). Вводится этот инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала. Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий (№40) — на 3 мм.
После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (в нашем случае — №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками. Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.
Четвертый этап — формирование средней и устьевой частей корневого канала.
Цель проведения данного этапа — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.
Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему. Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back — техники»: №1 —> №2 —> N°3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе «Gates Glidden» заклинивается и ломается.
Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом»
Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.

---