Файл: Министерство здравоохранения россии волгоградский медицинский университет кафедра онкологии с курсом онкологии фув.doc

4. Табакокурение

1. 
   не влияет на заболеваемость раком лёгких
   
2. 
   увеличивает заболеваемость раком лёгких
   
3. 
   увеличивает заболеваемость раком лёгких при контакте курильщика с хромовой, никелевой асбестовой пылью
   

5. Учитывая, что бронхиальное дерево выстлано железистым эпителием, назовите наиболее частую морфологическую разновидность рака лёгкого:

1. 
   недифференцированный рак
   
2. 
   аденокарцинома
   
3. 
   плоскоклеточный рак
   

6. Бронхоальвеолярный рак лёгкого отличается:

1. 
   лучшим прогнозом
   
2. 
   худшим прогнозом
   
3. 
   обильным выделением слизистой мокроты
   
4. 
   Верно а и с
   

7. Периферическую форму рака лёгкого определяет:

1. 
   расположение опухоли вне корня лёгкого
   
2. 
   субплевральное положение опухоли на рентгенограмме
   
3. 
   рост в пределах долевого бронха по данным бронхоскопии
   
4. 
   рост из слизистой субсегментарного бронха, или бронха более мелкого калибра
   

8. Опухоль Пенкоста – это:

1. 
   опухоль верхушки лёгкого
   
2. 
   опухоль лёгкого, врастающая в средостение
   
3. 
   опухоль лёгкого, вызывающая синдром верхней полой вены
   

9. Синдром Горнера, сопровождающийся птозом, миозом, энофтальмом, развивается при сдавливании опухолью лёгкого:

1. 
   подключичной артерии
   
2. 
   подключичного нерва
   
3. 
   блуждающего нерва,
   
4. 
   симпатического нерва
   

10. Синдром Иценко – Кушинга при раке лёгкого развивается как результат:

1. 
   метастазов в гипофиз
   
2. 
   метастазов в надпочечники
   
3. 
   гормональной активности опухоли
   

11. Гиперкальциэмия при раке лёгкого может являться следствием:

1. 
   гормональной активности опухоли
   
2. 
   метастазов в кости,
   
3. 
   метастазов в паращитовидные железы
   
4. 
   правильно а и b
   

12. К обязательным исследованиям при первичной диагностике опухоли лёгкого относятся:

1. 
   рентгеновское
   
2. 
   фибробронхоскопия
   
3. 
   цитологическое исследование мокроты
   
4. 
   все перечесленное
   

13. Перечислите рентгенологические синдромы, характерные для опухоли лёгкого:

1. 
   синдром гомогенного затемнения
   
2. 
   синдром толстостенной полости,
   
3. 
   синдром лёгочной диссеминации
   
4. 
   синдром шаровидной тени
   
5. 
   все перечисленные признаки
   

14. К дифференциально-диагностическим рентгенологическим признакам полостной формы рака лёгкого и туберкулёзной каверны относятся:

---

1. 
   сторона поражения
   
2. 
   состояние внутреннего контура полости
   
3. 
   толщина стенки полости
   
4. 
   Только b и c
   

15. Время удвоения доброкачественной опухоли лёгкого по данным рентгенологического наблюдения составляет:

1. 
   30 дней
   
2. 
   100 – 120 дней
   
3. 
   360 – 400 дней
   
4. 
   500 – 600 дней
   

16. Показана ли фибробронхоскопия при периферическом раке лёгкого:

1. 
   показана,
   
2. 
   не показана,
   
3. 
   показана, когда опухоль доступна визуализации бронхоскопом
   

17. В ходе радикальной операции по поводу рака лёгкого требуется:

1. 
   удалить как минимум долю лёгкого, поражённую первичной опухолью
   
2. 
   удалить регионарные лимфатические узлы с окружающей клетчаткой
   
3. 
   отступить от края опухоли на 1,5-2 см по бронху
   
4. 
   исключить наличие клеток рака по линии резекции
   
5. 
   все ответы верные
   

18. При раке лёгкого выполняются следующие виды оперативных вмешательств:

1. 
   пневмонэктомии
   
2. 
   лобэктомии
   
3. 
   билобэктомии справа
   
4. 
   билобэктомии слева
   
5. 
   а, b и c
   
6. 
   все перечисленные операции
   

19. В ходе правосторонней пневмонэктомии по поводу рака удалены также лимфатические узлы средостения, часть перикарда и грудной стенки в связи с прорастанием в них опухоли. Данная операция относится к:

1. 
   типичным,
   
2. 
   расширенным,
   
3. 
   паллиативным
   
4. 
   комбинированным
   
5. 
   расширенно-комбинированным
   

20. Хирургический метод лечения в самостоятельном виде применяется при лечении ранних стадий:

1. 
   плоскоклеточного рака лёгкого
   
2. 
   железистого рака лёгкого
   
3. 
   мелкоклеточного рака лёгкого
   
4. 
   все ответы правильные
   
5. 
   Все, кроме с
   

21. Лучевая терапия, дополняющая клинически радикальную операцию по поводу рака лёгкого, направлена на:

1. 
   девитализацию возможных микроскопических элементов в операционном поле и лимфатичесих узлах
   
2. 
   профилактику метастазов в противоположном лёгком,
   
3. 
   борьбу с возможной гематогенной диссеминацией опухоли
   

22. Базовой схемой полихимиотерапии при раке лёгкого в настоящее время является:

1. 
   Фторурацил + Платидиам
   
2. 
   Цисплатина + Вепезид
   
3. 
   Гемзар + Таксол
   
4. 
   Таксотер + Карбоплатин
   

ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.
1. Правильный ответ на вопрос «b». Сегментарное строение правого лёгкого – верхняя доля состоит из 3 сегментов, средняя – из 2, нижняя – из 4.

---

2. Правильный ответ на вопрос «а». В левом лёгком язычковые 4 и 5 сегменты находятся в составе верхней доли, в то время как справа они самостоятельно образуют среднюю долю.

3. Правильный ответ на вопрос «d». По последней классификации к регионарным лимфатическим узлам лёгкого отнесены пульмональные, бронхопульмональные, бифуркационные, паратрахеальные и надключичные. Ранее надключичные лимфатические узлы к регионарным не относились. Это означает, что выявление метастазов рака лёгкого в этих лимфатических узлах по классификации TNM будет описано в рубрике “N”. Поражение метастазами рака лёгкого любых других лимфатических узлов будет трактоваться как “M1”.

4. Правильный ответ на вопрос «b», В. Лица, выкуривающие 25 сигарет в сутки заболевают раком лёгких в 20 раз чаще по сравнению, с некурящими. Заболеваемость раком лёгких некурящих работников вредных производств – 16,4 на 100000 человек, курящих – 140 на 100000 человек.

5. Правильный ответ «b». Самым частым гистотипом (до 60% всех случаев) рака лёгкого является его плоскоклеточная разновидность, как результат метаплазии железистого эпителия в плоский.

6. Правильный ответ «d». Эта форма рака лёгкого отличается хорошим прогнозом (до 68% излечений после радикальной операции), чаще долевого “пневмониеподобного” затемнения на рентгенограмме и обильным (до литра и более в сутки) выделением мокроты.
7. Правильный ответ на вопрос «d». Разделение на центральную и периферическую форму рака лёгкого происходит только по данным бронхоскопии. При этом к центральным ракам относятся опухоли, поражающие слизистую крупных бронхов – главного, долевого, сегментарного, к периферическим – субсегментарного и более мелких бронхов.

8. Правильный ответ «а». Опухоль Пенкоста расположена в верхушке лёгкого, часто врастающая в купол плевральной полости со сдавливании подключичного сосудисто-нервного пучка и крайне плохим прогнозом.

9. Правильный ответ «d». Поражение I звёздчатого ганглия симпатического нерва, расположенного в верхушке плевральной полости, приводит к развитию синдрома Горнера.

10. Правильный ответ «с». Синдром Иценко – Кушинга в данной ситуации рассматривается как паранеопластический синдром опухоли лёгкого, продуцирующей АКТГ. Чаще возникает при распространённом раке на фоне истощения больного, поэтому имеет атипичную картину (отсутствие ожирения, стрий).

11. Правильный ответ «d». Как продукция опухолью лёгкого паратиреодного гормона, так и метастазы рака лёгкого в кости

---

вызывают вымывание кальция из костной ткани, что приводит к гиперкальциэмии. Помимио остеопороза, переломов костей возможно развитие коматозного состояния.

12. Правильный ответ «d». Стандартом обследования первичного опухолевого очага в лёгком является комплекс процедур, состоящий из рентгеновского, фибробронхоскопического и цитологического обследований. КТ и ЯМР выполняются по специальным показаниям. Трансторакальная пункция опухоли применяется как метод получения ткани для морфологического подтверждения диагноза только при субплевральных раках, когда материал не получен при бронхоскопии.

13. Правильный ответ «е». Опухоль лёгкого может проявляться на рентгенограмме любым из перечисленных синдромов.

14. Правильный ответ «d». Для распадающейся карциномы лёгкого характерны толстостенные полости с толщиной стенки, как правило, более 5 мм, симптомом “медиального выступа” и неровным внутренним контуром. Стенки каверны, как правило, имеют толщину менее 5 мм и чёткие внутренние контуры. Известный симптом тяготения туберкулёза к верхним отделам лёгкого в данной ситуации мало значим, поскольку к распаду особенно склонны также и опухоли верхних долей лёгких.

15. Правильный ответ «с». В среднем, по рентгенологическим данным злокачественная опухоль увеличивается в размерах в 2 раза за 80 – 120 дней, доброкачественная – за 360 – 400 дней.

16. Правильный ответ «а». Во всех случаях рака лёгкого показано фибробронхоскопическое исследование. Когда периферическая опухоль прямо не достижима бронхоскопом через его биопсийный канал осуществляется забор материала щёткой для цитологического исследования.

17. Правильный ответ «е». Требования радикализма диктуют необходимость выполнения всех перечисленных требований.

18. Правильный ответ «е». Поскольку левое лёгкое состоит из 2 долей, то их удаление называется пнемонэктомией.

19. Правильный ответ «е». Радикальные операции, сопровождающиеся лимфодиссекцией и резекцией смежных органов относятся к расширенно-комбинированным.

20. Правильный ответ «е». В лечении I-II стадии рака лёгкого допустимо использование только хирургического метода. Мелкоклеточный рак требует комбинированной и комплексной терапии.

21. Правильный ответ «а». Лучевая терапия относится к методам локального воздействия и применяется, как правило при IIIА стадии немелкоклеточного рака лёгкого (метастазы в лимфоузлы средостения, врастание в окружающие ткани), когда высок риск локорегионарного рецидива опухоли после произведённой операции. Профилактика и лечение отдалённых метастазов является задачей методов системного воздействия, к которым относится полихимиотерапия.

---

22. Правильный ответ «b». Принимая во внимание сравнимую эффективность, умеренную токсичность, меньшую себестоимость и относительную доступность “терапией выбора” в настоящее время считается комбинация препаратов цисплатина и вепезид.

РАЗДЕЛ VII

РАК ПИЩЕВОДА.
ВОПРОСЫ.

1.Наибольшая заболеваемость раком пищевода характерна для стран:

1. 
   Российская Федерация
   
2. 
   Япония
   
3. 
   Венгрия
   
4. 
   Китай
   

2.Слизистая оболочка пищевода представлена:

1. 
   только плоским эпителием
   
2. 
   плоским с островками железистого эпителия
   
3. 
   железистым эпителием
   

3.К предраковым состояниям отнесены все из перечисленных, кроме:

1. 
   синдрома Пламмера-Вильсона
   
2. 
   целиакии
   
3. 
   грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
   
4. 
   лейомиомы пищевода
   
5. 
   пищевода Барретта
   

4.Рак пищевода чаще поражает:

1. 
   верхнегрудной отдел
   
2. 
   среднегрудной отдел
   
3. 
   нижнегрудной отдел
   
4. 
   все отделы с одинаковой частотой
   

5.Рак пищевода отличает от других опухолей пищеварительного тракта:

1. 
   особенно бурное гематогенное метастазирование
   
2. 
   рост по подслизистому слою в дистальном направленнии
   
3. 
   рост по подсилизистому слою в проксимальном направленнии
   
4. 
   особенно бурное лимфогенное метастазирование
   

6.Является ли дисфагия:

1. 
   ранним симптомом рака пищевода
   
2. 
   поздним симптомом рака пищевода
   
3. 
   симптомом, не зависящим от распространенности рака пищевода
   

7.Какой из клинических симптомов свидетельствует о распространенности опухоли пищевода и плохих перспективах на излечение:

1. 
   боли за грудиной
   
2. 
   гиперсаливация
   
3. 
   дурной запах изо рта
   
4. 
   осиплость голоса
   

8.Гематогенные метастазы при раке пищевода выявляются в:

1. 
   печени
   
2. 
   костях
   
3. 
   легких
   
4. 
   надпочечниках
   
5. 
   все ответы верны
   

9.Какие опухоли пищевода чаще врастают в окружающие органы и ткани:

1. 
   верхенгрудного отдела
   
2. 
   среднегрудного лтдела
   
3. 
   нижнегрудного отдела
   

10.Лучевая терапия в качестве самостоятельного метода лечения рекомендуется при:

---