1 билет. Асептика и Антисептика. Понятия о внутрибольничной хирургической инфекции, путях ее распространения и профилактике. Современное понимание асептики, ее основные принципы и виды.

Асептика – это комплекс профилактических мер, направленных на предупреждение попадания инфекционного начала в рану или организм больного, создание стерильных условий для работы хирурга в операционной.

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме в целом.

Внутрибольничная инфекция – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном лечебном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания вовремя или после пребывания в больнице».

Источниками ВБИ считаются:

• 
  пациенты, проходящие стационарное лечение;
  
• 
  медицинские работники;
  
• 
  посетители стационарного отделения.
  

Выделяются следующие пути передачи:

• 
  воздушно-капельный;
  
• 
  контактный или бытовой;
  
• 
  через пищу (алиментарный);
  
• 
  через кровь (парентеральный).
  

Кроме этого, ВБИ может передаваться:

• 
  через объекты, которые постоянно связанны с высоким уровнем влаги – это рукомойники, резервуары для воды и так далее;
  
• 
  через медицинские инструменты, аппаратуру, больничную мебель, постельное белье.
  

Чтобы предотвратить риск заражения внутрибольничной инфекцией, необходимо предпринимать специальные профилактические меры. Они должны носить многосторонний характер.

Профилактика ВБИ подразумевает одновременные действия в нескольких направлениях. Такая профилактика включает в себя санитарно-гигиенические, а также противоэпидемические мероприятия.

Такие меры направлены на то, чтобы строго соблюдались условия санитарного содержания больницы, инструментов, а также аппаратуры, которая используется.

Необходимо четкое соблюдение гигиены среди пациентов, а также медицинского персонала.

---

Не реже чем один раз в месяц во всех палатах должна проводиться тщательная генеральная уборка. Отдельно убираются все кабинеты и другие функциональные помещения. Генеральная уборка подразумевает дезинфекцию всех поверхностей в помещении, начиная от пола и заканчивая потолком.

• 
  Можно утверждать, что суть современной асептики заключается в создании стерильных условий. Асептика осуществляется путем дезинфекции и стерилизации всех предметов, которые контактируют с раной. Также немаловажно проводить дезинфекцию всего помещения, в котором осуществляются манипуляции, т.к. болезнетворные микроорганизмы могут попадать в рану с загрязненным воздухом.
  

По большому счету асептика включает в себя:

• 
  Обеззараживание кожных покровов пациента или клиента перед проведением манипуляции;
  
• 
  Обеззараживание различных инструментов и изделий, используемых во время манипуляции;
  
• 
  Обеззараживание поверхностей операционного стола или рабочего места;
  
• 
  Обеззараживание поверхностей всего помещения (пола, стен, дверей, мебели).
  

Виды асептики

Существует два основных вида асептики:

• 
  физический и химический.
  
• 
  Методы физической асептики применяют главным образом для обработки инструментов, изделий, посуды, перевязочного материала, белья.
  
• 
  Методы химической асептики применяют при обеззараживании не только инструментов и изделий, но также и поверхностей помещения.
  

Методы физической асептики

Суть физических методов асептики заключается в обеззараживании объектов путем воздействия на них физическими факторами — высокой температурой, ультрафиолетовым излучением, ультразвуком и т.д.

Физическая асептика может осуществляться с помощью:

• 
  Кипячения;
  
• 
  Паровой стерилизации;
  
• 
  Воздушной стерилизации;
  
• 
  Ультрафиолетового облучения;
  
• 
  Ионизирующего излучения;
  
• 
  Ультразвука.
  
• 
  Основным методом обеззараживания инструментов и изделий является термическая стерилизация (паровая и воздушная). Проведение термической стерилизации подразумевает обеззараживание в специальных аппаратах — стерилизаторах. Так, спустя 25 минут стерилизации в паровых стерилизаторах (автоклавах) при температуре 132°С погибают абсолютно все микробы, а наиболее распространенные микроорганизмы умирают и вовсе через пару минут. Для полного обеззараживания инструментов в сухожаровых шкафах потребуется немного больше времени — от 30 до 150 минут.
  
• 
  Стерилизация кипячением — один из наиболее древних методов асептики. Этим методом обычно обеззараживают изделия из металла, стекла или резины. Для проведения стерилизации потребуются специальные стерилизаторы для инструментов. Длительность стерилизации таким методом — 45 минут от момента закипания. Однако нужно помнить о том, что споры некоторых бактерий и определенные вирусы могут оставаться жизнеспособными даже после нескольких часов кипячения!
  
• 
  Метод стерилизации ультрафиолетовым излучением применяют для обеззараживания воздуха в помещении. Для этого используют УФ-лампы, которые оказывают бактерицидное действие.
  
• 
  Методы химической асептики
  
• 
  К химическим методам асептики относят обеззараживание с помощью химических средств (дезсредств). Асептическими свойствами обладают кислоты и щелочи, спирты, окислители, галоиды, альдегиды и другие группы веществ.
  

---

Обработка химическими средствами проводится двумя методами:

1. 
   Погружение в дезсредство;
   
2. 
   Протирание (распыление).
   

Согласно принципам асептики, все инструменты и изделия многократного использования должны обрабатываться путем их полного погружения в рабочие растворы дезсредства. При этом важно выждать время экспозиции. После дезинфекции инструменты подвергают предстерилизационной очистке и термической стерилизации. Только такой алгоритм позволяет добиться стопроцентного обеззараживания инструментов.

Поверхности помещения (пол, подоконники, стены, двери), мебели и оборудования должны обрабатываться дезсредствами путем протирания. После каждого пациента/клиента проводится уборка помещения, во время которой дезинфицируют все поверхности, с которыми соприкасался посетитель. В конце рабочего дня дезинфицируются все помещение с мытьем полов, плинтусов, подоконников, оборудования и мебели.

Методы лечения гнойных ран

1. Лечение ран в первой фазе регенерации раневого процесса

Дренирование ран: пассивное, активное.

Гипертонические растворы: Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор). Кроме него, есть и другие гипертонические растворы: 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара, 30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая активность длиться не более 4-8 ч.после чего они разбавляются раневым секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги отказываются от гипертонического.

Мази: в хирургии применяются различные мази на жировой и вазелинланолинвой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же время антибиотики, имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из композиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия.

Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.

---

Энзимотерапия: Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так, мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

Использование растворов антисептиков. Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают досточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции.

Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, содержащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.

Физические методы лечения. В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигенация.

Применение лазера. В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергетические, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что позволяет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану.

2. Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса

Задачи:

1. 
   Противовоспалительное лечение
   
2. 
   Защита грануляций от повреждения
   
3. 
   Стимуляция регенерации
   

Этим задачам отвечают:

• 
  мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.
  
• 
  препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.
  
• 
  применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.
  

---

3. Лечение ран в третьей фазе регенерации раневого процесса (фазе эпителизации и рубцевания)

Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение.

При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:

• 
  искусственной кожей
  
• 
  расщепленным перемещенным лоскутом
  
• 
  шагающим стеблем по Филатову
  
• 
  аутодермопластика полнослойным лоскутом
  
• 
  свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу
  

Задача

Диагноз: Острый холецистит.

Диагностика: УЗИ органов брюшной полости, ФГДС.

Лечение: Лапароскопическая холецистэктомия.

Хирургические зажимы

Кровоостанавливающие зажимы применяются для временной остановки кровотечения. Чаще применяются зажимы Бильрота, Кохера и типа «Москит»:

• 
  зажим Бильрота имеет на захватывающих поверхностях насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их непрочно;
  
• 
  зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно;
  
• 
  зажим типа «Москит» имеет самые тонкие рабочие поверхности, известен также как зажим Холстеда;
  
• 
  зажим почечной артерии Федорова — применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов. Для подведения под сосуд лигатуры служит лигатурный диссектор.
  

Вспомогательные зажимы

• 
  Зажим Микулича используется для захвата листков брюшины и прикрепления операционного белья к брюшине, может применяться для тупферов. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные бранши.
  
• 
  Корнцанг предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т. д. Бывает прямой и изогнутый.
  
• 
  Бельевые цапки предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны. Для большей прочности кожу иногда захватывают вместе с салфетками. Цапки применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. В настоящее время пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.
  

---

Смотрите также файлы

• Все права защищены законодательством рф.pdf

• Российские железные дороги являются ключевым, а в некоторых случаях.docx

• Научиться говорить и рассуждать о жизни, законах взаимодействия.docx

• ПМ. 01 Организация документационного обеспечения управления и функционирования организации.pdf

• Наименование работ и индивидуальных заданий.docx