2 билет. Раны: определение, классификация, Клиника. Диагностика.

Раны – это повреждение тканей и органов, вызванное внешним механическим воздействием. Могут быть ссадины, ранения с инородным телом, ранения глаз, ранения грудной клетки, ранения брюшной полости, укусы животных.

Признаки: нарушения кожных покровов и тканей организма, кровотечение, боль.

Классификация:

• 
  Колотые – в результате воздействия острого предмета
  
• 
  Резаные – в результате воздействия острого длинного предмета, размером не менее 0,5 см
  
• 
  Ушибленные – в результате воздействия предмета большой массы или высокой скорости
  
• 
  Укушенные – в результате укуса животного, реже, человека
  
• 
  Скальпированные – происходит отслоение кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей
  
• 
  Огнестрельные – в результате действия огнестрельного оружия
  

---

клиника ран

• 
  Возникает боль, кровотечение, ограничение или нарушение функции. Выраженность всех перечисленных симптомов может значительно варьировать – от небольших изменений при поверхностных ранах до яркой симптоматики при повреждении внутренних органов, костей, сухожилий, суставов, мышц, нервов и крупных сосудов.
  
• 
  При небольших ранах кровотечение капиллярное или смешанное, значительной кровопотери не возникает.
  
• 
  При повреждении внутренних органов и крупных сосудов может наблюдаться крупная кровопотеря, развивается травматический шок.
  
• 
  Кровь может выделяться наружу (наружное кровотечение)
  
• 
  Естественную полость тела (внутреннее кровотечение).
  
• 
  В последнем случае образуется скопление крови со сдавлением соответствующего органа и нарушением его функции. При гемотораксе наблюдается сдавление легкого, при гемоперикарде – сердца, при гемартрозе – всех структур сустава.
  
• 
  Мелкие поверхностные повреждения, как правило, не сопровождаются общей симптоматикой. При тяжелых травмах наблюдаются снижение АД, тахикардия, бледность кожи и слизистых, тошнота, головокружение, слабость и учащение дыхания.
  

Диагностика

• 
  При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинической картины.
  
• 
  Детальное исследование осуществляется в процессе ПХО.
  
• 
  При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения.
  
• 
  При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки
  
• 
  При повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости, УЗИ или лапароскопию 
  
• 
  При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.
  

Задача

Диагноз: левосторонняя почечная колика.

Такое предположение основано на данных анамнеза (характерные для почечной колики боли, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, тошнота, рвота), объективных данных (сухость во рту, положительный симптом Пастернацкого слева).

---

Алгоритм оказания помощи:

а) введение спазмолитических препаратов (но-шпа, раствор платифиллина, папаверина);

б) введение анальгетиков (трамал, баралгин);

в) назначение “литокинетиков” (цистенал, уролесан, пенабин, фитолизин);

г) применение теплой грелки на область поясницы или общей теплой ванны с температурой воды +38-39 ⁰;

д) госпитализация в отделение неотложной хирургии (или урологии).

• 
  Симптом Ситковского – при повороте больного на левый бок болезненность усиливается вследствие натяжения брыжейки воспаленного отростка
  
• 
  Симптом Ортнера – возникновение болезненности при постукивании ребром кисти по правой реберной дуге
  
• 
  Симптом Мюсси– при надавливании в надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы выявляется болезненность вследствие иррадиации по диафрагмальному нерву раздражения с рецепторов диафрагмы.
  
• 
  Симптом Мерфи – равномерно надавливая большим пальцем руки на область желчного пузыря, предлагают больному сделать глубокий вдох, при этом он задерживает дыхание и отмечается значительная боль в этой области.
  
• 
  Боаса симптом. Болезненность при надавливании или постукивании слева и справа от позвоночника на уровне X грудного — I поясничного позвонков. Характерен для пенетрирующих язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
  

3 билет. Вывихи. Причины. Клиника. Диагностика. Тактика фельдшера.

Вывих - это смещение кости по отношению к ее нормальному положению в суставе. Когда головка кости выходит за пределы своего нормального положения, происходит растяжение и/или разрыв связок. вывих обычно легко определить по видимой деформации сустава. р растяжение и разрыв связок. Растяжение связок происходит, когда кость выходит за пределы обычной амплитуды движения. чрезмерная нагрузка может привести к полному разрыву связок и вывиху кости.

Вывих сустава возникает в результате нескольких причин:

• 
  тяжелые физические нагрузки
  
• 
  движение по неровной поверхности
  
• 
  неблагоприятные погодные условия – гололед, лужи
  
• 
  ношение неудобной обуви, обуви на высоком каблуке
  
• 
  заболевания суставов
  

---

Симптомы вывиха

• 
  Острые травматические вывихи сопровождаются интенсивной болью.
  
• 
  В момент травмы обычно слышен характерный щелчок или хлопок.
  
• 
   Сустав деформируется, отекает, на коже в пораженной области могут появляться кровоподтеки.
  
• 
  Активные и пассивные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление.
  
• 
  Возможно побледнение и похолодание кожных покровов ниже уровня повреждения.
  
• 
  При повреждении или сдавлении нервных стволов пациент жалуется на онемение, покалывание и снижение чувствительности.
  

Диагностика

1. Диагноз вывиха выставляется на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования.

2. В некоторых случаях (обычно при осложненных вывихах) назначают МРТ или КТ сустава.

3. При подозрении на сдавление или повреждение сосудов и нервов больного направляют на консультацию к сосудистому хирургу и нейрохирургу.

Помощь фельдшера:

для уменьшения болей — холод на область вывиха, внутримышечное введение анальгетиков, при сильных болях и вывихах крупных суставов (плечевой, бедренный) — наркотические препараты. Иммобилизация конечности производится в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке, нижнюю фиксируют шиной или подручным материалом. Не следует пытаться вправить вывих, т. к. иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что вывихи часто с ними сочетаются. Вправление вывиха — врачебная процедура, поэтому пострадавшего транспортируют в стационар (отделение травматологии) сидя или лежа, в зависимости от локализации вывиха.

• 
  Полные вывихи, подвывихи в сочетании с переломами всегда проявляются острыми болями, которые устраняются внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных средств (Ксефокам, Ортофен, Мовалис).
  
• 
  От умеренных болезненных ощущений назначаются НПВС в виде таблеток — Найз, Кеторолак, Нурофен, Диклофенак. В последующем в терапии применяются чаще наружные средства. 
  

наружные средств для лечения вывихов и подвывихов	Наименования лекарственных средств
От болей и воспаления	Индометацин, Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Долгит, Ибупрофен, Кетопрофен, Финалгель, Диклофенак
От отеков и гематом	Гепариновая мазь, Индовазин, Троксевазин, Троксерутин, Лиотон, Тромблесс, бадяга, Синяк-офф
Для ускорения восстановления поврежденных тканей, улучшения кровообращения	Долобене, Декспантенол, Апизартрон, Випросал, Финалгон, Бепантен, Пантенол, Капсикам, Финалгон, Эфкамон, Наятокс, масло облепиховое

---

Задача

Диагноз.

Острый тромбофлебит геморроидальных узлов. Ущемление внутренних геморроидальных узлов.

Диагностика

Острое состояние тромбофлебита геморроидальных узлов не нуждается в сложных методах диагностики. Как правило, достаточно визуального осмотра, пальцевого исследования (если болевой синдром, спазм сфинктера позволяют его провести) и тщательно проведенного расспроса плюс обязательное проведение ОАК, ОАМ, исследования биохимических показателей крови. Анамнез с внезапным началом после воздействия провоцирующих факторов, молниеносным прогрессированием поможет в правильной диагностике острого геморроя.

Диагноз поставлен на основании жалоб больного на боли в области ануса, осмотра и пальпации области ануса.

Данное состояние опасно осложнениями, связанными с некрозом слизистой прямой кишки. Тромбоз геморроидальных вен может сопровождаться интоксикацией, пиелофлебитом, абсцессом печени.

Учитывая возможность вторичного геморроя, который является следствием заболевания сердца (недостаточность кровообращения III степени), цирроза печени (нарушение портального кровообращения) или опухолей брюшной полости и малого таза (нарушение кровотока в нижней полой вене), необходимо дообследование:

а) аускультация сердца, легких; перкусия легких с целью выявления возможного плеврита; осмотр нижних конечностей для исключения или подтверждения факта их отеков,

б) осмотр передней брюшной стенки позволит выявить варикозно расширенные подкожные вены околопупочной области в виде “головы медузы”. Из анамнеза надлежит выяснить, не было ли кровотечений из расширенных вен пищевода;

в) производят пальпацию органов брюшной полости, возможны увеличение печени и селезенки, а также опухолевые образования, асцит.

Лечение

При геморроидальной болезни острые состояния лечатся консервативно, комплексом медикаментозного системного и локального воздействия. В ряде случаев очень эффективно подключение физиотерапии (ультразвуковой и магнитно-лазерной терапии).

---

Смотрите также файлы

• Все права защищены законодательством рф.pdf

• Российские железные дороги являются ключевым, а в некоторых случаях.docx

• Научиться говорить и рассуждать о жизни, законах взаимодействия.docx

• ПМ. 01 Организация документационного обеспечения управления и функционирования организации.pdf

• Наименование работ и индивидуальных заданий.docx