Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: 

№п/п	Название МНН	Доза	Кратность	Способ введения	Продолжи- тельность лечения	Примечание	Уровень доказательности
1	Натрия хлорид	0,9% раствор - 400мл	1-2 раза	в/в капельно	в зависимости от показания	Раствор для инфузий	А
2	Декстроза	5%, 10% - 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5мл, 10 мл	1 раз	в/в капельно	в зависимости от показания	Раствор для инфузий, при гипогликемии, гиповолемии, интоксикации, дегидратации	А
3	Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК)  6%, 10% - 400мл	250 – 500 мл/сут	1-2 раза	в/в  капельно	продолжительность курса лечения зависит от показания и ОЦК.	Плазмозамещающее средство	В

Задача

Диагноз

У больного подкожный панариций ногтевой фаланги І пальца правой кисти.

Диагностика:

• 
  Физикальный осмотр.
  
• 
  Рентгенография пальца. Основная цель исследования – исключить осложнения сухожильного панариция. При отсутствии остеомиелита фаланги, артрита межфаланговых или пястно-фаланговых суставов рентгенограммы малоинформативны.
  
• 
  Лабораторные анализы. Обнаруживаются признаки гнойного воспаления. В общем анализе крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. В биохимическом анализе выявляется повышение уровня С-реактивного белка, ревматоидного фактора и антистрептолизина-О.
  

Лечение

Вскрытие панариция. Для вскрытия гнойника необходимо выполнить два разреза, предпочтительно по направлению кожных линий, обеспечивающие свободный отток гноя.

После удаления гноя сухожилие промывают и оценивают его жизнеспособность. При сохранении целостности и упругости сухожилия в рану вводят антибиотики, устанавливают дренаж.

---

После наложении повязки – иммобилизация пальца.

• 1   2   3   4

---

Симптом Мэйо-Робсона – болезненность при глубокой пальпации в левом ребернопозвоночном углу

• 
  Симптом Воскресенского – исчезновение пульсации брюшной аорты в подчревной области
  

• 
  Симптом Щеткина-Блюмберга – значительное усиление болезненности при быстром отнятии руки, производящей глубокую пальпацию живота.
  

7 билет. Гангрена сухая и влажная. Сравнительная характеристика.

• 
  гангрены: сухая — некроз ткани без выраженной инфекции и воспаления; 
  
• 
  влажная (гнилостная) — некроз с гнилостным распадом тканей;
  

Задача.

Диагноз.

Острый подкожный парапроктит слева.

Диагноз поставлен на основании типичных жалоб больного на боли в области прямой кишки, ягодицы, по­вышение температуры, а также объективного исследования, выявившего: опухолевидное образование левой ягодицы, гиперемию кожи над ним, болезненность, флюктуацию.

Диагностика.

Показано пальцевое ректальное исследование. Фельдшер надевает перчатку, указательный палец обильно смазывает вазелином и на высоте вдоха больного, осторожно, учитывая болезненность этой проце­дуры при парапроктите, вводит в прямую кишку. Возможно обнаружение увеличенных геморроидальных узлов, трещины, рака прямой кишки.

Алгоритм действий.

Больному выписывается направление в хирургическое отделение ЦРБ. Транспортировку осуществляют в лежачем положении, таз больного укладывается на подушку, и санитарным транспортом производят эва­куацию в стационар.

Диагностическая программа в стационаре:

---

1. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

2. Рентгенография (либо рентгеноскопия) легких.

3. Объективное физикальное исследование систем организма: аускультация, перкуссия легких, аускуль-тация сердца, пальпация органов брюшной полости, измерение температуры тела.

4. Ректороманоскопия. Подготовка к ректороманоскопии в данном случае несколько отлична от обще­принятой, т.к. ситуация экстренная. Больному производят две очистительные клизмы с рекомендаци­ей длительного пребывания на карточках после второй клизмы для полного отхождения клизменных вод. Ректороманоскопия проводится в положении на левом боку с приведенными к животу и согну­тыми в коленных суставах ногами или в коленно-локтевом положении. Это исследование позволяет обнаружить трещину, геморрой, полипы, рак на высоте 40 см от ануса.

5. Обязательно больной осматривается анестезиологом.

Лечебная программа:

• 
  Данному больному показано оперативное лечение — вскрытие парапроктита.
  
• 
  Методом выбора анесте­зиологического пособия является внутривенный наркоз (сомбревин, гексенал, ГОМК).
  
• 
  Разрез делают полу­лунным, радиально от ануса, опорожняется гнойник, производят ревизию раны пальцем, рассекают пере­мычки. Рана дренируется тампоном, обильно пропитанным мазью Вишневского (это особенность ведения гнойных ран в проктологии).
  
• 
  Обязательно производят девиацию сфинктера с последующим введением в просвет кишки тампона, пропитанного мазью Вишневского, и тонкой трубки для отведения газов. Введение в просвет кишки мазево­го тампона решает две задачи: во-первых, прикрывают внутреннее отверстие абсцесса, во-вторых, благодаря лечебному действию бальзамической мази, способствует скорейшему заживлению этого отверстия.
  

Ведение послеоперационного периода:

1. Постельный режим с приподнятым тазовым концом.

2. Бесшлаковая диета (кисель, бульон).

3. Настойка опия на 5 суток по 5 капель 3 раза в день.

4. Перевязки.

Первая перевязка — смена мазевых тампонов в ране и просвете прямой кишки — производится через 3 суток после общей ванны (35° С). Вторая такая же перевязка — еще через 2 дня. В дальнейшем следуют ежедневные перевязки и общие ванны (после дефекации).

Постельный режим продолжается все время, пока больной получает настойку опия.

---

Тампонада просвета кишки прекращается на 5-7 день после операции, а раны на 10 день.

При обширной ране с 10 дня мазевые тампоны меняют на пропитанные 10% гипертоническим раство­ром поваренной соли.

8 билет. Повреждение ребер, грудины. Клинка. Осложнения. Диагностика. Тактика фельдшера.
Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости.

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы:

• 
  Закрытые
  
• 
  открытые.
  

Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны.

Такие повреждения делятся на:

• 
  Сотрясения
  
• 
  Травмы
  
• 
  Ушибы
  
• 
  Сдавления
  

При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

• 
  Непроникающие.
  
• 
  Проникающие.
  
• 
  Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  
• 
  С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  
• 
  С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
  
• 
  Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
  
• 
  Без открытого гемоторакса или с его наличием.
  
• 
  Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).
  

С учетом характера повреждения также выделяют

• 
  сквозные
  
• 
  слепые
  
• 
  касательные раны груди.
  

Перелом ребер – это нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия. Сопровождаются интенсивной болью в груди, приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становится более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сочетаться с повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагностика

• 
  рентгенографии
  
• 
  УЗИ плевральной полости и ее пункция.
  

---

Смотрите также файлы

• Все права защищены законодательством рф.pdf

• Российские железные дороги являются ключевым, а в некоторых случаях.docx

• Научиться говорить и рассуждать о жизни, законах взаимодействия.docx

• ПМ. 01 Организация документационного обеспечения управления и функционирования организации.pdf

• Наименование работ и индивидуальных заданий.docx