При значительной гематоме или гемартрозе проводят пункцию для удаления излившейся крови.

Чтобы предотвратить развитие некротических процессов, важно уметь квалифицированно оказать первую помощь при ушибах. В случаях выраженного повреждения кожи, при множественных ушибах, ушибах суставов, внутренних органов проводят иммобилизацию (создают покой поврежденной части тела) и доставляют пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При нарушении функции дыхания и сердечной деятельности безотлагательно на месте происшествия начинают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Одновременно вызывают скорую медицинскую помощь. При подозрении на повреждение внутренних органов следует обеспечить пострадавшему покой и ни в коем случае не допускать, чтобы он вставал и ходил.

В зависимости от травмы и самочувствия пациенту может быть назначено медикаментозное лечение:

• 
  нестероидные противовоспалительные препараты – для снятия жара, боли, отеков, воспаления;
  
• 
  лекарственные средства, содержащие гепарин – для рассасывания кровоподтеков;
  
• 
  сосудорасширяющие мази;
  
• 
  болеутоляющие средства;
  
• 
  ферментные препараты – для рассасывания геморрагического инфильтрата, уменьшения отека, восстановления функции суставов.
  

Из медикаментозных средств на ушибленное место рекомендуется наносить НПВП мази. Они оказывают местный обезболивающий эффект, уменьшают отечность тканей и улучшают кровообращение в тканях:

• 
  троксевазин,
  
• 
  лиотон гель,
  
• 
  бальзам Спасатель,
  
• 
  гепариновую мазь)
  

Сильные боли снимаются с помощью анальгетиков:

• 
  диклофенак,
  
• 
  напроксен,
  
• 
  ибупрофен.
  

Растяжение связок

Связки — это структуры из соединительной ткани, которые соединяют кости и стабилизируют сустав независимо от того, бежит человек или лежит. Они содержат много нервных окончаний, позволяющих определить положение сустава, амплитуду движений.

Растяжение связок — это разрыв структур, стабилизирующих сустав.

Причина

Чаще всего растяжение связок происходит, когда человек подворачивает ногу при ходьбе, спотыкается или падает. Кроме того, с подобным повреждением периодически сталкиваются люди, которые активно занимаются спортом. Травмы могут возникнуть при подъёме тяжёлых грузов, резком замахе или броске мяча.

---

Обычно оно возникает из-за резких движений, превышающих нормальную амплитуду сустава.

Растяжение связок проявляется следующими симптомами:

• 
  Боль при движениях в суставе, усиливается при попытке повернуть сустав в повреждённую сторону.
  
• 
  Боль при надавливании на область растянутых связок и места их крепления к костям.
  
• 
  Боль при попытке опереться на ногу с повреждёнными связками. В редких случаях наступить на ногу вообще не удаётся.
  
• 
  Постепенно нарастающий отёк. Иногда он достигает больших размеров, например, обхват ноги может увеличиться на 2–3 см.
  
• 
  Гематома (синяк), покраснение и повышение температуры кожи в области травмы. Часто гематома появляется на второй день и располагается чуть ниже места травмы.
  
• 
  При травме средней силы значительно ограничена подвижность сустава. Из-за боли невозможно совершить движение в суставе, например, не сгибается или не разгибается рука в локте.
  
• 
  Подвижность, как правило, сопровождается различной силы болевыми симптомами — от лёгкого дискомфорта до резкой боли.
  
• 
  При средней и сильной травме иногда можно услышать хлопок — это признак порвавшегося в связке волокна
  

Диагностика растяжения связок

Единого алгоритма диагностики растяжения связок не существует. Наиболее часто применяются

• 
  рентгенография,
  

• 
  ультразвуковое исследование,
  
• 
  компьютерная
  
• 
  магнитно-резонансная томография.
  

Врачи часто воспринимают растяжение связок как лёгкую травму, поэтому при постановке диагноза не всегда указывают, какая именно связка повреждена. Чаще всего проводится только рентгенография, чтобы исключить сопутствующие повреждения костей.

Терапевтическое лечение повреждения связок, сухожилий и мышц включает в себя первичную и вторичную терапию.

Первичная терапия:

• 
  Защита от нагрузки
  
• 
  Отдых
  
• 
  Лед
  
• 
  Давящая повязка
  
• 
  Возвышенное положение
  
• 
  Поддержка повязкой
  

Вторичная терапия

• 
  Физиотерапия
  
• 
  Реабилитация
  
• 
  Инъекции
  
• 
  Лечебная физкультура
  
• 
  Обследование и повторное обследование
  
• 
  Салицилаты.
  

Задача

---

Диагноз: подкожный панариций концевой фаланги второго пальца правой кисти.

Анамнез и данные осмотра (гиперемия, отечность концевой фаланги, боли, из-за которых больной не спал, небольшой срок заболевания -четыре дня) позволяют думать о панариции, и скорее всего подкожной его форме.

Боли, лишающие больного сна, при воспалительном процессе подкожной клетчатки пальца, зависят от анатомо-физиологических особенностей (собственно кожа соединена множеством соединительнотканных тяжей с надкостницей, даже незначительное скопление гноя в подкожной клетчатке оказывает сильное давление на нервные окончания, так как объем ограничен тяжами).



Оперируют обычно под местной анестезией по Оберсту-Лукашевичу.

Техника анестезии по Лукашевичу-Оберсту

По боковой поверхности основной фаланги производится вкол иглы и продвижение ее в сторону кости фаланги. После упора в кость иглу отодвигают на себя на 1-2 мм и вводят по 2 мл 2% раствора новокаина или лидокаина. Такую же манипуляцию проделывают с другой стороны пальца. При анестезии 2-4 пальцев стопы возможно введение 1 мл анестетика.

После введения анестетика на основание пальца накладывают жгут для обескровливания зоны операции (а не для того, чтобы задерживать анестетик в тканях, как иногда ошибочно полагают). Анестезия наступает через 3-6 минут и держится более 1 часа.

• 
  После вскрытия гнойника полость обрабатывают раствором перекиси водорода, затем дренируют с использованием гипертонического раствора и протеолитических ферментов, перевязки ежедневные.
  
• 
  Мазевые повязки применяются после очищения раны от гноя.
  

Общее лечение по показаниям. При несвоевременном и неправильном лечении подкожный панариций осложняется глубокими формами – костным, сухожильным, суставным.



ВАЛИК под больную руку!!!

6 билет. Перфоративная язва желудка. Клиника. Диагностика. Методы лечения.

Сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Данное состояние относится к симптомокомплексу «острого живота».

---

Причина.

К факторам риска данного состояния принадлежат наличие острой или хронической язвы желудка, верифицированную хеликобактерную инфекцию (у 60-70% пациентов).

К более редким причинам формирования прободной язвы желудка относят:

• 
  нарушение деятельности желез внутренней секреции,
  
• 
   атеросклероз,
  
• 
  недостаточность кровообращения,
  
• 
  тяжелые дыхательные расстройства с развитием ишемии внутренних органов.
  

Клиника

• 
  Внезапная «кинжальная» боль в эпигастрии
  
• 
  резкая слабость, в отдельных случаях до потери сознания
  
• 
  холодный пот
  
• 
  сухость во рту.
  

Диагностика



Лабораторные критерии:

• 
  общий анализ крови: нарастающий лейкоцитоз,
  
• 
  лимфоцитопения, сдвиг лейкоформулы влево;
  
• 
  биохимический анализ крови: повышение уровня мочевины, креатинина;
  
• 
  гиперлактатацидемия (при шоке повышение уровня прокальцитонина)
  
• 
  коагулограмма: ДВС-синдром (при развитии абдоминального сепсиса).
  

Инструментальная диагностика

• 
  ЭФГДС - наличие язвы с перфоративным отверстием (в некоторых случаях перфоративная язва может не визуализироваться)  
  
• 
  Обзорная рентгенография брюшной полости – наличие пневмоперитонеума 
  
• 
  УЗИ брюшной полости – наличие свободной жидкости в брюшной полости
  
• 
  КТ с пероральным контрастированием – наличие контраста в желудке, ДПК и брюшной полости, обнаружение язвы и перфоративного отверстия 
  
• 
  КТ с пероральным контрастированием – наличие свободного газа и свободной жидкости в брюшной полости, обнаружение язвы и перфоративного отверстия
  
• 
  лапароскопия – наличие свободной жидкости, свободного газа, перфоративного отверстия 
  

Тактика лечения:

Перфоративная язва явля­ется абсолютным показанием к экстренной операции. 
Немедикаментозное лечение:
режим – постельный;

---

диета –после установления диагноза до операции и 1-е сутки после операции – стол 0, в послеоперационном периоде - раннее дробное зондовое энтеральное питание с целью защиты слизистой ЖКТ и профилактики бактериальной транслокации.
 
Медикаментозное лечение:
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
NB! Ненаркотические анальгетики при язве противопоказаны! 

№ п/п	название МНН	доза	кратность	способ введения	продолжительность лечения	примечание	уровень доказа тельно сти
Наркотические анальгетики (1-2 сутки после операции)
1	Морфина гидрохлорид	1%-1 мл	через каждые 6 часов	первые сутки в/м	1-2 дня	Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде	В
2	Тримеперидин	раствор для инъекций 2% - 1 мл	через каждые 4-6 часов	в/м	1-2 дня	Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде	В
Опиоидный наркотический анальгетик (1-2 сутки после операции)
3	Трамадол	100 мг – 2 мл	2-3 раза	в/м	в течение 2-3 дней	Анальгетик смешанного типа действия - в послеоперационном периоде	А
Антибактериальные препараты (рекомендуемые схемы даны –п.14.4.2)
6	Ампициллин	внутрь, разовая доза для взрослых — 0,25-0,5 г, суточная — 2–3 г. В/м по 0,25–0,5 г каждые 6–8 ч	4–6 раз в сутки	внутрь, в/в, в/м	от 5–10 дней до 2–3 нед и более	Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра	А
7	Амоксициллин	взрослым и детям старше 10 лет (массой тела более 40 кг) — внутрь, по 500 мг 3 раза в сутки (до 0,75–1 г 3 раза в сутки при тяжелых инфекциях); макси-мальная суточная доза — 6 г	2-3 раза в сутки	Внутрь, в/м, в/в	5-10 дней	Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра	А
8	Цефуроксим	по 0,5–2  г	2-3 раза в сутки	в/м, в/в	7-14 дней	Цефалоспорины 2-го поколения	А
9	Цефтазидим	по 0,5–2  г	2-3 раза в сутки	в/м, в/в	7-14 дней	Цефалоспорины 3-го поколения	А
10	Цефтриаксон	средняя суточная доза составляет 1–2 г. 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч.	1-2 раза	в/м, в/в	7-14 (зависит от течения заболевания)	Цефалоспорины 3-го поколения	А
11	Цефотаксим	1 г через каждые 12 ч,в тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 или 4 г в день	3-4 раза	в/м, в/в	7-14 дней	Цефалоспорины 3-го поколения  для стартовой эмпирической антибиотикотерапии	А
12	Цефоперазон	средняя суточная доза для взрослых — 2–4 г, при тяжелых инфекциях — до 8 г; для детей  50–200 мг/кг	каждые 12 часов	в/м, в/в	7-10 дней	Цефалоспорины 3-го поколения  Для стартовой эмпирической антибиотикотерапии	А
13	Цефепим	0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г).	2-3 раза	в/м, в/в	7–10 дней и более	Цефалоспорины 4-го поколения  Для стартовой эмпирической антибиотикотерапии	А
14	Гентамицин	разовая доза — 0,4 мг/кг, суточная — до 1,2 мг/кг., при тяжелых инфекциях разовая доза — 0,8–1 мг/кг. Суточная — 2,4–3,2 мг/кг, максимальная суточная — 5 мг/кг	2-3 раза	в/в, в/м	7-8 дней	Аминогликозиды	В
15	Амикацин	10–15 мг/кг.	2-3 раза	в/в, в/м	при в/в введении — 3–7 дней, при в/м — 7–10 дней.	Аминогликозиды	А
16	Ципрофлоксацин	250мг-500мг	2 раза	внутрь, в/в	7-10 дней	Фторхинолоны	В
17	Левофлоксацин	внутрь: 250–750 мг 1 раз в сутки. В/в: капельно медленно 250–750 мг каждые 24 ч (дозу 250–500 мг вводят в течение 60 мин, 750 мг — в течение 90 мин).		внутрь, в/в	7-10 дней	Фторхинолоны	А
18	Моксифлоксацин	400 мг	1 раз в сутки	в/в (инфузия в течение 60 мин)		Фторхинолоны IV поколения	А
19	Азтреонам	0,5-1,0 г		в/в или в/м 3,0-8,0 г/сут в 3-4 введе-ния; при синегнойной инфекции - до 12,0 г/сут;		Монобактам, моноциклический β-лактам
20	Меропенем	500 мг, при внутрибольничных инфекциях — 1 г	каждые 8 часов	в/в	7-10 дней	Карбапенемы	А
21	Имипенем	0,5-1,0 г каждые 6-8 ч (но не более 4,0 г/сут)	1 раз в сутки	в/в	7-10 дней	Карбапенемы	А
22	Эртапенем	1г	1 раз в сутки	в/в, в/м	3-14 дней	Карбапенемы
23	Дорипенем	500 мг	каждые 8 часов	в/в	7-10 дней	Карбапенемы	А
24	Азитромицин	по 500 мг/сут	1 раз в сутки	внутрь	3 дня	Азалиды	А
25	Кларитромицин	по 250–500 мг	2 раза в сутки	внутрь	10 дней	Макролиды	А
26	Тигециклин	100мг в/в в первое введение, по 50 мг каждые 12 часов		в/в	7 дней	Глицилциклин	В
27	Ванкомицин	по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч	2- 4 раза	внутрь, в/в	7-10 дней	Гликопептиды	В
28	Метронидазол	разовая доза составляет 500 мг, скорость в/в непре-рывного (струйного) или капельного введения — 5 мл/мин.	каждые 8 часов	в/в, внутрь	7-10 дней	Нитроимидазолы	В
29	Флуконазол	2 мг/мл – 100мл	1 раз в сутки	в/в медленно в течение 60 минут	одно-кратно	Противогрибковое средство группы азолов для профилактики и лечения микозов	А
30	Каспофунгин	В 1-й день вводится разовая нагрузочная доза 70 мг, во 2-й и последующие дни — по 50 мг в сутки	1 раз в сутки	в/в медлен-но в течение 60 минут	Продолжительность применения зависит от клинической и микробиологической эффективности препарата	Противогрибковое средство группы эхинокандинов для профилактики и лечения микозов	А
31	Микафунгин	50мг	1 раз в сутки	в/в медленно в течение 60 минут	7-14 дней	Противогрибковое средство группы эхинокандинов для профилактики и лечения микозов	А
Антисекреторные препараты (применяются для снижения желудочной секреции – лечения язв и профилактики стресс-язв, назначается один из нижеследующих препаратов)
32	Пантопрозол	40 – 80 мг/сут	1-2 раза	внутрь, в/в	2-4 недели	Антисекреторный препарат - ингибитор протонной помпы	А
33	Фамотидин	по 20 мг 2 раза в сутки или по 40 мг	1 раз в сутки на ночь	внутрь, в/в	4–8 нед	Антисекреторный препарат – блокатор гистаминовых рецепторов	А
Антикоагулянты прямого действия (применяются для лечения и профилактики и лечения коагулопатий при перитоните)
34	Гепарин   или	начальная доза — 5000 МЕ, поддерживающая: непрерывная в/в инфузия — 1000–2000 МЕ/ч (20000–40000 МЕ/сут)	каждые 4-6 часов	в/в	7-10 дней	Антикоагулянт прямого действия (для профилактики тромбозов)	А
35	Надропарин   или	0,3 мл	1 раз в сутки	в/в, п/к	7 дней	Антикоагулянт прямого действия (для профилактики тромбозов)	А
36	Эноксапарин	20мг	1 раз в сутки	п/к	7 дней	Антикоагулянт прямого действия (для профилактики тромбозов)	А
Антиагрегант (применяется для улучшения микроциркуляции при перитоните)
37	Пентоксифиллин	600 мг/сут	2–3 раза	внутрь, в/м, в/в	2–3 нед	Антиагрегант, ангиопротектор	В
Ингибитор протеолиза (применяется в комплексном лечении перитонита, коагулопатии)
38	Апротинин	в  качестве вспомогательного лечения — в начальной дозе 200000 ЕД, после чего по 100000 ЕД	4 раза в день с интервалом в 6 часов	в/в медленно		Ингибитор протеолиза - для профилактики послеопера- ционного  панкреатита	В
		начальная доза 300000 ЕД, последующие — 140000 ЕД	каждые 4 ч	в/в (медлен- но)	до нормализации клини-ческой картины заболе-вания и показа-телей лабора-торных анализов	Ингибитор протеолиза - при кровотечениях	В
Диуретик (применяется для стимуляции диуреза)
39	Фуросемид	20- 80 мг/сут	1-2 раза в сутки	в/в, внутрь	в зависимости от состояния больного	Петлевой диуретик	А
Спазмолитик миотропного действия
40	Аминофиллин	по 0,15 мг	1-3 раза в сутки	внутрь	до 14-28 дней	Спазмолитик миотропного действия	В
		по 0,12-0,24г (5-10 мл 2,4% раствора)	по показаниям	медленно (в течение 4-6 мин)	по мере купирования спазма	Спазмолитик миотропного действия	В
Средства для стимуляции кишечного тракта при парезе
41	Неостигмина метилсульфат	10–15 мг в сутки, максимальная разовая доза — 15 мг, максимальная суточная — 50 мг.	2–3 раза в день	внутрь, в/м, в/в	длитель-ность лечения опреде-ляются строго индиви-дуально в зависи-мости от показа-ний, тяжести заболе-вания, возраста, реакции пациента на лечение	Антихолинэстеразное средство, для профилактики и лечения атонии кишечника	В
42	Метоклопрамид	внутрь — по 5–10 мг 3 раза в сутки до еды; в/м или в/в — 10 мг; максимальная разовая доза — 20 мг, максимальная суточная — 60 мг (для всех путей введения).	3 раза в сутки	внутрь, в/м, в/в	по показаниям	Прокинетик, противорвотное средство	В
43	Сорбилакт	150–300 мл (2,5–5 мл/кг массы тела)	одно-кратно	в/в капельно	возможны повторные инфузии препарата через каждые 12 ч в течение первых 2–3 сут после оперативного вмешатель- ства	Регулятор водно-электролитного баланса и КЩС	С
Антисептики
44	Повидон – йод   или	неразбавлен-ным 10% раствором смазывают, промывают инфицированные кожные покровы и слизистые оболочки;для применения в дренажных системах 10% раствор разбавляют в 10 или 100 раз.	ежедневно	наружно	по мере необходимости	Антисептик, для обработки кожных покровов и дренажных систем	В
45	Хлоргексидин	0,05% водный раствор	для обработки операционного поля, рук хирурга	наружно	одно-кратно	Антисептик	А
46	Этанол	раствор 70%;	для обработки операционного поля, рук хирурга	наружно	одно-кратно	Антисептик	А
47	Перекись водорода	3% раствор	для обработки ран	наружно	по мере необходимости	Антисептик	В
Растворы для инфузий
48	Натрия хлорид	0,9% - 400мл	1-2 раза	в/в капельно	в зависимости от показания	Растворы для инфузий, регуляторы водно-электроитного баланса и КЩС	А
49	Декстроза	5%, 10% - 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5мл, 10 мл	1 раз	в/в капельно	в зависи-мости от показания	Раствор для инфузий, при гипогликемии, гиповолемии, интоксикации, дегидратации	А
50	Аминоплаз- маль	10% (5%) раствор — до 20 (40) мл/кг/сут	1 раз	в/в капельно	в зависимости от состояния больного	Средство для парентерального питания	B
51	Гидрокси- этилкрахмал (ГЭК)  6%, 10% - 400мл	250 – 500 мл/сут	1-2 раза	в/в	продолжительность курса лечения зависит от показания и ОЦК.	Плазмозамещающее средство	В
Препараты крови
52	Эритроцитная взвесь лейкофильтрованная, 350 мл	по показаниям	1-2 раза	в/в  капельно	по показаниям	Компоненты крови	А
53	Концентрат тромбоцитов аферезный лейкофильтрованный вирусинакти-вированный, 360 мл	по показаниям	1-2 раза	в/в  капельно	по показа-ниям	Компоненты крови	А
54	Свежезаморо-женная плазма, 220 мл	по показаниям	1-2 раза	в/в  капельно	по показа-ниям	Компоненты крови	А

---

Смотрите также файлы

• Все права защищены законодательством рф.pdf

• Российские железные дороги являются ключевым, а в некоторых случаях.docx

• Научиться говорить и рассуждать о жизни, законах взаимодействия.docx

• ПМ. 01 Организация документационного обеспечения управления и функционирования организации.pdf

• Наименование работ и индивидуальных заданий.docx