Системные препараты призваны нормализовать кровоток в кавернозных сплетениях, улучшить микроциркуляцию в тканях, снизить воспалительные проявления, болевой синдром, и способствовать активизации лимфодренажного эффекта. Наиболее хорошо зарекомендовали себя:

• 
  Микронизированный диосмин (Вазокет, Детралекс, Флебодиа, Венарус);
  
• 
  Пероральные формы НПВС — нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Нимесулид).
  

Местная фармакотерапия направлена на уменьшение отека, аналгезию и противовоспалительное действие непосредственно в геморроидальных сплетениях, а также противосвертывающий эффект. Мазевые, гелевые формы наносятся несколько раз в день до купирования основных проявлений (в среднем 7-10 дней).

Оптимальным препаратом с комбинированным составом является Гепатромбин Г. Другой мазью с сочетанным действием является Проктозан. В их составе есть глюкокортикоиды, анальгетики, висмута субгаллат, НПВС, титана диоксид.

Содержание активного вещества в монокомпонентных гепаринсодержащих мазях следует выбирать не менее 1000 МЕ.

Применение хирургических методов максимально быстро облегчает состояние пациента и предотвращает возникновение рецидивов, но операция наиболее эффективна в раннем периоде (до 3-х суток с момента начала тромбофлебита кавернозных сплетений дистальных отделов толстого кишечника)_. 

Наиболее востребованными методами при оперативном лечении обострения ГБ являются малоинвазивные методы:

• 
  Энуклеация (вылущивание) тромба;
  
• 
  Тромбэктомия сургетроном;
  
• 
  Тромбэктомия сургетроном с использованием лазера для коагуляции питающих узел сосудов.
  

Энуклеация, равно как и тромбэктомия при остром тромбофлебите наружных геморроидальных узлов применяется:

1. 
   Если существует опасность повреждения целостности (разрыва) эпителия над перианальной гематомой;
   
2. 
   Если перианальная гематома расположена поверхностно;
   
3. 
   Если диагностирован единичный тромб.
   

4 билет. Переломы. Причины. Диагностика. Методы лечения.

Перелом – это полное или частичное нарушение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением окружающих кость мягких тканей и нарушением функции поврежденного сегмента.

---

Причина

• 
  падение
  
• 
  чрезмерные физические нагрузки
  
• 
  неожиданный удар в кость в результате сильного механического воздействия
  
• 
  остеопороз
  
• 
  чрезмерное скручивание при резком повороте туловища по отношению к зафиксированной ноге
  
• 
  недостаток минералов в кости
  
• 
  болезни костной ткани
  
• 
  курение (никотин ослабляет соединительную и костную ткань)
  

Диагностика

При явных признаках перелома врач-травматолог назначает рентген. Это основной метод диагностики. Снимок делают в нескольких проекциях. Он точно показывает нарушение целостности кости.

Иногда показано проведение КТ и МРТ. Данные виды исследования показывают не только переломы костей, но и характерные повреждения мягких тканей.

Лечение

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

К таковому относится закрытая репозиция костей при незначительных травмах и наложение фиксирующей повязки, как правило, из гипса.

Также применяется метод скелетного вытяжения.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

При более серьёзных травмах, когда требуется восстановление целостности костей, выполняется остеосинтез. Это открытая операция по восстановлению анатомии травмированного сегмента.

Остеосинтез представляет собой операцию, в процессе которой используются фиксирующие элементы (имплантаты) для восстановления структуры костей. Применяются в случаях непоправимого смещения, множественных отломков костей, а также при риске повреждения ими окружающих тканей, нервов, сосудов.

Существует два основных вида остеосинтеза:

Наружный — фиксация костей при помощи специальных аппаратов, которые располагаются над поверхностью кожи. Часто для этого используется аппарат Илизарова.

Погружной — приспособления, фиксирующие костные отломки, устанавливаются непосредственно на перелом, внутри мягких тканей.

В свою очередь погружной остеосинтез подразделяется ещё на два вида:

внутрикостный — используются штифты и спицы, которые вставляются в костную ткань, фиксируя две или болше частей кости;

накостный — с применением пластин, которые устанавливаются на поверхности кости.

---

Показаниями к остеосинтезу являются:

• 
  сложные переломы с несколькими или множественными отломками костей;
  
• 
  невозможность сращения элементов кости без оперативного вмешательства;
  
• 
  опасность перфорации кожи отломками костей (переход в открытый перелом);
  
• 
  вероятность травмирования нервов, сухожилий, сосудов;
  
• 
  попадание между отломками кости мягких тканей (интерпозиция);
  
• 
  наличие повреждения нерва, сосудов или артерии.
  

Врач может принять решение к проведению остеосинтеза бедренной кости, лодыжек, плечевой кости и в иных обстоятельствах, если это необходимо для безопасного и более быстрого восстановления.

Операции (остеосинтез костей) также выполняется в следующих случаях:

• 
  несросшийся перелом кости после консервативного лечения;
  
• 
  вторичное смещение при неверном консервативном лечении;
  
• 
  Замедленное сращение перелома;
  
• 
  ложные суставы.
  

Реабилитационный период после остеосинтеза всегда разный и зависит от сложности переломов.

Лечение переломов костей (рёбер, позвоночника, бедра и других) — процесс, требующий высокой квалификации травматолога. От качества выполнения репозиции и остеосинтеза зависит дальнейшая функциональность, а также самочувствие самого пациента.

Задача

Диагноз

Послеоперационное осложнение со стороны раны – инфильтрат.

Причина – вторичное инфицирование раны.

Информация, позволяющая заподозрить осложнение:

▪ дергающая боль в области раны

▪ отек и гиперемия краев раны

▪ повышение температуры

Подтверждение данного осложнения – клинический анализ крови (лейкоцитоз)

Алгоритм действий:

• 
  инструментальную перевязку: обработаите края раны антисептиком, снимите швы, наложите повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия
  
• 
  Проведение курса антибиотикотерапии
  

Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:
- феноксиметилпенициллин – 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции);
- амоксициллин/клавуланат – 0,375-0,625 г 3 раза/сут.;
- цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут.;
- цефуроксим аксетил – 0,5 г 2 раза/сут во время еды;

---

- эритромицин 0,5 г 4 раза/сут.;
- оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сут. в/в, в/м;
- цефазолин 1-2 г 3 раза/сут. в/в, в/м;
- фузидиевая кислота 0,5-1 г 3 раза/сут. внутрь;
- цефтриаксон 1, 0 г 1 раз/сут. в/м.
- итраконазол оральный раствор 400 мг\сут – 7 дней (профилактика кандидоза).

• 
  Обеспечение наблюдения за больным (измерение пульса, А/Д, ЧДД)
  

---

5 билет. Ушибы. Растяжения связок. Причины. Клиника. Диагностика. Лечения.

Ушиб — закрытое механическое повреждение внутренних тканей или органов без значительного нарушения их структуры.

Частые причины ушибов — удар о дверной косяк, несоблюдение техники безопасности при занятиях спортом, падение с лестницы. Нередко ушибы возникают при автомобильной аварии или драке.

Выделяют следующие общие признаки:

• 
  сильная боль в пораженной области
  
• 
  разрыв кровеносных сосудов, который провоцирует подкожное кровоизлияние
  
• 
  образование синяка
  
• 
  отек ушибленного места
  
• 
  потеря чувствительности на несколько часов
  
• 
  смена интенсивной боли на ноющую
  
• 
  усиление болезненных ощущений через 2–3 часа после повреждения из-за гематомы
  

Черты, по которым можно отличить ушиб от других повреждений:

• 
  неподвижность суставной ткани
  
• 
  сохранение формы костной ткани и сустава
  
• 
  восстановление функциональности поврежденной области в течение недели
  

Для диагностики ушиба достаточно визуального обследования. Врач осматривает тело пациента, прощупывает травмированную область и определяет функциональность мышечной и суставной тканей.

При ушибе внутренних органов назначают рентгенографию, ультразвуковое исследование или МРТ.

Лечение
Лечение в течение первых двух суток после травмы должно быть направлено на уменьшение кровоизлияния в ткани. Уменьшению боли при небольших ушибах мягких тканей способствует прикладывание холода к пострадавшему участку. Сразу после травмы рекомендуется наложить давящую повязку на место ушиба и создать покой. При нарушении целости кожи накладывают стерильную повязку.

Рассасыванию кровоподтека в последующем периоде (через несколько дней после травмы) способствуют тепловые процедуры (грелка с теплой водой, теплые ванны и т.п.), согревающие компрессы, активные движения с нарастающей амплитудой в суставах, расположенных рядом с поврежденным местом. При более обширных ушибах лечение проводится по назначению врача и под его наблюдением (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия и т.п.).

---

Смотрите также файлы

• Все права защищены законодательством рф.pdf

• Российские железные дороги являются ключевым, а в некоторых случаях.docx

• Научиться говорить и рассуждать о жизни, законах взаимодействия.docx

• ПМ. 01 Организация документационного обеспечения управления и функционирования организации.pdf

• Наименование работ и индивидуальных заданий.docx