ПРИЛОЖЕНИЕ 7
Пенсионный фонд Российской Федерации

(наименование органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

---

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕРАСЧЕТЕ РАЗМЕРА ПЕНСИИ

1. Иванова Анна Андреевна ,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета 131 666 1666 00 ,

принадлежность к гражданству гражданин Российской Федерации ,


проживающий(ая) за пределами Российской Федерации:

адрес места проживания на территории другого государства

,

(указывается на русском и иностранном языках)

,
адрес места проживания :

г.Пермь, ул. Советская, д.66, кв. 66

номер телефона 8-902-113-113-13 ,

Наименование документа, удостоверяющего личность	Паспорт гражданина Российской Федерации
Серия, номер	1313 № 000000	Дата выдачи	01.04.2009
Кем выдан	ОВД Свердловского района г.Перми
Дата рождения	29.02.1957
Место рождения	г. Пермь
Срок действия документа	01.04.2020

пол (сделать отметку в соответствующем квадрате):

муж.,

V

жен.

2. Представитель (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии)
ее представителя)

адрес места жительства
,
адрес места пребывания
,
адрес места фактического
проживания
,
адрес места нахождения
организации
,
номер телефона

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан

---

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер			Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

3. Прошу произвести перерасчет размера

Страховой пенсии по старости

(вид пенсии)

по следующему основанию (сделать отметку в соответствующем квадрате (квадратах):

V		увеличение величины индивидуального пенсионного коэффициента за периоды до 1 января 2015 года;

		увеличение суммы коэффициентов, определяемых за каждый календарный год иных засчитываемых в страховой стаж периодов, указанных в части 12 статьи 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ “О страховых пенсиях”, имевших место после 1 января 2015 года до даты назначения страховой пенсии;

		наличие (увеличение количества) нетрудоспособных членов семьи, находящихся на иждивении пенсионера;

		приобретение необходимого календарного стажа работы в районах Крайнего Севера и (или) приравненных к ним местностях и страхового стажа;

изменение категории нетрудоспособного члена семьи умершего кормильца;

---

		увеличение продолжительности стажа государственной гражданской службы после назначения пенсии за выслугу лет;

		замещение должности федеральной государственной гражданской службы не менее 12 полных месяцев с более высоким должностным окладом;

увеличение продолжительности выслуги лет;

.

(иное)

4. В настоящее время (сделать отметку в соответствующем квадрате):

а)

V

не работаю,

работаю;

б) на моем иждивении находятсянет нетрудоспособных членов семьи.

(указывается количество, в случае отсутствия – делается запись “нет”)

5. Я предупрежден:

а) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о наступлении обстоятельств, влекущих за собой изменение размера пенсии или прекращение, приостановление, продление ее выплаты, в том числе об изменении места жительства, не позднее следующего рабочего дня после наступления соответствующих обстоятельств (часть 5 статьи 26, части 1 – 3, 5 статьи 28 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ “Остраховых пенсиях”, статья 24 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ “О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации”, части 1 – 5 статьи 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 424-ФЗ “О накопительной пенсии”);

б) о необходимости направить в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение пенсионера на территории Российской Федерации, документ, подтверждающий факт нахождения пенсионера в живых, выданный нотариусом на территории Российской Федерации либо компетентным органом (должностным лицом) иностранного государства, или лично являться в дипломатическое представительство или консульское учреждение Российской Федерации либо в Пенсионный фонд Российской Федерации или орган, осуществляющий пенсионное обеспечение пенсионера на территории РоссийскойФедерации, по истечении 12 месяцев с месяца подачи заявления о выезде за пределы

---

территории Российской Федерации и документов, предусмотренных пунктом 4 Положения о порядке выплаты страховой пенсии лицам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 17 декабря 2014 г. № 1386 “О порядке выплаты пенсий лицам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации”, либо составления (представления) ранее составленного (представленного) документа, подтверждающего факт нахождения гражданина в живых, либо акта о личной явке гражданина (его законного представителя);

в) .

(иное)

6. К заявлению прилагаю документы:

№ п/п	Наименование документа
1.	Трудовая книжка
2.	Справка о заработной плате

7. Прошу направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты

.

(адрес электронной почты гражданина (представителя), нужное подчеркнуть)

8. Достоверность сведений, указанных в заявлении, и ознакомление с положениями пункта 5 настоящего заявления подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина (представителя)	Расшифровка подписи (инициалы, фамилия)
13.04.2020	Иванова	А.А Иванова

---

Смотрите также файлы

• Кафедра рекламы и связей с общественностью Продвижение Интернетмагазина рекламными средствамиоп во 42.pdf

• Данилочев Д. В., Глинский И. В., Карымсакова Л. И. Способ повышения достоверности входных сообщений в асу на основе многоальтернативного сличения.docx

• 1 Какие цели может ставить перед собой человек.docx

• Как быстро и без затрат развивать бизнес.pdf

• Частное профессиональное образовательное учреждение пермский колледж экономики и управления.doc