Файл: Бланк экзаменационного билета 16 1 Радиоизотопные методы исследования в онкологии. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию.doc

Билет 22

1. 
   Классификация противоопухолевых препаратов.
   

	I Алкилирующие агенты
Хлорэтиламины		мехлорэтамин, хлорамбуцил, мелфалан,сарколизин, допан, циклофсофамид, цифелин, ифосфамид, хлоксиперазин

Этиленимины (азиридины)	тиофосфамид, гексаматилмеламин, фторбензотэф, имифос, фотрин
Эфиры дисульфоновых кислот	бусульфан
Производные нитрозомочевины	кармустин, ломустин, нимустин, араноза, фотемустин, стрептозоцин, лизомустин
Комплексные соединения платины	цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин
Триазины	дакарбазин, прокарбазин, темозоламид
II Антиметаболиты
Антагонисты фолиевой кислоты (антифолаты)	метотрексат, триметрексат, пеметрексед
Ингибиторы тимидилатсинтетазы	ралтитрексид
Антагонисты пиримидина (фторпиримидины)	5-фторурацил, тегафур, тегафур/урацил (УФТ), капецитабин
Аналоги цитидина	цитарабин, гемцитабин
Антагонисты пуринов	6-меркаптопурин, тиогуанин, пентостатин, кладрибин, фрударабин
Ингибиторы рибонуклеозиддифосфатредуктазы	гидроксимочевина
III Противоопухолевые антибиотики и близкие к ним препараты
Актиномицины	дактиномицин
Антрациклины	даунорубицин, липосомный даунорубицин, доксорубицин, эпирубицин, карминомицин, акларубицин, идарубицин, валрубицин, пегилированный липосомный доксорубицин
Антрацендионы	митоксантрон
Флеомицины	блеомицин, блеомицитин, пепломицин
Прозводные ауреловой кислоты	оливомицин, пликамицин
Прочие антибиотики	брунеомицин, митомицин
IV Препараты растительного и природного происхождения
Микротрубочковые ингибиторы (антимитотики, ингибиторы митоза)
Полимеризаторы и стабилизаторы микротрубочек: Таксаны Эпотилоны	паклитаксел, NAB-паклитаксел (паклитаксел, связанный с альбумином), доцетаксел иксабепилон
Деполимеризаторы и дестабилизаторы микротрубочек: Алкалоиды барвинка (винкаалкалоиды) Галихондрины	винбластин, винкристин, виндезин, винорелбин эрибулин
Ингибиторы топоизомераз ДНК
Ингибиторы топоизомеразы I	топотекан, иринотекан

---

Ингибиторы топоизмеразы II	этопозид, тенипозид
Другие
Алкалоид, влияющий на транскрипцию ДНК	трабектидин
V Ферментные препараты
аспарагиназа
VI Гормоны и антигормоны
Андрогены	тестостерона пропионат, медротестрона пропионат, пролотестон, тетрастерон, метилтестостерон
Эстрогены и их производные	этинилэстрадиол, хлортрианизен, синэстрол, полиэстрадиола фосфат
Прогестины	медроксипрогестерона ацетат, мегестрол
Кортикостероиды	дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон
Антиэстрогены: Cелективные модуляторы эстрогенных рецепторов (SERM) Селективные инактиваторы эстрогенных рецепторов (SERD)	тамоксифен, торемифен, ралоксифен фулвестрант
Антиандрогены	бикалутамид, нитуламид, флутамид, ципротерон, энзалутамид
Суперагонисты рилизинг-гормона гонадотропных гормонов гипофиза (GnH-RH)	гозерелин, лейпрорелин, трипторелин, бусерелин
Антагонисты рилизинг-гормона гонадотропных гормонов гипофиза (GnH-RH)	дегареликс
Ингибиторы ароматазы: Нестероидные Стероидные	летрозол, анастрозол, аминоглутетимид эксеместан
Аналоги соматостатина	октреотид, октреодтид-ЛАР
Супрессоры коры надпочечников	митотан
Гормоны щитовидной железы	лиотиронин, левотироксин
Гормоноцитостатики	эстрамустин, преднимустин
VII Таргетные (молекулярно-нацеленные) препараты

---

Моноклональные антитела: против HER2 против EGFR против VEGF против CD20 против CD52 против CTLA-4(CD152) против PD-1	трастузумаб, пертузумаб цетуксимаб, панитумумаб бевацизумаб, афлиберцепт ритуксимаб, офатумумаб, ибритумомаб алемтузумаб ипилимумаб пембролизумаб, ниволумаб, атезолизумаб, авелумаб
Низкомолекулярные ингибиторы протеинкиназ: Селективные EGFR ALK BCR-ABL VEGFR mTOR BRAF SMO PARP CDK 4/6 Мультикиназные (пан-ингибиторы)	эрлотиниб, гефитиниб, лапатиниб кризотиниб, церитиниб иматиниб, дазатиниб, нилотиниб акситиниб, вандетаниб эверолимус, темсиролимус дабрафениб, вемурафениб висмодегиб олапариб, рукапариб, нирапариб палбоциклиб сорафениб, сунитиниб, пазопаниб, регорафениб, кабозантиниб, ленватиниб
Инигибиторы протеасом	бортезомиб, карфилзомиб
Ингибиторы рецепторов ретиноидов	третиноин
Антисмысловые нуклеотиды	облимерсен
VIII Модификаторы биологических реакций
Цитокины: Интерфероны (ИФН) Интерлейкины (ИЛ)	ИФН-α, ИФН-γ ИЛ-2
Колониестимулирующие факторы (КСФ)*: Гранулоцитарные (Г-КСФ) Гранулоцитарно-макрофагальный (ГМ-КСФ) Мегакариоцитарный (Мег-КСФ)	филграстим, ленограстим, ПЭГ-филграстим молграмостим, сарграмостим, эритропоэтин, дарбэпоэтин тромбопоэтин, опрелвекин
Таргетные иммуномодуляторы	талидомид, леналидомид, денилейкин-дифитокс
Неспецифические иммуномодуляторы	БЦЖ, иммунофан, рибомунил, полиоксидоний, тактивин, тимоген, миелопид, левамизол, ликопид, галавит
IX Остеомодифицирующие препараты
Бисфосфонаты	золедроновая кислота, памидроновая кислота, ибандроновая кислота, клодроновая кислота
Моноклональное антитело против RANKL	деносумаб

---

2. 
   Злокачественная меланома: заболеваемость, смертность, происхождение, факторы риска, клинические признаки.
   

Меланома – что, почему и как?

Меланома – специфичный тип злокачественного опухолевого образования, поражающее кожу, развивающееся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Чаще всего образовывается на коже, реже на сетчатке глаза и слизистых оболочках. Новообразования заболевания являются одними из наиболее опасных злокачественных опухолей, предрасположенных к рецидиву и к метастазированию лимфогенным и гематогенным путем в отдаленные органы. Меланома поражает человека в любом возрасте, начиная с подросткового. За последний период стала весьма распространенным заболеванием, преимущественно ведет к летальному результату. Общие сведения о факторе риска

Меланома чаще всего возникает в области туловища и конечностей у особей, тип поверхности кожи которых относится к восточно-европейскому. Заболевание преимущественно диагностируется у светловолосых и рыжеволосых пациентов с зеленым, серым или голубым цветом глаз, а также с рыжеватыми веснушками. Помимо генотипа в группу риска попадают люди с атипичными родинками и невусами – врожденными пигментными пятнами, кроме волосистых. Как правило невусы являются предполагаемым участком на коже, от куда начнет развиться злокачественный очаг. Наибольшую опасность представляют меланомы, развивающиеся на фоне приобретенной пигментации, преимущественно у пациентов зрелого возраста.

К факторам риска относятся:

• 
  воздействие ультрафиолетового излучения;
  
• 
  болезнь Дюбрея;
  
• 
  наследственная предрасположенность;
  
• 
  пигментные заболевания кожи;
  
• 
  наличие более 50 родинок;
  
• 
  большая численность веснушек.
  

Рак кожи возникает также на здоровой коже. Обычно, у женщин меланома образуется на нижних конечностях, а у мужчин в основном на туловище, преимущественно на спине.

Существуют конкретные отличия по мере злокачественности заболевания, то есть стремительность прогрессирования меланомы. Быстро развивающимся заболеванием считается гибель организма за несколько месяцев от постановки диагноза, а длительным - 5 лет и больше. Наиболее коварной формой меланомы является ранний метастаз, поражающий отдаленные участки кожи, сердце, печень, легкие, костные тканы двигательного аппарата и головной мозг.

---

Симптомы меланомы

К основным первым признакам меланомы относятся:

• 
  ассиметричные образования на коже;
  
• 
  неоднородный цвет образования – одно пигментное пятно состоит из нескольких цветов;
  
• 
  границы новообразованного пятна нечеткие или зазубренные;
  
• 
  размер новообразованного пятна от 5 мм и больше.
  

В 70 % меланома развивается из родинок, находящихся на конечностях, шее и голове. У мужчин болезнь преимущественно поражает в область спины, а у женщин нижние конечности и грудь.

Первым визуальным признаком формирования меланомы на родинках и врожденных пигментных пятнах является их увеличение, изменение цвета и кровоточивость. Внешне злокачественное новообразование напоминает уплотненный узелок черного цвета, иногда с голубоватым оттенком, небольших размеров. Меланома, формирующаяся на здоровых тканях, имеет розоватый оттенок. Пораженные участки кожи кровоточат из-за эрозий.

3)Принципы комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы. Гормонотерапия и таргетное лечение рака молочной железы.

Методы лечения рака молочной железы А) хирургическое:

• 
  мастэктомия по Холстеду-Майеру - удаление молочной железы, подмышечной клетчатки и обеих грудных мышц
  
• 
  мастэктомия по Пети - удаление молочной железы, подмышечной клетчатки и малой грудной мышцы
  
• 
  мастэктомия по Мадену – удаление молочной железы и подмышечной клетчатки с сохранением грудных мышц
  
• 
  расширенная радикальная мастэктомия по Холдину-Урбану – удаление молочной железы, подмышечной клетчатки, обеих грудных мышц и парастернальных л. у. на стороне поражения
  
• 
  радикальная секторальная резекция – удаление сектора молочной железы в едином блоке с жировой клетчаткой и л. у. подключичноподмышечно-подлопаточной зоны
  

Радикальные операции могут быть дополнены одномоментной либо отсроченной маммопластикой.

Б) лучевое (облучению подвергается молочная железа, подмышечные л. у., над - и подключичные л. у., парастернальные л. у.):

• 
  предоперационный курс – облучение операционного поля с целью необратимого повреждения клеток на периферии опухоли для предупреждения местного рецидива
  
• 
  послеоперационный курс – облучение операционного поля и неудаленных л. у.
  
• 
  интраоперационная – применяется при органосохраняющей операции, облучается ложе удаленной опухоли для девитализации оставшихся опухолевых клеток
  
• 
  радикальный курс
  
• 
  паллиативный курс - самостоятельная лучевая терапия при неоперабельных опухолях
  

---