Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7445
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 3
Повторнородящая 25 лет в сроке 38 недель беременности. ОЖ 110 см. Отошли воды в количестве 2-х литров. Через 3 часа после отхождения вод родила живого доношенного ребенка весом 3500 г. Через 30 минут са-мостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре послед весь, оболочки все. Из половых путей обильное кровотечение со сгустками.
Диагноз. Тактика.
Задача 4
Повторнородящая 28 лет. Беременность 40 недель. Родила живого доношенного ребенка. Через 20 минут началось кровотечение (выделилось
500 мл крови). Роженица побледнела, пульс 90 ударов в минуту. А/Д 100/60 мм рт. ст. Дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка. Призна-ков отделения плаценты нет.
Диагноз. Тактика.
Задача 5
Повторнобеременная первородящая 25 лет. Роды в сроке 39 недель доношенным плодом. Через 30 минут после выделения последа началось обильное кровотечение со сгустками. При осмотре последа целостность его сомнительна. Кровопотеря 500 мл.
Диагноз. Тактика.
Задача 6
Повторнобеременная 34 лет. Беременность 37 недель. Размеры таза нормальные. Роды срочные, продолжаются 6 часов. Схватки средней силы через 7-9 минут. Появилось сильное кровотечение. Сердечные тоны плода 128 ударов в минуту, ритмичные, слева ниже пупка.
Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, пропускает два пальца. Прощупываются плодный пузырь и слева край плаценты. Головка плода над входом в малый таз, подвижна, мыс крестца не достигается.
Диагноз. Тактика.
Задача 7
Повторнородящая 35 лет, беременность 39 недель. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Роды в срок. Схватки слабые, положение плода продоль-ное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода хорошее. Через 3 часа после начала схваток появилось сильное кровотечение. Влагалищ-ное исследование: шейка матки открыта на 4 см, вся область внутреннего зева закрыта плацентой.
Диагноз. Тактика.
Задача 8
У повторнобеременной, поступившей с кровянистыми выделениями из половых путей, при ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 35 неделям беременности, плацента расположена на передней стенке матки. Между базальной поверхностью плаценты и стен-кой матки определяется эхонегативная зона размером 4,0 х 1,0 см. Около-
плодных вод умеренное количество. Сердцебиение плода аритмичное, около 100 уд/мин.
Диагноз. Тактика.
Задача 9
Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в 40 недель бе-ременности с хорошей родовой деятельностью. В анамнезе 1 самопроиз-вольные роды и 2 искусственных аборта. После 2-го аборта было повтор-ное выскабливание матки. Родовая деятельность продолжалась 6 часов. Родилась живая доношенная девочка массой 3400 г. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет.
Диагноз. Тактика.
Задача 10
Повторнородящая 32 лет. Беременность доношенная. Первые роды нормальные. Вторая беременность – медицинский аборт, осложнившийся воспалительным процессом матки и придатков.
Размеры таза нормальные. Положение плода продольное. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, рит-мичное 128 ударов в минуту. Схватки появились 3 часа назад. Через час после появления схваток началось кровотечение из родовых путей. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки на 6 см. Всюду опре-деляется губчатая ткань, слева удается достичь оболочки плода. Обильное кровотечение.
Диагноз. Тактика.
Задача 11
Повторнобеременная на 10-ом акушерском месяце внезапно почув-ствовала боли внизу живота постоянно нарастающего характера. Величина матки соответствует доношенной беременности. Матка резко болезненна, напряжена, особенно справа, где отмечается выпячивание стенки матки. Положение плода продольное. Сердцебиение плода не прослушивается. Из половых путей незначительные кровянистые выделения. Беременная чув-ствует себя плохо, пульс 100 ударов в минуту. Бледность слизистых и ко-жи лица, беспокойна. Родовые пути закрыты.
Диагноз. Тактика.
Задача 12
Беременная В., 30 лет, поступила в родильный дом в 9 часов с жало-бами на кровянистые выделения из половых путей, головокружение, боли в животе. Беременность 38 недель.
Первая беременность 6 лет назад закончилась срочными родами. За-тем было 3 медицинских аборта в ранние сроки беременности. Данная бе-ременность 5-я, до 36 недель протекала без осложнений. За две недели до поступления в родильный дом появились отеки на ногах и лице. В 17 часов накануне поступления почувствовала острые боли в животе, а через час по-явились кровяные выделения из половых путей.
При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы блед-ные, ноги и лицо отечные. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполне-ния. АД 90/50 мм рт.ст. Живот вздут, симптомов раздражения брюшины нет. ОЖ – 104 см, ВДМ – 38 см. Матка напряжена, не расслабляется, бо-лезненна при пальпации, асимметричная. Из половых путей в небольшом количестве выделяется темная кровь.
В моче обнаружен белок 1,6 г/л. Диагноз. Тактика.
Преэклампсия
Задача 1
В гинекологическое отделение поступила беременная В., 22 лет, в
сроке гестации 7-8 недель с жалобами на снижение аппетита, тошноту, рвоту 3-5 раз в сутки, чаще после приема пищи. Масса тела за последнюю неделю снизилась на 1 кг.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Температура тела нормальная. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт.ст. Анализы крови и мочи без патологических изменений.
Диагноз. Тактика.
Задача 2
В женскую консультацию обратилась первобеременная А., 25 лет, в сроке гестации 5-6 недель с жалобами на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту от 6 до 10 раз в сутки независимо от приема пищи, снижение массы тела на 1,5 кг за 1,5 недели.
Общее состояние средней тяжести. Отмечается повышенная возбу-димость. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, сухие. Температура тела субфебрильная. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовле-творительного наполнения и напряжения. АД 100/60 мм. рт. ст. Суточный диурез 850 мл.
Диагноз. Тактика.
Задача 3
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена беременная Т., 21 года. Срок беременности 8 недель. Жалобы на слабость, постоянную тошноту, рвоту более 15 раз в сутки. Пищу не удерживает. За 10 дней масса тела снизилась на 3,5 кг.
Состояние пациентки тяжелое. Истощена, изо рта запах ацетона. Температура субфебрильная, кожа желтушная, сухая. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца при-глушены. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболез-ненный. Диурез снижен до 400 мл в сутки. В крови повышение остаточно-го азота, мочевины, билирубина, снижение содержания альбуминов, холе-стерина, калия, хлоридов. В анализе мочи протеин-и цилиндрурия, реак-ция на ацетон резко положительная.
Диагноз. Тактика.
Задача 4
В женскую консультацию обратилась первобеременная М., 19 лет, в сроке гестации 9-10 недель с жалобами на судороги мышц верхних и ниж-них конечностей.
Общее состояние удовлетворительное Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыханий 18 в минуту. Пульс 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Выделений из половых путей не видно. Физиологические отправления в норме.
Диагноз. Тактика.
Задача 5
У первородящей с преэклампсией умеренной степени в сроке бере-менности 38 недель в родах с началом потуг АД повысилось до 180/110 мм рт. ст. Головной боли нет. Зрение ясное. Сердцебиение плода ясное, рит-мичное, 140 ударов в минуту.
По данным влагалищного исследования головка плода находится в узкой части полости малого таза, плодный пузырь отсутствует.
Диагноз. Тактика.
Задача 6
Беременная И., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации в сроке беременности 33-34 недели с жалобами на отеки нижних конечно-стей. Беременность первая. Из перенесенных заболеваний отмечает хрони-ческий пиелонефрит (состоит на диспансерном учете у нефролога). При-бавка веса составила 14 кг, за последнюю неделю – 1,0 кг.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительно-го наполнения и напряжения. АД 120/80 и 115/80 мм.рт.ст. Матка в состо-янии нормального тонуса. Положение плода продольное, предлежит го-ловка, подвижна над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Отеки нижних конечностей.
Общие анализы крови, мочи без патологических изменений. Диагноз. Тактика.
Задача 7
Роженица К., 22 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и началом родовой деятельности.
Во время беременности женскую консультацию посещала нерегу-лярно. При последнем посещении консультации в 38 недель отмечены по-вышение АД до 135/95 -140/95 мм рт. ст., пастозность голеней. От госпи-тализации отказалась. В родильный дом женщина доставлена бригадой скорой помощи в сроке беременности 39-40 недель с жалобами на боли в области затылка, лба, надчревной области, понижение зрения.
При осмотре отмечаются одутловатость лица, массивные отеки ко-нечностей, передней брюшной стенки, в области поясницы. АД 140/95 -155/90 мм рт. ст., пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Матка в состоянии нормального тонуса, ВДМ -35 см, ОЖ -101 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см.
В общем анализе мочи белок 1,0 г/л. Диагноз. Тактика.
Задача 8
Первородящая М., 24 лет, поступила в родильный дом с жалобами на головную боль, плохое самочувствие, боли внизу живота схваткообразного характера в сроке беременности 36-37 недель.
Из перенесенных заболеваний отмечает соматоформную дисфунк-цию вегетативной нервной системы по смешанному типу, нарушение жи-рового обмена (рост – 164 см, вес до беременности – 85 кг). С 32 недель беременности отмечает прибавку массы тела до 1,0 кг в неделю, отеки нижних конечностей, с 34 недель – повышение АД до 140/90 мм рт. ст. От предложенной госпитализации отказалась, лечение в амбулаторных условиях не принимала.
При осмотре: заторможена, дыхание через нос затруднено. Пульс 98 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 180/110 и 175/100 мм рт. ст. Схватки средней силы и продолжительности. Околоплодные воды не отходили. ВДМ 31 см, ОЖ – 92 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 136 ударов в минуту. Отеки нижних конечно-стей, передней брюшной стенки и лица. В общем анализе мочи белок 1,0 г/л.
Для выяснения акушерской ситуации произведено влагалищное ис-следование, во время которого появилось двигательное беспокойство, мел-кие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, которые перешли в то-нические судороги. После приступа судорог, продолжавшихся 1,5 минуты, сознание восстановилось. Дан ингаляционный закисно-фторотановый наркоз с кислородом, закончено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 3 см, плодный пузырь цел, головка прижата к входу в малый таз.
Диагноз. Тактика.
Задача 9
В родильный дом доставлена роженица в сроке беременности 38-39 недель с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 часов тому назад, излитием околоплодных вод с началом родовой деятельности.
Из анамнеза: с 36 недель беременности отмечает прибавку массы те-ла до 1,0 кг в неделю, отеки нижних конечностей, повышение АД до 140/90 мм рт. ст. От предложенной госпитализации отказалась, лечение в амбулаторных условиях не принимала.
При поступлении жалобы на головную боль, боли в подложечной области, «пелену» перед глазами. При осмотре отмечаются пастозность лица, отеки нижних конечностей. Температура -37,00 С, пульс – 94 удара в минуту, ритмичный и напряженный. АД – 185/110 мм рт.ст., 190/100 мм рт.ст.
Общий анализ мочи: белок 2,0 г/л.
Вскоре после поступления начались потуги по 30-35 секунд через 3-4 минуты. Положение плода продольное, головка плода в полости малого та-за. Сердцебиение плода слева, ниже пупка, 134 удара в минуту, ритмичное. При попытке произвести влагалищное исследование возник припадок су-дорог, сопровождающийся потерей сознания. Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодный пузырь отсутствует, головка плода в узкой части полости таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди.
Диагноз. Тактика.
Задача 10
Первобеременная в сроке 37 недель доставлена машиной скорой по-мощи в приемный покой родильного дома в бессознательном состоянии. В дороге были судороги. Кожные покровы цианотичной окраски. Изо рта выделяется пена, окрашенная кровью. АД 200/100, 190/95 мм рт. ст. Тоны сердца плода 140 ударов в минуту, ясные, ритмичные.
При влагалищном исследовании: шейка матки раскрыта на 5 см. Плодный пузырь цел. Головка плода основанием малого сегмента во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достигается.
В анализе мочи – белок 1,5 г/л. Диагноз. Терапия.
Повторнородящая 25 лет в сроке 38 недель беременности. ОЖ 110 см. Отошли воды в количестве 2-х литров. Через 3 часа после отхождения вод родила живого доношенного ребенка весом 3500 г. Через 30 минут са-мостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре послед весь, оболочки все. Из половых путей обильное кровотечение со сгустками.
Диагноз. Тактика.
Задача 4
Повторнородящая 28 лет. Беременность 40 недель. Родила живого доношенного ребенка. Через 20 минут началось кровотечение (выделилось
500 мл крови). Роженица побледнела, пульс 90 ударов в минуту. А/Д 100/60 мм рт. ст. Дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка. Призна-ков отделения плаценты нет.
Диагноз. Тактика.
Задача 5
Повторнобеременная первородящая 25 лет. Роды в сроке 39 недель доношенным плодом. Через 30 минут после выделения последа началось обильное кровотечение со сгустками. При осмотре последа целостность его сомнительна. Кровопотеря 500 мл.
Диагноз. Тактика.
Задача 6
Повторнобеременная 34 лет. Беременность 37 недель. Размеры таза нормальные. Роды срочные, продолжаются 6 часов. Схватки средней силы через 7-9 минут. Появилось сильное кровотечение. Сердечные тоны плода 128 ударов в минуту, ритмичные, слева ниже пупка.
Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, пропускает два пальца. Прощупываются плодный пузырь и слева край плаценты. Головка плода над входом в малый таз, подвижна, мыс крестца не достигается.
Диагноз. Тактика.
Задача 7
Повторнородящая 35 лет, беременность 39 недель. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Роды в срок. Схватки слабые, положение плода продоль-ное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода хорошее. Через 3 часа после начала схваток появилось сильное кровотечение. Влагалищ-ное исследование: шейка матки открыта на 4 см, вся область внутреннего зева закрыта плацентой.
Диагноз. Тактика.
Задача 8
У повторнобеременной, поступившей с кровянистыми выделениями из половых путей, при ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 35 неделям беременности, плацента расположена на передней стенке матки. Между базальной поверхностью плаценты и стен-кой матки определяется эхонегативная зона размером 4,0 х 1,0 см. Около-
плодных вод умеренное количество. Сердцебиение плода аритмичное, около 100 уд/мин.
Диагноз. Тактика.
Задача 9
Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в 40 недель бе-ременности с хорошей родовой деятельностью. В анамнезе 1 самопроиз-вольные роды и 2 искусственных аборта. После 2-го аборта было повтор-ное выскабливание матки. Родовая деятельность продолжалась 6 часов. Родилась живая доношенная девочка массой 3400 г. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет.
Диагноз. Тактика.
Задача 10
Повторнородящая 32 лет. Беременность доношенная. Первые роды нормальные. Вторая беременность – медицинский аборт, осложнившийся воспалительным процессом матки и придатков.
Размеры таза нормальные. Положение плода продольное. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, рит-мичное 128 ударов в минуту. Схватки появились 3 часа назад. Через час после появления схваток началось кровотечение из родовых путей. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки на 6 см. Всюду опре-деляется губчатая ткань, слева удается достичь оболочки плода. Обильное кровотечение.
Диагноз. Тактика.
Задача 11
Повторнобеременная на 10-ом акушерском месяце внезапно почув-ствовала боли внизу живота постоянно нарастающего характера. Величина матки соответствует доношенной беременности. Матка резко болезненна, напряжена, особенно справа, где отмечается выпячивание стенки матки. Положение плода продольное. Сердцебиение плода не прослушивается. Из половых путей незначительные кровянистые выделения. Беременная чув-ствует себя плохо, пульс 100 ударов в минуту. Бледность слизистых и ко-жи лица, беспокойна. Родовые пути закрыты.
Диагноз. Тактика.
Задача 12
Беременная В., 30 лет, поступила в родильный дом в 9 часов с жало-бами на кровянистые выделения из половых путей, головокружение, боли в животе. Беременность 38 недель.
Первая беременность 6 лет назад закончилась срочными родами. За-тем было 3 медицинских аборта в ранние сроки беременности. Данная бе-ременность 5-я, до 36 недель протекала без осложнений. За две недели до поступления в родильный дом появились отеки на ногах и лице. В 17 часов накануне поступления почувствовала острые боли в животе, а через час по-явились кровяные выделения из половых путей.
При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы блед-ные, ноги и лицо отечные. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполне-ния. АД 90/50 мм рт.ст. Живот вздут, симптомов раздражения брюшины нет. ОЖ – 104 см, ВДМ – 38 см. Матка напряжена, не расслабляется, бо-лезненна при пальпации, асимметричная. Из половых путей в небольшом количестве выделяется темная кровь.
В моче обнаружен белок 1,6 г/л. Диагноз. Тактика.
Преэклампсия
Задача 1
В гинекологическое отделение поступила беременная В., 22 лет, в
сроке гестации 7-8 недель с жалобами на снижение аппетита, тошноту, рвоту 3-5 раз в сутки, чаще после приема пищи. Масса тела за последнюю неделю снизилась на 1 кг.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Температура тела нормальная. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт.ст. Анализы крови и мочи без патологических изменений.
Диагноз. Тактика.
Задача 2
В женскую консультацию обратилась первобеременная А., 25 лет, в сроке гестации 5-6 недель с жалобами на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту от 6 до 10 раз в сутки независимо от приема пищи, снижение массы тела на 1,5 кг за 1,5 недели.
Общее состояние средней тяжести. Отмечается повышенная возбу-димость. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, сухие. Температура тела субфебрильная. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовле-творительного наполнения и напряжения. АД 100/60 мм. рт. ст. Суточный диурез 850 мл.
Диагноз. Тактика.
Задача 3
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена беременная Т., 21 года. Срок беременности 8 недель. Жалобы на слабость, постоянную тошноту, рвоту более 15 раз в сутки. Пищу не удерживает. За 10 дней масса тела снизилась на 3,5 кг.
Состояние пациентки тяжелое. Истощена, изо рта запах ацетона. Температура субфебрильная, кожа желтушная, сухая. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца при-глушены. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболез-ненный. Диурез снижен до 400 мл в сутки. В крови повышение остаточно-го азота, мочевины, билирубина, снижение содержания альбуминов, холе-стерина, калия, хлоридов. В анализе мочи протеин-и цилиндрурия, реак-ция на ацетон резко положительная.
Диагноз. Тактика.
Задача 4
В женскую консультацию обратилась первобеременная М., 19 лет, в сроке гестации 9-10 недель с жалобами на судороги мышц верхних и ниж-них конечностей.
Общее состояние удовлетворительное Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыханий 18 в минуту. Пульс 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Выделений из половых путей не видно. Физиологические отправления в норме.
Диагноз. Тактика.
Задача 5
У первородящей с преэклампсией умеренной степени в сроке бере-менности 38 недель в родах с началом потуг АД повысилось до 180/110 мм рт. ст. Головной боли нет. Зрение ясное. Сердцебиение плода ясное, рит-мичное, 140 ударов в минуту.
По данным влагалищного исследования головка плода находится в узкой части полости малого таза, плодный пузырь отсутствует.
Диагноз. Тактика.
Задача 6
Беременная И., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации в сроке беременности 33-34 недели с жалобами на отеки нижних конечно-стей. Беременность первая. Из перенесенных заболеваний отмечает хрони-ческий пиелонефрит (состоит на диспансерном учете у нефролога). При-бавка веса составила 14 кг, за последнюю неделю – 1,0 кг.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительно-го наполнения и напряжения. АД 120/80 и 115/80 мм.рт.ст. Матка в состо-янии нормального тонуса. Положение плода продольное, предлежит го-ловка, подвижна над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Отеки нижних конечностей.
Общие анализы крови, мочи без патологических изменений. Диагноз. Тактика.
Задача 7
Роженица К., 22 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и началом родовой деятельности.
Во время беременности женскую консультацию посещала нерегу-лярно. При последнем посещении консультации в 38 недель отмечены по-вышение АД до 135/95 -140/95 мм рт. ст., пастозность голеней. От госпи-тализации отказалась. В родильный дом женщина доставлена бригадой скорой помощи в сроке беременности 39-40 недель с жалобами на боли в области затылка, лба, надчревной области, понижение зрения.
При осмотре отмечаются одутловатость лица, массивные отеки ко-нечностей, передней брюшной стенки, в области поясницы. АД 140/95 -155/90 мм рт. ст., пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Матка в состоянии нормального тонуса, ВДМ -35 см, ОЖ -101 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см.
В общем анализе мочи белок 1,0 г/л. Диагноз. Тактика.
Задача 8
Первородящая М., 24 лет, поступила в родильный дом с жалобами на головную боль, плохое самочувствие, боли внизу живота схваткообразного характера в сроке беременности 36-37 недель.
Из перенесенных заболеваний отмечает соматоформную дисфунк-цию вегетативной нервной системы по смешанному типу, нарушение жи-рового обмена (рост – 164 см, вес до беременности – 85 кг). С 32 недель беременности отмечает прибавку массы тела до 1,0 кг в неделю, отеки нижних конечностей, с 34 недель – повышение АД до 140/90 мм рт. ст. От предложенной госпитализации отказалась, лечение в амбулаторных условиях не принимала.
При осмотре: заторможена, дыхание через нос затруднено. Пульс 98 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 180/110 и 175/100 мм рт. ст. Схватки средней силы и продолжительности. Околоплодные воды не отходили. ВДМ 31 см, ОЖ – 92 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 136 ударов в минуту. Отеки нижних конечно-стей, передней брюшной стенки и лица. В общем анализе мочи белок 1,0 г/л.
Для выяснения акушерской ситуации произведено влагалищное ис-следование, во время которого появилось двигательное беспокойство, мел-кие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, которые перешли в то-нические судороги. После приступа судорог, продолжавшихся 1,5 минуты, сознание восстановилось. Дан ингаляционный закисно-фторотановый наркоз с кислородом, закончено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 3 см, плодный пузырь цел, головка прижата к входу в малый таз.
Диагноз. Тактика.
Задача 9
В родильный дом доставлена роженица в сроке беременности 38-39 недель с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 часов тому назад, излитием околоплодных вод с началом родовой деятельности.
Из анамнеза: с 36 недель беременности отмечает прибавку массы те-ла до 1,0 кг в неделю, отеки нижних конечностей, повышение АД до 140/90 мм рт. ст. От предложенной госпитализации отказалась, лечение в амбулаторных условиях не принимала.
При поступлении жалобы на головную боль, боли в подложечной области, «пелену» перед глазами. При осмотре отмечаются пастозность лица, отеки нижних конечностей. Температура -37,00 С, пульс – 94 удара в минуту, ритмичный и напряженный. АД – 185/110 мм рт.ст., 190/100 мм рт.ст.
Общий анализ мочи: белок 2,0 г/л.
Вскоре после поступления начались потуги по 30-35 секунд через 3-4 минуты. Положение плода продольное, головка плода в полости малого та-за. Сердцебиение плода слева, ниже пупка, 134 удара в минуту, ритмичное. При попытке произвести влагалищное исследование возник припадок су-дорог, сопровождающийся потерей сознания. Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодный пузырь отсутствует, головка плода в узкой части полости таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди.
Диагноз. Тактика.
Задача 10
Первобеременная в сроке 37 недель доставлена машиной скорой по-мощи в приемный покой родильного дома в бессознательном состоянии. В дороге были судороги. Кожные покровы цианотичной окраски. Изо рта выделяется пена, окрашенная кровью. АД 200/100, 190/95 мм рт. ст. Тоны сердца плода 140 ударов в минуту, ясные, ритмичные.
При влагалищном исследовании: шейка матки раскрыта на 5 см. Плодный пузырь цел. Головка плода основанием малого сегмента во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достигается.
В анализе мочи – белок 1,5 г/л. Диагноз. Терапия.