Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7435
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1) Ваш диагноз? )Вагинальный кандидоз
2) Какие дополнительные методы диагностики необходимы для его подтверждения?
3) План ведения?
4) Какие данные влагалищного исследования говорят в пользу подтверждения диагноза?
5) Прогноз для данного случая?
Ситуационная задача
Женщина М., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобой на бесплодие. Замужем 3 года. Беременностей не было. Менструации с 13 лет, по типу гипоменструального синдрома. Страдает ожирением, отмечается гирсутизм II степени. При гинекологическом исследовании выявлено, что наружные половые органы развиты правильно. О.З.: шейка матки чистая, выделения слизистые, умеренное количество. P.V.: матка обычных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Яичники с обеих сторон увеличены, плотные, подвижные, безболезненные. Своды свободные.
1. Ваш предварительный диагноз? Синдром поликистозных яичников
2. Какой метод исследования подтверждает диагноз?
3. Какие гормональные исследования подтверждают диагноз?
4. Какова Ваша тактика?
5. Какой препарат рекомендуется для стимуляции овуляции?
Задание 1.
Больная Ф., 28 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли тянущего характера внизу живота, которые усиливаются накануне менструации, отсутствие беременности в течение 6 лет. Считает себя больной в течении 3 лет.
В анамнезе один самопроизвольный аборт в сроке 5-6- нед., 2 медицинских аборта в малых сроках без осложнений, в возрасте 26 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результата гистологического исследования не представлены.
Гинекологический статус: шейка матки чистая, без дефектов эпителия, выделения умеренные, слизистые. Матка в anteflexio, не увеличена, ограниченно подвижна, безболезненная. Справа и кзади от матки пальпируется образование размером 10х8 см, тугоэластичной консистенции, малоподвижное, спаяное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное при осмотре. Левые придатки не увеличены.
Ваш диагноз и тактика ведения больной? Эндометриоидная киста правого яичника
Задание 2.
Больная 32 года. Обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно-кровянистые, мажущие выделения из половых путей накануне менструации и в течение нескольких дней после нее.
Из анамнеза: два года тому назад перенесла операцию : диатермоконизации шейки матки по поводу лейкоплакии. Последняя менструация началась 6 дней назад.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД и пульс в норме.
Осмотр в зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, на слизистой видны узелковые мелко-кистозные образования багрово-синего цвета, из отдельных имеются темно-кровянистые скудные выделения.
Данные влагалищного исследования: матка в anteflexio, увеличена до 5-6-и нед. беременности, шаровидной формы, безболезненная при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются.
Ваш диагноз и тактика ведения больной? Эндометриоз влагалищной части шейки матки
Задание 3.
В гинекологическое отделение поступила больная, 53 лет, с жалобами на темные кровянистые выделения из половых путей, возникающие за 5-6 дней до начала менструации, и продолжающиеся 4-5 дней после менструации, в течение последних десяти лет, к врачу не обращалась, обследование и лечение не проводилось.
Из анамнеза: mensis с 13 лет по 4-5 дней, через 28-40 дней, с задержками до 2-3-х месяцев, обильные, болезненные. Родов 2, абортов 3. Направлена в гинекологическое отделение для обследования и лечения.
При осмотре в зеркалах на влагалищной части шейки матки в 1 и 2 зонах, на 12 и 5 часах участки до 0,3-0,5 см в диаметре, округлой формы, темно-фиолетового цвета, не выступающие над поверхностью слизистой, выделения слизистые, умеренные.
Данные влагалищного осмотра: Матка в anteflexio, увеличена, как при беременности 9-10 недель, смещена вправо, плотная бугристая, ограничено подвижная, безболезненная. Правые придатки не определяются, их область безболезненная. В области левых придатков пальпируется образование округлой формы, неподвижное, размерами до 15 см в диаметре, болезненное. Левый свод влагалища укорочен.
Ваш диагноз и тактика ведения больной? Эндометриоз влагалищной части шейки матки с эндометриоидной кистой левого яичника.
Задание 4.
Больная Ф., 28 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли тянущего характера внизу живота, которые усиливаются накануне менструации, отсутствие беременности в течение 6 лет. Считает себя больной в течении 3 лет. В анамнезе один самопроизвольный аборт в сроке 5-6- нед., 2 медицинских аборта в малых сроках без осложнений, в возрасте 26 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результата гистологического исследования не представлены. Гинекологический статус: шейка матки чистая, без дефектов эпителия, выделения умеренные, слизистые. Матка в anteflexio, не увеличена, ограниченно подвижна, безболезненная. Справа и кзади от матки пальпируется образование размером 10х8 см, тугоэластичной консистенции, малоподвижное, спаяное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное при осмотре. Левые придатки не увеличены.
1. Ваш предполагаемый диагноз? Эндометриоидная киста правого яичника
2. Какие дополнительные методы исследованиянеобходимы для постановки диагноза?
3. От чего зависит выбор лечебной тактики при данной патологии?
4. Какой метод лечения предпочтительней: гормональная коррекция или хирургическое лечение?
5. Какие возможны осложнения в данном случае?
Задание 5.
Б-ная 32 года. Обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно-кровянистые, мажущие выделения из половых путей накануне менструации и в течение нескольких дней после нее.
Из анамнеза: два года тому назад перенесла операцию : диатермоконизации шейки матки по поводу лейкоплакии. Последняя менструация началась 6 дней назад.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД и PS в норме.
O.S. влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, на слизистой видны узелковые мелко-кистозные образования багрово-синего цвета, из отдельных имеются темно-кровянистые скудные выделения.
p.V. матка в anteflexio, увеличена до 5-6-и нед. беременности, шаровидной формы, безболезненная при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются.
1. Какой предварительный диагноз? Эндометриоз влагалищной части шейки матки
2. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для подтверждения диагноза?
3. Какая тактика лечения предпочтительна в данном случае?
4. Какие осложнения возможны?
5. Что в данной ситуации вероятнее всего послужило причиной заболевания?
Задача 1
Больная 75 лет обратилась к гинекологу с жалобами на ощущение инородного тела в промежности, частое безболезненное мочеиспускание, ноющие боли внизу живота. Болеет в течении 20 лет. Из анамнеза: 1 роды, вес ребенка при рождении 4180,0 гр. Менопауза 24 года. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78уд. В мин. АД - 145/95 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Наружные половые органы развиты правильно, рост волос по женскому типу. Из половой щели визуализируется ткань влагалища, шейки матки. При пальпации определяется матка небольших размеров, безболезненная.
1.Ваш предположительный диагноз?Выпадение матки
2. возможная тактика ведения и лечения данной пациентки?
Задача 2
Больная М., 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ощущение инородного тела в промежности при тяжелой физической нагрузке, частое безболезненное мочеиспускание, затруднение акта дефекации, ноющие боли внизу живота, невозможность половой жизни. Менопауза 5 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78уд. В мин. АД - 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Наружные половые органы развиты правильно, рост волос по женскому типу. При натуживании из половой щели визуализируется ткань влагалища и шейки матки, при этом тело матки выше половой щели, небольших размеров, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются.
-
Ваш предположительный диагноз?выпадение влагалища -
Ваша тактика?
Задача 3
Больная М., 79 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ощущение инородного тела в промежности, частое безболезненное и затрудненное мочеиспускание, затруднение акта дефекации, ноющие боли внизу живота. Менопауза 30 лет. Объективно: повышенного питания, пульс 98уд. Аритмичен. АД - 160/100 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Наружные половые органы развиты правильно, рост волос по женскому типу по женскому типу. При натуживании из половой щели визуализируется ткань влагалища и шейки матки. Шейка матки с дефектом поверхностного эпителия до 2-й зоны. Соматический анамнез отягощен – Сахарный диабет 1 типа, ретинопатия. ГБ II – III ст. год назад перенесла геморрагический инсульт.
-
Ваш предполагаемый диагноз?выпадение шейки матки,дисплазия шейки матки -
Тактика?
Задача 4
В женскую консультацию обратилась пациентка 20 лет, с жалобами на периодические, ежемесячные боли ноющего характера внизу живота, чувство тяжести внизу живота, повышение температуры до 37˚С, отсутствие месячных. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Наружные половые органы развиты правильно, рост волос по женскому типу. Половой жизнью живет с 18 лет без контрацепции, беременность не наступает. ОЗ - шей–а матки чистая бледно-розовая, слизистая влагалища бледно-розовая., выделения слизистые. PV- матка несколько увеличена, ассиметрична, смещена вправо, безболезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболелезненны. Своды глубокие безболезненные.
-
Ваш предположт\ительный диагноз вторичная гипоталамическая аменорея -
Какие дополнительные методы исследования необходимоы для уточнения диагноза?
Задача 5.
В гинекологическое отделение, бригадой скорой помощи, доставлена женщина 23 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей возникшее на фрне полового акта. Со слов – после начала полового акта появилась резкая боль. Акт прекращен. Кровянистые выделения женщина заметила сразу же. Mensis с 12 лет, по 5-6 дней, регулярные, умеренные, б/б. Р-0, А-0, на учете у гинеколога по поводу каких-либо заболеваний не наблюдалась. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 88 у минуту, ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Наружные половые органы развиты правильно, рост волос по женскому типу. При осмотре влагалища по задней и боковой стенке слева имеется свежие щелевидные разрывы, выделения обильные кровянистые. O.S : шейка матки чистая, без дефектов эпителия, выделения умеренные. PV Матка в антефлексио, не увеличена, плотная, подвижная, б/б. придатки с обеих сторон не определяются, их область безболезненна.
-
Ваш предположительный диагноз?разрыв влагалища -
Тактика?
ЗАДАЧА №1
В гинекологическое отделение поступила больная 40 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течении 4 лет, когда менструации стали болезненными и обильными.
Менструации с 12 лет, установились сразу, по 7 дней, ч/з 30 дней, умеренные, безболезненные. Последние 2 года - через 15-16 дней, обильные, со сгустками, болезненные. Замужем с 30 лет. Были 2 беременности, закончившиеся выкидышами в 9 и 12 нед. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура - нормальная. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД - 120/80 мм рт.ст. Грудные железы без патологических изменений. Систолический на верхушке сердца. Живот мягкий, безболезнен.
0.3.: Шейка матки чистая. Выделения кровянистые.
Влагалищное исследование: матка увеличена соответственно 8 нед. беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются.
Проведено зондирование и диагностическое выскабливание полости матки. Обнаружена деформация полости матки. Соскоб умеренный, послан на гистологию.
1. Какое диагноз можно предположить?
Субмукозная миома матки.
2. Какие признаки позволяют предположить этот диагноз?
Деформация полости матки.
3. Какие исследования следует произвести для уточнения диагноза?
УЗИ органов малого таза.
4. Ваша тактика?
Оперативное лечение.
ЗАДАЧА №2
В гинекологическое отделение доставлена "скорой помощью" больная 52 лет с обильным кровотечением.
6 лет назад была обнаружена миома матки соответственно 10 нед. беременности. Более к врачу не обращалась. Последние годы стала отмечать роет живота, частое мочеиспускание, запоры, ноющие боли внизу живота. Менструации с 11 лет, регулярные, по 7 дн, через 30 дн, умеренные, безболезненные. В течение последних 6 лет стали более длительными и обильными. Половая жизнь с 25 лет. Роды - 1, аборты - 1.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Пульс 96 уд/мин, ритмичными. АД - 130/80 мм рт.ст. Грудные железы без патологических изменений. Живот мягкий, безболезненный. Через переднюю брюшную стенку пальпируется опухоль, соответственно 22 нед беременности. Печень в норме. Асцита нет. Стула нет 3 дна.