Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7444
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 11
Беременная 30 лет доставлена в родильный дом машиной скорой по-мощи в связи с припадком судорог, с затемненным сознанием. Беремен-ность 38 недель, страдает гипертонической болезнью. Накануне болела го-лова, были тошнота, рвота. Ноги отечны.
Диагноз. Тактика.
Родовой травматизм. Оперативные методы родоразрешения
Задача 1
Первородящая 28 лет, поступила в родильный дом с родившимся в машине скорой помощи доношенным плодом. Длительность родов 2 часа. После рождения ребенка началось кровотечение яркой струей. Послед вы-жат по Креде – Лазаревичу. Кровотечение продолжается яркой струей. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. Кожа и видимые слизи-стые бледны. АД 90/50 мм рт. ст. Матка хорошо сокращена, плотная.
Диагноз. Тактика.
Задача 2
Повторнородящая 35 лет. Беременность 39 недель. Первые роды бы-ли 10 лет назад. Ребенок умер на 3-и сутки. Вторые роды 8 лет назад за-кончились перфорацией головки. Размеры таза: 27283117 см. ОЖ -110 см, головка плода над входом в таз.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева на 3 см. Плодный пузырь цел, напряжен. Головка плода высоко над входом в малый таз. Швы и роднички не определяются на головке плода. Диаго-нальная конъюгата 10 см.
Диагноз. Тактика.
Задача 3
Первородящая 28 лет. Беременность 40 недель. Доставлена в родиль-ный дом из участковой больницы. Роды продолжаются сутки. Роженица пе-рестала ощущать движение плода. Воды отошли за 20 часов до поступления в родильный дом. Температура тела -38,50 С.
Размеры таза: 25283120 см. ОЖ 105 см. Головка плода во входе в малый таз основанием малого сегмента. Симптом Генкель-Вастена положи-тельный. Тоны плода не прослушиваются.
При влагалищном исследовании: раскрытие зева полное. Передняя губа шейки матки отечна. Плодного пузыря нет. Головка плода во входе в малый таз. Роднички на головке плода не определяются из-за большой ро-довой опухоли. Мыс крестца не достигается. Выделения со зловонным за-пахом.
Диагноз. Тактика.
Роженица 27 лет, повторнородящая, в сроке беременности 41 неделя доставлена в клинику с частыми болезненными схватками. Воды отошли за 8 часов до поступления в родильный дом. С отхождением вод выпала ручка плода. Поведение роженицы беспокойное, головка плода справа, та-зовый конец – слева. Тоны плода не прослушиваются. Из половой щели свисает ручка с поверхностной мацерацией кожи.
Влагалищное исследование: влагалище выполнено ручкой. Во входе в малый таз вколочено плечико плода. Подмышечная впадина открыта вправо. Достичь шейку плода не удается.
Диагноз. Тактика.
Задача 5
В родильный дом доставлена беременная в сроке гестации 36 недель. Предыдущая беременность 4 года назад закончилась операцией кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой деятельности. Утром после поднятия тяжести появились боли в подложечной области, тошнота.
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 ударов в минуту, АД – 110/60 мм рт. ст. На передней брюшной стенке имеется послеопера-ционный рубец длиной 13 см, заживший вторичным натяжением. В сред-ней трети рубец звездчатый, интимно связан с подлежащими тканями, бо-лезненный при пальпации. Родовой деятельности нет. Матка напряжена, контуры ее четкие, в области рубца болезненна. Сердцебиение плода яс-ное, ритмичное, 156 ударов в минуту. Выделений из половых путей нет.
Диагноз. Тактика.
Задача 6
Роженица 27 лет. Размеры таза: 25 27 30 20 см. Роды первые, срочные. Воды излились 2 часа назад. Потуги по 50 секунд, через 1 мину-ту. Сердцебиение плода 90-100 ударов в минуту, аритмичное.
Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодного пузыря нет, головка плода на дне таза. Стреловидный шов в прямом размере вы-хода таза. Малый родничок спереди.
Диагноз. Тактика.
Задача 7
Роженица 25 лет. Страдает комбинированным митральным пороком сердца. Размеры таза: 26 28 31 20 см. Роды первые срочные продол-жаются 12 часов. Воды отошли при раскрытии шейки матки 4 см. При по-явлении потуг состояние роженицы ухудшилось, пульс участился до 130 ударов в минуту, появились одышка, цианоз. Сердцебиение плода отчет-ливое, ритмичное, 140 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, голов-ка плода в полости малого таза.
Диагноз. Тактика.
Первородящая 30 лет. Беременность первая, доношенная. За 4 часа до поступления одновременно с началом схваток отошли околоплодные воды. Схватки регулярные, интенсивные. Пульс 80 ударов в минуту, удо-влетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт. ст. Размеры таза: 26–26– 3117,5 см. Положение плода продольное. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода 90 ударов в минуту, аритмичное.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 4 см, плодного пузыря нет. Во влагалище справа от головки плода определя-ется клубок пульсирующей пуповины. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Диагональная конъюгата -10 см.
Диагноз. Тактика.
Задача 9
38-летняя беременная была доставлена в родильный дом в тяжелом состоянии. Беременность 5-я, роды 3-и. Две беременности закончились са-мопроизвольными абортами. Двое родов были продолжительными, дети весом 3500-3800,0 г. Послеродовые периоды протекали без особенностей.
Роды продолжаются более 14 часов, воды отошли через 3,5 часа от начала схваток. Схватки были интенсивными, но головка плода оставалась подвижной над входом в малый таз. Размеры таза нормальные. ОЖ -105 см, ВДМ – 40 см. Два часа тому назад появились потуги. После нескольких потуг у роженицы появились жалобы на головокружение, холодный пот, боли в правой половине живота. Температура – 35,6С, пульс – 120 ударов в минуту, АД -90/60 мм рт. ст. Резко выражена бледность кожных покро-вов и видимых слизистых. Живот вздут, болезненный при пальпации. Го-ловка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослу-шивается. Из половых путей скудные кровянистые выделения.
Диагноз. Тактика.
Задача 10
Первородящая 21 года поступила с интенсивными потугами. Регу-лярные схватки начались 12 часов тому назад, потуги – 1 час назад. Око-лоплодные воды отошли за 2 часа до поступления в клинику.
Температура тела 36,5С. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетвори-тельного наполнения. АД – 110/60 мм рт.ст. Роженица имеет рост 158 см, вес 60 кг, костный скелет с выраженными признаками рахита. Размеры та-за: 27 – 28 – 31 17,5 см. ОЖ 94 см, ВДМ -34 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа ниже пупка, 132 удара в минуту.
При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата к входу в малый таз. Стре-ловидный шов в поперечном размере, ближе к лону. Малый родничок справа. Диагональная коньюгата – 10,5 см.
Диагноз. Тактика.
Через 30 минут после начала второго периода родов у повторноро-дящей появились кровянистые выделения из половых путей. Размеры таза: 26 – 28 – 30 18 см (диагональная коньюгата -11 см). АД 120/65 мм рт. ст. Потуги через 2-3 минуты по 50-55 секунд. Женщина ведет себя беспокой-но, кричит, мечется. Матка плохо расслабляется вне потуги, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Сердцебиения плода глухие, 150-160 ударов в минуту. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия.
При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата к входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный не пальпируется.
Диагноз. Тактика.
Задача 12
Первобеременная поступила в родильный дом с доношенной бере-менностью, хорошей родовой деятельностью, которая началась 5 ч назад. Размеры таза: 25 – 28 – 32 20 см. Предполагаемая масса плода – 4000 г. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиения плода ясное, ритмичное, 142 удара в минуту слева ниже пупка. Признак Вастена вро-вень. Размеры Цангемейстера – 19 и 19 см.
При осмотре обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого род-ничка, справа и сзади – переносица и корень носа, в центре – лоб. Лобный шов в правом косом размере. Мыс крестца не достигается.
Диагноз. Тактика.
Беременность и роды у женщин с экстрагенитальной и гинекологической патологией
Задача 1
Первобеременная С., 25 лет, обратилась в женскую консультацию в сроке беременности 8 недель с жалобами одышку при небольшой физиче-ской нагрузке. Состоит на диспансерном учете у кардиолога с диагнозом: Ревматизм. Митральный стеноз. Н IIА. При проведении обследования вра-чи-кардиологи и кардиохирурги при аускультации сердца выслушали ран-ний тихий диастолический шум во II, III, IV межреберье слева у грудины. При динамической аускультации сердца выявлены следующие особенно-сти шума: усиливается на выдохе и при изометрическом мышечном напряжении, при пробе Вальсальвы через 6-8 сокращений сердца достига-ет прежней интенсивности.
Диагноз. Тактика.
Задача 2
У женщины на 24 неделе беременности стала быстро нарастать ане-мия. В общем анализе крови: эритроциты 2,7 х 1012/л, гемоглобин 90
г/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные мегалобласты, мегалоциты, ре-тикулоциты 0,2 %.
Диагноз. Тактика.
Задача 3
Беременная М., 40 лет, в сроке гестации 34 недели жалуется на мель-кание «мушек» перед глазами, головокружение, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос.
При обследовании выявлена бледность кожи и слизистых оболочек. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. При аускультации сердца I тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум над всеми точками сердца. В легких дыхание везикулярное. Печень и селезенка не увеличены.
В общем анализе крови: гемоглобин 90 г/л, эр. 3,3 х 1012/л, ЦП