Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7448
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
0,7, лейк. 9,8 х 109/л: э 2, п 3, с 70, л 25, м 10, анизоцитоз, мик-роцитоз. Сывороточное железо 7,2 мкмоль/л.
Диагноз. Тактика.
Задача 4
В женскую консультацию обратилась пациентка в сроке беременно-сти 24 недели с жалобами на желтушность кожных покровов в течение 7 дней, легкий кожный зуд. В течение 2 недель отмечает слабость, сонли-вость, плохой аппетит, утомляемость, последние 3 дня -темную пенистую мочу и светлый кал.
Из анамнеза выяснено, что 3 месяца назад лечилась у стоматолога.
При осмотре – желтушность кожных покровов, склер глаз, твердого неба. Печень увеличена. Матка овоидной формы, в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Выделений из половых путей нет.
Диагноз. Тактика.
Задача 5
На консультацию к терапевту направлена беременная 29 лет с жало-бами на слабость, повышенную утомляемость. В анамнезе одни срочные роды без осложнений год назад.
При осмотре кожные покровы бледные, пульс 82 удара в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Матка увеличена до 24 недель беременности, в нормаль-ном тонусе. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Выделений из половых путей нет.
При исследовании периферической крови гемоглобин – 92 г/л, цве-товой показатель 0,8, ретикулоциты 12‰.
Диагноз. Тактика.
Задача 6
Пациентка А., 38 лет, беременность 14 недель. Доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на сильную боль над лоном, слабость, тошно-ту. В течение 6 лет страдает миомой матки (субсерозный узел). Болеет тре-
тий день. Боль появилась без видимой причины, нарастала по интенсивно-сти, температура повысилась до 37,8, присоединилось вздутие кишечника.
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 96 ударов в минуту, АД -110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно вздут, резко болезненный над лоном, слабо положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика выслу-шивается.
При бимануальном исследовании определяется увеличенная до 17 недель матка, бугристая, резко болезненная при исследовании. Придатки с обеих сторон не определяются, безболезненные. Своды свободны. Парамет-рии не инфильтрированы.
В течение 2 часов получала лечение: инфузионная терапия в объеме 2 литра, спазмолитики, антибиотики. Состояние не улучшилось, боли не купировались, клиника «острого живота» нарастала.
Диагноз. Тактика.
Задача 7
Беременная 28 лет жалуется на боли внизу живота больше справа, тошноту, однократную рвоту. Беременность 24 недели. Больна в течение 5-6 часов. Боли появились в эпигастральной области, затем сместились в правую половину живота. Температура 37,5 0С.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 94 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, об-ложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный при пальпа-ции в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные справа. Матка в нормальном тонусе, увеличена до 24 недель беременности.
В общем анализе крови: гемоглобин 115 г/л, лейкоциты 10 х1012/л, п 13%, с 65%, СОЭ 20 мм/час.
Диагноз. Тактика.
Задача 8
Беременная 32 лет. Срок беременности 32 недели. Предъявляет жа-лобы на периодически появляющееся боли приступообразного характера в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, с повышени-ем температуры тела до 39-39,5°С, проливными потами в течение послед-него месяца. За последний месяц такие приступы участились и стали появ-ляться каждые 2−3 дня. Последний приступ осложнился появлением жел-тухи, которая быстро исчезала, а затем появлялась вновь. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Отмечала некоторую слабость.
Живот обычной формы, мягкий. При пальпации отмечается болез-ненность в правом подреберье и эпигастральной области. Печень не уве-личена. Желчный пузырь не пальпируется.
В общем анализе крови лейкоциты 9,2×109 /л, СОЭ 38 мм/ч. При УЗИ желчный пузырь обычных размеров, содержит конкременты.
Диагноз. Тактика.
Задача 9
У пациентки 39 лет в сроке беременности 31 неделя после приема жирной мясной пищи появились боли опоясывающего характера в верхних отделах живота, многократная рвота. В течении 6 лет страдает язвенной болезнью желудка.
При осмотре: живот вздут, участвует в акте дыхания, умеренно напряжен и болезненный в эпигастральной области. Пульс 96 ударов в минуту. Температура 37,2°С. АД 125/90 мм рт. ст.
В общем анализе крови лейкоциты 17×109/л. Диагноз. Тактика.
Задача 10
Беременная 32 лет в сроке гестации 26 недель поступила в клинику с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, схваткооб-разного характера, частые позывы на рвоту. Стула нет, газы не отходят. Оперирована 2 года назад по поводу разрыва селезенки.
При осмотре беспокойна, громко кричит. Живот вздут больше в верхней половине, перитонеальные симптомы сомнительные, выражено напряжение мышц передней брюшной стенки.
Рентгенологически выявляются многочисленные уровни и чаши Клойбера. Диагноз. Тактика.
Задача 11
Беременная К., 28 лет, в сроке беременности 28 недель доставлена в приемное отделение с жалобами на боли в правой поясничной области, внизу живота, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,20 С.
Из анамнеза: данная беременность первая, первый триместр ослож-нялся острым циститом, неспецифическим вагинитом.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура 38,2 0С. Живот при пальпации безболезненный, перитонеальных симптомов нет.
Матка увеличена до 28 недель, тонус повышен. Симптом поколачивания поясницы в области проекции почек положительный справа.
При УЗИ влагалищным датчиком шейка матки укорочена до 25 мм, внутренний зев закрыт.
Общий анализ крови: лейкоциты – 14х109/л, гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 3,44х1012/л.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 1 г/л, лейкоциты – 50 – 60 в поле зрения, эритроциты – отсутствуют, определяются бактерии в большом количестве.
Диагноз. Тактика.
Беременная С., 24 лет, обратилась в женскую консультацию в сроке беременности 7-8 недель. Жалуется на нарушение сна, раздражительность, эмоциональную лабильность, потливость, потерю массы тела 4 кг. Трудо-способность не нарушена.
При осмотре и пальпации отмечается увеличение щитовидной желе-зы II степени, легкий тремор пальцев. Пульс 98 ударов в минуту, АД 125/60 – 125/60 мм рт.ст.
Диагноз. Тактика.
Задача 13
Беременная С., 25 лет, обратилась в женскую консультацию в сроке 8 недель беременности. Жалобы на частые повышения температуры до суб-фебрильных цифр, боли в мышцах, прогрессирующую общую слабость и снижение трудоспособности, периодические приступы сердцебиения и резких головных болей.
Болеет в течение 2 месяцев, состояние ухудшается. За это время не-однократно обследовалась, выставлялись диагнозы миокардита, невроза, вегетососудистой дистонии, рекомендованное лечение эффекта не оказы-вало.
При осмотре астенизирована, кожа бледная, без сыпи. Пальпируются увеличенные, плотноватые шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы размером + 1,5 см, слегка чувствительные. Пульс 104 удара в минуту, рит-мичный. АД -100/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены, си-столический шум на верхушке. Пальпируется увеличенная печень. Паль-пация мышц умеренно болезненна.
При обследовании выявлен токсоплазмоз. Диагноз. Тактика.
Задача 14
Беременная 17 лет (срок беременности 19 недель), студентка, прожи-вает в общежитии. Поступила в клинику на 2-й день болезни с жалобами на сыпь на теле, незначительное недомогание. Заболевание началось остро с подъема температуры тела до 38,0°С и одновременного появления сыпи на теле.
Объективно: температура тела -37,3°С, небольшая слабость. Конъ-юнктивит, слизистые выделения из носа. Сыпь мелкопятнистая на неизме-ненной коже. Легкая гиперемия ротоглотки. Пальпируются болезненные заднешейные и затылочные лимфоузлы. Пульс -80 ударов в минуту, АД -100/70 мм рт.ст. Со стороны легких и органов брюшной полости измене-ний не выявлено.
В крови отмечаются лейкопения, лимфоцитоз, 10 % плазматических клеток, СОЭ не увеличена.
Диагноз. Тактика.
Беременная Я., 25 лет, поступила на дородовую госпитализацию во 2 акушерское отделение с диагнозом: Беременность 36 недель. Очаговый ту-беркулез легких в фазе инфильтрации.
Жалобы на общую слабость, утомляемость. Больна 8 лет, состоит на учете в тубдиспансере. При сроке беременности 17 недель после тяжелого гриппа была активизация туберкулезного процесса. После проведенного лечения противотуберкулезными лекарственными средствами при отрица-тельных результатах обследования на БК в мокроте, удовлетворительном общем состоянии была выписана с разрешением на пролонгирование бе-ременности.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 36,5°С. Пульс – 74 удара в минуту, АД – 110/60 мм рт. ст. Сердце без патологии. В легких выслушиваются единичные влажные хрипы.
Размеры таза: 25-28-32-21 см. Положение плода продольное, голов-ное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в ми-нуту. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сформи-рована, длиной 3 см, цервикальный канал закрыт. Костных изменений в малом тазу не выявлено.
Диагноз. Тактика.
Задача 16
В родильный дом поступила повторнородящая роженица с регуляр-ной родовой деятельностью в течение 4-х часов при доношенной беремен-ности. ОЖ – 100 см, ВДМ – 35 см. Размеры таза: 25-28-32-21 см. Положе-ние плода продольное, головка плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 152 удара в минуту.
При осмотре на половых губах, внутренней поверхности бедер – массивные участки мокнущих, сливных, ярко-розовых высыпаний. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края зева мягкие, по-датливые, открытие маточного зева – 5 см. Плодный пузырь цел. Головка плотно прижата к входу в малый таз.
В анализах крови на TORCH – инфекции Ig M – положительный, Ig G – положительный к вирусу простого герпеса II типа.
Диагноз. Тактика.
Задача 17
Роженица Г., 24-х лет, поступила в родильное отделение по поводу первых срочных родов при доношенной беременности. Схватки через 6-7 минут продолжительностью 45 -50 секунд. Воды не отходили. Четыре го-да назад перенесла операцию митральной комиссуротомии по поводу сужения митрального отверстия 2-й степени.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Кожные по-кровы и видимые слизистые нормальной окраски. В легких везикулярное
дыхание. Отмечает одышку при физической нагрузке. АД 125/85 мм рт. ст. Пульс 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы сердце расширены влево на 1,5 см. На верхушке грубый систоли-ческий шум. Печень не пальпируется. На ногах -отеки.
ОЖ -93 см, ВДМ -35 см. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка 136 ударов в 1 минуту, ясное, рит-мичное.
При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 3 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, малым сегментом во входе в ма-лый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева и спереди, большойродничок справа и сзади. Мыс недостижим.
Диагноз. Тактика.
3адача 18
Первобеременная 37 лет обратилась в женскую консультацию с жа-лобами на постоянную головную боль, легкую утомляемость в сроке бере-менности 33-34 недели. Раздражительна, возбудима. Состоит на диспан-серном учете у кардиолога по поводу гипертонической болезни. Со сторо-ны сердца небольшое расширение границ влево. Тоны сердца ясные, рит-мичные. АД 160/90 мм рт. ст.
Размеры таза: 25-29-31-20 см. Дно матки на 3 поперечных пальца выше пупка. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту, ритмичное, слева ниже пупка. Отеков нет.
В общем анализе мочи белка нет. Анализ крови в пределах нормы. Диагноз. Тактика.