Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7447
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Физиология и патология послеродового периода
Задача 1
Повторнородящая 29 лет. 10-е сутки после родов. В родах -преждевременное излитие околоплодных вод, безводный период -14 ча-
сов. На 8-е сутки после родов предъявляла жалобы на повышение темпера-туры до 38,6 °С, озноб, острую боль в левой голени.
На 10-е сутки после родов диагностированы отек левой голени, уве-личение окружности в средней трети на 4 см по сравнению с окружностью правой голени, похолодание ноги, ощущение ползания мурашек. Дно мат-ки за лоном. Выделения из половых путей серозные, без запаха.
Диагноз. Тактика.
Задача 2
В обсервационное отделение из физиологического послеродового отделения переведена родильница на 4-е сутки после родов. В родах раннее излитие околоплодных вод, оперативное родоразрешение путем наложения полостных акушерских щипцов.
Жалобы на боли внизу живота, слабость, недомогание, повышение температуры до 38,1 °С. Пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД 120/80 мм рт.ст.
Объективно: дно матки на 10 см выше лона. Матка при пальпации болезненная, мягковатой консистенции. Выделения из половых путей тем-но-кровянистые, с запахом.
Анализ крови общий: лейкоциты – 10х109 г/л, СОЭ -45 мм/ч, гемо-
глобин -60 г/; мазок на флору из влагалища -лейкоциты -40-60 в поле зрения, флора: палочки, кокки.
Диагноз. Тактика.
Задача 3
Первородящая 25 лет. На 6-е сутки после родов появились боли в ле-вой молочной железе, температура -38,50 С.
Объективно: в верхне-наружном квадранте левой молочной железы уплотнение 5х6 см, болезненное при пальпации, кожа над уплотнением гиперемирована. Дно матки на уровне лона. Выделения из половых путей умеренные, серозные, без запаха.
Диагноз. Тактика.
Задача 4
Родильница 30 лет, роды первые, затяжные (продолжительность ро-дов 24 часа). В родах преждевременное излитие околоплодных вод, пер-вичная и вторичная родовая слабость родовой деятельности.
На 6-е сутки после родов температура -38° С, озноб. Пульс 98-100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. На обеих ниж-них конечностях варикозное расширение вен. В области левой голени бо-лезненность по ходу вен, гиперемия кожи, отека нет.
Общий анализ крови: лейкоциты – 13х109 /л, СОЭ -60 мм/час, фор-мула – без патологии.
Диагноз. Тактика.
Задача 5
Родильница М., 33 лет, на 4-ые сутки послеродового периода предъ-явила жалобы на обильные лохии с запахом, повышение температуры до 38,60 С.
Страдает хроническим пиелонефритом в течение 2-х лет. Беремен-ность шестая: первая беременность закончилась срочными родами, после-дующие четыре -медицинскими абортами, два из которых осложнились острым эндометритом. Настоящая беременность протекала без осложне-ний. Длительность родов составила 19 часов 20 минут.
Объективно: кожные покровы влажные, слизистые оболочки блед-ные. В легких дыхание везикулярное. Пульс 92 удара в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках.
Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания поясницы в области почек справа слабо положительный. Дно матки на 15 см выше лона, при пальпа-ции матки мягковатой консистенции, болезненная. Выделения из поло-вых путей мутно-сукровичные, обильные с ихорозным запахом.
При влагалищном исследовании: шейка матки окончательно не сформирована, цервикальный канал свободно пропускает 2 поперечных пальца. Матка мягкая, увеличена до 14-15 недель беременности. Придатки с двух сторон не определяются, область их безболезненна при пальпации. Своды свободные. Выделения мутные с запахом.
Диагноз. Тактика.
Задача 6
Родильница 26 лет, четвертые сутки послеродового периода.
Из анамнеза: роды II срочные. В родах разрыв промежности II сте-пени, ушит кетгутовыми и шелковыми швами. В первые двое суток после-родовый период протекал без осложнений. К концу 3-го дня поднялась температура тела до 37,30 С, появились головная боль, жжение и боли в
области швов на промежности и во влагалище.
Объективно: АД 120/80 мм рт. ст., пульс 78 ударов в минуту, удовле-творительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии нет. Молочные железы мягкие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Дно матки на 12 см выше лонного сочленения, матка плот-ная, безболезненная. Лохии умеренные, кровянистые. Швы на раневой по-верхности промежности покрыты гнойным налетом, окружающие ткани ги-перемированы, отечны, болезненны при пальпации.
Диагноз. Тактика.
Задача 7
Родильница Н., 27 лет, на 5-е сутки после родов почувствовала озноб, появилась температура до 390 С, ухудшилось общее состояние.
Из анамнеза: роды II срочные, осложнились преждевременным от-хождением околоплодных вод (безводный период 24 часа), вторичной сла-бостью родовых сил, внутриутробной гипоксией плода, высоким прямым стоянием головки плода. Родоразрешена путем операции кесарева сечения почти при полном открытии маточного зева, ребенок извлечен в заднем виде. С 4-х суток послеоперационного периода состояние родильницы ста-ло прогрессивно ухудшаться. Жалуется на общую слабость, озноб, боли
внизу живота, повышение температуру до 39,00С.
Объективно: пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетвори-тельного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов пато-логии нет. Живот мягкий. Дно матки на 13 см выше лона, матка мягкова-той консистенции, болезненная при пальпации.
При вагинальном исследовании -шейка матки сформирована, ма-точный зев проходим для одного пальца. Матка увеличена до 14 недель
беременности, округлой формы, болезненная при пальпации. От левого уг-ла матки отходит округлой формы образование, ограничено подвижное, в диаметре около 6 см. Придатки справа увеличены, безболезненны. Выде-ления бурого цвета с неприятным запахом.
При бактериологическом исследовании обнаружен стафилококк. Диагноз. Тактика.
Задача 8
Родильница К., 28 лет, доставлена в клинику два дня назад после первых срочных родов, которые осложнились длительным безводным пе-риодом (20 часов), лобным предлежанием плода, клинически узким тазом, симптомами угрожающего разрыва матки. Экстренно произведено кесаре-во сечение. Послеродовый период в течение 2-х суток протекал нормально. К концу вторых суток состояние стало прогрессивно ухудшаться, появились рвота, сильная боль по всему животу, задержка газов. Стула не было.
Объективно: кожа бледная, с сероватым оттенком. Язык сухой, с се-роватым налетом. Температура тела 38,50С. Пульс 120 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии -притупление пер-куторного звука в нижнебоковых отделах живота.
Данные дополнительных методов исследования: лейкоцитоз
17,5х109/л, СОЭ 55 мм/час, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Диагноз. Тактика.
Задача 9
Роженица А., 30 лет, повторнородящая, поступила в клинику спустя 20 часов после отхождения околоплодных вод и 26 часов после начала ре-гулярной родовой деятельности с повышенной температурой тела до 37,50 С, ознобом. Роды в срок. Со стороны внутренних органов патологии нет. Через 40 минут после поступления родила живую доношенную девочку весом 3500,0 г. Послед выделился самостоятельно через 15 минут, плацен-та и оболочки целые. Разрывовмягких тканей родовых путей нет.
Послеродовый период протекал с ознобом, лихорадкой, субфебриль-ной температурой. К концу 7 суток температура повысилась до 39,80 С, со-провождалась ознобом, одышкой, жалобами на сердцебиение. Кожа с се-ровато-желтушным оттенком, на груди и животе -петехии. АД 95/65 мм рт. ст., пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, слегка бо-лезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Со стороны по-ловых органов отмечается замедленное сокращение матки. Симптом Па-стернацкого слабо положительный с обеих сторон.
На 10 сутки послеродового периода при вагинальном исследовании -матка увеличена до 15-16 недель беременности, пастозна, чувствительна при пальпации, маточный зев пропускает палец, выделения серозные с не-резким запахом.
Общий анализ крови – гемоглобин – 110 г/л, лейкоциты – 28,5 х 109
/л, ю -1, п -10, э -0, м -3, л -10. Бактериологическое исследование крови -гемолитический стафилококк.
Диагноз. Тактика.
Задача 10
Родильница К., 22 лет, поступила с жалобами на резкую боль в пра-вой молочной железе, ухудшение общего состояния. 12 дней назад про-изошли нормальные роды. На 3-й день после родов появились поверхност-ные трещины сосков. На 8-й день после родов родильница выписана домой с заживлением трещин. Утром следующего дня внезапно поднялась темпе-
ратура до39,00 С, появились озноб, боль в правой молочной железе. За ме-
дицинской помощью не обращалась. Однако состояние ухудшалось, озноб повторялся, температура тела по вечерам поднималась до 39,40 С, усили-лась боль в правой молочной железе, исчезли сон и аппетит.
Объективно: при поступлении температура 39,20 С, пульс 90 ударов
в минутумин, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних ор-ганов патологических изменений нет. В правой подмышечной ямке опре-деляются увеличенные лимфатические узды. Матка соответствует дню по-слеродового периода, выделения скудные, слизистые.
Правая молочная железа несколько увеличена в объеме по сравне-нию с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненна. Кожа в верхнена-ружном квадранте отечна, гиперемирована. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат 8 х 8 см, в центре которого -флюктуа-ция.
Диагноз. Тактика.
Задача 11
Родильница на третьи сутки послеродового периода жалуется на бо-ли в молочных железах. Температура тела 38,2°С. Пульс 86 ударов в мину-ту. Молочные железы значительно и равномерно нагрубевшие, чувстви-тельные при пальпации. При надавливании из сосков выделяются капельки молока.
Диагноз. Тактика.
Задача 12
На третьи сутки после родов у родильницы появились ссадины в об-ласти сосков, дискомфорт и болезненность во время кормления.
Диагноз. Тактика.
Перинатология
Задача 1
Первородящая 26 лет. Беременность 40 недель. Родовая деятельность в течение 8 часов. Схватки через 2-3 минуты по 45-50 секунд, очень болез-ненные. С целью обезболивания родов введены: промедол 1% 2,0; атро-пин 0,1% 1,0. Через час начался второй период родов, продолжался 15
минут. Родился мальчик: тонус снижен, рефлексы угнетены, дыхание ред-кое, кожа цианотичная, сердцебиение -100 ударов в минуту.
Диагноз. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар. Такти-
ка.
Задача 2
Повторнобеременная, первородящая 25 лет. Положение плода про-
дольное, предлежание головное. Роды продолжаются 8 часов. Во втором периоде родов, продолжающимся 35 минут, резко замедлилось сердцебие-ние плода до 80 -100 ударов в минуту. Родился мальчик с тугим обвитием пуповины вокруг шеи. На 1-й минуте после рождения оценка по шкале Апгар 4 -3 балла.
Диагноз. Тактика.
Задача 3
Родилась доношенная девочка (масса тела 3200 г, длина тела 50 см). Кожные покровы цианотичные, дыхание типа «гаспинг», брадикардия (96 ударов в минуту), атония, арефлексия. Большой родничок 1,5х1,5 см. Око-лоплодные воды светлые, без запаха.
Диагноз. Тактика.
Задача 4
У новорожденного ребенка имеется задержка внутриутробного раз-вития, гепатоспленомегалия, желтуха, кожная экзема, нарушения функции сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, геморрагический синдром, анемия, тромбоцитопения, изменения структуры головного мозга при нейросонографии (гидроцефальный синдром).
При исследовании спинномозговой жидкости обнаружены гигант-ские клетки с внутриклеточными включениями в ядрах и цитоплазме.
Диагноз. Тактика.
Задача 5
У беременной 32 лет с явлениями резус – сенсибилизации (титр ан-тител 1:128) в анамнезе 1 роды и 2 искусственных аборта. Во время данной беременности был произведен диагностический кордоцентез в сроке 33-34 недели. У плода диагностирована А (II) резус-положительная группа кро-ви, гемоглобин – 53 г/л, гематокрит – 21 %, что явилось показанием для внутриутробного переливания отмытых эритроцитов.
В сроке беременности 36 недель родился живой недоношенный мальчик весом 2650 г, длиной 47 см. Оценка по шкале Апгар – 7 баллов. Кожные покровы бледные, желтушность лица. Печень увеличена. Гемо-глобин – 169 г/л, билирубин пуповинной крови – 71,4 мкмоль/л.
Диагноз. Тактика.
Задача 6
У пациентки 28 лет в сроке беременности 24 недели были впервые обнаружены резус-антитела в титре 1:16. В анамнезе два искусственных прерывания беременности в сроки 8 и 12 недель беременности.
Данная беременность третья. Анализ крови на наличие титра анти-тел, проводимый в динамике, показал его рост к сроку 37 недель беремен-ности до 1:64. По данным УЗИ имеются утолщение плаценты, многоводие, увеличение размеров печени и селезенки плода. При исследовании около-плодных вод в сроке 35 недель беременности оптическая плотность били-рубина – 0,237 отн. ед. (2 зона по шкале Лили).