Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7418
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 20
Пациентка К., 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на бесплодие в течение 4 лет, общую слабость, потливость, време-нами повышение температуры тела до 37,2-37,5оС, периодические боли внизу живота ноющего характера.
Последние 3 года менструации стали иногда задерживаться на 5-10 дней. Половая жизнь с 25 лет, от беременности не предохранялась, бере-менностей не было. Перенесенные гинекологические заболевания отрица-ет. Через 2 года после начала половой жизни проходила обследование по поводу бесплодия, проводилась метросальпингография, по результатам ко-торой трубы непроходимы, вид их на рентгенограмме четкообразный.
При осмотре в зеркалах патологии не обнаружено. Бимануальное ис-следование: тело матки в anteversio-flexio, несколько меньше нормы, плот-ное, подвижное, безболезненное. В области придатков с обеих сторон определяются уплотненные (узловатые) участки, безболезненные при пальпации.
Диагноз. Тактика.
Задача 21
Пациентка З., 36 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на боли внизу живота тупого характера, аменорею в течение трех лет, бесплодие. В детстве перенесла туберкулезный плеврит. Отец был бо-лен туберкулезом легких. Менструации с 14 лет, скудные, болезненные, через 1,5-2 месяца. Последняя менструация три года назад. Замужем с 18 лет, беременностей не было. При исследовании легких, сердца патологии не выявлено.
При бимануальном исследовании: тело матки нормальных размеров, слегка болезненное, ограничено в подвижности. Справа в области придат-ков определяется эластичное образование, плотное, малоподвижное, раз-мерами 10х8х7см; подобное образование и слева размерами 6х5х4 см.
Выполнена проба Коха – результат положительный. При гистерос-альпингографии обнаружено: полость матки деформирована, имеются де-фекты наполнения трубы, четкообразной формы, трубы не проходимы. Проведено диагностическое выскабливание полости матки: соскоб крош-ковидный, скудный. По результатам гистологического исследования – ту-беркулезные бугорки.
Диагноз. План ведения.
Неправильные положения женских половых органов
Задача 1
Пациентка Н., 57 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на посто-янные тянущие боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промеж-ности II степени. Соматический анамнез не отягощен. Постменопауза 4 го-да.
Гинекологический статус: имеется расхождение ножек мышц, под-нимающих задний проход; при натуживании за пределами вульварного кольца определяются тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки; передняя и задняя стенки влагалища опущены.
Диагноз. Какие осложнения возможны при данной патологии. Так-тика лечения.
Задача 2
Пациентка З., 30 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на посто-янные тянущие боли в крестце и пояснице, во время полового акта, альго-менорею, бели. В анамнезе – хронический двухсторонний аднексит. Сома-тический анамнез не отягощен.
При влагалищном исследовании: шейка матки отклонена кпереди; тело матки наклонено кзади, угол между телом и шейкой матки открыт кзади; тело матки нормальных размеров, малоподвижное, безболезненное; придатки с обеих сторон тяжисты, безболезненны при пальпации.
Диагноз. Тактика ведения.
Задача 3
Пациентка З., 54 лет, поступила в гинекологическое отделение для оперативного лечения с диагнозом: Старый разрыв промежности II степе-ни, опущение стенок влагалища III степени, цисто-и ректоцеле III, полное выпадение матки, элонгация шейки матки, миома матки.
Тактика ведения.
Задача 4
Пациентка К., 54 лет, наблюдается в женской консультации по пово-ду аномалий положения женских половых органов. Предъявляет жалобы на постоянные тянущие боли внизу живота, в поясничной области, ощу-щение постороннего тела в половой щели, дизурические расстройства. В анамнезе четверо родов; последние роды гигантским плодом, осложнились разрывом промежности II степени. Женщина страдает инсулинозависимым сахарным диабетом тяжелой степени.
Гинекологический статус: половая щель зияет, отмечается расхож-дение леваторов, передняя и задняя стенки влагалища опущены, имеются цисто-и ректоцеле, при натуживании шейка матки выступает за пределы вульварного кольца.
Диагноз. Тактика лечения.
Фоновые, предраковые и доброкачественные заболевания орга-нов репродуктивной системы женщины
Задача 1
Пациентка Р., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жало-бами на зуд, жжение в области наружных половых органов. Последний раз была на приеме у гинеколога шесть лет назад.
При наружном осмотре половых органов на вульве видны белесова-тые бляшки. Внутренние половые органы без патологии.
Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план обследования и лечения.
Задача 2
Пациентка П., 23 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения из половых путей, которые появились 3 месяца назад.
Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года, беременностей не было. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.
При осмотре в зеркалах: шейка матки субконической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрытая гноевидно-слизистыми выделениями, размерами 2х2 см, легко кровоточащая при дотрагивании.
Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план обследования и лечения.
Задача 3
Пациентка К., 28 лет, обратилась к врачу женской консультации для проведения профилактического осмотра.
При осмотре в зеркалах на задней губе шейки матки визуализируются белесоватые участки с четкими контурами. Выделения светлые, слизистые. При проведении бимануального исследования патологии со стороны внутренних половых органов не обнаружено.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
Задача 4
На прием к гинекологу для профилактического осмотра обратилась пациентка К., 38 лет. Жалоб не предъявляет.
При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, чи-стая. Из цервикального канала исходит образование округлой формы раз-мерами 1х0,5 см. Выделения светлые, слизистые. При проведении бимануального исследования патологии со стороны внутренних половых органов не обнаружено.
По данным микроскопического исследования в мазках из влагалища много лейкоцитов, микрофлора смешанная; по результатам кольпоскопия: подэпителиальные кровеносные сосуды расширены, анастомозируют; ати-пии сосудов не наблюдается. Имеется эктопия цилиндрического эпителия с зоной превращения по периферии эктопии.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
Задача 5
Пациентка В., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последние 2 года интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. Пятнадцать дней назад у пациентки после 2 мес. отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени. Перенесен-ные гинекологические заболевания отрицает.
В день поступления произведено раздельное диагностическое вы-скабливание матки и цервикального канала: длина матки по зонду 8 см, стенки гладкие, без деформации. Получен обильный соскоб, результат его гистологического исследования: простая без атипии гиперплазия эндомет-рия.
Поставьте диагноз, назначьте лечение данной пациентке.
Задача 6
В гинекологическое отделение доставлена пациентка Д., 42 лет, с обильными кровянистыми выделениями из половых путей после задержки менструации в течение 2,5 месяцев. Последний год менструации нерегу-лярные, отмечаются задержки на 1,5-2 месяца. Последняя менструация началась 2 дня назад после очередной задержки.
Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки чи-стая, наружный зев щелевидный, выделения кровянистые, обильные. При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Спра-ва придатки не определяются, область их безболезненна. Слева пальпиру-ется яичник округлой формы, размерами 5х4х5 см, эластической конси-стенции, подвижный, безболезненный.
Поставьте диагноз, наметьте план обследования и лечения.
Задача 7
Пациентка Л., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалоба-ми на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Из пе-ренесенных гинекологических заболеваний отмечает хронический двусто-ронний сальпингоофорит, по поводу которого неоднократно проходила ам-булаторное и стационарное лечение. Последнее обострение воспалительно-го процесса 8 месяцев назад. На ИППП не обследована.
При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненно при пальпации. Справа придатки не определяются, область их безболезненна. Слева паль-пируется образование овоидной формы, размерами 10х12 см, с гладкой по-верхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное.
Диагноз. План обследования и лечения.
Задача 8
Пациентка К., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение для планового оперативного вмешательства с диагнозом: Кистома левого яич-ника. Обследована клинически и лабораторно в полном объеме. При про-ведении оперативного вмешательства по поводу опухоли левого яичника обнаружена муцинозная кистома.
Укажите объем оперативного вмешательства.
Задача 9
Пациентка С., 55 лет, обратилась к врачу женской консультации для планового гинекологического осмотра. Жалоб не предъявляет. Менопауза 2 года. Полтора года назад обнаружено опухолевидное образование в области придатков матки справа размерами 6х8 см.
При гинекологическом исследовании: слева придатки не определя-ются, область их безболезненна. Справа пальпируется образование овоид-ной формы, размерами 6х8 см, с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное.
Диагноз. План обследования и ведения пациентки.
Задача 10
В гинекологическое отделение поступила пациентка К., 54 лет, с кровянистыми выделениями из половых путей. Менопауза 3 года. В по-следние 3 месяца из влагалища периодически (2-3 раза в месяц) отмечает умеренные кровянистые выделения.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. АД 160/90 мм рт.ст. При проведении гинекологического исследо-вания патологии не обнаружено.
Предварительный диагноз. План обследования и ведения.
Задача 11
Женщина Н., 36 лет, обратилась на прием к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на периодические кровянистые выделения из по-ловых путей, которые появляются за 2-3 дня до начала менструации. Счи-тает себя больной около 6 месяцев.