Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7421
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Бер 2, Роды 1 1 период родов латентная фаза, Дистоция шейки матки. Гипоксия плода
Задание 10.
Спустя сутки после патологических родов (наложение полостных акушерских щипцов по поводу дистресса плода) родильница Л., 27 лет, пожаловалась на выраженные боли в области лона, иррадиирущие в нижние конечности и крестец.
Настоящие роды первые, в срок. Беременность протекала без особенностей. Экстрагенитальной патологии нет.
Общее состояние удовлетворительное. Т тела 36,7 С. АД 120/80 -110/70 мм рт ст. Пульс 80 уд в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов патологии нет. Молочные железы мягкие, безболезненные, выделяется молозиво. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Стул и диурез в норме. Лохии кровянистые, умеренные.
При попытке оторвать ногу от постели, разведении ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, боли резко усиливаются, положительный симптом Волковича (поза «лягушки»). Пальпация лонного сочленения резко болезненна, определяется втянутый валик размером до 1,5 см, отек тканей.
Ваш диагноз и тактика ведения? Перелом лонного сочленения
Задача № 1.
Через 12 часов после родоразрешения двойней через естественные родовые пути у родильницы М., 21года появились клинические симптомы – боль в области симфиза, расхождение костей симфиза, вынужденное положением с развернутыми бедрами и согнутыми коленями, затруднение при ходьбе («утиная» походка).
Диагноз? СИМФИЗИТ
Тактика ведения?
Задача № 2.
У роженицы М., 21 год, с диагнозом: Беременность І, 42 недели. Произошли срочные нормальные роды. Родилась живая доношенная девочка массой 4100,0 гр. Послед отделился через 5 минут, осмотрен - все дольки и оболочки целы. Промежность цела. Матка плотная, дна на 2 см ниже пупка. Из половых путей наблюдается кровотечение. Произведен осмотр мягких тканей родового канала в зеркалах. Обнаружен разрыв шейки матки доходящий до сводов влагалища слева.
Ваш диагноз и степень разрыва, Разрыв шейки матки слева 2 степени
тактика ведения?
Задача №3.
Роженица Т., 32 года доставлена в родильное отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота
, боли в области послеоперационного рубца, появившаяся час назад, отсутствие шевелений плода. Из анамнеза известно, что эта беременность третья, 36 недель. Первая закончилась срочными родами, вторая – 6 лет назад путем операции кесарева сечения по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Объективно: Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Рs - 130 в 1 мин. АД 70/100 мм рт. ст. Живот имеет неправильную форму, болезненный при пальпации. Через переднюю стенку пальпируются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Контуры матки отсутствуют. Схваток нет. Из половых путей умеренные кровянистые выделения. Общий анализ крови: Эр – 1,5 10 12/л, Нв – 62 г/л, Нt – 23%.
Диагноз? Тактика ведения??????????
Задача № 4.
У пациентки Е., 30 лет, в раннем послеродовом периоде в области наружных половых органов обнаружено резко болезненное объемное образование синюшно-багрового цвета, в диаметре до 9 см, которое деформирует вход во влагалище, выявлена флюктуация.
Диагноз. Абсцесс боль-шой железы преддверия влагалища.? Тактика ведения?
Задача № 5.
Роженица К., 31 года находится в родзале в І периоде родов с диагнозом: Беременность ІV, 38 недель, (кесарево сечение в анамнезе), крупный плод, многоводие, дистресс плода. Пожаловалась на болезненные схватки. Объективно: АД 90/60 мм рт. ст, пульс - 120 в мин. Родовая деятельность постепенно прекращается. Появились сукровичные выделения из половых путей. СБ плода приглушено, 90 уд. в мин.
Диагноз? ???????????????Тактика ведения?Гипоксия плода
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ЭГП И Б-ТЬ
Задача №1
Беременная 25 лет доставлена машиной скорой помощи в родильное отделение с беременностью сроком 24-25 нед. и с жалобами на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру тела 38,6°С, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание. Беременность первая. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. АД 130/90 мм рт.ст., пульс 106 уд. в мин., ритмичный. Живот увеличен за счет беременной матки. Ож- 85 см, ВСДМ - 26 см. При пальпации матка в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи - все поле зрения лейкоциты.
Р.V.: шейка матки чистая, сформирована, наружный зеы закрыт. Выделения молочного цвета.
1. Ваш диагноз? Правосторонний пиелонефрит беременных
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Какие чаще всего возникают осложнения беременности при данном заболевании?
4. Возникновение данного заболевания во время беременности обусловлено:
6.Какие препараты противопоказаны для лечения данного заболевания во время беременности?
Задача №2
Повторнобеременная 29 лет поступила в родильный дом с родовой деятельность при беременности 37 нед. с жалобами на кашель с мокротой, боль в правом боку, усиливающуюся при дыхании и кашле, общей слабость, повышением температуры до 390. Заболела остро 4 дня назад после переохлаждения.
Объективно: состояние средней тяжести. Частота дыхания - 28 в мин. Пульс 112 в мин., АД 110/80 мм рт.ст. Деятельность сердца ясная, ритмичная. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа ниже узла лопатки притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, крепитация. Слева - норма. Отеков нет.
ВСДМ - 35 см, Ож - 98 см. Положение плода продольное. Сердцебиение плода 152уд. в мин., глухое.
Влагалищные данные: влагалище емкое, открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка в полости малого таза. Общий анализ крови: Л- 15,9хЮ9/лЮ СОЭ 34 мм/ч, Эр - 3.0x1012/л, Нв 105 г/л.
1. Какое заболевание можно заподозрить? Можно заподозрить пневмонию
2. Какие клинические симптомы подтверждают диагноз?
3. Ваш диагноз?
4. Дальнейшая тактика?
Задача №3
Беременная Д., 29 лет, обратилась в женскую консультацию в сроке 11 недель c жалобами на слабость, жажду, чувство голода, повышенное употребление жидкости, кожный зуд. В анамнезе: год тому назад при таких же явлениях (жажде, обильное питье) произошли
преждевременные роды в сроке 28 недель мертвым плодом 1200,0. Настоящая беременность вторая. Считает себя здоровой. Объективно: состояние удовлетворительное, подкожная клетчатка развита слабо. Температура 36,6°С, АД 115/75 мм рт.ст. Пульс 80 уд. в мин. ритмичный. Внутренние органы без патологии. Сахар крови 8,2 ммоль/л.
1. Какое заболевание можно заподозрить у беременной? 1)Гестационный сахарный диабет
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Какие осложнения могут возникнуть у данной беременной?
4. Какая тактика ведения данной беременности?
5. Какие оптимальные оптимальные сроки для родоразрешения при данном заболевании целесообразны?
1) Родильница А., 38 лет, обратилась к врачу спустя 3 недели после патологических родов, осложнившихся ранним послеродовым кровотечением, ручной ревизии полости матки. Жалобы на повышение Т до 38 С., озноб, головную боль, слабость. При осмотре обращает внимание отек и увеличение в объеме правой ноги, кожа гладкая, блестящая. Выражена болезненность в конечности в области правого бедренного треугольника.
Ваш диагноз? )Правосторонний тромбофлебит глубоких бедренных вен
Каковы необходимо использовать дополнительные методы исследования?
Назначте лечение.
2) В гинекологическое отделение доставлена больная А., 32 лет, с жалобами на озноб, повышение Т до 39,6 С. Боль внизу живота отдающая в прямую кишку. Из анамнеза: роды 12 дней назад осложнились разрывом промежности II степени и глубокими разрывом стенки влагалища. Состояние родильницы тяжелое, выражена бледность кожи, одышка, пульс больше 120 уд. в мин. При гинекологическом исследовании определяется уплотнение и резкая болезненность справа от матки, выпячивание правого свода влагалища.
О какой патологии идет речь? Послеродовой параметрит
Назначьте лечение
Каковы методы реабилитации необходимо пройти пациентке?
3) Бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена родильница на 14 сутки после патологических родов, осложненных глубоким разрывом влагалища и промежности II степени. Состояние родильницы тяжелое, выражена бледность кожи, одышка, пульс 130 уд. в мин., Т-
40С. Боль при пальпации нижних отделов живота, частые позывы к мочеиспусканию.
При бимануальном исследовании слева и кпереди от матки определяется инфильтрат
плотный, резко болезненный. Левый и передний своды нависают.
Ваш диагноз? Послеродовой нагноившийся параметрит
Какова этиология этой патологии?
Назначте лечение
1. Больная М., 26 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности на протяжении 2-х лет. В анамнезе воспаление придатков матки. Проведена гистеросальпингография, которая обнаружила расширение теней ампулярный отделов обеих маточных труб до 1,5-2 см на протяжении 3-4 см с неровными контурами. Эти изменения повторялись на трех последовательно выполненных рентгеннограммах ( па 5, 10, 15 минутах).В брюшную полость контрастное вещество не вышло.
Оцените данные рентгенологического исследования.
Трубно-перитонеальное бесплодие.
2. Пациентка К., 25 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на бесплодие в течении 2-х лет, НМЦ по типу опсоменореи. При УЗ-сканировании обнаружены яичники размером 4,2 х 2,5 см с множественными мелкими жидкостными включениями, расположенными диффузно, капсула яичников уплотнена.
Оцените данные ультразвукового исследования.
Синдром склеро-поликистозных яичников
3. Пациентке 48 лет было выполнено лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки по поводу кровотечения из половых путей. Данные патологогистологического исследования. В соскобе пласты шеечного эпителия без подлежащих тканей с картиной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN III). Кусочки железисто-фиброзного полипа цервикального канала. Мелкие пласты эндометрия с картиной простой железистой гиперплазии без атипиии.
Как Вы оцениваете результат исследования?
Фоновые и предраковые заболевания шейки матки и тела матки.
4. У женщины 35 лет при осмотре в зеркалах на влагалищной части шейки матки вокруг наружного отверстия цервикального канала обнаружен участок яркой гиперемии диаметром до 1,5 см с зернистой структурой. При гистологическом исследовании кусочка из этого участка шейки матки обнаружено наличие цилиндрического эпителия.