Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7422
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Оцените данные гистологического исследования.
Эктопия цилиндрического эпителия.
5. К гинекологу обратилась женщина 25 лет с жалобами на циклические мажущиеся кровянисто-коричные выделения в течение 7 дней перед месячными. При осмотре в зеркалах определяется на шейке матки участки багрово-синюшного цвета («глазки»). При взятии биопсии из этого участка гистологически были обнаружены очаги цитогенной стромы, не отличающиеся от стромы эндометрия, в которой находились железы, выстланные эпителием эндометриального типа.
О каком процессе свидетельствует результат биопсии?
Эндометриоз шейки матки.
Задание 1.
Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 37.5 0С, гнойные выделения из половых путей, рези, боли при мочеиспускании. Менструальная функция: mensis c 13 лет, по 4-5 дней, через 28-30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь вне брака с 17 лет, не регулярная, контрацепция - прерванный половой акт. Заболела остро на седьмой день менструального цикла, после незащищенного полового акта, когда появились указанные выше симптомы.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 в 1 мин., ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из цервикального канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка в anteflexio, не увеличена, болезненная при пальпации. Придатки увеличены, утолщены с обеих сторон, болезненные. Своды глубокие, свободные, симптом Промтова отрицательный.
Ваш диагноз и тактика ведения больной? 1)Острая гонорея.
Задание 2.
Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, температура повысилась до 39 С.
Менструации с 14 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 7 дней назад. Половая жизнь с 23 лет. Б-4, (Р-1, А-3). Гинекологические заболевания отрицает. 10 дней назад был незащищенный половой акт.
Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120 в 1 мин, АД - 120/80 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухость во рту. При пальпации живота резкая болезненность, особенно в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные. Мочеиспускание болезненное, учащенное.
Гинекологический осмотр: O.S. влагалищная часть шейки матки цилиндрическая, зев щелевидный, из цервикального канала обильные, гноевидные выделения.
p.V. Пальпация матки и придатков затруднена ввиду резкой болезненности. Смешение шейки матки болезненное. Своды глубокие.
Ваш диагноз и тактика ведения больной? Острая гонорея. Пельвиоперитонит.
Задание 3.
Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 37.5 0С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь вне брака с 17 лет, от беременности предохраняется ритм - методом, беременностей не было. Заболела остро на седьмой день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 в 1 мин., ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения нет.
Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из цервикального канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации. Придатки утолщены с обеих сторон, болезненные. Своды глубокие.
Ваш диагноз и тактика ведения больной? Эндоцервицит.
Задание 4.
Больная 27 лет, обратилась в женскую консультацию, жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели.
Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, одни роды и один аборт без осложнений. Гинекологические болезни отрицает. При объективном осмотре патологии не выявлено.
Гинекологический статус: O.S. слизистая влагалища и шейки резко гиперемированы, отечны. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. P.V. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей.
Ваш диагноз и тактика ведения больной? Вагинальный кандидоз
Задание 5.
Больная 27 лет поступило в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела 38,2°С, общую слабость, боли внизу живота, которые появились через 3 дня после медицинского аборта, произведенного неделю назад без каких-либо осложнений.
Из анамнеза: менструальная функция без особенностей; пульс 92 удара в минуту, АД 120/70 мм рт ст. Со стороны внутренних органов и систем патологии не выявлено. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий несколько болезненный над лоном; симптомов раздражения брюшины нет.
При осмотре с помощью зеркал: шейка матки чистая, из цервикального канала гнойные выделения. Влагалищное исследование: тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении; влагалищные своды свободные и глубокие; придатки с обеих сторон не пальпируются.
Ваш диагноз и тактика ведения больной? Вагинальный кандидоз
Задание 6.
Больная 27 лет поступило в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела 38,2°С, общую слабость, боли внизу живота, которые появились через 3 дня после медицинского аборта, произведенного неделю назад без каких-либо осложнений. Из анамнеза: mensis с 14 лет по 5 дн., через 30 дн., регул., умерен., б/б. Объективно: общее состояние удовлетворительное. пульс 92 удара в минуту, АД 120/70 мм рт ст. Со стороны внутренних органов и систем патологии не выявлено. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий несколько болезненный над лоном; симптомов раздражения брюшины нет. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки чистая, из цервикального канала гнойные выделения. Влагалищное исследование: матка в anteflexio, несколько увеличена, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении; влагалищные своды свободные и глубокие; придатки с обеих сторон не пальпируются, их область безболезненная.
1) Какой предполагаемый диагноз? ) Острый постабортный метроэндометрит
2) Тактика ведения?
3) Какие возможны осложнения без проведения лечения?
4) Какие дополнительные методы исследования, необходимы для подтверждения диагноза?
5) Прогноз для жизни, рекомендации по профилактике.
Задание 7.
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 36 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38,8°С, общую слабость, головную боль. Заболевание началось несколько дней назад после переохлаждения. В анамнезе: 6 лет страдает хроническим воспалением придатков матки, после осложненного самопроизвольного выкидыша; с ежегодными обострениями, неоднократно проводилось лечение по месту жительства, с кратковременным улучшением. Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс 98 уд. в мин., ритмичный, АД 120/70 мм рт ст.; язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации умеренно болезнен в нижних отделах с не резко выраженным напряжением передней брюшной стенки, больше слева. Симптомов раздражения брюшины нет. O.S. Шейка матки чистая, наружный зев закрыт, выделения гноевидные, обильные. P.V.Тело матки обычных размеров, смещено вправо, ограниченной подвижности, чувствительное при пальпации; смещения шейки болезненны. Правые придатки матки не пальпируются, слева и несколько кзади от матки прощупывается образование, ограниченно подвижное, резко болезненное, плотной консистенции с участком размягчения размерами 4x9 см; левый влагалищный свод слегка укорочен.
В анализе крови: лейкоцитоз, повышенная СОЭ, палочкоядерный нейтрофилез.
1) Ваш диагноз? Хронический аднексит. Тубоовариальный абсцесс.
2) Какие дополнительные методы диагностики необходимы для его подтверждения?
3) План ведения?
4) Учитывая анамнез заболевания, разработайте мероприятия, необходимые для его профилактики?
Задание 8.
Больная 32 года поступила в клинику с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, повышения температуры тела до 39,5 С, тошноту, слабость, которые появились вскоре после окончания менструаций и через 2 недели после случайного полового контакта. Из анамнеза: 1 роды и 4 медицинских аборта, гинекологические заболевания отрицает, в браке не состоит. Объективно: состояние средней степени тяжести, пульс 120 уд/мин, Ад 120/80 мм рт ст., кожные покровы бледные, язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации резко болезнен в нижних отделах, где определяется напряжение мышц и положительные симптомы раздражения брюшины. O.S.: шейка матки чистая,, из цервикального канала в виде ленты выделяется гной. P.V смещения шейки матки резко болезненны, своды влагалища глубокие. Матки и придатки пропалышровать не удается из-за напряжения и болезненности брюшной стенки. В анализе крови: лейкоцитоз 16,8x10
9/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 38 мм/час. При бактериоскопии: в мазках из уретры, цервикального канала и влагалища обнаружены грамотрицательные диплококки внутри- и внеклеточно.
1) Ваш диагноз? Гнойный пельвиоперитонит.
2) Какие дополнительные методы диагностики необходимы для его подтверждения?
3) План ведения?
4) Какие данные влагалищного исследования говорят в пользу подтверждения диагноза?
5) Прогноз для данного случая и меры профилактики?
Задание 9.
Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, температура повысилась до 39 С.
Менструации с 14 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 7 дней назад. Половая жизнь с 23 лет. Б-4, (Р-1, А-3). Гинекологические заболевания отрицает. 10 дней назад было случайное половое сношение. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120 в 1 мин, АД - 120/80 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухость во рту. При пальпации живота резкая болезненность, особенно в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание болезненное, учащенное.
O.S. влагалищная часть шейки матки цилиндрическая, зев щелевидный, из цервикального канала гноевидные выделения. P.V. наружный зев закрыт. Пальпация матки и придатков затруднена ввиду резкой болезненности. Смешение шейки матки болезненное. Своды глубокие, свободные.
1) Ваш диагноз? Аднексит( Сальпингоофорит)
2) Какие дополнительные методы диагностики необходимы для его подтверждения?
3) План ведения?
4) Какие данные влагалищного исследования говорят в пользу подтверждения диагноза?
5) Прогноз для данного случая и меры профилактики?
Задание 10.
Больная 27 лет, обратилась в женскую консультацию, жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели.
Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, одни роды и один аборт без осложнений. Гинекологические болезни отрицает. Общий статус без патологии.
O.S.: слизистая влагалища и шейки резко гиперемированы, отечны. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. P.V. Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей.