ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 440
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
244
Правильно и вовремя нанесенный прекардиальный удар может в считанные секунды вернуть человека к жизни. Очень часто сразу же после удара по грудине восстанавливается сердцебиение и возвраща- ется сознание.
Правила нанесения прекардиального удара:
1. Сразу после того, как вы убедитесь в отсутствии пульса на сонной артерии, необходимо приложить два пальца к мечевидному отростку грудины.
2. Ударить ребром сжатой в кулак ладони выше собственных пальцев; при этом локоть наносящей удар руки должен быть направ- лен вдоль тела пострадавшего (см. рис. 9).
Однако прекардиальный удар может убить человека, у которого сохранено сердцебиение. Наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца живому человеку и тем более отрабатывать эти навыки на своих товарищах недопустимо!
Если после прекардиального удара не появился пульс на сонной артерии, необходим непрямой массаж сердца. Смысл его заключает- ся в том, что при каждом интенсивном надавливании на грудную клетку кровь из сердца выдавливается в артерии, а после прекраще- ния надавливания кровь вновь заполняет сердце через вены.
Каждое правильно выполненное надавливание на грудину заме- няет одно сердечное сокращение. Массаж сердца можно проводить только на твердой и ровной поверхности. Ритм надавливаний 50–60 раз в минуту обеспечивает до 30–40 % объема нормального кровообраще- ния. Этого вполне достаточно для поддержания жизни даже в течение нескольких часов.
Об эффективности непрямого массажа сердца можно судить уже через 1–2 мин (розовеет кожа лица, суживаются зрачки). При появле- нии этих признаков, но при отсутствии самостоятельного пульса на сонной артерии непрямой массаж сердца прекращать нельзя! Прово- дить непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эф- фективности следует не менее 20–30 мин.
Правила проведения непрямого массажа сердца:
1. Надавливать на грудину нужно только в строго определенном месте: на 2–3 см выше мечевидного отростка (в точке прекардиально- го удара).
245 2. Ладонь следует расположить по средней линии грудины так, чтобы большой палец был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, пальцы рук должны быть приподняты, опора – на область лучезапястного сустава ладони (рис. 10).
Рис. 10. Положение рук реаниматора при непрямом массаже сердца
3. Давить на грудину нужно только прямыми руками. Это позво- лит сохранить силы на максимально длительное время. Проводить не- прямой массаж согнутыми в локтях руками – это выполнять известное физическое упражнение «отжимание от пола» (при темпе 60 надавлива- ний в минуту вряд ли возможно долго таким образом «отжиматься»).
4. Для длительного сохранения силы нужно использовать не столько силу рук, сколько усилия всего плечевого пояса, спины и верхней половины туловища, а для этого следует переместить центр тяжести на руки. Если пострадавший лежит на земле, необходимо встать перед ним на колени. При проведении непрямого массажа сердца ребенку этим правилом можно пренебречь. Детям массаж сердца делают одной рукой, а новорожденному – двумя пальцами.
5. Рассчитывать на эффективность непрямого массажа сердца можно лишь тогда, когда при каждом толчкообразном надавливании грудная клетка прогибается на 3–4 см.
6. Каждое следующее движение следует начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение, при этом ладонь не должна расставаться с грудиной пациента. Если проигно- рировать это правило, то в первые же минуты непрямого массажа сердца у пострадавшего будет сломано несколько ребер.
Прекращать непрямой массаж сердца даже при переломе ребер нельзя.
246
Последовательность проведения прекардиального удара и не-
прямого массажа сердца:
1. Убедиться в отсутствии реакции зрачка на свет.
2. Убедиться в отсутствии пульса.
3. Прикрыть мечевидный отросток грудины.
4. Нанести удар по грудине.
5. Приступить к непрямому массажу сердца.
1 ... 16 17 18 19 20 21 22 23 ... 28
Искусственная
вентиляция легких (ИВЛ) проводится при от- сутствии дыхания и в случае, если частота дыхательных движений не превышает 10 раз в минуту.
Перед началом ИВЛ необходимо очистить ротовую полость и обес- печить проходимость дыхательных путей (у пострадавшего в положе- нии лежа на спине происходит западание языка и затекание в дыха- тельные пути слизи, крови и содержимого желудка). Прежде всего необходимо с помощью указательного пальца, обернутого марлей или носовым платком, удалить из ротовой полости все содержимое. Для устранения западания языка и восстановления проходимости дыха- тельных путей можно воспользоваться одним из двух способов:
1. Запрокидывание головы пострадавшего. Тогда задняя стенка глотки отойдет от корня запавшего языка, что обеспечит прохождение воздуха в легкие. Для этого следует взять подбородок пострадавшего большим и указательным пальцами и запрокинуть его голову так, что- бы между нижней челюстью и шеей образовался тупой угол. При по- дозрении на повреждение шейного отдела позвоночника, когда недо- пустимо запрокидывание головы назад, используют другой способ.
2. Выдвижение нижней челюсти. Для этого следует захватить подбородок большим и указательным пальцами, выдвинуть его впе- ред и вверх. Этот способ достаточно сложен и требует определенных навыков, которые приобретаются только на практике.
Техника выполнения вдоха ИВЛ. Большим и указательным паль- цами одной руки крепко зажать нос пациента (если этого не сделать, то воздух при вдохе выйдет наружу). Другой рукой запрокинуть его голову и плотно прижаться губами к его губам. Выдохнуть в постра- давшего весь объем своих легких с максимальным усилием (рис. 11).
Показателем эффективности вдоха будет подъем грудной клетки.
Одной из наиболее частых причин неудачи является либо чрез- мерное, либо недостаточное запрокидывание головы. В этом случае
247
следует изменить положение головы пострадавшего и сделать по- вторный вдох. Для удаления воздуха, который обязательно попадет в желудок, через каждые пять вдохов ИВЛ необходимо надавливать на живот пострадавшего.
Рис. 11. Проведение реаниматором вдоха через рот пострадавшего
Выполнение
комплекса сердечно-легочной реанимации. Для проведения эффективной реанимации нужны помощники. Одному человеку достаточно сложно проводить ее более 10–15 мин, а по уже сложившимся нормам оживление следует продолжать по крайней ме- ре 20–30 мин (даже при очевидных признаках неудачи).
Оптимальное число участников реанимации – три человека.
Именно в таком количестве они не будут мешать друг другу, и в то же время не возникнет проблема дефицита рук. Кроме того, участники смогут подменять друг друга, а главное, быстро найдут взаимопони- мание, которое так необходимо в подобной ситуации. От того, на- сколько четко и правильно будут согласованы их действия, зависит успех реанимации (рис. 12).
Рис. 12. Положение реаниматоров при оказании реанимационной помощи вдвоем
248
Первым приступить к непрямому массажу сердца должен наибо- лее опытный реаниматор, поскольку, во-первых, это наиболее сложная и ответственная манипуляция, неправильное выполнение которой при- ведет к непоправимым осложнениям; во-вторых, хотя это и тяжелый физический труд, человеку, выполняющему непрямой массаж сердца, удобнее согласовывать и контролировать действия всех остальных участников. Именно он дает команду «Вдох!» помощнику, проводя- щему ИВЛ, контролирует эффективность проведения вдоха ИВЛ, ру- ководит перемещением партнеров во время реанимации.
Если помощник начал выполнять вдох ИВЛ, прижавшись к губам пострадавшего, которому в этот момент проводится надавливание на грудину, то мало того, что пациент не получит спасительного объема воздуха, но и реаниматор может потерять одного из своих партнеров.
Не каждый сможет продолжать ИВЛ после того, как воздух из уми- рающего попадет к нему в рот.
При непрямом массаже сердца после каждого пятого надавли-
вания необходимо четко давать команду «Вдох!», после чего на мо- мент вдоха сделать паузу на 3–4 с. Во время паузы имеется прекрас- ная возможность убедиться в эффективности сделанного вдоха по движению грудины. Если грудная клетка не приподнялась, нужно за- ставить помощника сделать повторный вдох.
В свою очередь помощник, проводящий ИВЛ, в паузах между вдохами контролирует эффективность непрямого массажа сердца: следит за реакцией зрачков и пульсом на сонной артерии (рис. 13).
Рис. 13. Контроль эффективности массажа сердца по наличию пульса на сонной артерии в момент сдавливания грудины
249
Третий участник реанимации должен постоянно надавливать кулаком на живот пострадавшего. Сильное давление на околопупоч- ную область значительно затруднит прохождение крови по брюшно- му отделу аорты, что практически исключит из кровообращения ниж- ние конечности и органы малого таза. Сократив круг кровообращения почти на треть, можно добиться более полноценного кровоснабжения головного мозга и жизненно важных органов.
Третий помощник должен стать преемником в проведении не- прямого массажа сердца. Выполняя наиболее легкую часть работы и имея возможность наблюдать за действиями главного реаниматора, он быстро обучится технике непрямого массажа сердца и сможет подменить его.
Участники реанимации должны действовать в такой последова- тельности: непрямой массаж сердца → ИВЛ → давление на живот → непрямой массаж сердца.
Если реанимацию вынужден проводить один спасатель (а такая ситуация не исключена), то на каждые 30 надавливаний на грудину он
делает 2–3 вдоха ИВЛ. Такое соотношение позволит предельно эко- номить собственные силы и в то же время достаточно эффективно поддерживать жизнь умирающего.
Схема оказания помощи в случае клинической смерти
1. При отсутствии реакции зрачков на свет и пульса на сонной арте- рии повернуть пострадавшего на спину.
2. Нанести прекардиальный удар.
3. Приступить к непрямому массажу сердца.
4. Сделать 2–3 вдоха ИВЛ.
5. Если помощь оказывается одним спасателем, то на 30 надавлива- ний при непрямом массаже сердца – 2 вдоха ИВЛ. Если имеются помощники, то на 5 надавливаний – 2 вдоха ИВЛ.
6. Поручить вызвать скорую помощь и до прибытия врачей продол- жать реанимацию.
Допустим, что ваши действия привели к успеху, и вы при очеред- ном надавливании на грудину ощутили под ладонью удары сердца.
Только одно это способно вызвать настоящий восторг, а если через не-
250
сколько секунд у пострадавшего часто задрожали веки и он открыл гла- за, то вряд ли когда-либо еще можно испытать такие минуты счастья.
Но, к сожалению, впереди подстерегает еще одна опасность – постреанимационные осложнения.
Постреанимационные
осложнения. В первые часы после спа- сения могут наступить повторная остановка сердца, сердечно-сосу- дистая и легочная недостаточность или шок, отек головного мозга, почечная и печеночная недостаточность.
Не совсем полноценное кровообращение при непрямом массаже сердца приводит к гипоксии (кислородному голоданию тканей и орга- нов). Это становится причиной накопления в крови и тканях недоокис- ленных продуктов обмена, что обязательно вызовет развитие ацидоза
(лат. acidus – кислый).
Поступление в ткани недоокисленных продуктов влечет за собой грубые нарушения функций многих жизненно важных органов (головно- го мозга, почек, печени, легких и сердца). При ацидозе резко увеличива- ется проницаемость капилляров, в результате чего жидкость из крове- носного русла перераспределяется в межтканевые пространства. Разви- вается отек тканей. Самое грозное осложнение в постреанимационном периоде – отек головного мозга.
Потеря из кровеносного русла жидкой части крови (плазмы) приводит к уменьшению объема циркулирующей крови и нарушению кровоснабжения многих органов.
Застой крови и ее сгущение, ацидоз и гипоксия вызывают мас- сивное тромбообразование в капиллярной сети. Развивается необра- тимый кризис микроциркуляции и как следствие – некроз (омертвле- ние) тканей многих органов.
Очень часто в первые часы после выведения из клинической смерти развивается почечная, печеночная и сердечно-легочная недо- статочность.
Все вышеописанные явления, по сути, являются шоком, который обязательно сопровождает многие критические состояния организма.
И чем дольше длился период клинической смерти, чем больше времени было затрачено на реанимацию, тем тяжелее осложнения в постреанима- ционном периоде.
Чтобы уменьшить вероятность возникновения постреанимацион- ных осложнений, необходимо обложить голову пациента пакетами со
251
льдом или снегом. Это замедляет скорость развития необратимых яв- лений в коре головного мозга, приводящих к ее гибели.
Последовательность оказания помощи после оживления:
1. При кровотечении наложить жгут.
2. На рану наложить повязку.
3. Обезболить.
4. При переломах наложить шины.
5. Вызвать скорую помощь.
Дальнейшая помощь – устранение ацидоза и восстановление объ- ема циркулирующей крови (вводят внутривенно ощелачивающие рас- творы и плазмозамещающие жидкости), устранение гипоксии тканей
(проводят вдыхание кислорода с помощью кислородных аппаратов) – может быть оказана прибывшей на место происшествия бригадой ско- рой помощи. Но для сохранения жизни спасенного необходимо:
●
вызвать бригаду скорой помощи;
●
ни на секунду не прекращать наблюдение за состоянием по- страдавшего;
●
быть готовым в любой момент вновь приступить к реанимации;
●
в случае, если появились самостоятельное дыхание и пульс на сонной артерии, но пострадавший так и не пришел в сознание, обяза- тельно повернуть его на живот и приложить к голове холод.
Угроза повторной остановки сердца еще несколько суток будет висеть над пострадавшим. Часто внезапной остановке кровообраще- ния предшествуют следующие симптомы-предвестники:
●
судорожные подергивания мускулатуры лица или судороги мышц туловища и конечностей;
●
аритмичность пульса (очень частого или слабого наполнения либо, наоборот, очень редкого);
●
непроизвольное мочеиспускание или дефекация и потеря со- знания.
При появлении этих симптомов уже через несколько секунд по- требуется приступить к реанимации. К сожалению, не всегда удается прийти на помощь вовремя. В подавляющем большинстве случаев ожи- вить человека уже через 4–5 мин после остановки сердца невозможно.
В тканях головного мозга и многих органах происходят необра- тимые изменения, и никакие усилия уже не вернут умершего к жизни.
Когда реанимация бессильна, наступает биологическая смерть.