Файл: Жизнедеятельности.pdf

252
Биологическая
смерть. Достоверную информацию об упущенном времени и наступлении биологической смерти дают следующие признаки:
1. Выявление феномена «кошачьего зрачка». Достаточно боль- шим и указательным пальцами осторожно сжать зрачок. Если он, все- гда идеально круглый, изменит свою форму и станет похож на коша- чий зрачок, то перед вами человек, умерший более 10–15 мин назад.
2. Появление признака высыхания роговицы («селедочный блеск», помутнение зрачка). Зрачок мутнеет, теряет свой четкий контур, а ра- дужная оболочка – первоначальный цвет.
3. Трупное окоченение, появление фиолетовых трупных пятен.
В большинстве случаев они становятся заметны лишь через 30–40 мин после наступления смерти.
Не исключена ситуация, когда все происходит на глазах у род- ственников и близких погибшего. Если это так, то нужно исполнить долг милосердия и приступить к реанимации даже при наличии признаков биологической смерти, т. е. показать, что для спасения человека было сделано все возможное, и тем смягчить чудовищный удар судьбы.
Вопросы
и
задания
для
самоконтроля
1. В каких случаях можно предположить наличие черепно-моз- говой травмы?
2. По каким признакам можно судить о потере сознания?
3. Как определить состояние комы и каковы основные причины смерти в первые минуты комы?
4. В какой последовательности нужно оказывать помощь постра- давшему?
5. Назовите основные правила транспортировки пострадавшего.
6. Назовите три главных признака клинической смерти.
7. Укажите признаки биологической смерти.
8. Что включает в себя комплекс сердечно-легочной реанимации?
9. В какую область наносят прекардиальный удар?
10. В каком темпе необходимо проводить надавливания на грудную клетку при непрямом массаже сердца?
11. Назовите оптимальное соотношение вдохов ИВЛ и ритма надавливаний на грудину при реанимации одним спасателем.
12. Каков порядок оказания помощи пострадавшему, находяще- муся без сознания, с бледным кожным покровом сероватого оттенка и широкими зрачками, не реагирующими на свет?

253
4.2.
Оказание
первой
помощи
при
поражении
электрическим
током
или
молнией
Ежегодно от поражения электрическим током гибнет до 30 тыс. человек. Смертельный исход при поражении электрическим током во многом зависит от стечения обстоятельств, но практически в каж- дом случае можно спасти пораженного – достаточно лишь грамотно оказать первую помощь [8].
4.2.1.
Поражающее
действие
электрического
тока
Электрический ток, проходя через тело человека, оказывает тер- мическое, электролитическое и биологическое воздействие. Опасность поражения зависит от величины и длительности протекания электриче- ского тока, рода и частоты тока, электрического сопротивления тела, пути прохождения тока в теле, индивидуальных свойств организма и др.
Широко бытующее мнение: чем выше напряжение электрического тока, тем он опаснее – верно лишь отчасти. Действительно, поражение постоянным током напряжением свыше 10 000 В вызывает несовмести- мые с жизнью повреждения: разрывы внутренних органов, кровотечение, ожоги вплоть до обугливания тканей, переломы костей и даже отрывы конечностей. Однако смертельное поражение может вызвать и напряже- ние 127–220 В, но уже переменного тока в бытовой электросети. Смер- тельно опасным считается ток промышленной частоты 100 мА. В то же время переменный ток напряжением 1500 В, но очень большой частоты
(свыше 10 000 кГц) оказывает лечебное воздействие: в медицинской практике широко применяют токи ультравысокой частоты.
Самыми опасными путями прохождения электрического тока через тело человека считаются следующие: по верхней петле (от руки к руке), от руки к ноге и по нижней петле (от ноги к ноге). Наиболее опасным является тот путь тока, который лежит через сердце.
Принято считать, что при одинаковом напряжении переменный ток опаснее постоянного. Меньшая опасность постоянного тока огра- ничивается величиной напряжения 250–300 В.
Непосредственный контакт с промышленным или бытовым элек- тричеством напряжением 127, 220 или 380 В очень часто приводит к внезапной остановке сердца. Основная причина смерти при пораже- нии (особенно при бытовых электрических ударах) – фибрилляция же-

254
лудочков сердца. Мышечная масса сердца (миокард) состоит из от- дельных нервно-мышечных образований (кардиомиоцитов), каждое из которых способно к самостоятельному возбуждению и сокращению.
Одновременное сокращение миоцитов происходит благодаря командам синусового узла (крошечного кусочка нервной ткани, рас- положенного в правом предсердии). Именно он, генерируя импульсы возбуждения, играет роль «дирижера», который согласует действия всех мышечных волокон. Математическим названием синусовый узел обязан своиму расположению в маленькой пазухе между верхней и нижней полыми венами (лат. sinus – пазуха), откуда он заставляет сердце биться в определенном ритме. Этот водитель ритма своими им- пульсами задает сердечный ритм частотой 60–90 сокращений в минуту
(в состоянии покоя), чередуя систолу (сокращение) и диастолу (рас- слабление) сердца.
В момент финальной части систолы сердце особенно уязвимо для внезапного раздражителя, в том числе действия даже небольшого электрического импульса или удара кулаком по грудине. Вместо син- хронного сокращения миокарда желудочков начинаются разрознен- ные хаотичные подергивания его отдельных волокон. Наступает фиб- рилляция желудочков. Потерявшие способность к сокращению же- лудочки перестают выбрасывать кровь в аорту, сердце останавливает- ся, наступает клиническая смерть.
Миллионы людей попадают под действие бытового электричест- ва, но только единицы становятся его жертвами. Причина трагедии – вмешательство Его Величества Случая. При роковом стечении обстоя- тельств не только петля электрического тока должна пройти через сердце, но и сам удар должен прийтись на запретную зону – нисходя- щее колено зубца R электрокардиограммы.
Наиболее частыми причинами смерти при поражении электри- ческим током являются, %:
●
внезапная остановка сердца (фибрилляция желудочков) – 80;
●
отек головного мозга – 15;
●
спазм дыхательной мускулатуры и асфиксия (удушение) – 4;
●
повреждение внутренних органов, кровотечение и ожоги – 1.
Таким образом, при внезапной потере сознания после пораже- ния электрическим импульсом или удара в грудь можно предполо- жить фибрилляцию желудочков сердца (отсутствует кровообращение при сохраненном дыхании).

255
И как это ни парадоксально, но для оживления используют то же средство, что вызвало смерть. Сердце, находящееся в состоянии фибрилляции, подвергают удару постоянного тока колоссального на- пряжения (5000–10 000 В). Такой мощный разряд электрического то- ка может заставить кардиомиоциты приступить к синхронной работе, а сердце вновь нормально сокращаться. Этот процесс называют элек-
трической дефибрилляцией желудочков сердца, а применяемый для этой цели аппарат – дефибриллятором.
Однако разряд дефибриллятора не всегда бывает эффективен.
Иногда приходится выполнять до 7–10 разрядов подряд, каждый раз увеличивая напряжение тока. По истечении 4–5 мин остановившееся сердце так и не удается «завести» даже с помощью самого совершен- ного дефибриллятора. Объясняется это далеко зашедшими процесса- ми, вызванными остановкой кровообращения.
При отсутствии электродефибриллятора отчаиваться не следует.
В первые секунды после остановки сердца удар кулаком по грудине
(прекардиальный удар) может оказаться спасительным. Резкое сотря- сение остановившегося сердца произведет такой же эффект дефиб- рилляции.
Чем раньше нанесен прекардиальный удар, тем больше шансов на спасение. Но, прежде чем нанести этот удар, необходимо убедить- ся в отсутствии пульса на сонной артерии. Удар по грудине может с одинаковым успехом как спасти, так и убить!

256
зетки, как правило, загороженные оборудованием или мебелью, – за- ведомо потерять время и жизнь человека. Во избежание короткого замыкания каждый провод нужно обрезать отдельно и обязательно на разных уровнях. При отсутствии возможности перерезать (переру- бить) электрический провод (например, в полевых условиях) можно в крайнем случае накинуть на токонесущие провода кусок токопрово- дящего материала. Это обеспечит короткое замыкание в сети и как ре- зультат – срабатывание защиты и обесточивание пострадавшего.
При воспламенении проводов или возникновении пожара нельзя сбивать пламя с электрических проводов струей воды. Огонь гасят песком или накрывают плотной тканью.
Предусмотреть все ситуации невозможно, и иногда действи- тельно легче отключить рубильник или выдернуть вилку из розетки.
В некоторых случаях пострадавшего проще оттащить за одежду
(только одной рукой, при этом одежда должна быть сухой).
Лишь после изъятия пострадавшего из электрической цепи до него можно дотронуться, оценить его состояние и начать оказывать помощь.
При отсутствии у пострадавшего реакции зрачков на свет и пульса на сонной артерии следует быстро нанести прекардиальный удар и приступить к сердечно-легочной реанимации.
Иногда при остановке сердца сохраняется самостоятельное ды- хание до 12–14 дыхательных движений в минуту. В этом случае так- же необходим прекардиальный удар, а непрямой массаж сердца сле- дует согласовывать с актом вдоха пострадавшего (в момент самостоя- тельного вдоха пострадавшего следует убрать руки с его грудины и по- заботиться о проходимости дыхательных путей). Необходимо кому-ни- будь поручить вызов скорой помощи и продолжать реанимацию (даже при ее неэффективности) либо до прибытия спасательных служб, ли- бо до появления трупных пятен.
Нередко воздействие электрического тока проявляется только в спазме диафрагмы и судорогах скелетной мускулатуры. При кон- такте с бытовым электричеством жертвами такого варианта пораже- ния током особенно часто становятся дети.
Ребенку младше 6–7 лет очень трудно самостоятельно оторваться от проводов. Длительные судороги мышц вызывают накопление мо-

257
лочной кислоты, развитие ацидоза и гипоксии тканей и, следовательно, грубые нарушения микроциркуляции. В результате резко повышается проницаемость капилляров и жидкая часть крови – плазма – переходит в межклеточное пространство. А это грозит отеком головного мозга.
С другой стороны, судороги дыхательной мускулатуры, и преж- де всего спазм диафрагмы, делают вдох невозможным. Поэтому при длительном контакте с электрическим током, когда пострадавший не может самостоятельно вырваться из электрической цепи, смерть на- ступает либо от асфиксии, либо от отека головного мозга или легких.
Тактика оказания помощи в этих случаях заключается в быстром обесточивании пострадавшего.
При сохранении пульса на сонной артерии, но отсутствии со- знания следует как можно быстрее сделать 2–3 вдоха ИВЛ и при по- явлении самостоятельного дыхания повернуть пострадавшего на жи- вот. Если есть возможность обложить голову пакетами со снегом или льдом, то шансы на спасение значительно повысятся.
Оказание помощи в случае поражения высоковольтным элек-
тричеством во многом схоже с вышеописанной схемой. Но здесь появляется достаточно сложная проблема безопасного для собствен- ной жизни подхода к пораженному током.
Уже за 20–30 шагов от лежащего на земле высоковольтного провода крайне велика опасность поражения током. На поверхности почвы образуется так называемый электрический кратер. В центре этого кратера (место касания провода с землей) самое высокое напря- жение, которое убывает в виде концентрических колец по мере уда- ления от источника тока.
Приближаясь к зоне электрического кратера, следует опасаться разности напряжения между уровнями распространения электричест- ва по земле. Чем шире шаг, тем выше разность потенциалов и величи- на поражающего разряда (шаговое напряжение). Если дистанция ме- жду стопами превышает 60–90 см (средняя длина шага взрослого че- ловека), то разряд может оказаться смертельным. Таким образом, че- ловек, спешащий на помощь, с первых шагов попадает под действие
шагового напряжения. И чем шире шаг в зоне электрического крате- ра, тем он опаснее.
В этом случае ток сначала пройдет по нижней петле – от ноги к ноге. Этот путь наименее опасен, однако именно он вызывает су-

258
дороги в ногах. Человек обязательно потеряет равновесие и упадет.
Тогда его тело подвергнется воздействию колоссального напряже- ния, а путь электрического тока обязательно пройдет через сердце.
Приближаться к пострадавшему в зоне электрического кратера нуж- но либо прыгая на одной ноге (рискуя в любой момент потерять рав- новесие), либо гусиным шагом: пятка шагающей ноги обязательно касается носка другой.
При высоковольтных напряжениях даже в специальных перчатках провода следует снимать с пострадавшего с помощью не проводящих ток предметов. Для этого можно воспользоваться стеклянной или пласт- массовой бутылкой, сухой деревянной ручкой лопаты или топорищем.
Необходимо как можно быстрее изолировать провод от земли.
Для этого нужно либо забросить лежащий на земле провод на дру- гой, протянутый в воздухе, либо подложить под него резиновый ков- рик (например, из автомобиля) или сухой лист фанеры. Только при устранении опасности для окружающих следует приступить к оказа- нию первой помощи.
При воздействии тока высокого напряжения чаще всего случают- ся ожоги и обугливание тканей, переломы и даже отрывы конечностей.
Эти виды повреждений потребуют специализированной помощи.
Недопустимо закапывать пораженного молнией человека в землю!
При ожогах необходимо обработать ожоговую поверхность или наложить сухую стерильную салфетку. При кровотечении следует на- ложить кровоостанавливающие жгуты или давящие повязки, при пе- реломах костей конечностей – обязательно использовать шины из любых подручных средств.
Прогноз для пораженных электрическим током высокого на- пряжения или молнией, как правило, труднопредсказуем. У постра- давших часто наблюдаются повторная остановка сердца и стойкое уг- нетение дыхания, почечная и печеночная недостаточность, нарушение психики и интеллекта.
Электрические ожоги, хотя и не бывают обширными по площа- ди, но в большинстве случаев глубже, чем термические. Они сопро- вождаются более тяжелым повреждением тканей и часто осложняют- ся некрозом и развитием тромбозов. Омертвление и отторжение тка- ней бывают даже спустя 5–7 суток после поражения. Такие больные часто погибают от гангрены и сепсиса.

259
Чтобы не упустить шанса на спасение при поражении током, не- обходимо продолжать реанимацию в течение часа (до оживления или появления трупных пятен).
Схема оказания первой помощи
при поражении электрическим током
1. Обесточить пострадавшего (не забывая о собственной безопас- ности).
2. При внезапной остановке сердца нанести прекардиальный удар по грудине и приступить к реанимации.
3. В состоянии комы повернуть пострадавшего на живот.
4. При кровотечении наложить кровоостанавливающие жгуты, да- вящие повязки.
5. При электрических ожогах и ранах наложить стерильные повязки, при переломах костей конечностей – импровизированные шины.
Последовательность оказания помощи при поражении элек-
трическим током:
1) если у пострадавшего нет признаков жизни:
●
обесточить пострадавшего;
●
убедиться в отсутствии реакции зрачка на свет;
●
убедиться в отсутствии пульса;
●
нанести удар по грудине;
●
начать непрямой массаж сердца;
●
сделать вдох ИВЛ;
●
приподнять ноги;
●
приложить к голове холод;
●
приступить к ингаляции кислорода;
●
продолжить реанимацию;
●
вызвать скорую помощь;
2) если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии:
●
убедиться в наличии пульса;
●
повернуть на живот и очистить рот;
●
приложить к голове холод;
●
на раны наложить повязки;
●
при переломах наложить шины;
●
вызвать скорую помощь.

260
Вопросы
и
задания
для
самоконтроля
1. Что такое фибрилляция сердца? Каковы причины, провоцирую- щие ее?
2. Каковы наиболее частые причины смерти при поражении электрическим током?
3. Назовите правила обесточивания пострадавшего при пораже- нии электрическим током.
4. Что необходимо делать при появлении признаков остановки сердца?
5. Назовите правила безопасного подхода к пострадавшему при поражении током высокого напряжения.
6. Какова последовательность оказания помощи при поражении током высокого напряжения и молнией?
7. Какие ошибки наиболее часто допускают при оказании по- мощи в случае поражения электрическим током?
4.3.
Оказание
помощи
при
утоплении
4.3.1.
Первая
помощь
при
истинном
(
синем
)
утоплении
Водный простор манит прохладой и тайнами глубин, заворажи- вает своей красотой и загадочностью. В то же время эта среда опасна и враждебна человеку. Ежегодно в России тонет около 20 тыс. чело- век, в том числе 3500 детей. Поэтому, находясь у воды, необходимо заботиться о собственной безопасности и быть готовым оказать по- мощь попавшему в беду.
Этапы
оказания помощи. Выделяют два этапа оказания помо- щи при утоплении.
Первый этап – действия спасателя непосредственно в воде, когда утопающий еще в сознании, предпринимает активные действия и в со- стоянии самостоятельно держаться на поверхности. Но именно это представляет наибольшую опасность для спасателя и требует от него, прежде всего, умения плавать, хорошей физической подготовки и вла- дения специальными приемами подхода к тонущему человеку. Пани- ческий страх утопающего – смертельная опасность для спасателя.