ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 437
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
261
Подплывать к утопающему необходимо только сзади и лучше в ластах; захватывать его следует за волосы или за ворот одежды; транспортировать на спине, придерживая его голову над водой.
Второй этап – действия спасателя на берегу. В том случае, если пострадавший находится без сознания, а часто и без признаков жизни, у спасателя, как правило, нет проблем с собственной безопасностью, но значительно снижаются шансы на спасение. Если человек пробыл под водой более 5–10 мин, вероятность вернуть его к жизни мала [8].
Признаки
истинного (синего) утопления. Этот тип утопления определяет внешний вид утонувшего: его лицо и шея сине-серого цве- та, а изо рта и носа выделяется розоватая пена. Набухшие сосуды шеи подтверждают такое предположение.
Синее утопление характерно для детей и взрослых, не умеющих плавать, для лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения, и даже для хороших пловцов при разрыве барабанной перепонки, ко- гда они внезапно теряют координацию движений. Подобным образом тонут те, кто до последней минуты боролся за свою жизнь. Находясь под водой, они продолжают активно двигаться, максимально задер- живая дыхание. Это очень быстро приводит к гипоксии мозга и поте- ре сознания. После этого вода в большом количестве начинает посту- пать в желудок и легкие. Она быстро всасывается и переходит в кро- веносное русло, значительно переполняя его разжиженной кровью.
Синее утопление можно предполагать при утоплении в пресной воде в теплое время года и в случаях, если появились перистые выде- ления и синюшность лица.
Причины
смерти в первые минуты после спасения. Причиной смерти могут стать внезапная остановка сердца, отек легких, отек мозга.
Нарушение сердечного ритма и внезапную остановку сердца провоцирует поступление в кровь большого количества воды, значи- тельно снижающее вязкость крови и изменение ее электролитного со- става. В течение нескольких часов над спасенным постоянно висит угроза повторной остановки сердца.
В результате резко увеличивающегося объема циркулирующей крови сердце не в состоянии справиться с ним. Левый желудочек не способен перекачать такое большое количество разжиженной крови из-за ее избытка. Это ведет к резкому возрастанию гидродинамического
262
давления в малом круге кровообращения и системе легочных вен. Из кровеносного русла в альвеолы проникает плазма, которая, попадая в их просвет, моментально вспенивается. Из верхних дыхательных путей выделяется большое количество розоватой пены, которая, заполняя про- свет альвеол и воздухоносных путей, прекращает газообмен. Развивает- ся состояние, получившее название отека легких. Без своевременной экстренной помощи отек легких заканчивается смертью.
Наиболее достоверный признак отека легких – клокочущее ды- хание. Создается впечатление, будто внутри больного что-то кипит.
Другой признак отека легких – частое покашливание с пенистой розо- ватой мокротой. В крайне тяжелых случаях пены образуется так мно- го, что она начинает выделяться изо рта и носа. Тяжесть состояния усугубляется еще и тем, что аспирация воды очень быстро приводит к механической асфиксии, которую можно устранить, лишь удалив воду и пену из дыхательных путей.
Гипоксия мозга и резкое увеличение объема циркулирующей крови вызывают отек головного мозга – крайне опасное состояние, которое, как правило, трудно распознать на первых этапах оказания помощи. Но коматозное состояние, частые рвотные движения и судо- роги подтверждают опасения развития отека головного мозга.
В ближайшие сутки после спасения пострадавшие чаще всего погибают от острой почечной недостаточности, которая развивается вследствие гемолиза (разрушения) эритроцитов. Чрезмерное разжи- жение крови и грубое нарушение равновесия между давлением внут- ри эритроцита и окружающей плазмой взрывают его изнутри. В кровь выбрасывается свободный гемоглобин, который должен находиться только внутри эритроцитов. Наличие свободного гемоглобина в крови приводит к роковым нарушениям функции почек (фильтрационные мембраны канальцев легко повреждаются гигантскими молекулами гемоглобина). Развивается почечная недостаточность.
Экстренная
помощь при истинном утоплении. В первые се- кунды после извлечения утонувшего из воды не следует тратить вре- мя на определение пульса на сонной артерии. Главное – быстро по- вернуть пострадавшего лицом вниз, ввести два пальца в рот и круго- вым движением очистить ротовую полость.
После очищения полости рта нужно резко надавить на корень языка для провоцирования рвотного рефлекса и стимуляции дыхания.
263
Наличие или отсутствие рвотного и кашлевого рефлексов – важней- ший тест для выбора дальнейшей тактики.
Помощь при сохранении рвотного и кашлевого рефлексов. Если появились рвотные движения и кашель, необходимо удалить воду из легких и желудка, что позволит избежать многих грозных осложнений.
Для этого следует в течение 5–10 мин периодически с силой надавли- вать на корень языка, пока изо рта и верхних дыхательных путей не пе- рестанет выделяться вода.
Для лучшего выхода воды из легких можно похлопать ладоня- ми по спине, а также интенсивными движениями несколько раз сжать с боков грудную клетку во время выдоха. Только после удале- ния воды из верхних дыхательных путей, легких и желудка следует уложить потерпевшего на живот и приступить к вызову спасатель- ных служб. До прибытия врачей необходимо ни на секунду не остав- лять пострадавшего без внимания: в любой момент может внезапно остановиться сердце.
Первая помощь пострадавшему без признаков жизни. Если при надавливании на корень языка рвотный рефлекс не появился, а в выте- кающей изо рта жидкости нет остатков съеденной пищи; если нет ни кашля, ни дыхательных движений, то нельзя терять времени на даль- нейшее удаление воды из дыхательных путей и желудка утонувшего.
Необходимо сразу же перевернуть его на спину и проверить реак- цию зрачков на свет и наличие пульса на сонной артерии. При их отсут- ствии следует немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.
Но через каждые 3–4 мин придется прерывать ИВЛ и непрямой массаж сердца, быстро переворачивать пострадавшего на живот и с помощью салфетки удалять содержимое из полости рта и носа (без периодического удаления воды, пенистых образований и слизи из верхних дыхательных путей реанимационные манипуляции для утонувшего невозможны).
При утоплении реанимацию проводят 30–40 мин, даже если нет признаков ее эффективности.
Если у пострадавшего появились сердцебиение и самостоятель- ное дыхание, к нему вернулось сознание – это лишь первый шаг к спа- сению жизни. Над спасенным еще несколько дней будет висеть угроза смерти от перечисленных выше осложнений. Для их предупреждения нужно сразу же после восстановления самостоятельного дыхания
264
и сердцебиения вновь повернуть спасенного на живот и постараться более тщательно удалить воду. В то же время нужно быть готовым к повторной остановке сердца и приложить еще больше усилий к вы- зову спасательных служб.
Не нужно пытаться самостоятельно перевозить пострадавшего, если есть хоть какая-то возможность вызвать спасательную службу.
Только в ситуации, когда несчастье произошло вдали от населенных пунктов и оживленных автострад, придется перевозить пострадавше- го на случайно подвернувшемся транспорте. В таком случае предпо- чтительнее воспользоваться автобусом или крытым грузовиком: мож- но разместить спасенного на полу и взять с собой двух-трех сопро- вождающих.
При появлении признаков отека легких пострадавшего следует немедленно усадить, наложить на бедра жгуты и приложить тепло к стопам. В положении сидя большая часть крови скапливается в ниж- них конечностях, кишечнике и малом тазу, что значительно уменьшает перегрузку левого желудочка. Жгуты на верхней трети бедер позволят сделать так называемое бескровное кровопускание: они не смогут пе- режать артерии, но затруднят венозный отток – кровь окажется в ло- вушке. Для усиления эффекта желательно приложить к стопам теплую грелку или опустить ноги в горячую воду. Под действием тепла кровь устремится в нижние конечности, а наложенные жгуты воспрепятст- вуют ее возвращению. Жгут накладывают не более чем на 40 мин и снимают с правой и левой ноги поочередно с интервалом в 15–20 мин.
Схема оказания помощи при истинном (синем) утоплении
1. Сразу же после извлечения утонувшего из воды перевернуть его лицом вниз и опустить голову ниже таза.
2. Очистить рот от инородного содержимого и слизи. Резко надавить на корень языка.
3. При появлении рвотного и кашлевого рефлексов добиться полно- го удаления воды из дыхательных путей и желудка.
4. Если нет рвотных движений и кашля, положить на спину и при- ступить к реанимации. При появлении признаков жизни перевернуть лицом вниз и удалить воду из легких и желудка.
5. В случае развития отека легких усадить, наложить жгуты на бедра, приложить тепло к стопам.
265
1 ... 18 19 20 21 22 23 24 25 ... 28
4.3.2.
Особенности
оказания
первой
помощи
в
случае
бледного
утопления
Бледное утопление – это тип утопления, когда вода не попадает в легкие и желудок. Подобное происходит при утоплении в очень холод- ной или хлорированной воде. Раздражающее действие ледяной воды в проруби или сильно хлорированной в бассейне вызывает рефлекторный спазм голосовой щели, что препятствует проникновению в легкие воды.
К тому же неожиданный контакт с холодной водой часто приво- дит к рефлекторной остановке сердца. В каждом из этих случаев раз- вивается состояние клинической смерти. При этом кожные покровы приобретают бледно-серый цвет, без выраженного цианоза. Отсюда и название такого типа утопления – бледное [8].
Бледное утопление очень редко сопровождается выделением пены. Если и появляется небольшое количество пушистой пены, то после ее удаления на коже или салфетке не остается влажных следов.
Такую пену называют «сухой». Выделение подобной пены объясня- ется тем, что попавшая в ротовую полость вода (в небольшом количе- стве до уровня голосовой щели) при контакте с муцином слюны обра- зует пушистую воздушную массу, легко снимающуюся салфеткой.
Оказание
первой помощи. При бледном утоплении нет необхо- димости удалять воду из дыхательных путей и желудка. Более того, недопустимо тратить на это время. Сразу же после извлечения тела из проруби следует повернуть спасенного на спину и, убедившись в от- сутствии реакции зрачков на свет и пульса на сонной артерии, нанес- ти прекардиальный удар и приступить к реанимации.
При утоплении в холодной воде есть все основания рассчитывать на спасение даже в случае длительного пребывания под водой. Этот па- радокс объясняется тем, что человек в состоянии клинической смерти оказывается в такой глубокой гипотермии, о которой могут мечтать только фантасты. В головном мозге, как, впрочем, и во всем организме, погруженном в ледяную воду, практически полностью прекращаются процессы метаболизма (обмена веществ). Низкая температура среды значительно отодвигает срок наступления биологической смерти.
Более того, при успешной реанимации можно надеяться на бла- гоприятное течение постреанимационного периода, который, как пра- вило, не сопровождается такими грозными осложнениями, как отек легких и головного мозга, почечная недостаточность и повторная ос- тановка сердца, столь характерными для истинного утопления.