Файл: Учебное пособие Допущено Министерством образования и науки Кыргызской Республики в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений.pdf

48 49
стрелке пломбировочный материал нагнетается в корневой канал до верхушечного отверстия. Различаются по длине и диаметру, предназначенных для прямого и углового наконечников.
Спредер ‒ ручной конусообразный инструмент для латераль- ной конденсации гуттаперчевых штифтов.
Конденсор ‒ машинный инструмент для термомеханической конденсации гуттаперчи в канале.
Плаггер ‒ ручной инструмент для вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов, имеет цилиндрическую форму и штоп- ферообразную верхушку.
Хирургический инструментарий, применяемый на тера-
певтическом приеме
Кюретка ‒ рабочая часть кюретки выполнена в форме ло- жечки с острыми краями. С помощью кюреток выскабливают по- раженную костную ткань и удаляют грануляции из луночек уда- ленных зубов, пародонтальных карманов.
Пинцет хирургический ‒ служит при хирургических стома- тологических вмешательствах для переноса и удержания перевя- зочного материала, валиков и т. д.
Скальпель ‒используется для рассечения мягких тканей.
Большинство инструментов во время работы следует дер- жать в положении писчего пера. Опираясь свободными пальцами на соседние зубы или подбородок больного, врач фиксирует ра- бочую руку.
Аспирационный карпульный шприц ‒ применяется для выпол- нения инъекционных анестезий. Гарпун шприца позволяет врачу выполнить аспирацию жидкости, контролируя, таким образом, нахождение иглы (при попадании в сосуд в карпулу аспирируется кровь).
Стерилизация стоматологического инструментария
Асептика
‒
комплекс мероприятий, направленных на пред- упреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, ор- ганы, полости тела больного при хирургических операциях, пере- вязках и диагностических процедурах.
Антисептика ‒ система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, ор- ганах и тканях, а также в организме больного в целом, использу- ющая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы
Стерилизация ‒ уничтожение всех форм патогенных и не- патогенных микроорганизмов.
Стерилизации подвергаются изделия медицинского назначе- ния, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, с диа- гностическими и лекарственными препаратами, вводимыми па- рентерально, а также инструментарий, который при контакте со слизистыми оболочками может вызвать их повреждение.
Процесс стерилизации проводится поэтапно и включает в себя:
1) предварительную дезинфекцию;
2) предстерилизационную очистку;
3) собственно стерилизацию;
4) контроль качества стерилизации.
Перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией де- зинфекции подвергаются изделия медицинского назначения, ис- пользованные при:
- гнойных операциях;
- оперативных манипуляциях:
- лечении инфекционных больных;
- пациентов, являющихся носителями патогенных микроор- ганизмов и Нbs-Ag, перенесших гепатит с неуточненным диагно- зом;
- пациентов, относящихся к группам риска заболевания
СПИДом, гепатитом;
- изделия, использованные для введения живых вакцин;
- все изделия при наличии эпидемиологических показаний в регионе.
Дезинфекция ‒ это комплекс мероприятий, направленных на снижение содержания и уничтожение большинства патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды.

50 51
Дезинфекция медицинских изделий проводится на месте их использования (в отделениях, кабинетах) с применением физиче- ских и химических агентов. Наиболее надежной принято считать
физическую дезинфекцию. Обеззараживание физическими мето- дами представлено в трех вариантах.
1. Кипячение в дистиллированной воде в течение 30 мин или в 2,0 % растворе питьевой соды (15 мин) при полном погружении предмета.
2. Обработка водяным насыщенным паром под избыточ- ным давлением (0,5 кгс/см
2
) при температуре 110 °С, вре- мя выдержки ‒ 20 мин, осуществляется в паровых стери- лизаторах или дезинфекционных камерах.
3. Дезинфекция сухим горячим воздухом при температуре
120 °С с экспозицией 45 мин, для чего используются воз- душные стерилизаторы (сухожаровые шкафы).
Химическая дезинфекция. Применяются такие химические вещества, как 6 % раствор перекиси водорода, 3 % лизоформин
3000, раствор ротасепта и др.
Инструкция по дезинфекции и стерилизации
в стоматологических кабинетах от 06.04.2010 г.
Приказ № 181
Настоящие инструкции действуют на всей территории Кыр- гызстана и устанавливают требование по соблюдению безопас- ности при оказании стоматологической помощи населению (та- блица 4).
Цель ‒ прерывание возможных путей передачи микроорга- низмов и профилактика развития внутрибольничной инфекции среди пациентов и медицинского персонала при оказании стома- тологической помощи.
Место проведения ‒ стоматологические кабинеты.
Таблица 4 ‒ Инструкция по дезинфекции и стерилизации в стоматологических кабинетах
Общие правила
Использованный инструментарий должен быть обеззаражен путем полного погружения в емкость с дезинфицирующим раствором со- гласно «Инструкции по дезинфекции и стери- лизации в медицинской практике: основные нормы и правила» и как указано ниже в п.
7.2‒7.7 настоящих стандартов для отдельных видов стоматологического инструментария.
После обеззараживания инструментарий должен быть промыт в проточной воде.
После полоскания инструментарий полно- стью погружают в дезинфицирующий мою- щий раствор на 15 мин.
Тщательно промывают и очищают каждый инструмент в том же моющем растворе щет- кой или ватно-марлевым тампоном.
Споласкивают сначала под проточной во- дой (3‒10 мин) и затем дистиллированной во- дой в течение 30 с.
Ставят пробы на наличие крови и моющего средства. В случае положительных проб про- цедуру очистки и полоскания повторяют.
Просушивают и направляют на стерилиза- цию или дезинфекцию высокого уровня.
Стоматологические наконечники
Обеззараживание стоматологических нако- нечников проводят путем тщательного про- тирания наружных частей и канала для бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смо- ченным 3 % раствором «Лизоформина 3000», или готовым раствором «Микроцид ликвид», или 3 % раствором формальдегида, или трой- ным раствором

52 53
Стоматологические наконечники
После протирки стоматологический нако- нечник заворачивают в салфетку, смоченную одним из указанных выше дезинфектантов, и оставляют на 15 мин.
После обеззараживания наконечник двух- или трехкратно протирают тампоном, смо- ченным дистиллированной водой, после чего наконечник готов к использованию.
Рекомендуется использование специальной установки терминатор (крепящейся к борма- шине) для химической стерилизации наконеч- ников
Эндодонтический стоматологический инструментарий: твердосплавные боры, дрильборы, развертки, буравы
Дезинфекцию эндодонтического стомато- логического инструментария проводят погру- жением в 6 % раствор перекиси водорода, или
3 % «Лизоформина 3000» на 1 ч, или в гото- вый раствор «Ротасепт» на 30 мин.
Промывают под проточной питьевой водой, затем в дистиллированной воде.
Просушивают и передают на стерилизацию
Пульпоэкстрактор, корневые иглы
Пульпоэкстракторы, корневые иглы исполь- зуются однократно.
Новые пульпоэкстракторы и корневые иглы перед использованием должны быть очище- ны, промыты в моющем растворе от завод- ской технической смазки и простерилизованы в сухожаровом стерилизаторе.
После использования иглы собирают в ем- кости и подвергают обработке
Алмазные боры, диски, круги
Дезинфицируют погружением в 6 % рас- твор перекиси водорода на 60 мин или в «Ро- тасепт» на 30 мин.
Промывают в проточной воде.
Затем помещают в жидкость для очистки алмазных инструментов на 45 мин («Voco»
Германия; «Septodont» Франция, «Стома»
Украина и др.).
Затем просушивают стерильной салфеткой и помещают в стерильную чашку Петри, по- сле чего они готовы к использованию
Зубоврачебные зеркала
Обеззараживание зеркал проводят погруже- нием в 6 % раствор перекиси водорода в двух емкостях по 30 мин в каждой, или в тройном растворе 45 мин, или в «Ротасепте» 30 мин или обрабатывают согласно «Инструкции по дезинфекции и стерилизации в медицинской практике: основные нормы и правила».
Промывают водой, просушивают и помеща- ют в емкости с надписью «Чистые зеркала»
Наконечники слюноотсосов
(пластмассовые)
Наконечники слюноотсосов погружают в дезинфицирующий раствор (6 % перекись водорода, 1 % «Лизоформин 3000») на 1 ч или в «Ротасепт» на 30 мин или обрабатывают со- гласно «Инструкции по дезинфекции и стери- лизации в медицинской практике: основные нормы и правила».
Затем промывают проточной водой, высу- шивают. После чего наконечники готовы к ис- пользованию

54 55
Отсасывающие системы и плевательницы
Для обеззараживания стоматологических отсасывающих систем после окончания ра- боты через систему прокачать 1,5 л 2 % рас- твора средства «Аспарматик», плевательницы залить 0,5 л 2 % « Аспарматик» на 30 мин или на ночь.
По окончании дезинфекционной выдержки раствор из системы слить и промыть ее про- точной водой в течение 2 мин.
Для очистки 1 или 2 раза в неделю отсасы- вающую систему и плевательницы заполнить
5 % (при сильном загрязнении 10 %) раство- ром «Аспарматик Клинер» на 2 ч, затем про- мыть питьевой водой
Стерилизация стоматологического инструментария и материалов
Цельнометалличе- ские инструменты.
Перевязочный мате- риал, белье, ватные шарики, турунды
Стерилизуются в соответствии с «Инструкци- ей по дезинфекции стерилизации в медицин- ской практике: основные нормы и правила» в течение 60 мин (с момента набора темпера- туры) при 180 °С в сухожаровом шкафу.
Стерилизуют текучим паром в биксах или мешках 20 мин при температуре 132 °С при давлении 2 атм.
Азопирамовая проба
Приготовление реактива: 100 г амидопирина и 1,0‒1,5 г со- лянокислого анилина смешивают в сухой посуде, затем заливают
95 % этиловым спиртом до 1,0 л. Смесь тщательно перемешива- ют. Реактив готов после полного растворения компонентов. Срок хранения раствора в холодильнике в плотно закрытой емкости два месяца, при комнатной температуре ‒ не более одного месяца.
Перед постановкой пробы готовят рабочий раствор: сме- шивают равные объемные количества указанного выше реакти- ва (азопирам) и 3 % раствора перекиси водорода. Проба должна быть поставлена в течение 30‒40 мин. В противном случае воз- можно спонтанное окрашивание реактива.
Амидопириновая проба
Для постановки пробы необходимы: 5 % раствор амидопи- рина (на 95 % этиловом спирте), 30 % раствор уксусной кисло- ты и 3 % раствор перекиси водорода. Последние два реактива готовят на дистиллированной воде. Рабочий раствор получают путем смешивания равных количеств этих растворов.
Фенолфталеиновая проба
Применяют 1 % спиртовой раствор фенолфталеина. Раствор можно использовать в течение месяца при условии его хранения в холодильнике.
Техника постановки
азопирамовой, амидопириновой,
фенолфталеиновой проб
Наружные поверхности изделий протирают рабочим раство- ром реактива или наносят несколько капель. Для контроля очист- ки шприцев в них вносят 3‒4 капли реагента и несколько раз продвигают поршнем. Затем реактив через 30‒60 с вытесняют на белую марлевую салфетку.
При положительной азопирамовой пробе немедленно или не позднее 1 мин появляется фиолетовое, затем розово-сиреневое или буроватое окрашивание реактива.
Положительная амидопириновая проба сопровождается си- не-фиолетовым окрашиванием реактива. Окрашивание реакти- вов, наступившее позже 1 мин, не учитывается.
Фенолфталеиновая проба считается положительной при по- явлении розового цвета реактива.
Должностные обязанности медицинской сестры
1. Перед началом работы готовит простерелизованный ин- струментарий, перевязочный материал и рабочее место врача.
2. Во время приема врача руководит поступлением больных в кабинет, подает врачу стерильный инструментарий,

56 57
перевязочный материал, готовит пломбировочные и сле- почные массы, воду для полоскания полости рта, выпол- няет другую работу во время приема по просьбе врача, обрабатывает дезинфицирующими средствами прикре- сельный столик. Проводит кварцевание кабинета.
3. Следит за исправной работой освещения, водопрово- да, канализации кабинета, а также технической ис- правностью аппаратуры, стоматологических установок и кресел.
4. Обеспечивает инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемиче- ского режима, асептики, правильно хранит, обрабатыва- ет, стерилизует и использует изделия медицинского на- значения).
5. Своевременно и качественно выполняет профилактиче- ские и лечебно-диагностические процедуры, назначен- ные врачом.
6. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагности- ческих манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях.
7. Вводит лекарственные препараты, противошоковые сред- ства больным.
8. Обеспечивает правильное хранение, учет и списание ле- карственных препаратов.
9. Ведет утвержденные учетно-отчетные документы.
10. В обращении с пациентами должна быть чуткой, внима- тельной, соблюдать правила деонтологии.
Должностные обязанности санитарки
стоматологической клиники
1. Выполняет правила внутреннего распорядка клиники и ин- струкции о ее деятельности.
2. Несет полную ответственность за чистоту и санитарное состояние обслуживающего кабинета, обеспечивает порядок во время работы врача.
3. В обращении с больными и другими лицами должна быть вежливой, чуткой и внимательной, соблюдать правила деонтоло- гии. Следит за соблюдением правил асептики и антисептики.
4. Работает с дезинфицирующими растворами согласно Сан-
Пину.
Медицинский персонал стоматологических кабинетов и от- делений относится к группе риска заражения такими опасными инфекционными болезнями, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С,
D, E и G, для которых характерен парентеральный механизм пе- редачи возбудителя.
Ситуационные задачи
1. Больному с жалобами на боли в зубе от температурных раздражителей необходимо провести обследование полости рта.
Какие инструменты вы для этого возьмете?
2. Больному был поставлен диагноз средний кариес. Какие инструменты понадобятся для препарирования кариозной поло- сти?
3. Больному проводится лечение хронического периодонти- та. Какие инструменты понадобятся для обработки плохо прохо- димого канала?
Контрольные вопросы
1. Инструменты для обследования полости рта.
2. Инструменты для удаления зубных отложений.
3. Инструменты для обработки кариозной полости.
4. Инструменты для пломбирования.
5. Инструменты для приготовления пломбировочного материала.
6. Инструменты для обработки пломб.
7. Вспомогательные средства для пломбирования.
8. Эндодонтические инструменты.
9. Дезинфекция инструментов.
10. Предстерилизационная обработка.