Файл: Учебное пособие Допущено Министерством образования и науки Кыргызской Республики в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 885
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема 5. ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫЦель занятия1. Изучить классификацию пломбировочных материалов.2. Изучить состав, свойства пломбировочных материалов.3. Изучить показания к применению пломбировочных мате- риалов.В зависимости от состава, свойств и назначения современ- ные материалы для пломбирования делят на группы:• для повязок и временных пломб;• для лечебных прокладок;• для изолирующих прокладок;• для постоянных пломб.Повязки и временные пломбыПовязки накладывают на срок 1–14 суток. В качестве повя- зок используют искусственный дентин, дентин-пасту, цинкок- сидэвгеноловые цементы. Наиболее широкое распространение в качестве материала для повязок получил искусственный ден-тин(цинк-сульфатный цемент). Порошок состоит из 66 % окси- да цинка, 24 % сульфата цинка, 10 % каолина. Его замешивают на дистиллированной воде, на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем. Вначале порошок добавля- ют к воде в таком количестве, чтобы он поглотил всю воду, а за- тем небольшими порциями до получения нужной консистенции. Начало «схватывания» дентина – через 1,5‒2 мин, окончание ‒ через 3‒4 мин.Свойства искусственного дентина:• простота использования;• хорошая герметизация полости;• индифферентность по отношению к пульпе зуба и орга- низму;• недостаточная прочность к механическому воздействию (не более 2‒3 сут).
92 93
Приготовленную массу искусственного дентина вносят в по- лость гладилкой единой порцией, после чего ее уплотняют ват- ным тампоном и моделируют пломбировочным инструментом.
Важно, чтобы пломба плотно закрывала всю полость.
Дентин-паставыпускается в готовом виде. Она состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще гвоздичного и персикового). Паста твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жид- кости) в течение 2‒3 ч.
Свойства дентин-пасты:
• простота использования;
• большая, чем у водного дентина, прочность (накладывают на срок до двух недель);
• необходимость конденсировать в полости (нельзя приме- нять при наложении мышьяковистой пасты, при вскрытой пульпе зуба и для изоляции жидких лекарственных веществ).
В качестве временного пломбировочного материала можно использовать оксид цинка с эвгенолом. Пломба из этого материа- ла более устойчива к жевательной нагрузке. Такие пломбы могут использоваться для пломбирования полостей молочных зубов.
Эвгенол, содержащийся в «классическом» масляном дентине, мо- жет нарушать процессы адгезии и полимеризации композитных материалов. В настоящее время фирмы-производители заменяют эвгенол другими веществами, например полиметилметакрила- том, при этом на упаковке обычно делается отметка «NE» или
«Eugenolfree».
Появились очень удобные для клинического применения све- тоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб. Эти материалы вносят в полость единой порцией и полимеризуют галогеновым светом. В затвердевшем состоянии они сохраняют эластичность, легко и полностью удаляются без использования бора; не влияют на адгезию и отверждение пломб из композит- ных материалов. Временные пломбы рассчитаны на несколько месяцев (обычно до полугода). Наиболее часто применяют цинк- эвгенольный, цинк-фосфатный, иногда поликарбоксилатный или стеклоиономерный цемент; за рубежом ‒ временные коронки из алюминия, олова, пластмассы.
Лечебные прокладки. Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. При наличии глубокой кариозной полости самое щадящее препариро- вание приводит к травмированию отростков одонтобластов, что неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. При этом не исклю- чается прямое влияние продуктов жизнедеятельности микроор- ганизмов, снижение рН в слое дентина, прикрывающего пульпу зуба. В ряде клинических ситуаций необходимо оздоравливаю- щее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купиро- вав воспалительный процесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало репаративные процессы. Эти задачи решают лечебные прокладки, в состав которых входят ак- тивные вещества различного целевого назначения.
Материалы для лечебных прокладок должны иметь следую- щие свойства:
• не раздражать пульпу зуба;
• оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонто- тропное действие;
• обеспечивать герметизацию подлежащего дентина.
При лечении глубокого кариеса, как правило, ограничиваются наложением лечебной прокладки с длительным одонтотропным и антисептическим действием. Для оказания противовоспали- тельного действия на пульпу и стимуляции одонтобластов по уси- лению минерализации дентинного покрытия пульпы и отложения заместительного дентина используют препараты, содержащие гидроксид кальция Са(ОН)
2
. Они применяются наиболее часто.
В результате снижения рН за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровоснабжение пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина.
С учетом того, что лечебная прокладка из такого материала не обладает адгезией к дентину, не следует покрывать проклад- кой все дно. Ее следует наносить только очень тонким слоем на участки дентина, ближайшие к пульпе (опосредованное покры-
94 95
тие), или на вскрытый рог пульпы (непосредственное покрытие), а сверху покрывать слоем более прочного материала, например стеклоиономерным цементом, и производить пломбирование по показанию.
Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ) используют в терапевтиче- ской стоматологии в качестве лечебной прокладки или временной пломбы. Эвгенол ‒ антисептик растительного происхождения.
Он составляет 70 % гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10‒
12 ч. В основе отверждения лежит химическая реакция образова- ния эвгенолата цинка. Следует помнить, что материалы, содержа- щие эвгенол, не применяют в сочетании с композитами, так как эвгенол нарушает процесс полимеризации органической матрицы.
Комбинированные лекарственные пасты
Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст:
• одонтотропные средства: гидроксидкальция, фториды, глицерофосфат кальция, гидроксилапатиты (естественные и ис- кусственные), «Альгипор», коллаген и др.;
• противовоспалительные средства: глюкокортикоиды
(преднизолон, гидрокортизон), реже ‒ нестероидные противовос- палительные средства (салицилаты, индометацин и др.);
• антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорид натрия, паста этония (7 % этония в искус- ственном дентине);
• прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, лидокаин и различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы ви- таминов и др.).
Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не об- ладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Их рекомендуется применять как временный материал с последующей заменой на цинк- эвгенольный цемент или твердеющий материал на основе ги- дроксида кальция.
Изолирующие прокладки. Большинство современных по- стоянных пломбировочных материалов оказывает неблагопри- ятное воздействие на пульпу зуба. Так, например, цементы ока- зывают такое неблагоприятное воздействие ‒ за счет кислоты, содержащейся в жидкости, на которой замешивается порошок; амальгамы ‒ за счет высокой термопроводимости; композитные материалы ‒ за счет токсичных веществ акрилатов, а также теп- ла, выделяющегося в процессе полимеризации композитов. Для устранения указанных факторов на пульпу зуба применяют изо- лирующие прокладки.
В настоящее время с учетом функции и материалов выделя- ют базовую и тонкослойную изолирующие прокладки. Базовая
прокладка ‒ это слой более 1 мм подкладочного материала, ко- торый защищает пульпу от термических и химических раздра- жителей, создает или сохраняет оптимальной геометрию кариоз- ной полости, а также значительно снижает расход постоянного пломбировочного материала. Тонкослойная прокладка (лайнер)
изолирует пульпу от химических раздражителей и обеспечивает связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом.
В качестве материалов для изолирующих прокладок исполь- зуют цинк-фосфатные, поликарбоксилатные и стеклоиономер- ные цементы, а также изолирующие лаки.
Постоянные пломбы
Классификация материалов для постоянных пломб
1. Цементы
1.1. На основе фосфорной кислоты:
а) цинк-фосфатные;
б) силикатные;
в) силикофосфатные.
1.2. На основе полиакриловой или другой органической кислоты:
а) поликарбоксилатные;
б) стеклоиономерные.
2. Полимерные пломбировочные материалы
96 97 2.1. Ненаполненные:
а) на основе акриловых смол;
б) на основе эпоксидных смол.
2.2. Наполненные (композитные).
3. Компомеры ‒композиционно-иономерные системы.
4. Металлические пломбировочные материалы.
4.1. Амальгамы:
а) серебряные.
Цементы
Цинк-фосфатные цементыпредставляют систему поро- шок/жидкость. Порошок состоит в основном из оксида цинка
(75‒90 %) с добавлением оксида магния (5‒13 %), оксида крем- ния (0,05‒5 %), оксида алюминия (0,03‒1 %), жидкость ‒ орто- фосфорная кислота, частично нейтрализованная гидратами ок- сидов алюминия и цинка. Для улучшения механических свойств и придания бактерицидного эффекта к фосфатным цементам до- бавляют металлы или их соли. К этой группе относятся цементы, содержащие серебро («Фосфат-цемент, содержащий серебро»,
«Фосцин бактерицидный» и др.), медь и оксиды висмута («Вис- фат-цемент», «Диоксивисфат»). Цинк-фосфатный цемент приме- няется для пломбирования кариозных полостей зубов, которые будут покрываться искусственными коронками, для пломбирова- ния молочных зубов, если до выпадения остается не более года, для фиксаци и искусственных коронок.
Силикатные цементыотличаются от фосфатных главным образом составом порошка. Порошок представляет собой тон- ко измельченное алюмосиликатное стекло (оксида кремния ‒ до
47 %, алюминия ‒ до 35 %, кальция, фторида натрия ‒ до 15 %, оксида цинка нет), жидкость ‒ смесь фосфорных кислот. Следует знать, что в пломбе силикатного цемента длительное время при- сутствует свободная фосфорная кислота, которая может оказы- вать выраженное раздражающее действие на пульпу зуба, если не наложена изолирующая прокладка. Из-за своих отрицательных свойств (высокой токсичности для пульпы, недостаточной меха- нической прочности, растворимости в ротовой жидкости, отсут- ствии адгезии к тканям зуба и значительной усадки при отвер- дении) силикатные цементы в настоящее время практически полностью вытеснены более совершенными пломбировочными
(реставрационными) материалами.
Силикофосфатные цементыпредставляют собой смесь по- рошков силикатного (80 %) и цинк-фосфатного (20 %) цементов.
В качестве жидкости используется смесь фосфорных кислот. Ра- нее широко применявшиеся силикофосфатные цементы, такие как
«Слидонт-2» и «Лактодонт», в настоящее время довольно ограни- ченно используются в стоматологической практике из-за плохой прилипаемости и раздражающего действия на пульпу зуба.
Поликарбоксилатные цементысостоят из порошка (спе- циально обработанного оксида цинка с добавлением оксида маг- ния) и жидкости (37 % водного раствора полиакриловой кисло- ты). Достоинство этих цементов заключается в их способности химически связываться с эмалью и дентином. Они полностью безвредны. Серьезным недостатком поликарбоксилатных цемен- тов является то, что они растворяются в ротовой жидкости. Для оптимальной адгезии требуется тщательная очистка поверхности зуба и пломбирование не позднее 1,5‒2 мин после замешивания цемента. Правильно замешанный цемент имеет блестящую по- верхность, густую и вязкую консистенцию. Его вносят в полость одной порцией и растирают по ее дну.
Эти цементы используют при наложении изолирующих про- кладок, для фиксации ортопедических и ортодонтических кон- струкций. В качестве постоянного пломбировочного материала они показаны при пломбировании молочных зубов (за 1,5 года до их смены), а также зубов, которые предполагается покрыть ис- кусственными коронками.
Стеклоиономерные (иономерные) цементыотносятся к новому перспективному поколению пломбировочных материа- лов, которые быстро внедряются в стоматологическую практику.
Порошок стеклоиономерного цемента представляет собой алю- мосиликатное стекло с добавлением фторидов. Жидкостью для цемента является водный раствор полиакриловой или полима-
98 99
леиновой кислоты. Химическое связывание стеклоиономерного цемента с эмалью и дентином происходит за счет хелатного со- единения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. При этом не требуется кислотно- го протравливания и абсолютной сухости поверхности. Этот це- мент присоединяют к чистой и естественно увлажненной поверх- ности тканей зуба. Скорость затвердения составляет в среднем
4 мин, а усадка ‒ в среднем 0,1 %. Диффузия фтора в окружаю- щие ткани обеспечивает усиление их минерализации, уменьше- ние проницаемости дентина, ухудшение условий жизнедеятель- ности микроорганизмов и создает противокариозный эффект.
С 1970 г., когда была разработана первая композиция стекло- иономерного цемента, предложено много его модификаций с раз- личными свойствами. В настоящее время появились так называ- емые аквацементы («Кемфил Супериор» и др.). Полиакриловая кислота входит в состав порошка в виде кристаллов; стеклоио- номерная реакция начинается при добавлении к порошку воды.
Современная классификация стеклоиономерных цементов
(по G.J. Mount, W.R. Hume, 1998)
Тип I. Фиксирующие:
1) для фиксации коронок, мостовидных протезов, вкладок и ортодонтических конструкций (соотношение порошок/жид- кость 1,5:1).
Тип II. Восстановительные для постоянных пломб:
1) эстетические (соотношение порошок/жидкость 3:1);
2) упроченные (соотношение порошок/жидкость 3:1).
Тип III. Быстротвердеющие:
1) для прокладок (соотношение порошок/жидкость 1,5:1);
2) фиссурные герметики (соотношение порошок/жидкость
1,5:1).
Эстетические стеклоиономерные цементы получают вве- дением в их состав специального высокодисперсного стекла, что позволяет добиться удовлетворительных эстетических свойств материала. Эти цементы используются в основном для эстетиче- ского пломбирования передних зубов.
Упроченные стеклоиономерные цементы получают путем введения в их состав специальных волокон, металлических до- бавок (например, порошка серебряной амальгамы), спекания ме- таллических и стеклянных частиц (кермет-цементы). Цементы этого типа применяются для пломбирования боковых зубов (по- лости I, II и V классов).
Стеклоиономерные цементы бывают химического и светово- го отверждения.
Показания к применению стеклоиономерных цементов:
• пломбирование полостей III и V классов, клиновидных де- фектов и эрозий постоянных зубов;
• пломбирование кариеса корня;
• пломбирование полостей всех классов молочных зубов и профилактическое запечатывание фиссур постоянных зубов;
• наложение базовой прокладки при пломбировании зубов методом «сандвич»;
• создание основы реставрации (создание культи под искус- ственную коронку);
• фиксация штифтов и ортопедических конструкций (корон- ки, мостовидные протезы).
Общие правила при работе со стеклоиономерными цемен-
тами:
1. При пломбировании цементная масса должна иметь тон- кую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность.
При потере блеска использование такой цементной массы не до- пускается.
2. Отверждение пломбы должно проходить в условиях аб- солютного отсутствия влаги (не должна попадать ротовая жид- кость), желательно под давлением (уменьшение пористости).
3. Первичную обработку и моделирование пломбы следу- ет производить острым экскаватором. Обрабатывать пломбу из стеклоиономерного цемента химического отверждения борами в первые сутки после наложения нельзя, так как перегрев матери- ала и вибрация нарушат ее фиксацию.
4. Пломбу нужно на 24 ч изолировать от ротовой жидкости.
100 101
Для этих целей используют специальные изолирующие лаки или бонд-агенты композитов.
5. Окончательную отделку пломбы из стеклоиономерного це- мента можно проводить через 24 ч после наложения с помощью карборундовых головок, алмазных боров и полировочных дисков.
6. При эстетической реставрации следует выбирать более светлый материал, поскольку пломба из стеклоиономерного це- мента через 2‒3 недели может несколько потемнеть.
Полимерные пломбировочные материалы. Различают два основных класса полимерных пломбировочных материалов: не- наполненные и наполненные, или композитные.
Ненаполненные полимерные материалыпредставляют собой быстротвердеющие пластмассы холодной полимеризации, изго- товленные на основе акриловых или эпоксидных смол. Акрило- вые и эпоксидные пломбировочные материалы обладают рядом существенных отрицательных свойств. Появление более совре- менных пломбировочных материалов привело к тому, что в на- стоящее время акриловые и эпоксидные пломбировочные мате- риалы практически не применяются. Их заменили композитные пломбировочные материалы, которые по своим свойствам на по- рядок выше пластмасс первого поколения.
Композитные пломбировочные материалы ‒ материалы цве- та естественных зубов, которые затвердевают в результате хими- ческой реакции или под воздействием света после внесения их в полость.
Наполненные полимерные материалы (композитные пласт-
массы)разработаны в США в конце 50-х гг. XX в. и впервые применены в стоматологии более 30 лет назад. Первые композит- ные материалы были представлены на стоматологический рынок в 1964 г. В начале 80-х гг. появились композитные материалы только для передних и только для боковых зубов. В конце 80-х гг. появились материалы универсального типа, которые предна- значались для пломбирования как передних, так и жевательных зубов. В настоящее время врачи-стоматологи могут использовать для любых реставрационных работ один из универсальных ком- позитных материалов.
Два показателя полностью характеризуют материалы этой группы: механизм полимеризации пломбы (химический или све- товой) и размер наполнителя. Характеристика наполнителя явля- ется также важным показателем.
Композитные пломбировочные (реставрационные) материа- лы можно классифицировать с учетом ряда характеристик.
1. Размер частиц наполнителя:
а) макронаполненные;
б) мининаполненные в) микронаполненные;
г) гибридные;
д) микрогибридные.
2. Способ отверждения:
а) химическое;
б) световое.
3. Консистенция:
а) композиты обычной консистенции;
б) жидкие (текучие) композиты;
в) конденсируемые композиты.
4. Назначение:
а) для пломбирования жевательных зубов;
б) для пломбирования передних зубов;
в) универсальные композиты.
Макронаполненные композиты (размер частиц 8‒45 мкм,
60 % наполнения) химического отверждения: эвикрол, норакрил и др. Это материалы достаточной твердости, однако не цвето- стойкие, плохо полируются, оказывают раздражающее действие на пульпу, особенно эвикрол.
Мининаполненные композиты(размер частиц 1‒5 мкм, 70 % наполнения) светоотверждаемые: призмафил и др. Пломбы хоро- шо полируются, устойчивы к истиранию.
Микронаполненные композиты (размер частиц 0,4‒0,8 мкм,
45 % наполнения) светоотверждаемые: гелиопрогресс, гелиомо- ляр и др. Они недостаточно устойчивы к истиранию, дают значи- тельную усадку, но хорошо полируются и менее токсичны.
92 93
Приготовленную массу искусственного дентина вносят в по- лость гладилкой единой порцией, после чего ее уплотняют ват- ным тампоном и моделируют пломбировочным инструментом.
Важно, чтобы пломба плотно закрывала всю полость.
Дентин-паставыпускается в готовом виде. Она состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще гвоздичного и персикового). Паста твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жид- кости) в течение 2‒3 ч.
Свойства дентин-пасты:
• простота использования;
• большая, чем у водного дентина, прочность (накладывают на срок до двух недель);
• необходимость конденсировать в полости (нельзя приме- нять при наложении мышьяковистой пасты, при вскрытой пульпе зуба и для изоляции жидких лекарственных веществ).
В качестве временного пломбировочного материала можно использовать оксид цинка с эвгенолом. Пломба из этого материа- ла более устойчива к жевательной нагрузке. Такие пломбы могут использоваться для пломбирования полостей молочных зубов.
Эвгенол, содержащийся в «классическом» масляном дентине, мо- жет нарушать процессы адгезии и полимеризации композитных материалов. В настоящее время фирмы-производители заменяют эвгенол другими веществами, например полиметилметакрила- том, при этом на упаковке обычно делается отметка «NE» или
«Eugenolfree».
Появились очень удобные для клинического применения све- тоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб. Эти материалы вносят в полость единой порцией и полимеризуют галогеновым светом. В затвердевшем состоянии они сохраняют эластичность, легко и полностью удаляются без использования бора; не влияют на адгезию и отверждение пломб из композит- ных материалов. Временные пломбы рассчитаны на несколько месяцев (обычно до полугода). Наиболее часто применяют цинк- эвгенольный, цинк-фосфатный, иногда поликарбоксилатный или стеклоиономерный цемент; за рубежом ‒ временные коронки из алюминия, олова, пластмассы.
Лечебные прокладки. Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. При наличии глубокой кариозной полости самое щадящее препариро- вание приводит к травмированию отростков одонтобластов, что неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. При этом не исклю- чается прямое влияние продуктов жизнедеятельности микроор- ганизмов, снижение рН в слое дентина, прикрывающего пульпу зуба. В ряде клинических ситуаций необходимо оздоравливаю- щее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купиро- вав воспалительный процесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало репаративные процессы. Эти задачи решают лечебные прокладки, в состав которых входят ак- тивные вещества различного целевого назначения.
Материалы для лечебных прокладок должны иметь следую- щие свойства:
• не раздражать пульпу зуба;
• оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонто- тропное действие;
• обеспечивать герметизацию подлежащего дентина.
При лечении глубокого кариеса, как правило, ограничиваются наложением лечебной прокладки с длительным одонтотропным и антисептическим действием. Для оказания противовоспали- тельного действия на пульпу и стимуляции одонтобластов по уси- лению минерализации дентинного покрытия пульпы и отложения заместительного дентина используют препараты, содержащие гидроксид кальция Са(ОН)
2
. Они применяются наиболее часто.
В результате снижения рН за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровоснабжение пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина.
С учетом того, что лечебная прокладка из такого материала не обладает адгезией к дентину, не следует покрывать проклад- кой все дно. Ее следует наносить только очень тонким слоем на участки дентина, ближайшие к пульпе (опосредованное покры-
94 95
тие), или на вскрытый рог пульпы (непосредственное покрытие), а сверху покрывать слоем более прочного материала, например стеклоиономерным цементом, и производить пломбирование по показанию.
Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ) используют в терапевтиче- ской стоматологии в качестве лечебной прокладки или временной пломбы. Эвгенол ‒ антисептик растительного происхождения.
Он составляет 70 % гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10‒
12 ч. В основе отверждения лежит химическая реакция образова- ния эвгенолата цинка. Следует помнить, что материалы, содержа- щие эвгенол, не применяют в сочетании с композитами, так как эвгенол нарушает процесс полимеризации органической матрицы.
Комбинированные лекарственные пасты
Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст:
• одонтотропные средства: гидроксидкальция, фториды, глицерофосфат кальция, гидроксилапатиты (естественные и ис- кусственные), «Альгипор», коллаген и др.;
• противовоспалительные средства: глюкокортикоиды
(преднизолон, гидрокортизон), реже ‒ нестероидные противовос- палительные средства (салицилаты, индометацин и др.);
• антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорид натрия, паста этония (7 % этония в искус- ственном дентине);
• прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, лидокаин и различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы ви- таминов и др.).
Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не об- ладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Их рекомендуется применять как временный материал с последующей заменой на цинк- эвгенольный цемент или твердеющий материал на основе ги- дроксида кальция.
Изолирующие прокладки. Большинство современных по- стоянных пломбировочных материалов оказывает неблагопри- ятное воздействие на пульпу зуба. Так, например, цементы ока- зывают такое неблагоприятное воздействие ‒ за счет кислоты, содержащейся в жидкости, на которой замешивается порошок; амальгамы ‒ за счет высокой термопроводимости; композитные материалы ‒ за счет токсичных веществ акрилатов, а также теп- ла, выделяющегося в процессе полимеризации композитов. Для устранения указанных факторов на пульпу зуба применяют изо- лирующие прокладки.
В настоящее время с учетом функции и материалов выделя- ют базовую и тонкослойную изолирующие прокладки. Базовая
прокладка ‒ это слой более 1 мм подкладочного материала, ко- торый защищает пульпу от термических и химических раздра- жителей, создает или сохраняет оптимальной геометрию кариоз- ной полости, а также значительно снижает расход постоянного пломбировочного материала. Тонкослойная прокладка (лайнер)
изолирует пульпу от химических раздражителей и обеспечивает связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом.
В качестве материалов для изолирующих прокладок исполь- зуют цинк-фосфатные, поликарбоксилатные и стеклоиономер- ные цементы, а также изолирующие лаки.
Постоянные пломбы
Классификация материалов для постоянных пломб
1. Цементы
1.1. На основе фосфорной кислоты:
а) цинк-фосфатные;
б) силикатные;
в) силикофосфатные.
1.2. На основе полиакриловой или другой органической кислоты:
а) поликарбоксилатные;
б) стеклоиономерные.
2. Полимерные пломбировочные материалы
96 97 2.1. Ненаполненные:
а) на основе акриловых смол;
б) на основе эпоксидных смол.
2.2. Наполненные (композитные).
3. Компомеры ‒композиционно-иономерные системы.
4. Металлические пломбировочные материалы.
4.1. Амальгамы:
а) серебряные.
Цементы
Цинк-фосфатные цементыпредставляют систему поро- шок/жидкость. Порошок состоит в основном из оксида цинка
(75‒90 %) с добавлением оксида магния (5‒13 %), оксида крем- ния (0,05‒5 %), оксида алюминия (0,03‒1 %), жидкость ‒ орто- фосфорная кислота, частично нейтрализованная гидратами ок- сидов алюминия и цинка. Для улучшения механических свойств и придания бактерицидного эффекта к фосфатным цементам до- бавляют металлы или их соли. К этой группе относятся цементы, содержащие серебро («Фосфат-цемент, содержащий серебро»,
«Фосцин бактерицидный» и др.), медь и оксиды висмута («Вис- фат-цемент», «Диоксивисфат»). Цинк-фосфатный цемент приме- няется для пломбирования кариозных полостей зубов, которые будут покрываться искусственными коронками, для пломбирова- ния молочных зубов, если до выпадения остается не более года, для фиксаци и искусственных коронок.
Силикатные цементыотличаются от фосфатных главным образом составом порошка. Порошок представляет собой тон- ко измельченное алюмосиликатное стекло (оксида кремния ‒ до
47 %, алюминия ‒ до 35 %, кальция, фторида натрия ‒ до 15 %, оксида цинка нет), жидкость ‒ смесь фосфорных кислот. Следует знать, что в пломбе силикатного цемента длительное время при- сутствует свободная фосфорная кислота, которая может оказы- вать выраженное раздражающее действие на пульпу зуба, если не наложена изолирующая прокладка. Из-за своих отрицательных свойств (высокой токсичности для пульпы, недостаточной меха- нической прочности, растворимости в ротовой жидкости, отсут- ствии адгезии к тканям зуба и значительной усадки при отвер- дении) силикатные цементы в настоящее время практически полностью вытеснены более совершенными пломбировочными
(реставрационными) материалами.
Силикофосфатные цементыпредставляют собой смесь по- рошков силикатного (80 %) и цинк-фосфатного (20 %) цементов.
В качестве жидкости используется смесь фосфорных кислот. Ра- нее широко применявшиеся силикофосфатные цементы, такие как
«Слидонт-2» и «Лактодонт», в настоящее время довольно ограни- ченно используются в стоматологической практике из-за плохой прилипаемости и раздражающего действия на пульпу зуба.
Поликарбоксилатные цементысостоят из порошка (спе- циально обработанного оксида цинка с добавлением оксида маг- ния) и жидкости (37 % водного раствора полиакриловой кисло- ты). Достоинство этих цементов заключается в их способности химически связываться с эмалью и дентином. Они полностью безвредны. Серьезным недостатком поликарбоксилатных цемен- тов является то, что они растворяются в ротовой жидкости. Для оптимальной адгезии требуется тщательная очистка поверхности зуба и пломбирование не позднее 1,5‒2 мин после замешивания цемента. Правильно замешанный цемент имеет блестящую по- верхность, густую и вязкую консистенцию. Его вносят в полость одной порцией и растирают по ее дну.
Эти цементы используют при наложении изолирующих про- кладок, для фиксации ортопедических и ортодонтических кон- струкций. В качестве постоянного пломбировочного материала они показаны при пломбировании молочных зубов (за 1,5 года до их смены), а также зубов, которые предполагается покрыть ис- кусственными коронками.
Стеклоиономерные (иономерные) цементыотносятся к новому перспективному поколению пломбировочных материа- лов, которые быстро внедряются в стоматологическую практику.
Порошок стеклоиономерного цемента представляет собой алю- мосиликатное стекло с добавлением фторидов. Жидкостью для цемента является водный раствор полиакриловой или полима-
98 99
леиновой кислоты. Химическое связывание стеклоиономерного цемента с эмалью и дентином происходит за счет хелатного со- единения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. При этом не требуется кислотно- го протравливания и абсолютной сухости поверхности. Этот це- мент присоединяют к чистой и естественно увлажненной поверх- ности тканей зуба. Скорость затвердения составляет в среднем
4 мин, а усадка ‒ в среднем 0,1 %. Диффузия фтора в окружаю- щие ткани обеспечивает усиление их минерализации, уменьше- ние проницаемости дентина, ухудшение условий жизнедеятель- ности микроорганизмов и создает противокариозный эффект.
С 1970 г., когда была разработана первая композиция стекло- иономерного цемента, предложено много его модификаций с раз- личными свойствами. В настоящее время появились так называ- емые аквацементы («Кемфил Супериор» и др.). Полиакриловая кислота входит в состав порошка в виде кристаллов; стеклоио- номерная реакция начинается при добавлении к порошку воды.
Современная классификация стеклоиономерных цементов
(по G.J. Mount, W.R. Hume, 1998)
Тип I. Фиксирующие:
1) для фиксации коронок, мостовидных протезов, вкладок и ортодонтических конструкций (соотношение порошок/жид- кость 1,5:1).
Тип II. Восстановительные для постоянных пломб:
1) эстетические (соотношение порошок/жидкость 3:1);
2) упроченные (соотношение порошок/жидкость 3:1).
Тип III. Быстротвердеющие:
1) для прокладок (соотношение порошок/жидкость 1,5:1);
2) фиссурные герметики (соотношение порошок/жидкость
1,5:1).
Эстетические стеклоиономерные цементы получают вве- дением в их состав специального высокодисперсного стекла, что позволяет добиться удовлетворительных эстетических свойств материала. Эти цементы используются в основном для эстетиче- ского пломбирования передних зубов.
Упроченные стеклоиономерные цементы получают путем введения в их состав специальных волокон, металлических до- бавок (например, порошка серебряной амальгамы), спекания ме- таллических и стеклянных частиц (кермет-цементы). Цементы этого типа применяются для пломбирования боковых зубов (по- лости I, II и V классов).
Стеклоиономерные цементы бывают химического и светово- го отверждения.
Показания к применению стеклоиономерных цементов:
• пломбирование полостей III и V классов, клиновидных де- фектов и эрозий постоянных зубов;
• пломбирование кариеса корня;
• пломбирование полостей всех классов молочных зубов и профилактическое запечатывание фиссур постоянных зубов;
• наложение базовой прокладки при пломбировании зубов методом «сандвич»;
• создание основы реставрации (создание культи под искус- ственную коронку);
• фиксация штифтов и ортопедических конструкций (корон- ки, мостовидные протезы).
Общие правила при работе со стеклоиономерными цемен-
тами:
1. При пломбировании цементная масса должна иметь тон- кую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность.
При потере блеска использование такой цементной массы не до- пускается.
2. Отверждение пломбы должно проходить в условиях аб- солютного отсутствия влаги (не должна попадать ротовая жид- кость), желательно под давлением (уменьшение пористости).
3. Первичную обработку и моделирование пломбы следу- ет производить острым экскаватором. Обрабатывать пломбу из стеклоиономерного цемента химического отверждения борами в первые сутки после наложения нельзя, так как перегрев матери- ала и вибрация нарушат ее фиксацию.
4. Пломбу нужно на 24 ч изолировать от ротовой жидкости.
100 101
Для этих целей используют специальные изолирующие лаки или бонд-агенты композитов.
5. Окончательную отделку пломбы из стеклоиономерного це- мента можно проводить через 24 ч после наложения с помощью карборундовых головок, алмазных боров и полировочных дисков.
6. При эстетической реставрации следует выбирать более светлый материал, поскольку пломба из стеклоиономерного це- мента через 2‒3 недели может несколько потемнеть.
Полимерные пломбировочные материалы. Различают два основных класса полимерных пломбировочных материалов: не- наполненные и наполненные, или композитные.
Ненаполненные полимерные материалыпредставляют собой быстротвердеющие пластмассы холодной полимеризации, изго- товленные на основе акриловых или эпоксидных смол. Акрило- вые и эпоксидные пломбировочные материалы обладают рядом существенных отрицательных свойств. Появление более совре- менных пломбировочных материалов привело к тому, что в на- стоящее время акриловые и эпоксидные пломбировочные мате- риалы практически не применяются. Их заменили композитные пломбировочные материалы, которые по своим свойствам на по- рядок выше пластмасс первого поколения.
Композитные пломбировочные материалы ‒ материалы цве- та естественных зубов, которые затвердевают в результате хими- ческой реакции или под воздействием света после внесения их в полость.
Наполненные полимерные материалы (композитные пласт-
массы)разработаны в США в конце 50-х гг. XX в. и впервые применены в стоматологии более 30 лет назад. Первые композит- ные материалы были представлены на стоматологический рынок в 1964 г. В начале 80-х гг. появились композитные материалы только для передних и только для боковых зубов. В конце 80-х гг. появились материалы универсального типа, которые предна- значались для пломбирования как передних, так и жевательных зубов. В настоящее время врачи-стоматологи могут использовать для любых реставрационных работ один из универсальных ком- позитных материалов.
Два показателя полностью характеризуют материалы этой группы: механизм полимеризации пломбы (химический или све- товой) и размер наполнителя. Характеристика наполнителя явля- ется также важным показателем.
Композитные пломбировочные (реставрационные) материа- лы можно классифицировать с учетом ряда характеристик.
1. Размер частиц наполнителя:
а) макронаполненные;
б) мининаполненные в) микронаполненные;
г) гибридные;
д) микрогибридные.
2. Способ отверждения:
а) химическое;
б) световое.
3. Консистенция:
а) композиты обычной консистенции;
б) жидкие (текучие) композиты;
в) конденсируемые композиты.
4. Назначение:
а) для пломбирования жевательных зубов;
б) для пломбирования передних зубов;
в) универсальные композиты.
Макронаполненные композиты (размер частиц 8‒45 мкм,
60 % наполнения) химического отверждения: эвикрол, норакрил и др. Это материалы достаточной твердости, однако не цвето- стойкие, плохо полируются, оказывают раздражающее действие на пульпу, особенно эвикрол.
Мининаполненные композиты(размер частиц 1‒5 мкм, 70 % наполнения) светоотверждаемые: призмафил и др. Пломбы хоро- шо полируются, устойчивы к истиранию.
Микронаполненные композиты (размер частиц 0,4‒0,8 мкм,
45 % наполнения) светоотверждаемые: гелиопрогресс, гелиомо- ляр и др. Они недостаточно устойчивы к истиранию, дают значи- тельную усадку, но хорошо полируются и менее токсичны.