Файл: Учебное пособие Допущено Министерством образования и науки Кыргызской Республики в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений.pdf

82 83
Органическое вещество эмали обнаруживается в виде тон- чайших фибриллярных структур. Существует мнение, что орга- нические волокна определяют ориентацию кристаллов призмы эмали. В эмали зуба, кроме указанных образований, встречают- ся ламеллы, пучки и веретена. Ламеллы (пластинки) проникают в эмаль на значительную глубину, пучки ‒ на меньшую, веретена
(отростки одонтобластов) попадают в эмаль через дентиноэмале- вое соединение.
Мельчайшими структурными единицами эмали являются кристаллы апатитоподобного вещества, формирующие эмалевые призмы. Эти кристаллы имеют в сечении шестигранную форму, а сбоку они имеют вид небольших стержней. Кристаллы эмали по сравнению с кристаллами других твердых тканей организма имеют больший размер.
Установлено, что, кроме связанной воды (гидратная оболоч- ка кристаллов), в микропространствах эмали имеется свободная вода. Общий объем воды в эмали составляет 3,8 %. Эмалевая жидкость заполняет микропространства, объем которых состав- ляет 0,1‒0,2 % от объема эмали.
На поверхности коронки зуба человека часто отмечается слой беспризменной эмали толщиной 20‒30 мкм, в котором кристаллы плотно расположены параллельно поверхности. Беспризменная эмаль часто встречается в молочных зубах и фиссурах, а также в области шеек зубов у взрослых.
Можно представить состав неорганического вещества в эмали: гидроксилапатита ‒ 75,04 %, карбонатапатита ‒ 12,06, хлорапатита ‒ 4,39, фторапатита ‒ 0,663, СаСО
3
‒ 1,33, MgCО
3
‒
1,62 %. В химических неорганических соединениях кальций со- ставляет 37 %, а фосфор ‒ 17 %. Кальций и фосфор являются ос- новой эмали зуба. Важную роль в состоянии эмали зуба играет соотношение этих элементов. Для апатитов, каковыми являются кристаллы эмали зуба, молярное соотношение Са/Р составля- ет 1,67. Однако этот показатель может изменяться как в сторону уменьшения (1,33), так и в сторону увеличения (2,0).
В эмали зуба выявлено свыше 40 микроэлементов. Некото- рые из них попадают в полость рта только в результате стомато- логических вмешательств, другие (например, олово и стронций) можно рассматривать как следствие влияния окружающей среды.
Органическое вещество эмали представлено белками, липидам и углеводами. В белках эмали определены следующие фракции: растворимая в кислотах и ЭДТУ ‒ 0,17 %, нерастворимая ‒ 0,1 8 %, пептиды и свободные аминокислоты ‒ 0,1 5 %. По аминокислотно- му составу эти белки, общее количество которых составляет 0,5 %, имеют признаки кератинов. Наряду с белком в эмали обнаружены липиды (0,6 %), цитраты (0,1 %), полисахариды (1,65 мг углеводов на 100 г эмали).
Таким образом, эмаль имеет следующий состав: неорганиче- ские вещества ‒ 95 %, органические ‒ 1,2 %, вода ‒ 3,8 %.
Дентин (dentinum). Основная масса зуба человека состоит из дентина, который окружает пульпу. Коронковый дентин по- крыт эмалью, дентин корня ‒ цементом. В отличие от эмали ден- тин менее обызвествлен: 70 % массы дентина составляет неорга- ническое вещество, 20 % ‒ органическое, остальная часть ‒ вода.
Основу неорганического вещества составляют фосфат кальция
(гидроксилапатит), карбонат кальция и в небольшом количестве фторид кальция. В его составе имеются также многие макро- и микроэлементы.
Дентин ‒ высокоэластичная ткань зуба. Он уступает по твер- дости эмали и имеет желтоватую окраску. Дентин очень пористый и более проницаем, чем эмаль. Кристаллы дентина значительно меньше и тоньше, чем кристаллы эмали зуба (длина 20 нм, шири- на 18‒20 нм, толщина 3,5 нм). Кроме того, они расположены не в форме призм, а плотным слоем в зависимости от вида дентина.
Органическая масса представлена преимущественно коллагеном и коллагеновыми соединениями (91‒92 %). Часть коллагеновых волокон расположена радиально (волокна Корфа), другая часть ‒ тангенциально (волокна Эбнера).
Периферическая часть дентина протяженностью несколько микрометров состоит исключительно из радиально направлен- ных волокон. В средней зоне радиально расположенные волокна собираются в пучки, а основная масса волокон является танген-

84 85
циальными. Эти две зоны составляют так называемый плащевой
дентин. Часть дентина, прилегающая к полости зуба, называется
предентином. Он состоит преимущественно из тангенциальных волокон. Степень минерализации этой зоны меньшая по сравне- нию с остальным дентином: в меньшей степени минерализована зона интерглобулярного дентина, расположенная близко от ден- тиноэмалевого соединения (между «плащевым дентином» и пре- дентином). Неорганическое вещество расположено в этой зоне в виде шаровидных глыбок. В корневой части зуба эти глыбки меньшего размера, а зона носит название зернистого слоя корня.
Основное вещество дентина пронизано множеством ден- тинных трубочек, количество которых колеблется от 30 000 до
75 000 на 1 мм
2
. Дентинные отростки одонтобластов пронизы- вают весь дентин до дентиноэмалевого соединения. Отростки одонтобластов расположены в дентинных трубочках. В этих же тру- бочках (канальцах) циркулирует дентинная жидкость, которая до- ставляет органические и неорганические вещества, участвующие в обновлении дентина. Одонтобласты имеют боковые ответвле- ния толщиной 0,35‒0,6 мкм, проникающие глубоко в дентин, ‒ дентинные трубочки. В области коронки зуба они S-образные, в области корня проходят прямолинейно к наружной поверхно- сти. Окружены дентинные трубочки перитубулярным дентином, который выстилает их стенки. Основное вещество дентина, рас- положенное между дентинными слоями, называется интергло-
булярным дентином.
Дентин образуется на протяжении всей жизни зуба. Возни- кающий в процессе развития зуба дентин называют первичным
дентином.На протяжении жизни человека в результате физио- логической деятельности пульпы происходит отложение вторич-
ного дентина,который по своему строению мало чем отличается от дентина, образованного в процессе формирования зуба. Тре-
тичный дентинобразуется вследствие раздражения (например, стирания, эрозии, кариеса) как защитный барьер. В таком денти- не дентинные канальцы извилисты, расположены по сравнению с нормальным дентином хаотично (поэтому его принято называть
«иррегулярным», или третичным). Различают и участки интер- глобулярного дентина, когда дентинные канальцы не имеют пе- ритубулярного дентина. Возможно, речь идет об образовании не- регулярных минерализованных участков дентина.
Цемент (cementum) ‒ твердая ткань, покрывающая поверх- ность корня зуба, верхушку корня, а в многокорневых зубах и об- ласть фуркации. Она состоит из 68 % неорганических и 32 % ор- ганических веществ. Это менее минерализованная твердая ткань зуба. Соединение эмали и дентина не всегда имеет единую конфи- гурацию. В 30 % случаев эмаль и цемент граничат непосредствен- но, а в 10 % отмечают наличие незначительного свободного участ- ка дентина. У 60 % зубов цемент наслаивается на пришеечную эмаль. Основное вещество цемента, пропитанное солями кальция, пронизано коллагеновыми волокнами, которые соединяются с та- кими же волокнами костной ткани альвеолы.
Почти по всей поверхности корня зуба расположен бескле- точный цемент, содержащий лишь многочисленные коллагено- вые фибриллы однородной минерализации, расположенные поч- ти перпендикулярно к поверхности дентина, которые являются прикрепленными волокнами (волокна Шарпея). Верхушку корня, а в многокорневых и область бифуркации покрывает клеточный
цемент. В лакунах цемента содержатся цементоциты ‒ зрелые клетки цемента зуба.
Цемент образуется и наслаивается на протяжении всей жиз- ни. При определенных условиях цементообразование может превысить физиологические потребности: при хроническом воспалении в периапикальных тканях, перегрузке зубов ортопе- дическими конструкциями. В отличие от кости цемент не имеет кровеносных сосудов.
Пульпа зуба ‒ соединительная ткань, которая заполняет по- лость зуба. В зависимости от того, в какой части зуба находится пульпа, ее называют коронковой или корневой. Пульпа полностью повторяет форму полости зуба.
Пульпа образуется из зубного сосочка, который развивается по мере пролиферации эктомезенхимальных клеток. Между кор-

86 87
невой и коронковой частью пульпы в многокорневых зубах суще- ствует анатомически выраженная граница в виде устьев корневых каналов. В однокорневых зубах коронковая часть пульпы без рез- ких границ переходит в корневую.
В области верхушки корня располагается отверстие, которое является границей пульпы и периодонта. Непосредственно по- сле прорезывания зуба анатомическое отверстие верхушки корня соответствует физиологическому. Затем в результате отложения остеоцемента в этой области корня анатомическое отверстие от- даляется от физиологического, а между ними формируется уча- сток, который определяется как зона пульпопериодонтальной ткани. Диаметр физиологического апикального отверстия состав- ляет 0,21–0,22 мм.
Соединительная ткань пульпы имеет особенности, касающи- еся строения основного вещества и состава клеточных элемен- тов. Межклеточное вещество пронизано сетью коллагеновых фи- брилл, но лишено эластических волокон. Среди клеток пульпы имеются элементы, свойственные любой соединительной ткани
(фибробласты, фиксированные макрофаги и др.), и элементы, ко- торые встречаются только в пульпе, ‒ специализированные клет- ки (например, одонтобласты). Сосуды и нервы также представле- ны в большом количестве. Каждый из этих компонентов является относительно несжимаемым, поэтому общий объем крови в по- лости пульпы не может увеличиваться, хотя между артериолами и венулами могут происходить объемные взаимные изменения.
Таким образом, пульпа представляет собой малоподатливую си- стему, для которой крайне важным является тонкое регулирова- ние кровотока.
Основное вещество состоит главным образом из муко-, гли- копротеина, мукополисахаридов (гликозаминогликанов). В пуль- пе зуба основными гликозаминогликанами являются хондроитин-
6-сульфат, хондроитин-4-сульфат, гепаран- и дерматансульфат.
Одним из компонентов основного вещества пульпы является фибронектин ‒ медиатор клеточной адгезии. Гиалуроновая кис- лота, входящая в состав основного вещества, обусловливает его вязкость, изменение которой сказывается на тканевой проницае- мости. Все виды обмена веществ пульпы протекают через основ- ное вещество, которое действует как молекулярное сито. В какой- то степени основное вещество можно сравнить с ионообменной смолой, поскольку полианионные заряды гликозаминогликанов связываются с катионами, а осмотическое давление может ме- няться при потере осмотически активных молекул. В пульпе очень высокое содержание воды (примерно 90 %), и за счет этого основное вещество формирует подушку, которая защищает клет- ки и сосудистые компоненты зуба.
В центральном слое пульпы имеются как аргирофильные, так и коллагеновые волокна, тогда как в периферическом слое ‒ только аргирофильные, и то не всегда, если не считать тех арги- рофильных волокон, которые оплетают капилляры.
В пульпе имеются два типа ориентации волокон: диффузный и пучковый, при котором пучки фибрилл идут параллельно нерв- ным стволам или формируют коллагеновые муфты кровеносных сосудов.
В любом возрасте корневая пульпа имеет большее количе- ство волокон по сравнению с коронковой.
В пульпе различают три морфологические зоны:
1) периферическую, содержащую слой одонтобластов;
2) бедную клетками субодонтобластическую;
3) богатую клетками центральную.
Контрольные вопросы
1. Анатомическое строение зуба.
2. Поверхности коронок зуба.
3. Клиническая формула и формула по ВОЗ постоянных зубов.
4. Клиническая формула и формула по ВОЗ молочных зубов.
5. Признаки принадлежности зуба.
6. Анатомия постоянных резцов.
7. Анатомия постоянных клыков.
8. Анатомия постоянных премоляров.
9. Анатомия постоянных моляров.

88 89 10. Строение эмали.
11. Строение дентина.
12. Строение цемента.
13. Строение пульпы.
Практическая работа студентов
Освоение анатомического строения зуба, анатомической номенклатуры в стоматологии. Определение групповой принад- лежности зуба, отношение его к верхней или нижней челюсти, отличий временных зубов от постоянных. Заполнение зубной формулы.
Задания для самостоятельной подготовки к занятию
1. Нарисовать схему зуба. Указать части и поверхности зуба.
2. Отобразить клинической формулой и формулой по ВОЗ зубы: первый верхний левый моляр ‒ постоянный и мо- лочный; боковой правый резец нижней челюсти ‒ посто- янный и молочный; первый правый премоляр верхней челюсти; нижний левый клык ‒ постоянный и молочный.
3. Написать, какому зубу соответствует: 23, 51, 84.
4. Изобразить по одному зубу из каждой группы зубов верх- ней и нижней челюсти.
5. Заполнить таблицу:
Зубы
Один корень Два корня
Три корня
Резцы
Клыки
Первый верхний премоляр
Первый нижний премоляр
Верхние моляры
Нижние моляры
Ситуационные задачи
1. Форма коронки приближается к прямоугольной. На же- вательной поверхности два бугра ‒ щечный и язычный, поперек которых проходит глубокая бороздка, разделяющая их. Хорошо выражены признак корня и угла, обратный признак кривизны ко- ронки. Корни сдавлены в переднезаднем направлении, зуб имеет два корня ‒ щечный и небный. Определите анатомическую при- надлежность зуба.
2. Коронка имеет кубическую форму, на жевательной поверх- ности пять бугров. Определите анатомическую принадлежность зуба.
3. Зуб имеет коронку в виде широкого долота. Определите анатомическую принадлежность зуба.
4. Ребенку 10 лет, удалили 75 зуб. Корни зуба отсутствуют на 2/3. Следует ли врачу проводить поиск оставшихся корней?
Почему?
Тесты
1. Статистически наибольшую длину зуба имеет:
а) центральный резец верхней челюсти;
б) боковой резец нижней челюсти;
в) нижний клык (левый);
г) второй премоляр нижней челюсти.
2. Один из признаков зубов, по которому можно определить его расположение на правой или левой стороне челюсти:
а) форма фиссур;
б) признаки угла коронки;
в) количество корней.
3. К твердым тканям зуба относится:
а) эмаль б) пульпа в) периодонт
4. Какая группа зубов отсутствует во временном прикусе:
а) моляры;
б) премоляры.
5. Количество зубов во временном прикусе:
а) 32;
б) 20;

90 91
в) 28.
6. Коронка зуба покрыта:
а) дентином;
б) цементом;
в) периодонтом;
г) эмалью.
7. Основную массу зуба составляет:
а) эмаль;
б) цемент;
в) дентин;
г) пульпа.
8. Сосуды и нервы содержатся в:
а) пульпе;
б) цементе; в) дентине;
г) эмали.