Файл: Учебное пособие Допущено Министерством образования и науки Кыргызской Республики в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений.pdf

70 71
чего по краям жевательной поверхности образуются небольшие эмалевые валики. Корень сжат в переднезаднем направлении и на боковых поверхностях несет глубокие бороздки. В области верхушечной части и значительно реже в средней и пришеечной корень разделяется на два ‒ щечный и язычный. Первый премо- ляр верхней челюсти редко имеет один канал с воронкообразным устьем, которое расположено в центре дна полости. В 85 % случа- ев имеется два канала, в 6 % ‒ три и в 9 % случаев ‒ один канал.
Дно полости первого премоляра верхней челюсти при наличии двух каналов седловидное, по краям расположены устья кана- лов ‒ щечного и язычного. Чем ближе к шейке зуба разделяется корень, тем в большей степени конвергируют бугорки жеватель- ной поверхности.
В зубе хорошо выражены все отличительные признаки для определения зубов правой и левой половины челюсти. Однако нередко признак кривизны коронки может быть обратным, т. е. более выпуклой является задняя часть щечной поверхности ко- ронки, а более покатой ‒ передняя ее часть (рисунок 26).
Рисунок 26 ‒ Правый первый верхний премоляр:
а – вестибулярная поверхность; б – медиальная поверхность; в – языч- ная поверхность; г – вестибуло-язычный срез; д – медиодистальный срез; е – жевательная поверхность; 1, 2, 3 – формы поперечных срезов
Второй малый коренной зуб (премоляр) верхней челюсти по форме мало отличается от первого. Он несколько меньше, щечный и язычный бугорки одинаковой величины. Корень один, конусовид- ный, и лишь в очень редких случаях в области верхушки раздваи- вается. Второй премоляр верхней челюсти имеет один, реже ‒ два канала. В первом случае устье канала расположено в центре дна полости зуба, воронкообразное и переходит в одиночный канал. Во втором случае устья каналов расположены по краям полости зуба, ближе к вестибулярной и язычной поверхностям коронки. Хорошо выражен признак корня (рисунок 27). В 75 % случаев имеется один канал, в 24 % ‒ два и в 1 % случаев ‒ три канала.
Рисунок 27 ‒ Правый второй верхний премоляр:
а ‒ вестибулярная поверхность; б ‒ медиальная поверхность; в ‒ языч- ная поверхность; г ‒ вестибуло-язычный срез; д ‒ медиодистальный срез; е ‒ жевательная поверхность; 1, 2, 3 ‒ формы поперечных срезов
Первый малый коренной зуб (премоляр) нижней челюсти
имеет коронку округлой формы. На жевательной поверхности имеются щечный и меньшей величины язычный бугорки. Они соединяются эмалевыми валиками у границы с контактными по- верхностями. Между бугорками есть бороздка, расположенная ближе к язычной поверхности, в результате чего язычный буго- рок всегда меньше щечного. В других случаях от середины щеч- ного бугорка к язычному проходит эмалевый валик, и тогда по

72 73
бокам его образуются две ямки. Вестибулярная поверхность ко- ронки выпуклая, имеет хорошо выраженный признак кривизны.
Выпуклые боковые поверхности коронки постепенно переходят в язычную поверхность.
На корне овальной формы, на передней и задней поверхно- стях, имеются нерезко выраженные бороздки. Нередко коронка и корень расположены по отношению друг к другу под тупым углом, с наклоном коронки в сторону языка (рисунок 28). В 74 % случаев имеется один канал, в 26 % ‒ два канала.
Рисунок 28 ‒ Правый первый нижний премоляр:
а ‒ вестибулярная поверхность; б ‒ медиальная поверхность; в ‒ языч- ная поверхность; г ‒ вестибуло-язычный срез; д ‒ медиодистальный срез; е ‒ жевательная поверхность, 1, 2, 3 ‒ формы поперечных срезов
Второй малый коренной зуб (премоляр) нижней челюсти по размерам превышает первый премоляр, имеет два хорошо разви- тых бугорка, которые по краям коронки соединяются эмалевыми валиками; бугорки разделяет глубокая бороздка. В некоторых слу- чаях от бороздки отходит дополнительная бороздка, разделяю- щая язычный бугорок на два меньших, тем самым превращая зуб в трехбугорковый. Вестибулярная поверхность сходна с одноимен- ной поверхностью первого премоляра, язычная благодаря хорошо развитому бугорку имеет несколько больший размер. Контактные поверхности коронки выпуклые и без резких границ переходят в язычную поверхность. Корень конусовидный, развит в большей степени, чем у первого премоляра нижней челюсти. В 14 % случа- ев имеется два канала, в 86 % ‒ один канал (рисунок 29).
Коронковая часть полости премоляров имеет форму щели с двумя выступами соответственно бугоркам коронки.
В премолярах нижней челюсти полость зуба сжата в передне- заднем направлении, канал один, имеет воронкообразное устье.
Во втором премоляре нижней челюсти в верхушечной части кор- ня иногда происходит раздвоение канала.
Рисунок 29 ‒ Правый второй нижний премоляр:
а ‒ вестибулярная поверхность; б ‒ медиальная поверхность; в ‒ языч- ная поверхность; г ‒ вестибуло-язычный срез; д ‒ медиодистальный срез; е ‒ жевательная поверхность, 1, 2, 3 ‒ формы поперечных срезов
Большие коренные зубы, или моляры (dentes molares)
Первый большой коренной зуб (моляр) верхней челюсти на жевательной поверхности имеет четыре бугорка (два щечных и два язычных), отделенных друг от друга бороздками. Одна из бороздок, начинаясь на передней поверхности, пересекает жева- тельную поверхность, переходит на вестибулярную, где продол- жается до шейки зуба. Этой бороздкой отделяется от остальных переднешеечный бугорок.
Вторая бороздка начинается на задней поверхности, затем переходит на жевательную и заканчивается на язычной, отделяя

74 75
заднеязычный бугорок. Третья бороздка расположена в середи- не жевательной поверхности, соединяет две первые и отделяет переднеязычный и заднещечный бугорки.
Щечные бугорки конические, язычные ‒ более закруглены.
Передние бугорки всегда больше задних. Вестибулярная поверх- ность коронки выпуклая, разделена бороздкой, имеет хорошо вы- раженный признак кривизны.
Задняя поверхность более выпуклая, но меньшего размера, чем передняя. Язычная поверхность имеет слабовыраженную бороздку, переходящую с жевательной поверхности. Сама по- верхность меньшего размера, но более выпуклая, чем щечная.
На переднеязычном бугорке имеется в большей или меньшей степени выраженный бугорок (tuberculum anoma1е), который, однако, никогда не достигает жевательной поверхности. У зуба три хорошо выраженных корня: один ‒ небный, конусовидный и два щечных ‒ передний и задний (последний меньше перед- него). Оба корня сжаты в переднезаднем направлении (рисунок
30). В 57 % случаев имеется три канала, в 43 % ‒ четыре канала.
Рисунок 30 ‒ Правый первый верхний моляр:
а ‒ вестибулярная поверхность; б ‒ медиальная поверхность; в ‒ языч- ная поверхность; г ‒ медиодистальный срез; д ‒ жевательная поверхность, 1, 2, 3 ‒ формы поперечных срезов
Второй большой коренной зуб (моляр) верхней челюсти име- ет коронку, которая встречается в трех вариантах:
1) коронка по своему строению приближается к форме ко- ронки первого моляра, за исключением дополнительного бугор- ка, который всегда отсутствует;
2) жевательная поверхность несет три расположенных в пе- реднезаднем направлении бугорка в результате слияния передне- язычного и заднещечного бугорков. Коронка имеет вытянутую в переднезаднем направлении ромбическую форму;
3) коронка имеет три расположенных в виде треугольника бу- горка ‒ один небный и два язычных.
Первый и третий варианты формы коронок встречаются наи- более часто. Второй моляр верхней челюсти имеет три корня, ко- торые несколько меньше корней первого моляра той же челюсти.
Редко все корни сливаются в один конусовидный, на котором в месте сращения отдельных корней имеются лишь бороздки. Бо- лее часто встречается слияние только щечных корней второго мо- ляра. В других более частых случаях срастаются только щечные корни (рисунок 31). В 57 % случаев имеется три, в 40 % ‒ четыре, в 2 % ‒ два канала, в 1 % случаев ‒ один канал.
Рисунок 31 ‒ Правый второй верхний моляр:
а ‒ вестибулярная поверхность; б ‒ медиальная поверхность; в ‒ языч- ная поверхность; г ‒ медиодистальный срез; д ‒ жевательная поверхность, 1, 2, 3 ‒ формы поперечных срезов

76 77
Третий большой коренной зуб (моляр) верхней челюсти имеет различные форму и величину. Коронка может достигать размеров коронки первого моляра или быть значительно меньше, иногда принимает шиловидную форму. Чаще на коронке три бугорка, но их может быть четыре и больше.
Полость зуба у моляра верхней челюсти имеет форму пря- моугольника. Свод полости расположен на уровне шейки зуба с выдающимися в область бугорков выступами ‒ рогами.
Устья каналов ‒ двух щечных и одного, более широкого, язычного ‒ расположены в виде треугольника, основание кото- рого обращено к вестибулярной поверхности коронки зуба. Из них заднещечный часто разделяется на два анастомозирующих между собой канала (рисунок 32).
Рисунок 32 ‒ Правый третий верхний моляр:
а ‒ вестибулярная поверхность; б ‒ язычная поверхность;
в ‒ медиальная поверхность; г ‒ вестибуло-язычный срез;
д ‒ жевательная поверхность; 1, 2, 3 ‒ формы поперечных срезов
Первый большой коренной зуб (моляр) нижней челюсти на жевательной поверхности имеет три щечных и два язычных бу- горка. Они разделены бороздками: продольной, расположенной на границе жевательной поверхности, и поперечной, которая на- чинается на вестибулярной поверхности и, пересекая жеватель- ную, переходит на язычную поверхность. Третий щечный бугорок образуется за счет небольшой бороздки, отходящей от поперечной бороздки в задней части жевательной поверхности. Вестибуляр- ная поверхность имеет хорошо выраженный признак кривизны, язычная поверхность меньшего размера, но более выпуклая, чем щечная. Задняя поверхность также более выпуклая и меньшего размера, чем передняя. Коронка зуба наклонена в язычную сторо- ну, корни немного отклонены кзади (рисунок 33). В 65 % случаев имеется три канала, в 29 % ‒ четыре и в 6 % случаев ‒ два канала.
Рисунок 33 ‒ Правый первый нижний моляр:
а ‒ вестибулярная поверхность; б ‒ язычная поверхность;
в ‒ медиальная поверхность; г ‒ вестибуло-язычный срез;
д ‒ жевательная поверхность; 1, 2, 3 ‒ формы поперечных срезов
Второй большой коренной зуб (моляр) нижней челюсти имеет коронку, форма которой сходна с формой коронки перво- го моляра этой же челюсти. На жевательной поверхности четы- ре бугорка, очень редко встречается пять бугорков, также редко наблюдается слияние корней. Хорошо выражены признаки корня
(рисунок 34).

78 79
Рисунок 34 ‒ Правый второй нижний моляр:
а ‒ вестибулярная поверхность; б ‒ медиальная поверхность; в ‒ язычная поверхность; г ‒ медиодистальный срез; д ‒ жевательная поверхность; 1, 2, 3 ‒ формы поперечных срезов
Третий большой коренной зуб (моляр) нижней челюсти чаще имеет коронку с четырьмя, иногда с пятью бугорками. Отмечены случаи, когда эти зубы имеют шесть-семь бугорков. Передние бу- горки зуба всегда больше задних. Моляры нижней челюсти име- ют два корня ‒ передний и задний. Они уплощены, ширина их более выражена в щечно-язычном направлении. К поверхности корней (кроме задней поверхности заднего корня) имеются про- дольные бороздки. Корни несколько отклонены кзади.
Корни третьего моляра нижней челюсти нередко сливаются в один конусовидный.
Полость зуба у моляров нижней челюсти в коронковой части имеет трапециевидную форму, расширяющуюся по направлению к передней поверхности коронки.
Свод полости зуба расположен на уровне шейки зуба, рога ее вдаются в бугорки. Коронковая полость переходит в корневые каналы. Два из них расположены в переднем корне и, как прави- ло, анастомозируют между собой. Третий, более широкий, канал имеется в заднем корне. Устья каналов расположены в виде треу- гольника, вершина которого обращена к заднему каналу, а осно- вание ‒ к передней поверхности коронки (рисунок 35).
Рисунок 35 ‒ Правый третий нижний моляр:
а ‒ вестибулярная поверхность; б ‒ медиальная поверхность;
в ‒ язычная поверхность; г ‒ медиодистальный срез; д ‒ жевательная поверхность; 1, 2, 3 ‒ формы поперечных срезов
Временные зубы
Временные зубы появляются у ребенка в возрасте от 6 меся- цев до 2 лет, а прорезывание постоянных начинается с первого моляра в возрасте 6 лет.
1. Количество зубов во временном прикусе 20, в постоян- ном ‒ 32.
2. В постоянном прикусе имеются резцы, клыки, премоляры и моляры, во временном ‒ резцы, клыки, моляры, а премоляров нет.
3. Молочные зубы имеют голубовато-белый оттенок, а посто- янные ‒ желтоватый.
4. По величине коронка и корень молочного зуба всегда мень- ше, чем одноименного постоянного.
5. Ширина коронок молочных зубов более выражена по срав- нению с их высотой.
6. Форма коронки временных зубов более выпуклая, чем по- стоянных, в силу чего коронка молочного зуба резче отграничи- вается от корня.
7. В области шейки молочного зуба есть эмалевый валик ‒ выступообразное утолщение эмали. За счет этого наибольший

80 81
диаметр коронка молочного зуба имеет в области шейки, а по- стоянного ‒ в области экватора.
8. Толщина твердых тканей молочного зуба меньше, чем по- стоянного.
9. Твердые ткани молочных зубов меньше минерализованы по сравнению с постоянными, поэтому менее тверды.
10. Полость зуба молочных зубов обширнее полости зуба по- стоянных зубов.
11. Корневые каналы и апикальные отверстия молочных зу- бов более широкие и свободно проходимые, чем постоянных, особенно в период формирования корней.
12. Корни молочных зубов менее округлые по сравнению с постоянными.
13. Корни молочных моляров широко расходятся в стороны, так как между ними располагается зачаток постоянного зуба.
14. В период смены на корнях молочных зубов видна резорб- ция (рассасывание).
15. Вследствие этого наблюдается подвижность молочных зубов, в то время как постоянные неподвижны.
16. В зубном ряду ребенка 5‒6 лет появляются широкие меж- зубные промежутки, в постоянном прикусе в норме зубы плотно контактируют боковыми поверхностями, трем и диастем нет.
17. Отмечается к этому возрасту (5‒6 лет) стертость бугров жевательной поверхности и режущего края, а постоянные зубы имеют хорошо выраженные бугры и бугорки.
Гистология тканей зубов
Эмаль (enamelum) ‒ самая твердая ткань зуба. Твердость эма- ли зуба человека колеблется от 250 до 390 единиц Виккерса, что в 5 раз меньше твердости кварца и в 2 раза ‒ апатита. Наиболь- шей твердостью и вместе с тем хрупкостью обладают поверх- ностные отделы эмали. Твердость эмали постепенно понижается по направлению к дентиноэмалевому соединению. Толщина слоя эмали в разных отделах коронки не одинакова и колеблется от
1,62‒1,7 мм на уровне жевательных бугорков моляров до 0,01 мм в области шейки зуба.
В области фиссурной складки на молярах толщина эмали не превышает 0,50‒0,62 мм. Сформированная эмаль зуба ‒ это не- регенерирующая ткань, не содержащая клеток, клеточных эле- ментов. Твердость эмали обусловливается высоким (96,5‒97 %) содержанием в ней минеральных солей, 90 % которых составля- ет гидроксилапатит (фосфат кальция). Органические вещества в эмали составляют не более 3‒4 %.
Основным структурным образованием эмали являются эма- левые призмы диаметром 4‒6 мкм. Длина призмы соответствует толщине слоя эмали и даже превышает ее, так как она имеет изви- листое направление. Эмалевые призмы, концентрируясь в пучки, образуют S-образные изгибы. Вследствие этого на шлифах эмали выявляется оптическая неоднородность (темные или светлые по- лосы): в одном участке призмы срезаны в продольном направле- нии, в другом ‒ в поперечном (полосы Гунтера ‒ Шрегера). Кроме того, на шлифах эмали, особенно после обработки кислотой, вид- ны линии, идущие в косом направлении и достигающие поверх- ности эмали, ‒ так называемые линии Ретциуса. Их образование связывают с цикличностью минерализации эмали в процессе ее формирования. По существующим представлениям, в указанных участках минерализация менее выражена и в процессе локально- го воздействия кислоты в линиях Ретциуса наступают наиболее ранние и выраженные изменения.
Образование органической матрицы эмали и ее обызвест- вление в известной степени разделены во времени, но вместе с тем тесно связаны между собой. Это видно из того, что нару- шения в развитии органической матрицы эмали в дальнейшем сопровождаются уменьшением отложения минеральных веществ в этих местах, что и приводит в конечном счете к появлению здесь линий Ретциуса. Эмалевая призма имеет поперечную исчерчен- ность, которая отражает суточный ритм отложения минеральных солей. Расстояние между одноименными полосками приблизи- тельно одинаково и равно 4 мкм. Сама призма в поперечном се- чении в большинстве случаев имеет полигональную или гексаго- нальную форму. Контуры поперечных сечений эмалевых призм аркадообразные или по форме похожи на чешую.