Файл: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия.docx

Симптом Брудзинского нижний (контралатеральный): при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, происходит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах.

Выраженность менингеальных симптомов зависит от сроков заболевания и возраста больного. У детей первых месяцев жизни даже при выраженном воспалении оболочек типичных менингеальных симптомов выявить не удается более чем в половине случаев. У детей старше 6 месяцев клиника более отчетливая, а после года, те или иные менингеальные симптомы могут быть определены практически у всех пациентов.

Для диагностики БГМ у детей наиболее значимо определение ригидности мышц затылка

3. Синдром воспалительных изменений в цереброспинальнй жидкости. Нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка, положительные реакции Панди и Нонне - Апельта; снижение уровня глюкозы в ЦСЖ (снижение коэффициента глюкоза ЦСЖ/глюкоза сыворотки крови) .
Менингококковый менингоэнцефалит

- общеинфекционный синдром;

- менингеальный синдром;

- очаговая неврологическая симптоматика (стойкая);

-синдром воспалительных изменений с цереброспинальной жидкости. 1.Общеинфекционный синдром.

Острое или внезапное начало заболевания, гипертермия, озноб, вялость, раздражительность, расстройство сна, общая мышечная слабость, апатичность, расстройство аппетита. Признаки ССВР

2. Менингеальный синдром включает общемозговые и собственно менингеальные симптомы. Общемозговые симптомы: интенсивная распирающего характера головная боль, гиперестезия, повторная рвота, нарушения поведения и сознания.

3. Очаговая неврологическая симптоматика

Стойкие нарушения со стороны черепных нервов, развитие парезов, фокальные судороги, нарушения речи и др. неврологический дефицит.

4. Синдром воспалительных изменений в цереброспинальнй жидкости. Нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка, положительные реакции Панди и Нонне - Апельта; снижение уровня глюкозы в ЦСЖ (снижение коэффициента глюкоза ЦСЖ/глюкоза сыворотки крови ).
Диагностика. Клинические критерии диагностики менингококковой инфекции:

Опорные диагностические признаки менингококковой инфекции:

- характерный эпиданамнез;

- острое начало с характерным развитием симптомов заболевания;

- общеинфекционный синдром;

- синдром назофарингита;

---

- синдром поражения мозговых оболочек;

- синдром менингоэнцефалита;

- синдром экзантемы;

Критерии лабораторного подтверждения диагноза:

- Диагноз МИ устанавливается при наличии клинических проявлений локализованной либо генерализованной формы МИ в сочетании с выделением культуры менингококка при бактериологическом посеве из крови, ликвора либо носоглоточной слизи, либо при обнаружении ДНК (ПЦР) или антигена (РЛА) менингококка в крови или ЦСЖ.

- При отрицательных результатах этиологического обследования, диагноз менингококкемии или смешанной формы ГФМИ может быть установлен клинически при наличии характерных клинико-лабораторных проявлений (острое начало, проявления ССВР, геморрагическая сыпь, воспалительные изменения в гемограммах, повышение уровня СРБ и ПКТ> 2 пг/л).

- Для менингококковых менингитов характерен нейтрофильный плеоцитоз более 1000 кл/мкл, однако в отдельных случаях, когда ЦСП проводится в первые часы от начала заболевания, количество клеток в ЦСЖ может быть менее 1000/мкл и даже нормальным. Уровень белка, как правило, повышен (1 – 6 г/л). Ликворное давление повышено более 200 мм водного столба.

Невысокий плеоцитоз при наличии в ЦСЖ бактерий (высев. ПЦР), встречается у недоношенных детей и у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Диагноз менингококкового менингита м.б. установлен только по результатам ЦСП: при выявлении плеоцитоза (нейтрофильного или смешанного, в зависимости от сроков проведения ЦСП) в сочетании с выделением культуры и/или ДНК или антигена менингококка в ЦСЖ или крови.
Лечение. Общие подходы к лечению « Менингококковая инфекция».

Лечение больных с диагнозом «Менингококковый назофарингит», легкой и средней степени тяжести, «Менингококконосительство» осуществляется при отсутствии противопоказаний - в амбулаторных условиях, генерализованные формы МИ только в условиях стационара. Принципы лечения больных с диагнозом «Менингококковая инфекция» предусматривают одновременное решение нескольких задач и зависят от клинической формы заболевания.

При подтвержденном диагнозе «менингококковый назофарингит»:

- антибактериальная терапия, направленная на элиминацию возбудителя;

- симптоматическая терапия, направленная на устранение интоксикационного и катарального симптомов.

Все больные с подозрением на генерализованные формы менингококковой инфекции должны быть экстренно госпитализированы в стационар. Учитывая высокий риск быстрого возникновения жизнеугрожающих состояний при генерализованных формах менингококковой инфекции, госпитализация должна осуществляться в ОРИТ (или палаты интенсивной терапии) для интенсивного наблюдения и осуществления неотложных/реанимационных мероприятий до стабилизации состояния. При отсутствии прогрессирования симптоматики, нарастания геморрагической сыпи, ВЧГ, при стабильной гемодинамике и отсутствие нарушения гемостаза – больной м.б. переведен в профильное (инфекционное) отделение.

---

Принципы лечения генерализованных форм менингококковой инфекции предусматривают:

• антибактериальную терапию;

• инфузионную терапию (поддержание адекватного ОЦК и КЩС);

• предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем;

• предупреждение распространения инфекции;

При развитии септического шока на ранних этапах основными направлениями медикаментозной терапии являются:

• стабилизация гемодинамики;

• борьба с гипоксией;

• антибактериальная терапия;

• нормализация КЩС.

При менингите терапия включает:

• антибактериальную терапию;

• инфузионную терапию (поддержание адекватного ОЦК, КЩС);

• мероприятия направленные на купирование внутричерепной гипертензии;

• применение глюкокортикоидов;

• лечение интра- и экстракраниальных осложнений;

• купирование судорог;

• гипертермии.
На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

????Степень тяжести заболевания.

????Выраженность клинических синдромов.

????Указания на аллергию к лекарственным препаратам в анамнезе.

????Условия оказания медицинской помощи (амбулаторные условия или условия стационара и его профиль).

Методы лечения. Выбор метода лечения больных с диагнозом «Менингококковая инфекция» зависит от клинической формы заболевания, степени проявлений симптомов, и может быть разным – от этиологических средств до выполнения реанимационных мероприятий и включает:

Режим. Диета.

Методы медикаментозного лечения:

- средства этиотропной терапии;

- средства патогенетической терапии;

- средства симптоматической терапии; Методы не медикаментозного лечения:

 физиотерапевтические методы лечения;

 физические методы снижения температуры;

 аэрация помещения;

 гигиенические мероприятия.

Препараты.

Иммуноглобулины, нормальные человеческие - Иммуноглобулин человека нормальный (J06BA02)

Производные пропионовой кислоты - Ибупрофен

Анилиды - Парацетамол

Производные уксусной кислоты и родственные соединения - Диклофенак

Производные триазола - Флуконазол

Антибиотики (J01)

Амфениколы - Хлорамфеникол

Бета-лактамные антибиотики – пенициллины - Бензилпенициллин

---

Цефалоспорины 3-го поколения - Цефотаксим, Цефтриаксон

Цефалоспорины 4-го поколения - Цефепим

Карбапенемы - Меропенем

Глюкокортикоиды - Дексаметазон

Растворы, влияющие на водно- электролитный баланс - Трисоль Квартасоль Ацесоль, Калия хлорид + Натрия ацетат +, Натрия хлорид, Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид

+Натрия хлорид]

Другие ирригационные растворы-Декстроза

Растворы электролитов -Натрия хлорид, Калия хлорид

Ангиопротекторы и корректоры микро- циркуляции - Актовегин

Пробиотики- Энтерол, Аципол, Бифиформ

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции. Антиагрегант Трентал400

Муколитические препараты - Ацетилцистеин

Кровезаменители и препараты плазмы крови- Свежезамороженная плазма

Тиоктовая кислота - Берлитион

Производные бензодиазепина -Диазепам (реланиум)

Петлевой диуретик, натрийуретик - Фуросемид

Осмотический диуретик - Маннитол

Психоаналептик - Глицин

Нейрометаболи- ческие стимуляторы - Семакс

Общие подходы к профилактике. Профилактические мероприятия в очаге направлены на активное выявление и изоляцию больных до полного у них исчезновения симптомов. Проводится текущая дезинфекция.

В очаге после госпитализации больного генерализованной формой или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов врач- отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом. Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения. После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3- х лет.

Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков с учетом противопоказаний:

Рифампицин - Взрослым - 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней; не рекомендуется беременным.

Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней; Детям до года - 5 мг/кг через 12 час в течение 2-х дней.

Ампициллин - взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.

Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят при угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в два и более раз по сравнению с предыдущим годом по решению главного

---

государственного санитарного врача Российской Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации.

Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат:

- дети от 1 года до 8 лет включительно;

- студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.

При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет:

- учащихся с 3 по 11 классы;

- взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции.

---