Файл: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия.docx

мышечной силы возникает при тяжёлых истощающих заболеваниях, хронических заболеваниях лёгких, сердечной, печёночной и хронической почечной недостаточности.
Миастения – заболевание, характеризующееся нарастающей мышечной слабостью и патологической утомляемостью скелетных мышц, обусловленной нарушением нервно-мышечной передачи. В основе миастении чаще всего лежит иммунное поражение (образование АТ к ацетилхолиновым рецепторам постсинаптической мембраны нервно-мышечного синапса). Миастения проявляется птозом, двоением в глазах, бульбарными симптомами, нарастающей слабостью мышц и может, возникает у детей в любом возрасте.

Миопатии– группа заболеваний мышечной системы, характеризующихся нарушением сократительной способности мышечных волокон и проявляющихся мышечной слабостью, уменьшением объёма активных движений, снижением тонуса, атрофией, иногда псевдогипертрофией. Выделяют первичные (мышечные дистрофии) и вторичные (воспалительные, токсические, метаболические и т.д.) миопатии.
17. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Семиотика поражений при различных заболеваниях.

• 
  Структурное оформление сердца и крупных сосудов заканчивается на 7-8 неделях
  

---

гестационного возраста. Поэтому внутриутробные аномалии сердечно-сосудистой системы возникают с 3 по 8 неделю развития эмбриона

• 
  Масса сердца новорожденного относительно больше (0,8 %), чем у взрослого (0,4
  

%), форма сердца шарообразная; постепенно с возрастом сердце приобретает

грушевидную форму

• 
  Положение сердца: у новорожденного из-за высокого стояния диафрагмы сердце находится в более высоком положении, ось сердца – горизонтальная
  
• 
  Тканевая дифференцировка сердца продолжается до 10 лет: увеличиваются толщина мышечных волокон, появляются септальные перегородки и поперечная исчерченность волокон, увеличивается диаметр проводящих миоцитов
  
• 
  Дифференциация частей сердца заканчивается к 10-14 годам
  
• 
  Предсердие и магистральные сосуды у новорожденного относительно больше желудочков по сравнению с взрослыми
  
• 
  У новорождѐнного передняя поверхность сердца образована правым предсердием и желудочком и большей частью левого желудочка
  
• 
  После рождения верхушка сердца состоит из 2-х желудочков, с 6мес. – только из левого желудочка
  
• 
  Толщина миокарда правого и левого желудочков у новорожденного одинакова. За период детства происходит наиболее интенсивный рост левого сердца.
  
• 
  Сосуды большого круга кровообращения увеличивают калибр, в стенках развиваются мышечные и эластические волокна, формируется капиллярная сеть, клапанный аппарат вен
  
• 
  Кровеносные сосуды новорожденных тонкостенные, в них недостаточно развиты мышечные и эластические волокна. Соотношение просвета вен и артерий приблизительно 1 : 1. Поскольку вены растут быстрее артерий, то к 16 годам их просвет становится вдвое шире, чем просвет артерий
  
• 
  Пульс новорожденных аритмичен. Пульс у детей всех возрастов чаще, чем у взрослых, что объясняется более интенсивным обменом веществ.
  

---

---

Возрастные границы относительной сердечной тупости

Граница	Возраст ребенка
	До 2 лет	2-7 лет	7-12 лет	Старше 12 лет
Правая	Правая пара- стернальная линия	Кнутри от правой парастер- нальной линии	Посредине между правой парастерналь- ной и правой стернальной линиями	Посредине между правой парастернальной и правой стернальной линиями, ближе к последней, в дальнейшем - правая стернальная линия
Верхняя	II ребро	II межреберный промежуток	III ребро	III ребро или III межреберный промежуток
Левая	2 см кнаружи от левой сред- неключичной линии	1 см кнаружи от левой сред- неключичной линии	На 0,5 см кна- ружи от левой среднеключич- ной линии	На левой среднеклю- чичной линии или 0,5 см кнутри от нее
Поперечный размер	6-9 см	8-12 см	9-14 см	9-14 см

• 
  Переход ребѐнка в вертикальное положение и начало активной деятельности способствуют урежению сердечных сокращений, повышению эффективности и экономичности сердечной деятельности
  

• ЧСС + АД = 200

• 
  Артериальное давление с возрастом увеличивается (от 60-80/36-40 мм рт.ст. у новорожденных). После года: по формуле Маслова
  

---

АД сист = 80 + 2 n (n –годы).

АД диаст. = ½ сист. АД + 10 мм рт.ст.

• 
  Средняя характеристика частоты пульса у детей (Мазурин А.В., Воронцов И.М. 1999)
  

Возраст	Частота( ударов в минуту)
1 день	140
1-6мес	130
6-12мес	115
1-3года	110
4-10лет	95-105
11-14лет	85
15-18	82

Семиотика поражений системы кровообращения Наиболее типичные признаки недостаточности кровообращения у детей:

• 
  Одышка
  
• 
  Утомляемость
  
• 
  Изменение аппетита
  
• 
  Похудание
  
• 
  Замедление роста
  

Осмотр и основные кардиологические синдромы. При осмотре оцениваются сознание, одышка, выражение лица, положение в постели, оценка физического развития (задержка свидетельствует о давности заболевания), бледность (пороки сердца с артериально-венозным шунтом), цианоз (пороки сердца с венозно-артериальным шунтом), мраморность, сыпь на коже (при острой ревматической лихорадке), симптом

«барабанных палочек» и «часовых стекол» (при хронической недостаточности

---