Файл: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия.docx

Профилактика включает в себя обязательную вакцинацию, комбинированной схемой: вакцинация 1 и 2 – инактивированной полиовакциной (ИПВ), вакцинация 3 и все ревакцинации (всего 2) – оральной живой полиовакциной. В случае вакцинации только инактивированной вакциной, должно быть введено 4 дозы, а при комбинированных схемах или только оральной живой полиовакциной – 5 доз, что необходимо для достижения протективного иммунитета.

88. Скарлатина. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А (Str. pyogenes), характеризующееся симптомами общей интоксикации, острым тонзиллитом, регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью на гиперемированном фоне кожи с последующим шелушением.

Классификация:

Тип	Тяжесть	Течение	По характеру осложнений
Типичные; Атипичные формы: Стертая (без сыпи); Гипертоксическая; Геморрагическая; Экстрафарингеальная (раневая, ожоговая).	легкая; среднетяжелая; тяжелая.	гладкое; негладкое (с аллергическими и септическими осложнениями)	инфекционно- аллергического типа (нефрит, синовит, простойлимфаденит); гнойные (гнойный артрит,лимфаденит, отит, синусит, нефрит, синовит, мастоидит).

---

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:

Диагностические критерии: Жалобы:

• 
  повышение температуры тела;
  
• 
  боль в горле;
  
• 
  головная боль;
  
• 
  слабость, вялость, недомогание;
  
• 
  высыпания на коже.
  

Анамнез:

• 
  контакт с больным скарлатиной или другой формой стрептококковой инфекции за 2-7 дней до появления симптомов заболевания;
  
• 
  острое начало;
  
• 
  боль в горле (ангина);
  

•наличие регионарного лимфаденита и появление к концу 1-го или на 2-й день сыпи.

Физикальное обследование:

• 
  интоксикационный синдром (головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела);
  
• 
  ангина – постоянный симптом типичной скарлатины, для которой характерна яркая гиперемия слизистой ротоглотки (миндалин, язычка, дужек), не распространяющаяся на слизистую оболочку твердого неба. Скарлатинозная ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной и некротической;
  
• 
  синдром регионарного лимфаденита (увеличение подчелюстных, углочелюстных лимфоузлов);
  
• 
  сыпь характеризуется отсутствием феномена «подсыпания»: появление и распространение сыпи проходит в течение нескольких часов, новые элементы в последующем не появляются; Сыпь при скарлатине появляется в первые 2 дня болезни, по характеру она мелкоточечная, расположена на гиперемированном фоне, сгущаясь в местах естественных складок, на боковых поверхностях туловища. Наиболее густо сыпь располагается на лице в области щек, оставляя резко бледным носогубный треугольник (симптом Филатова). Иногда наряду с мелкоточечной сыпью имеют место мелкие петехиальные элементы, а также появление в виде мелких, с булавочную головку, пузырьков, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью (так называемая милиарная сыпь). При тяжелых формах скарлатины сыпь может быть не только обильной, но и пятнисто-папулезной или геморрагической, иметь цианотичный вид. Обычно сыпь держится 3 – 7 дней, а затем исчезает, не оставляя пигментации. После ее исчезновения наблюдается шелушение кожи от мелкого отрубевидного в области шеи, мочек ушей до крупнопластинчатого на ладонях, пальцах рук и ног.
  
• 
  симптом Пастиа – темно-красная или буроватая окраска кожных складок (например, в области локтевых сгибов) при скарлатине в периоде высыпания и в первые дни после отцветания сыпи;
  
• 
  симптом Румпель-Лееда и Кончаловского – при механическом воздействии на коже появляются петехии;
  
• 
  симптом «малиновый язык» – в первые дни заболевания у детей наблюдается выраженная обложенность языка густым серо-желтым налетом. Начиная с 3-4-го дня болезни происходит постепенное очищение с краев и кончика языка от налета, в результате чего обнажается гипертрофированный сосочковый слой. Язык становится ярко-красного цвета, что делает его похожим на ягоду малины (симптом
  

---

«малиновый язык»). Этот симптом держится в течение 1–2 недель;

• 
  симптом «белый дермографизм» – токсины бета-гемолитического стрептококка специфически действуют на вегетативную нервную систему, что проявляется повышением тонуса симпатической нервной системы в первые 7 дней болезни (симпатикус-фаза) с последующей сменой повышения тонуса парасимпатической системы на 2-й неделе заболевания (вагус-фаза). Одним из клинических проявлений повышения тонуса вегетативной нервной системы является симптом «белый дермографизм», возникающий в результате спазма или паралитического состояния периферических сосудов;
  
• 
  симптом «скарлатинозное сердце» – изменения со стороны сердца при скарлатине развиваются чаще всего на 2-й неделе заболевания и характеризуются небольшим расширением границ относительной тупости сердца влево, появлением нечистоты или систолического шума на верхушке и 5-й точке, склонностью к брадикардии. При углубленном исследовании обнаруживаются экстракардиальные причины (токсическое влияние на проводниковую систему сердца), в пользу чего свидетельствует быстрое исчезновение клинических симптомов по окончании
  

«вагус-фазы». При длительном сохранении данной симптоматики (с 3-4 недели) можно заподозрить инфекционный миокардит как осложнение скарлатины.

---

Лабораторные исследования: ОАК:

• 
  в легкой степени тяжести: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, незначительное ускорение СОЭ;
  
• 
  средняя степень тяжести: выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;
  
• 
  тяжелая степень тяжести: резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.
  

ОАМ: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах).

Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни);

Серологический метод (РПГА, РА) нарастание титров антител к стрептококковым антигенам - М-протеину, А-полисахариду, стрептолизину-О.

Бактериологической метод диагностики: ростбета-гемолитических стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной агар.

Инструментальные исследования:

• 
  рентгенограмма придаточных пазух (при синуситах, мастоидитах);
  
• 
  УЗИ почек (при нефритах);
  
• 
  ЭКГ (при подозрении поражения сердечно-сосудистой системы).
  

Тактика лечения: Госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, с ослажнениями, дети из закрытых учреждений и больные, домашние условия которых не позволяют организовать соответствующий уход и лечение.

Диетотерапия (механически щадящая, молочно-растительная), постельный режим в остром периоде (5-7 дней).

Антибактериальная (макролиды, пенициллины и другие широкого спектра действия

---

антибиотики)терапия назначается независимо от тяжести заболевания. Дезинтоксикация проводится по общепринятым схемам (оральная или по тяжести парентерально).Инфузионная терапия показана больным с тяжелой формой болезни, объем инфузии до 30-50 мл/кг массы тела в сутки.

Немедикаментозное лечение:

Режим: постельный (в течение всего острого периода);

Диета: стол № 13, 15. Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами.

Строгая гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта.

Медикаментозное лечение:

• 
  полоскание ротоглотки антисептическими растворами: не менее 3-х раз в день водным раствором нитрофурала 0,02% (1:5000). Для приготовления водного раствора 1 таблетку нитрофурала растворяют в 100 мл дистиллированной или кипяченой воды.
  
• 
  для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5^оС парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
  
• 
  при легкой, стертой формах с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот два раза в день в течение 7 дней;
  
• 
  при легких формах: амоксициллин + клавулановая кислота 40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день в течение 7- 10 дней. При непереносимости амоксициллин + клавулановой кислоты используются макролиды: мидекамицин 20- 40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день в течение 7 дней или азитромицин в первые сутки 10 мг/кг, далее еще четыре дня 5 мг/кг через рот один раз в день или кларитромицин с 6 мес. до 12 лет 7,5 мг/кг каждые 12 часов, максимальная доза по 500мг каждые 12 часов в течение 7 дней.
  

---