Файл: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия.docx

Нижние отделы дыхательных путей

Бронхиолы имеют аналогичные вышеперечисленные свойства бронхов, этим объясняется частота развития бронхиолитов у детей первого года жизни.

Легочная ткань
Размер альвеолы новорождѐнного в 4 раза меньше альвеолы взрослого человека	Физиологическое тахипноэ: ЧДД см. стр.9
Количество альвеол у новорождѐнного ребѐнка значительно меньше, чем у взрослого. В течение первых 2-х лет жизни происходит наиболее интенсивное образование новых альвеол, рост альвеол заканчивается к 8 годам
Повышенная потребность в кислороде в 2 раза больше, чем у взрослого
Снижен дыхательный объѐм
У новорождѐнных и детей раннего возраста легочная ткань менее воздушна	Лѐгкое возникновение эмфиземы и ателектазов
Обилие кровеносных сосудов и рыхлой соединительной ткани в перегородках ацинусов
Эластическая ткань развита недостаточно

Частота дыхательных движений у детей (Таточенко В.К. 2000).

Возраст	Частота дыханий в покое
0-1мес.	30(29-47)
1-6 мес.	35(20-60)
6-12мес.	27(22-32)
1-3года	20(16-25)
4-10лет	18(13-23)
11-14лет	16(13-19)

---

Семиотика поражений дыхательной системы

Кашель грубый, лающий – патогномоничный признак воспаления гортани.

Битональный кашель. Во время одного кашлевого рефлекса выслушивается 2 тона: в начале звук грубый низкий, а в конце – звучный, высокий. Является патогномоничным признаком заболеваний, сопровождающихся раздражением места бифуркации трахеи
(инородное тело, увеличение внутригрудных лимфатических узлов при туберкулѐзе, опухоли средостения и т.п.).
Одышка – затруднение дыхания с нарушением его частоты, глубины, и ритма. Существует 3 вида одышки: инспираторная, экспираторная и смешанная.

• 
  Инспираторная одышка – результат нарушения движения воздуха во время вдоха через верхние участки дыхательных путей.
  
• 
  Экспираторная одышка – результат нарушения прохождения воздуха во время выдоха через нижние дыхательные пути.
  
• 
  Смешанная одышка – это затруднение вдоха и выдоха, часто на фоне тахипноэ.
  

Дыхательная недостаточность (ДН) – недостаточность функции внешнего дыхания, которая приводит к развитию гипоксии.

15. Анатомо-физиологические особенности костной системы у детей. Семиотика поражений при различных заболеваниях у детей. Сроки прорезывания зубов.
Закладка и образование костной системы происходит на 5-й неделе внутриутробного развития. Костная ткань ребёнка первых лет жизни сравнительно мягкая и гибкая. Определение костного возраста проводится на основе оценки рентгенограмм костей запястья. Рост кости в длину идет за счет деления ростковой зоны хряща. После появления точек окостенения в эпифизах рост кости в длину происходит за счет развития

---

ростковой хрящевой ткани, находящейся между частично окостеневшим эпифизом и метафизом, т. е. в метаэпифизарной зоне. Рост костей в поперечном направлении осуществляется за счет образования костной ткани со стороны надкостницы, она относительно толстая и плотная, хорошо васкуляризирована, эластична.

Кортикальный слой со стороны костно-мозгового пространства подвергается постоянной резорбции, что приводит к увеличению объема последнего с возрастом. Внутрикостные каналы вначале невелики, полностью заполнены красным костным мозгом. Костномозговое кроветворение начинается с 4-го месяца внутриутробного развития и на протяжении всего постнатального периода остается основным до рождения ребёнка. Костная ткань содержит меньше минеральных веществ (кальция, фосфора, меди, фтора), чем у взрослых, в связи, с чем кости являются более гибкими и реже ломаются. При недостатке кальция в пище или плохом всасывании из кишечника уровень его в крови начинает поддерживаться за счет рассасывания из костей, формируется остеомаляция.

Интенсивный рост костной ткани и перемоделирование сопровождаются существенным уменьшением плотности и твердости костей у детей раннего возраста, увеличением склонности к разнообразным деформациям скелета при нарушениях питания, положения, физической активности. Содержание основного минерального компонента кости – гидроксиапатита – с возрастом увеличивается.

В первые месяцы и годы жизни происходит многократная перестройка структуры костной ткани: от грубоволокнистой до пластинчатой, с гаверсовыми каналами. В этот период она очень чувствительна к

---

неблагоприятным воздействиям: нарушениям питания, двигательного режима, изменениям состояния мышц.

В процессе костеобразования и перемоделирования выделяют 4 стадии.

1-я стадия остеогенеза – построение белкового матрикса, который на 90-95% представлен коллагеном. Для 1-й стадии костеобразования необходимы нормальное обеспечение ребёнка белком, витаминами А, С, D, К, группы В. Регулируется этот процесс гормонами: соматотропный гормон (СТГ) гипофиза, соматомединами, тироксином, инсулином, позднее – андрогенами и эстрогенами.

2-я стадия – фосфорилирование коллагена матрикса. В этом процессе участвуют аденозинтрифосфат (АТФ), щелочная фосфатаза, витамины (В, D, Са, Р), микроэлементы (фтор, медь, цинк). В этот период происходит формирование центров кристаллизации гидроксиапатита с последующей минерализацией остеоида. Несбалансированное питание, острые и хронические заболевания могут привести к нарушениям этого процесса. Активации остеогенеза способствуют массаж и гимнастика. Гормонами - модуляторами этой фазы являются паратгормон, обеспечивающий приток кальция, и тиреокальцитонин.

3-я стадия – оссификация матрикса. Этот процесс регулируется паратгормоном в присутствии витамина D и кальция. Большое значение в этот период имеёт всасывание кальция из кишечника и почечная экскреция.

4-я стадия остеогенеза – резорбция (перемоделирование) костной ткани, которая регулируется паратгормоном в присутствии витамина D и кальция, тиреокальцитонином. Кости детей имеют ровный рельеф поверхностей. Костные выступы оформляются и

---

вытягиваются параллельно усилению функции прикрепляющихся к ним мышц.

К возрасту 12 лет внешнее строение и морфологическая дифференцировка костной ткани приближаются к характеристикам кости взрослого человека.

Для детского возраста характерно обильное кровоснабжение костей, особенно в зонах энхондральной оссификации. Количество диафизарных артерий у детей и площадь их разветвления намного больше, чем у взрослого человека.

Для своевременного и правильного развития костной ткани в пищевых продуктах должно присутствовать необходимое количество белка, витаминов А, С, D, группы В, кальция, фосфора, микроэлементов.

Витамин D выполняет одну из главных функций в процессе остеогенеза. Это нужно иметь в виду для точного понимания патогенеза довольно частого заболевания детей 1-го года жизни – рахита. Постоянное самообновление костной ткани регулируется щитовидной и паращитовидными железами.

Состояние костей сохраняется на необходимом уровне только при нормальном количестве кальция в сыворотке крови, которое равно 2,25 - 2,5 ммоль/л.

У новорожденного мозговая часть черепа преобладает над лицевой частью. После рождения ребёнка швы между костями черепа еще не сформированы. В промежутках между костями находится соединительная ткань. Благодаря этому кости черепа могут смещаться, что имеет большое

---