Файл: Курс лекций Часть частная хирургия для студентов 4 курса Специальность 36. 05. 01 Ветеринария.pdf

30
Патогенез. При закрытом пневмотораксе воздух, попавший в плевральную полость, рассасывается и легкое приходит в норму. В случае попадания инфицированного воздуха, особенно у животных с пониженной резистентностью, развивается осложнение в виде гнойного или гнилостного плеврита. При наличии в стенке грудной клетки зияющего отверстия или разрыве крупного бронха возникает открытый пневмоторакс, когда воздух свободно поступает в плевральную полость и выходит из нее. В плевральную полость поступает большое количество микрофлоры, и возникают предпосылки для осложнения плевритом.
В тех случаях, когда создаются условия для поступления воздуха в плевральную полость в момент вдоха или- движения, а выход воздуха из полости затруднен или невозможен, развивается клапанный пневмоторакс, сопровождающийся постоянным повышением давления в грудной полости, в результате чего усиливается сдавливание легких и диафрагма оттесняется кзади. При одностороннем клапанном пневмотораксе, кроме отмеченного, органы грудной полости смещаются в противоположную сторону.
Симптомы. Больпые животные сильно угнетены, иногда потеют, пульс учащен, слизистые оболочки цианотичны или бледны. Наиболее характерным признаком пневмоторакса служит внезапное появление резко выраженной одышки, которая довольно быстро прогрессирует без повышения температуры тела и истечения из носа.
Параллельно с усилением одышки усиливается цианоз слизистых оболочек и конъюнктивы. При клапанном пневмотораксе находят выпуклость грудной клетки, быстро усиливается одышка, степень которой зависит от силы сдавливания легких.
Если пневмоторакс связан с повреждением легочной ткани, возникает кашель, в период которого выбрасывается масса красноватого цвета.
При перкуссии пораженной стороны улавливают атимпанический звук, а при клапанном пневмотораксе — тимпанический с металлическим оттенком, похожий на коробочный. Этот звук усиливается за пределами нормального легочного поля, то есть легочное поле как бы расширяется. Дыхательные движения грудной клетки пораженной половины выражены слабо, а здоровой усилены. Дыхательные шумы на пораженной стороне резко ослаблены или совершенно не прослушиваются, а на здоровой прослушивается усиленное везикулярное или смешанное дыхание. При осложнении пневмоторакса плевритом отмечают болезненность, повышение температуры тела, перкуторный звук притуплѐн по горизонтальной линии, с металлическим оттенком. При рентгеноскопии видно просветление на месте нахождения газов. При кровотечении в грудную полость выявляют признаки постгеморрагической анемии.
Течение. При закрытом пневмотораксе возможно выздоровление через 7—14 дн., при клапанном — смертельный исход через несколько часов или суток. Пневмоторакс, возникающий при вскрытии абсцесса легкого, разрыве эхинококкового пузыря, заканчивается летальным исходом.
Патолого-анатомические изменения. В грудной клетке или легочной ткани находят отверстие, иногда кровь, в плевральной полости осумкованный пузырь и гнойную массу. Легкие при всех видах пневмоторакса спавшиеся с двух или одной стороны .
Спадение легких в большей степени выражено при клапанном пневмотораксе и слабее при других его видах.
Диагноз. Диагностируют пневмоторакс на основании анамнестических данных, клинических признаков и рентгеноскопии. Из клинических признаков диагностическое значение имеют внезапное появление сильной и быстро прогрессирующей одышки без повышения температуры тела, изменение формы грудной клетки, отсутствие

31 дыхательных шумов и наличие атимпанического звука на пораженной половине грудной клетки. Рентгеноскопией устанавливают смещение диафрагмы кзади и ателектаз легкого.
Лечение. Животным предоставляют покой и срочно принимают меры по прекращению поступления воздуха в плевральную полость. При необходимости удаляют воздух из полости, проводят лечение для предотвращения развития плеврита.
При сильном упадке сил применяют вещества, улучшающие работу сердца и повышающие общий тонус. При открытом пневмотораксе зашивают рану и откачивают воздух из грудной полости при помощи пробного троакара и иглы, присоединенных через резиновую трубку с краном Агали к шприцу Жанэ. Откачивают воздух при клапанном и закрытом пневмотораксе. После удаления воздуха орошают плевру раствором пенициллина.
Профилактика. Не допускать проникающих ранений грудной клетки, развития процессов в легочной ткани, способствующих спонтанному разрыву паренхимы легкого, а также разрыву в период физического напряжения, потугов и кашля.
При сильном кашле полезно назначать вещества, уменьшающие возбудимость кашлевого центра.
Гемоторакс
Этиология. Кровоизлияния в грудную полость могут быть диагностированы после тупых торакальных травм у собак. Тем самым гемоторакс является вторым по частоте последствием торакальной травмы. Помимо кровопотерь при гемотораксе происходит сдавление легких (эффект тампонады) и ограничение дыхания. Гемоторакс всегда сочетается с другими последствиями травм и часто обнаруживается у собак со смертельным исходом при несчастном случае. Гемоторакс развивается главным образом в результате ранения межреберных сосудов, легких, сосудов средостения, диафрагмы и выпавших при разрыве диафрагмы органов из брюшной полости (печень, селезенка). Попавшая в плевральную полость кровь сначала сворачивается. Однако затем быстро развивается фибринолиз и происходит повторное разжижение крови, благодаря чему она всасывается и попадает обратно в сосудистую систему.
Отсосанную из грудной клетки кровь можно также использовать для аутотрансфузии при помощи снабженного микрофильтром аппарата для переливания крови.
Прогноз. Решающими являются объем, скорость и исходная точка кровотечения.
Прогноз является неопределенным при артериальных кровотечениях сосудов большого круга кровообращения (межреберные и средостенные сосуды). Они останавливаются спонтанно.
Только после больших потерь крови или вообще не останавливаются (по причине высокого давления), поскольку тампонадный эффект гемоторакса остается бездейственным. Легочные и венозные кровотечения прекращаются большей частью спонтанно (низкое кровяное давление, действенный тампонадный эффект).
Симптомы. Кровотечения, составляющие менее 10% от общего объема крови, как правило, протекают бессимптомно. При потерях крови от 30 мл/кг массы тела или выше появляется тахикардия, все более ослабевающий пульс, слабость, быстрое и напряженное дыхание, одышка, слизистые оболочки приобретают ливидную окраску.
Аускультативно шумы в легких можно выслушать лишь дорсально, сердечные тоны являются тихими, и перкуторный звук вентрально приглушен. При одновременном наличии пневмоторакса можно услышать булькающие звуки.

32
Животное с ранением или травмой грудной клетки следует немедленно доставить в ветеринарную клинику. Только ветеринарный врач может объективно определить всю серьезность ситуации и оказать своевременную квалифицированную помощь.
Лечение. Для оценки тяжести состояния и оказания животному помощи возможно потребуется проведение ряда диагностических и лечебных мероприятий: обезболивание противошоковая терапия кислородная поддержка рентгенография грудной клетки
торакоцентез - прокол грудной стенки с целью удаления воздуха и крови постановка дренажей в грудную полость для постоянного (в течение 2-3 дней ) промывания плевральной полости и удаления воздуха торакотомия - операционная ревизия грудной полости.
Торакотомия проводится при обильном кровотечении и скоплении большого количества воздуха.
3. Переломы ребер (fracturae costarum)
Переломы ребер встречаются у всех сельскохозяйственных животных, но особенно часто у свиней. Переломы могут быть открытыми и закрытыми, неполными и полными, непроникающими и проникающими, одиночными и множественными.
Этиология. Переломы ребер могут возникать в результате падения животного на твердые предметы, в ямы или овраги. Они могут произойти вследствие грубой фиксации животных, скученного содержания овец и свиней при транспортировке их в автомашинах и в вагонах, небрежной погрузки и выгрузки с использованием плохо оборудованных погрузочных площадок. Кроме того, причинами переломов ребер могут быть огнестрельные ранения, ушибы проходящими автомашинами. У поросят перелом ребер иногда наблюдается, когда на них наступает свиноматка копытом.
Клинические признаки. При осмотре и пальпации на месте перелома ребра обнаруживают ограниченную, горячую, болезненную припухлость. При переломе ребра внутрь на месте его перелома обнаруживают ограниченную впадину и некоторую подвижность концов перелома. При переломе ребра наружу появляется ограниченное выпячивание тканей наружу на месте перелома. При переломе нескольких ребер местные изменения выражены более ясно, сразу заметна деформация грудной стенки в виде выпячивания наружу или прогибания внутрь на месте перелома. Дыхание поверхностное, асимметричное, брюшного типа. Животное неохотно двигается, избегает крутых поворотов. При разрыве межреберных артерий образуется гематома, которая часто маскирует место перелома.
У свиней закрытые переломы ребра в связи с толстым слоем жира часто проходят незамеченными.
Открытые переломы определяют по наличию раневого канала, идущего к месту перелома. Иногда концы переломанных ребер торчат наружу. При открытых переломах, особенно внутрь, могут быть пневмоторакс и осложнение плевритом или пневмонией.
Диагноз.
Закрытые переломы у мелких животных диагностируют рентгенологическим исследованием, у крупных животных
- пальпацией, аускультацией, поворотом головы в стороны. Открытые переломы определяют при первичной обработке раны.

33
Прогноз. При закрытых переломах прогноз чаще благоприятный, при открытых - осторожный, так как возможны осложнения остеомиелитом, плевритом, пневмотораксом.
Лечение. Животное освобождают от работы и движений, кормят и поят на месте.
Для предупреждения осложнений применяют в течение первых 3...4 дней антибиотики.
В случае наличия гематомы назначают консервативное лечение (тепло, резорбирующие мази). Открытые переломы лечат в зависимости от сложности перелома. При простых переломах рану обрабатывают антибиотиками путем инфильтрации и накладывают швы. Если у парнокопытных рана покрыта сухим струпом, его не удаляют.
В более сложных случаях вначале останавливают кровотечение, ликвидируют пневмоторакс, накладывая на плевру швы, затем острые концы ребер срезают костными щипцами, тщательно обрабатывают концы перелома порошком антибиотиков и на рану накладывают швы. Дополнительно проводят курс лечения антибиотиками. У лошадей, если после ранения прошло более суток, рану полностью не зашивают, внизу оставляют небольшое отверстие на случай нагноения. Остальное лечение проводят аналогично тому, как описано при пневмотораксе.
Переломы, кариес и остеомиелит позвонков (fracturae caries ет osteomyelitis
vertebrarum)
Этиология. Переломы позвонков возникают при транспортировке животных на необорудованных и плохо оборудованных автомашинах, при падениях через голову в ямы, глубокие канавы, при повалах и грубой фиксации лошадей, при ударах острыми предметами, при давке на погрузочных площадках.
Предрасполагают к переломам остеодистрофия, остеомаляция, рахит, спондилит, остеомиелит, туберкулез.
Патогенез. Могут быть переломы тела позвонков, дужки, остистых и поперечных отростков. Они бывают закрытыми, открытыми, неполными и полными. Перелом тела или дружки позвонка всегда сопровождается сдавливанием в разной степени спинного мозга и его оболочек. Сдавливание может быть острым и хроническим. Острое сдавливание происходит сразу после перелома; оно вызывается осколками костей поврежденного позвонка, гематомой, воспалительным отеком. Хроническое сдавливание наступает после заживления перелома; оно развивается постепенно и обусловливается образовавшейся костной мозолью.
В центре спинного мозга имеется серое мозговое вещество, которое образует дорсальные и вентральные рога (столбы). От дорсальных рогов отходят чувствительные спинномозговые нервы, а от вентральных - двигательные. Снаружи серое вещество покрыто белым мозговым веществом. Последнее является центральным проводящим путем спинного мозга. Соответственно расположению рогов (столбов) серого вещества мозга проходят и центральные проводящие пути. Сдавливание чувствительных проводящих путей сопровождается частичным или полным нарушением проводимости нервных импульсов по афферентным путям спинномозговых нервов, вследствие чего до места сдавливания не воспринимаются болевые раздражения. Сдавливание двигательных проводящих путей ведет к нарушению проводимости нервных импульсов по эфферентным путям спинномозговых нервов, в связи с чем до места сдавливания животное хотя и воспринимает болевые раздражения по афферентным путям, но не может отвечать защитным рефлексом.
Клинические признаки. Основными признаками острого сдавливания спинного мозга являются парезы и параличи тазовых конечностей (параплегия) и задней части туловища до места перелома позвонка. Животное лежит и при попытке встать

34 поднимает только переднею часть туловища. Собака заднюю часть туловища тянет волоком. Парез или паралич может появиться сразу после травмы позвоночника или спустя некоторое время. Появление паралича сразу после травмы указывает на сдавливание мозга осколками кости или каким-либо инородным предметом (пулей, картечью). Медленное развитие параличей указывает на сдавливание мозга гематомой или воспалительным отеком. Поэтому животное после перелома позвоночника иногда может еще некоторое расстояние бежать или передвигаться шагом. При трещинах позвонков и переломах отростков наблюдаются только местные изменения, болезненность, припухлость, возможны ссадины и царапины, проводимость сохраняется. В случае открытого перелома имеется рана на месте перелома.
При осложнении перелома кариесом или остеомиелитом образуются свищи с выделением гнилостного или гнойного экссудата (подробно см. «Кариес и остеомиелит остистых отростков»).
Диагноз. Сначала тщательно осматривают область поясницы и спины на наличие ссадин, царапин и деформации позвоночника, затем исследуют болевые рефлексы путем покалывания иглой (инъекционной). Покалывание начинают от венчика тазовых конечностей и ведут вверх по линии седалищного и бедренного нервов .
При переломе позвоночника с полным сдавливанием всех проводящих путей защитная реакция (рефлекс) на покалывание иглой полностью отсутствует до места перелома, в зоне -перелома она несколько повышенная, а дальше нормальная. В данном случае имеется резкая граница между зонами с наличием и отсутствием чувствительности. При нарушении только двигательной проводимости и сохранении чувствительной защитный рефлекс на покалывание проявляется у животного движением головы; у собак иногда появляется агрессивность.
У мелких животных диагноз уточняют рентгенологическим исследованием.
Перелом позвоночника дифференцируют от остеомаляции и параличей на почве заболевания спинного мозга. При остеомаляции коровы не поднимают заднюю часть туловища, но проводимость сохранена. При заболевании спинного мозга нет резкой границы между зонами с наличием и отсутствием чувствительности.
Прогноз. У крупных животных при переломе отростков позвонков прогноз благоприятный, при трещинах тела позвонков - осторожный, при полных переломах - неблагоприятный; у мелких животных - сомнительный.