Файл: ТУБЕРКУЛ ЕЗ.doc

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 07.09.2021

Просмотров: 1674

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

71. Что служит показателями эффективности программы борьбы с туберкулезом?

Ф. Луэлмо (F. Luelmo)1, Т. Фриден (T. Frieden)2








Показатели позволяют измерить и оценить течение процесса, его исходы или его влияние. Они определяют обязательные элементы, необходимые для прове­дения мероприятий, распространенность и качество этих мероприятий, а так­же результаты. Эти показатели должны быть ограничены «маркерами» наибо­лее важных элементов программы. Поскольку эпидемиологические показатели (воздействия) изменяются весьма медленно и с трудом поддаются измерению, то обычно для оценки течения процесса и его результатов пользуются техниче­скими (операционными) показателями процесса.



Показатели процесса

Первоочередная цель противотуберкулезной программы состоит в выявлении и излечении опасных в инфекционном плане случаев туберкулеза, чтобы сни­зить возможность передачи инфекции, заболеваемость и смертность. Для до­стижения этих целей программы необходимо следующее: квалифицированный персонал, обеспечение противотуберкулезными препаратами, налаженная ми­кроскопическая служба в сети медицинских учреждений общего профиля, а также общедоступная для всего населения лабораторная служба. Администра­тивные аспекты являются крайне важными показателями процесса. Ких числу относятся факторы, обеспечивающие активность выполнения программы. Это доля населения, охваченная программой, доля задействованных лечебных уч­реждений, рекомендуемая политика для выявления больных и их лечения. К числу административных факторов относятся также обеспеченность лекар­ственными препаратами, наличие квалифицированного и специально обучен­ного персонала, регулярность и частота контрольных обследований, полнота учета иотчетности. Административному контролю подлежит, кроме того, каче­ство всей выполняемой работы, например, точность и достоверность бактерио-скопических исследований мазков мокроты, частота подтверждения диагноза туберкулеза легких положительными результатами бактериоскопии мазков


Консультант Программы борьбы с туберкулезом, Женева (Швейцария).

Специалист по здравоохранению Отдела борьбы с туберкулезом Регионального бюро

ВОЗ для Юго-Восточной Азии, Нью-Дели (Индия).

(последний показатель отражает использование бактериоскопии при диагнос­тике туберкулеза). Другим важным показателем служит количество больных, идентифицированных как «с положительными результатами бактериоскопии мазков мокроты» по данным лабораторного журнала, в сопоставлении с их ко­личеством, зарегистрированным клиническими регистрами как больные ту­беркулезом, получающие противотуберкулезную терапию.



Показатели результатов

Основной показатель результативности программы — это доля излеченных больных туберкулезом среди всех лиц с диагнозом ТБ, анализируемая для когорт больных. Поскольку основным (и нередко единственным) критерием излечения принято считать данные бактериологических исследований (а в большинстве стран это только бактериоскопия мазков мокроты), то дан­ный критерий используют преимущественно при анализе результатов у вновь выявленных больных туберкулезом легких с положительными результатами бактериоскопии мазков мокроты. Именно подобные больные с положительны­ми результатами бактериоскопии мазков мокроты являются наиболее опасны­ми источниками распространения туберкулезной инфекции. Некоторые боль­ные полностью завершают назначенную им схему химиотерапии с выражен­ным улучшением по клиническим характеристикам, но без бактериологичес­кого подтверждения излечения. Эта часть пациентов, которая должна быть весьма небольшой, обозначается как «завершившие химиотерапию». Общее количество излеченных и завершивших химиотерапию составляют долю так называемых успешно леченных. Индикатором эффективной противотуберку­лезной программы служит показатель успешно леченных, равный не менее чем 85% от общего количества больных, начавших химиотерапию. Исключени­ем считаются регионы с высоким распространением ВИЧ-инфекции, где не менее 10% таких больных умирают еще до завершения курса противотуберку­лезной химиотерапии обычно от причин, не связанных с туберкулезом. Поэто­му достижение 85% уровня успешного лечения туберкулеза в регионах значи­тельного распространения ВИЧ-инфекции практически нереально. Показа­тель излечения/завершения химиотерапии, а также частота выявления больных остаются основными индикаторами эффективности при мониторинге про­граммы борьбы с туберкулезом.

Имеются также дополнительные показатели эффективности работы про­граммы. К их числу относится, прежде всего, доля неудач лечения (обычно не превышающая 1—2% преимущественно из-за несоответствующих схем химио­терапии или лекарственной устойчивости), доля досрочно прервавших тера­пию (при хорошо действующей программе не должна превышать 5%), переведенных (часто в связи с переменой места жительства, миграцией) с от­сутствием сведений о результатах лечения, смерти больных от любых причин (поздняя диагностика туберкулеза, ВИЧ/СПИД и другие не связанные с тубер­кулезом причины). Аналогичные критерии используются при анализе повтор­но леченных групп больных, отдельных пациентов с рецидивами и других боль­ных, не завершивших первоначальный курс химиотерапии по самым различ­ным причинам.

Показатели результатов химиотерапии должны быть применены ко всей ко­горте анализируемых больных. Формирование такой когорты обычно охваты­вает 3 месяца, а анализ полученных результатов проводится после завершения полного курса лечения, обычно через 1 год после формирования когорты. Наиболее ранним отражением результативности лечения (показатель излече­ния/завершения лечения) является соотношение между исходным количест­вом больных ТБ с положительными результатами бактериоскопии мазков мокроты и ставших больными ТБ с отрицательными результатами бактерио­скопии мазков мокроты после 2—3 мес лечения (показатель конверсии мазков мокроты). Этот индикатор отражает способность программы удерживать боль­ных и продолжать их лечение, проводить повторные бактериоскопические ис­следования мазков мокроты в процессе химиотерапии и благодаря этому сни­жать массивность бактериальной популяции у больных.

Вторым по важности приоритетом программы является выявляемость ин­фекционных случаев заболевания, нуждающихся в проведении противотубер­кулезной химиотерапии. Технически это осуществляется с помощью бактерио-скопического исследования мазков мокроты в основном среди амбулаторных больных, посещающих учреждения общей медико-санитарной помощи. Ос­новными показателями при этом считаются, во-первых, число вновь выявлен­ных инфекционных случаев заболевания, представленных как процент к ожи­даемой заболеваемости (частота выявления случаев заболевания). Во-вторых, это процент подозрительных на туберкулез амбулаторных пациентов, обследо­ванных методом бактериоскопии мазков мокроты, и процент случаев заболевания ТБ с положительными результатами бактериоскопии мазков мокроты среди них. Заболеваемость может быть установлена только округлен­но на уровне всей страны (с учетом результатов определения распространенно­сти туберкулезной инфекции, смертности и точности учета), но не на уровне округа или района. Соотношение между количеством пациентов, обследован­ных амбулаторно методом бактериоскопии мазков мокроты, и количеством за­регистрированных новых больных с положительными результатами бактерио-скопического исследования мазков полезнее и практически удобнее проводить на уровне лечебного центра или на районном уровне.

Дополнительными показателями, отражающими деятельность по выявле­нию больных, являются следующие: количество пациентов, подвергнувшихся диагностическому обследованию в связи с подозрением на туберкулез, доля об­следованных диагностированных и направленных на лечение контактов с боль­ными туберкулезом.



Показатели воздействия

Эффективность программы и ее воздействие на эпидемиологическую ситуа­цию оценивается снижением показателей смертности, болезненности и пере­дачи инфекции [1]. Снижение показателя смертности от туберкулеза можно

проследить по регистрируемым причинам смерти и их изменениям на протяже­нии нескольких лет. Однако эти сведения далеко не всегда доступны и весьма часто могут быть неточными. Поэтому происходящие сдвиги показателя смерт­ности удается установить только при анализе данных за несколько лет. Более надежным показателем, отражающим воздействие на смертность, является снижение количества больных, умерших в процессе проведения химиотерапии. Эти сведения обычно имеются в лечебных учреждениях.

Снижение распространенности туберкулезной инфекции в обществе можно определить непосредственно с помощью периодически повторяющихся массо­вых обследований населения. Однако подобные обследования связаны с нема­лыми трудностями и затратами. Косвенным показателем уменьшения распро­страненности туберкулезной инфекции может служить снижение количества случаев туберкулеза с положительными результатами бактериоскопии мазков мокроты, выявляемых лечебными учреждениями общей медицинской сети. Косвенным показателем также является устойчивая тенденция к снижению ко­личества зарегистрированных больных при условии, что эта регистрация про­водится стабильно и однотипно. Снижение распространенности отражает уменьшение трансмиссии инфекции, которую можно оценить по инфициро-ванности детского населения. Для этого необходимо каждые 5 лет проводить повторные массовые обследования. Исследования по распространенности ту­беркулезной инфекции (инфицированность) позволяют установить ежегодный риск заражения туберкулезом и тенденции этого явления.

Снижение показателя заболеваемости туберкулезом определить весьма труд­но, поскольку его величина определяется такими техническими моментами, как выявление новых случаев заболевания и их регистрация. При стабильном уров­не выявления больных приоритетную роль в показателях заболеваемости при­обретает регистрация. Максимальный уровень ежегодного снижения заболе­ваемости и трансмиссии может достигать 12—15%. Это рассматривается как результат хорошего выполнения противотуберкулезной программы (например, Германия, Нидерланды, г. Нью-Йорк). В развивающихся странах очень хоро­шим показателем является ежегодное снижение заболеваемости на 7—10%, достигнутое в Бразилии/Рио-Гранде-де-Сул, Перу, Чили и на Кубе [2—6]. Снижение трансмиссии проявляется прежде всего более быстрым снижением заболеваемости у детей, молодежи, а также изменением возрастного и поло­вого состава вновь выявленных больных туберкулезом. Зарегистрированные случаи заболевания туберкулезом и туберкулезным менингитом у детей в воз­расте до 5 лет отражают снижение передачи туберкулезной инфекции, а также протективное действие вакцинации БЦЖ. При постоянном и высоком уровне вакцинации это отражает благоприятное влияние программы на передачу ту­беркулеза.

Распространенность лекарственной устойчивости, в особенности множес­твенной лекарственной устойчивости, является дополнительным показате­лем, отражающим отрицательное влияние плохо выполняемой или некачест­венной программы борьбы с туберкулезом. Высокая частота множественной лекарственной устойчивости у впервые выявленных больных (первичная

мультирезистентность) существенно снижает эффективность химиотерапии, увеличивает число неудач лечения и количество умерших. Тем самым увели­чиваются показатели смертности, повышается распространенность и транс­миссия инфекции.



Литература

  1. Rieder H.L. Epidemiologic basis of tuberculosis control. Paris, International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 2000.

  2. Global tuberculosis control: WHO Report 2000. Geneva, World Health Organization, 2000 (document WHO/CDS/TB/2000.275).

  3. Frieden T.R. et al. Tuberculosis in New York City — turning the tide. New England Journal of Medicine, 1995, 333:229—233.

  4. Suarez P.G. et al. The dynamics of tuberculosis in response to 10 years of intensive control effort in Peru. Journal of Infectious Diseases, 2001; 184:473—478.

  5. Rodriguez Cruz R. Tuberculosis control programme. Cuba, World Health Organization, 1992 (document WHO/TB/93.172).

  6. Cauthen G.M., Pio A., ten Dam H.G. Annual risk of tuberculosis infection. Geneva, World Health Organization, 1988 (document WHO/TB/88.154).

72. Каковы примеры эффективных программ борьбы с туберкулезом?

М. Равильоне (M. Raviglione)1 , Т. Фриден (T. Frieden)2








Программа борьбы в туберкулезом может быть признана эффективной, если она обеспечивает выявление не менее 70% всех впервые заболевших лиц, в мо­кроте которых микобактерии туберкулеза определяются методом бактерио­скопии, при излечении не менее 85% из них. Подобная противотуберкулезная программа предотвращает возникновение лекарственной устойчивости возбу­дителя и его распространение, при условии, что больные-бактериовыделители будут выявляться незамедлительно и получать соответствующую химиотера­пию. Однако более точное и правильное определение эффективности проти­вотуберкулезной программы должно основываться на способности подобной программы в итоге остановить распространение туберкулезной инфекции. Ре­зультат снижения подобной трансмиссии должен выразиться в прогрессирую­щем снижении заболеваемости туберкулезом вплоть до ликвидации туберку­леза как серьезной проблемы общественного здравоохранения. Достижение указанных параметров будет нереальным даже при излечении 85% всех учтен­ных больных, если при этом не будет обеспечено достаточно полное и своев­ременное выявление новых случаев заболевания.

Эффективная программа борьбы с туберкулезом, способная обеспечить до­стижение указанных параметров, должна предоставить соответствующие руко­водства и обеспечить обучение, а также обладать необходимыми ресурсами. Приоритет в борьбе с туберкулезом при этом следует отдавать выявлению и ле­чению источников туберкулезной инфекции. Такая программа осуществляет как контроль самого процесса, так и необходимую коррекцию мероприятий. Эффективность работы программы оценивается опосредованно в плане воз­действия на смертность, болезненность и передачу инфекции. Качество про­граммы можно оценивать также и непосредственно, учитывая случаи смерти, излечение и охват.

Уже кначалу 2002 г. около 155 стран мира приняли стратегию борьбы с тубер­кулезом, рекомендованную ВОЗ. Однако только 102 из них обеспечили полный охват населения, который мог гарантировать потенциальную доступность меди­цинской помощи всем жителям страны. Кроме того, только 15 стран достигли


Координатор Стратегии борьбы с туберкулезом и проведение мероприятий Отдела борь­бы с туберкулезом Всемирной организации здравоохранения, Женева (Швейцария). Специалист по здравоохранению Отдела борьбы с туберкулезом Регионального бюро ВОЗ для Юго-Восточной Азии, Нью-Дели (Индия).

к началу 2002 г. глобальных целей, намеченных ВОЗ. Еще 54 другие страны до­стигли такого уровня, когда выявляются не менее 50% вновь заболевших тубер­кулезом и излечиваются от него не менее 70% выявленных больных [1].

Вероятно, одним из лучших последних примеров страны с эффективной программой борьбы с туберкулезом является Перу. После внедрения рекомен­дованной ВОЗ стратегии борьбы с туберкулезом Перу уже в 1995 г. достигла гло­бальных целей, установленных ВОЗ, и с тех пор поддерживает их выполнение. Уже в 1999 г. число вновь выявленных случаев туберкулеза превысило 90%, а число успешно леченных среди больных, выявленных в 1998 г., также достиг­ло 90%. Не менее важной является современная тенденция к снижению числа выявляемых новых случаев туберкулеза, хотя после внедрения программы в первые два года (в 1991 г.) имело место выраженное увеличение числа зареги­стрированных новых случаев заболевания. Примечательно, что происходящее в настоящее время ежегодное снижение количества вновь зарегистрированных больных, достигшее 7,5%, происходит наряду с 10-кратным увеличением уси­лий по их выявлению. При сравнении с данными предыдущих лет можно за­ключить, что внедрение программы и ее выполнение только за период с 1991 по 1999 г. позволили сократить число лиц, заболевших туберкулезом, на 16% и предотвратить смертельные исходы от этой инфекции в 70% случаев [2]. Эти результаты были достигнуты благодаря таким организационным мероприяти­ям, как децентрализация диагностики и ее проведение в нескольких хорошо оборудованных лечебных центрах по всей стране, а также благодаря эффектив­ной химиотерапии, проводимой под непосредственным наблюдением. Резуль­татом стало излечение более 90% бактериовыделителей и снижение до мини­мального уровня числа безрезультатности терапии.

Службы здравоохранения в Перу были оборудованы необходимыми сред­ствами диагностики, а персонал прошел первичное и повторное обучение осо­бенностям ведения больных туберкулезом. Снабжение противотуберкулезны­ми препаратами было бесперебойным. Адекватная система информации обес­печивала мониторинг за выполнением программы, за результатами мер по ее коррекции, а также информационную кампанию и настороженность в отноше­нии туберкулеза на всех уровнях общества. Программа борьбы с туберкулезом находила полную поддержку правительства. Мониторинг на местном уровне был стандартным, наряду с этим важное значение придавали локальным осо­бенностям в показателях (например, запаздыванию диагностики, случаям не­эффективности лечения, частоте диагностики только по клинической симпто­матике). Адекватная система контроля была внедрена и поддерживалась все эти годы как на общенациональном уровне, так и в отдельных регионах. Этот опыт вполне приемлем при организации эффективного контроля туберкулеза в раз­вивающихся странах.

Подобные успешные противотуберкулезные программы были внедрены и в других странах Латинской Америки, например, в Чили, Уругвае, на Кубе, а также во Вьетнаме и Марокко. Другие программы, обеспечившие высокую эффективность лечения больных, были осуществлены в Бенине, Китае, Камбо­дже, Никарагуа, Малави и в Объединенной Республике Танзании [3—10]. Одна-

ко в этих странах пока еще не отмечено заметного снижения общенациональ­ных показателей заболеваемости, которые можно было бы объяснить результа­тами усилий по выполнению программы.

Одной из наилучшим образом документированных программ в развиваю­щихся странах является программа борьбы с туберкулезом, принятая в Пекине (Китай) [ 11]. Эта программа предусматривала непосредственное наблюдение за приемом противотуберкулезных препаратов, проводившееся начиная с 1979 г. Четко прослеженные положительные сдвиги за период 1979—1990 гг. выраз­ились постоянно нарастающим снижением числа больных туберкулезом (на 87%), летальных исходов (снижение на 80%), а также числа хронических случа­ев заболевания. Частота лекарственной устойчивости оставалась на минималь­ном уровне. Одним из интересных аспектов этой программы была политика систематических и независимых проверок, действительно ли химиотерапия проводится под надлежащим непосредственным контролем.

Отражением эффективного контроля туберкулезной инфекции является очень низкое количество новых случаев заболевания (показатель заболеваемо­сти) во многих странах Европы и в США [ 1]. Строгая система учета, принятая в США, установила четкие стандарты для обслуживания и проведения особых мероприятий в отношении ВИЧ-инфицированных лиц и недавних иммигран­тов. Специальные меры по контролю туберкулеза предусмотрены, прежде всего, в местах скученного проживания. Они в основном и позволили преодо­леть тенденцию к нарастанию туберкулеза в период с середины 1980-х годов по 1992 г. [ 12]. Одним из лучших образцов эффективных программ борьбы с ту­беркулезом с США может служить программа, проводившаяся в г. Нью-Йорке. Число новых случаев заболевания в этом городе резко возросло в период с 1980 по 1992 г., но начало снижаться после принятия пересмотренной программы. Опыт г. Нью-Йорка показал, что частота множественной лекарственной устой­чивости при туберкулезе может быстро снижаться даже в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции. На протяжении 6 лет выполнения программы частота множе­ственной лекарственной устойчивости снизилось на 80%, а число случаев ту­беркулеза среди уроженцев США уменьшилось на 60%. Программа предусмат­ривала строгий контроль за проведением краткосрочной химиотерапии с непо­средственным наблюдением за приемом противотуберкулезных препаратов, что обеспечило высокую частоту завершенности лечения. Кроме того, про­грамма включала проведение противоэпидемических мероприятий в местах скученного проживания, в том числе в больницах, приютах для бездомных, ис­правительных учреждениях. Предусматривалась также адаптация схем химио­терапии для лечения больных с сохраненной чувствительностью и с множест­венной лекарственной устойчивостью возбудителя [ 13].

Идеальная программа борьбы с туберкулезом не только нацелена на дости­жение глобальных целей по выявлению и излечению больных туберкулезом, но также обеспечивает дружеское расположение к больным, создавая у них ощу­щение уважения и ценности, которые в свою очередь способствуют дальнейше­му увеличению выявления новых случаев заболевания и улучшению эффектив­ности излечения. Кроме того, идеальная программа требует строгой отчетнос­ти от медицинских работников, которые также вносят свой вклад в выполнение программы и в ее совершенствование. Такая программа обеспечивает непре­рывный и точный анализ данных, позволяющий проводить оценку и постоян­ное усовершенствование ее выполнения. Это создает самоподдерживающуюся обратную связь. Наконец, оптимальная программа способствует эффективно­му использованию ресурсов, генерирует и документирует экономические воз­можности и становится рычагом в повышении человеческих и финансовых ре­сурсов, обеспечивающих длительную устойчивость.



Литература

  1. Global tuberculosis control. WHO Report 2003. Geneva, World Health Organization (document WHO/CDS/TB/2003.316).

  2. Suarez P.G. et al. The dynamics of tuberculosis in response to 10 years of intensive control effort in Peru. Journal of Infectious Diseases, 2001; 184:473—78.

  3. Gninafon M. The antituberculosis programme of Benin. Bulletin ofthe International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 1990, 66:57—58.

  4. Perez-Stable E.J., Pedraza R.O. Tuberculosis in Cuba. American Review of Respiratory

Disease, 1984, 130:520—523.

5. Arguello L. Results of the tuberculosis control programme in Nicaragua in
1984—1989. Bulletin of the International Union Against Tuberculosis and Lung

Disease, 1990, 66:51—52.

  1. Nyangulu D.S., Nkhoma W.N., Salaniponi EM. Factors contributing to a success­ful tuberculosis control programme in Malawi. Bulletin of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 1990, 66:45—46.

  2. Chum H.J. The Tanzania National Tuberculosis/Leprosy Programme in the face of HIV infection. Bulletin of the International Union Against Tuberculosis and Lung

Disease, 1990, 66:53—55.

8. Norval P.Y. et al. DOTS in Cambodia. Directly observed treatment with short-
course chemotherapy. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 1998,

2:44—51.

9. Dye C. et al. Evaluating the impact of tuberculosis control: number of deaths preven-
ted by short-course chemotherapy in China. International Journal of Epidemiology,

2000, 29: 558—564.

  1. Results of directly observed short-course chemotherapy in 112,842 Chinese patients with smear-positive tuberculosis. Lancet, 1996, 347:358—362.

  2. Zhang L.X., Tu D.H., Enarson D.A. The impact of directly-observed treatment on the epidemiology of tuberculosis in Beijing. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2000, 4:904—910.

  3. Tuberculosis morbidity — United States, 1997. Morbidity and Mortality Weekly

Report, 1998, 47:253—257.

13. Frieden T.R. et al. Tuberculosis in New York City — turning the tide. New England

Journal of Medicine, 1995, 333:229—233.

73. Что является относительными

приоритетами в программе борьбы с туберкулезом и какую активность не следует поддерживать?

Ф. Луэлмо (F. Luelmo)1, Т. Фриден (T. Frieden)2







Приоритетные факторы программы борьбы с туберкулезом основываются на та­ких программных ориентирах, как эффективность предпринятых вмешательств и доступность имеющихся ресурсов. Первый из этих приоритетов подразумевает идентификацию, излечение и документирование излечения пациентов, обраща­ющихся за помощью в лечебные учреждения. Обоснованная цель состоит в том, чтобы добиться излечения у 85% вновь выявленных больных туберкулезом лег­ких, в мазках мокроты которых были обнаружены микобактерии туберкулеза. После достижения этой цели программа может быть расширена и ориентирова­на на выявление большего числа новых случаев заболевания и на более раннем этапе. Эти первоочередные мероприятия могут непосредственно разорвать це­почку передачи туберкулезной инфекции и снизить смертность. Точный и ран­ний диагноз, бесплатное обеспечение противотуберкулезными препаратами и их регулярный прием, систематический мониторинг последовательно сформиро­ванных когорт больных туберкулезом легких с положительными результатами бактериоскопии мазков мокроты — все эти меры обеспечивают успешное выпол­нение программы. Для достижения в программе должны быть предусмотрены:

  • Организация амбулаторного лечения больных туберкулезом, как впервые выявленных, так и повторно леченных. Организация лечения включает обеспечение руководствами, обучение, обеспечение, регистрацию, иссле­дование мазков мокроты, мониторинг и надзор. Обязательным является непосредственное наблюдение за регулярностью лечения, которое осу­ществляется децентрализованно. Прием противотуберкулезных препара­тов контролируется работниками периферийных медицинских учрежде­ний и добровольцами из общин, которые являются приемлемыми для па­циента.

  • Организация диагностики, в том числе привлечение лабораторной сети, публикация руководств, обучение, контроль качества, регистрация, мо­ниторинг и надзор.


Консультант Программы борьбы с туберкулезом, Женева (Швейцария).

Специалист по здравоохранению Отдела борьбы с туберкулезом Регионального бюро

ВОЗ для Юго-Восточной Азии, Нью-Дели (Индия).

• Осуществление диагностики и выявления больных в амбулаторных лечеб­ных учреждениях, включая обучение и мониторинг. К числу этих задач также относится информация населения о доступности бесплатной диа­гностики туберкулеза и его лечения и необходимости быстрого установле­ния диагноза у лиц с продолжительным кашлем.

Доступность имеющихся ресурсов является вторым из приоритетных ори­ентиров, указанных выше. Их включение должно быть постепенным при до­стижении основных задач, способствующих получению удовлетворительных результатов. Среди них имеют значение следующие:

  • Улучшение контроля качества противотуберкулезных препаратов.

  • Расширение работы по выявлению больных туберкулезом и привлечение к их лечению неправительственных учреждений, а также сектора частной практики.

  • Расширение лабораторной сети, проведение посевов и определение ле­карственной чувствительности микобактерий туберкулеза в националь­ных лабораториях. Использование метода посева для диагностики тубер­кулеза у больных с отрицательными результатами бактериоскопии мазков мокроты при подозрении на туберкулез.

  • Написание и распространение руководств по диагностике и лечению ту­беркулеза у детей, внелегочного туберкулеза, сочетаний туберкулеза с ВИЧ/СПИДом, по туберкулезу в тюрьмах, у мигрантов и других особых категорий населения.

  • Контроль и анализ учета, лекарственной устойчивости, сочетаний тубер­кулеза и ВИЧ-инфекции, туберкулезного менингита у детей, распростра­ненности туберкулезной инфекции и смертности от туберкулеза (если до­ступны сведения о смертности).

  • Непосредственные технические исследования, ориентированные пре­имущественно на данные эпидемиологии; уточнение факторов риска, предрасполагающих к поздней диагностике, к перерывам и безрезультат­ности химиотерапии или к летальным исходам. Мониторинг затрат — эф­фективности мероприятий и усовершенствование обслуживания больных (госпитализация, хирургические операции, система консультаций, спе­циализированная помощь, интеграция с другими мероприятиями, прово­димыми в рамках службы общей медико-санитарной помощи).

Наличие ресурсов и особенности эпидемиологии могут диктовать необхо­димость также и следующих мероприятий:

  • Расширенное обследование контактов и групп населения с повышенным риском заболевания туберкулезом с целью диагностики и проведения профилактической химиотерапии. (Это относится в первую очередь кжи-телям перенаселенных мест, к коллективам с высокой распространеннос­тью туберкулезной инфекции, к ВИЧ-инфицированным, заключенным и лицам, не закончившим курсы химиотерапии в прошлом.)

  • Распространение всех методов помощи больным туберкулезом на паци­ентов, выделяющих лекарственно устойчивые штаммы микобактерий ту­беркулеза. Соответствующие мероприятия имеют наиболее важное значе-

Смотрите также файлы