ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.09.2021
Просмотров: 1668
Скачиваний: 1
70. Способно
ли эффективное выявление и лечение
случаев туберкулеза
предотвратить
и снизить частоту лекарственной
устойчивости в обществе?
М. Равильоне 360
71. Что служит показателями эффективности программы борьбы с туберкулезом?
М. Равильоне, Т. Фриден 366
72. Каковы примеры эффективных программ борьбы с туберкулезом?
М. Равильоне, Т. Фриден 371
73. Что является относительными приоритетами в программе борьбы
с туберкулезом и какую активность не следует поддерживать? Ф. Луэлмо,
Т. Фриден 375
-
Какое влияние оказала эпидемия ВИЧ-инфекции на эпидемиологию туберкулеза в обществе? А. Харрис 380
-
Как можно продвигать и поддерживать службы борьбы с туберкулезом?
Т. Фриден 385
Предисловие к первому изданию
Одной из основных функций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является глобальное внедрение научных знаний, имеющих непосредственное практическое значение для решения проблем, стоящих перед здравоохранением отдельных стран. В борьбе с туберкулезом накоплены обширные знания и огромный опыт. Благодаря осуществлению ряда проектов, поддерживаемых ВОЗ, были разработаны упрощенные и в значительной мере стандартизованные методы борьбы с туберкулезом, пригодные для повседневного использования даже в самых отдаленных сельских районах развивающихся стран. Для эффективного внедрения новой технологии Всемирной организацией здравоохранения была сформулирована концепция «национальной программы борьбы с туберкулезом». Однако политика ВОЗ по борьбе с туберкулезом, кратко изложенная главным образом в докладах Комитета экспертов ВОЗ по туберкулезу, вызывает множество практических вопросов, для ответа на которые необходима дополнительная информация. Поэтому уже давно возникала мысль о том, что подробный комментарий по вопросам научных знаний и практического опыта, лежащих в основе политики ВОЗ по борьбе с туберкулезом, являлся бы существенным элементом технического сотрудничества ВОЗ с ее государствами-членами. Данная книга, написанная в форме вопросов и ответов, является первым шагом в этом направлении. Я надеюсь, что она станет доступной для всех специалистов, участвующих в борьбе с туберкулезом, организаторов здравоохранения и администраторов, ответственных за формирование и выполнение национальных программ борьбы с туберкулезом, а также всех медицинских работников, ежедневно решающих конкретные задачи борьбы с туберкулезом на местах. Эта книга будет также весьма полезной для преподавателей медицинских институтов и училищ, школ общественного здравоохранения и подобных учреждений.
Х. Малер
Генеральный директор ВОЗ Женева, 1979
Предисловие ко второму изданию
Книга Курта Томена (К. Toman) «Диагностика и химиотерапия туберкулеза. Вопросы и ответы» уже на протяжении более двух десятилетий остается наиболее авторитетным справочным руководством по рациональным основам диагностики и лечения туберкулеза. Лишь немногие научные издания сохраняют свое значение в течение столь продолжительного времени, особенно в настоящее время бурного распространения информации. Книга многократно переиздавалась Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) на английском, испанском и арабском языках, а также переводилась и издавалась Международным союзом борьбы с туберкулезом и болезнями легких на французском и португальском языках.
К сожалению, туберкулез остается одной из ведущих причин смерти от инфекционных заболеваний в современном мире. Это положение сохраняется несмотря на то, что уже более трех десятилетий существуют вполне доступные и недорогие методы точной диагностики и почти 100% возможность излечения этого заболевания. Тем не менее ежегодно в мире от него умирают почти 2 млн человек. В развивающихся странах именно туберкулез у взрослых является причиной смерти, которую можно было бы предотвратить в одном из каждых четырех случаев. Эпидемия ВИЧ-инфекции еще более ухудшила эту ситуацию. Заболеваемость туберкулезом во многих странах Африки возросла в 2—4 раза после возникновения этого вируса.
За последние десять лет в сотрудничестве с партнерами и государствами-членами, ВОЗ усовершенствовала и поддерживала стратегию борьбы с туберкулезом, получившую название DOTS. Эта стратегия обеспечивает точную диагностику, надежное лечение и систематический мониторинг, а также политическую и административную поддержку, необходимую для эффективной борьбы с туберкулезом. Однако основы стратегии DOTS иногда вызывают вопросы. Эта стратегия не является догмой, а скорее остовом, базирующимся на широких эпидемиологических и клинических исследованиях и продолжающим совершенствоваться по мере поступления новой информации. В этом отношении второе издание книги Томена является особенно своевременным. Страны во всем мире усиленно внедряют стратегию DOTS, соответственно у менеджеров программ, медицинских работников, преподавателей медицинских училищ и всех заинтересованных лиц возникают вопросы относительно основ стратегии и практики DOTS.
Необходимо признать, что удивительно уместная научная книга, написанная 24 года тому назад, является не только завещательным предвидением д-ра Томена, но и печальным свидетельством замедленного прогресса в сфере борь-
бы с туберкулезом за последние 20 лет. Интерес к туберкулезу возобновился в последние годы. Соответственно должно значительно усовершенствоваться наше понимание этого заболевания, а также повыситься возможность его диагностики и лечения. Всего этого в сочетании с внедрением эффективной стратегии борьбы с туберкулезом вполне достаточно, чтобы необходимость в следующем издании возникла через гораздо более короткий срок.
Я надеюсь, что это неоценимая книга будет поддержкой для тех, кто находится на передней линии борьбы с туберкулезом, в том числе для руководителей программ, политиков, врачей, медицинских сестер, преподавателей медицинских учебных заведений и для всех членов общества, совместно участвующих в борьбе с этим заболеванием.
Ли Джонг-Вук Генеральный директор
Женева, 2004
Введение
Одна из глав первого издания книги К. Томена «Туберкулез, выявление и химиотерапия: вопросы и ответы» была озаглавлена: «Каковы основные этапы в развитии лечения туберкулеза? Было бы правильным утверждать, что руководство Томена само по себе стало одним из таких этапов. Вскоре после опубликования первого издания в 1979 г. К. Стибло (K. Styblo) и Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких (IUATLD) разработали модель, содержащую все основные элементы программы борьбы с туберкулезом, и применили ее в нескольких странах Африки и Америки. Эта модель, в последующем усовершенствованная Всемирной организацией здравоохранения, в настоящее время известна как DOTS. Она рекомендована для всего мира как наиболее эффективная стратегия борьбы с туберкулезом. В основе стратегии DOTS лежат исследования и эксперименты, проведенные более чем в 100 разных странах.
Убедительные основы подхода к диагностике, лечению и мониторингу представлены в понятной и исчерпывающей форме и в этом издании распространяются также на вопросы предупреждения и контроля. Информация предназначена для всех лиц, занимающихся диагностикой, лечением, профилактикой и борьбой с туберкулезом — клиницистов и практических работников общественного здравоохранения.
Концепция Томена упорядочила научную основу для рекомендаций ВОЗ/IUATLD по выявлению и лечению туберкулеза. Многое из того, о чем писал Томен 24 года тому назад, остается значимым и сегодня. Поэтому некоторые из глав остались неизмененными. Четкие убедительные данные, блестящие объяснения и разумное изложение делают руководство Томена краеугольным камнем для поколений фтизиатров и многих врачей общего профиля, особенно в развивающихся странах. Данное им описание эффективности вдумчивого адекватного лечения больных туберкулезом в настоящее время так же уместно, как и в его время. Убедительно обоснованная и впечатляюще доказанная роль контролируемых клинических исследований, как и отстаиваемая им верность принципам этики и высокой науки, как будто написаны совсем недавно. Системный подход Томена к обсуждению проблемы лекарственной устойчивости, роли резервных препаратов и трудностей лечения ими особенно актуальны в настоящее время, когда ведется оживленная дискуссия о лечении туберкулеза при множественной лекарственной устойчивости. Наконец, всеобъемлющий раздел по выявлению и диагностике случаев туберкулеза представляет собой классический и блестящий пример описания роли исследования мазков и посевов мокроты на присутствие кислотоустойчивых бактерий, роли и пределов возможности рентгенологических методов исследования органов грудной