8. своевременное начало курса противотуберкулезного лечения

9. оценка риска передачи инфекции внутри учреждения

10. назначение специалиста по инфекционному контролю и комиссии по ИК;

8. разработка плана мероприятий по ИК, протоколов для обеспечения быстро­
   го выявления случаев ТБ, изоляции больных с ТБ, диагностики, лечения и
   мониторинга

9. соблюдение протоколов для диагностических и лечебных вмешательств у боль­
   ных ТБ

8. размещение помещений для персонала (ординаторских, сестринских, комнат
   приема пищи т.п.)

8. определение сроков пребывания больного в стационаре (снижение риска транс­
   миссии нозокомиальной инфекции)

8. обеспечение быстрого тестирования на чувствительность МБТ к ПТП

9. транспортировка биологического материала

10. утилизация отходов

8. обеспечение и проведение методов профилактики нозокомиальной инфекции
   (уборка, дезинфекция, стерилизация)

8. обучение медработников и пациентов

13.4.1.1 Оценка риска развития инфекции внутри учреждения

Различают следующие степени риска развития инфекции

• Очень высокая степень риска
бактериологическая лаборатория
бронхологический кабинет
радиологический кабинент
приемное отделение

ТБ отделения (ТБ и ТБМЛУ)

• Высокая степень риска

отделения (отделения для больных вне легочным ТБ, дифференциально-диаг­ностическое, детское отделение, ОРиКТ) Операционный блок Консультационное отделение

• Средняя степень риска
клиническая лаборатория
аптека
административно-хозяйственная часть

13.4.1.2 Уборка, дезинфекция, стерилизация - методы профилактики нозокомиаль­
ной инфекции, распространяющейся контактным путем. Выбор метода зависит от
риска передачи ТБ инфекции. Низкий риск передачи ТБ инфекции через пол, стены,
включатели, дверные рукоятки, умывальник, постель, стетоскоп, посуда, телефон,
книги. Достаточно применить влажную уборку с или без дезинфекционных средств.
В случае высокого риска передачи ТБ инфекции - через эндоскопы, оборудование
анестезии, аппарат ИВЛ - необходима чистка с дезинфекционными средствами или
стерилизация операционных материалов (скальпель, иглы, канюли, повязки).
Дезинфекция нацелена на хирургическое, лабораторное оборудование, на поверх­
ности, загрязненные инфекционным секретом.

Перед окончательной дезинфекцией необходимо тщательно прочистить объекты, кровь, мокрота и другие органические вещества взаимодействуют с дезинфицирую­щими веществами, образуя физический барьер для пенетрации.

161

---

13.4.1.3 Меры технического контроля (контроля за состоянием окружающей среды)

Контроль за состоянием окружающей среды обеспечивает снижение концентрации капельных частиц, содержащие инфекционные агенты.

• Используются в местах повышенного риска воздействия ТБ инфекции (ком­
  ната сбора мокроты, кабинеты бронхоскопии, приемный покой)

• Создание оптимальных условий для естественной вентиляции и контроля за
  направлением воздушного потока (от чистого к менее чистому)

• Использование палат с отрицательным давлением. Обеспечение не менее чем
  6- кратного обмена воздуха в час

• Использование технических средств - ультрафиолетовых бактерицидных из­
  лучателей и высокоэффективных воздушных фильтров (НЕРА - фильтры с
  эффективностью не менее 99,95 для частиц диаметром 0,3 мкм). Потолочные
  бактерицидные излучатели могут дополнить вентиляцию с целью обеззаражи­
  вания верхних слоев воздуха. Помимо потолочных нередко используются бак­
  терицидные ультрафиолетовые приборы, устанавливаемые в вентиляционных
  каналах или вытяжных вентиляционных приспособлениях, вмонтированных
  в стены или потолки. Лампы УФ облучения убивают МБТ в течение 5 минут.
  Для уничтожения МБТ рекомендуются УФ облучение 1 Ват/1м?. Существу­
  ют УФ лампы закрытого и открытого типа. Длительность эксплуатации ламп
  - снижение излучения до 20% от первоначального излучения. Имеются и пор­
  тативные, однако они неэффективны в больших помещениях. Наиболее эф­
  фективны потолочные приборы при одновременном использовании неболь­
  ших вентиляционных установок, смешивающих воздушные массы

• Лаборатории, обрабатывающие образцы мокроты больных туберкулезом, дол­
  жны быть обеспечены особенно строгим техническим контролем. Биологи­
  ческие вытяжные шкафы безопасности (БШБ) являются дорогостоящими и
  предназначены для лабораторий, работающих с жидкими суспензиями МБТ.
  При соблюдении надлежащей лабораторной практики распространение мик­
  роорганизмов в виде аэрозоля можно свести к минимуму путем использова­
  ния БШБ

Существуют 2 основных типа БШБ:

БШБ класса 1 обеспечивает защиту оператора и окружающей среды от воздействия инфекционного аэрозоля путем всасывания воздуха внутрь вытяжного шкафа. Та­кой шкаф не предохраняет диагностический материал от загрязнения.

БШБ класса 2 является более дорогостоящим, так как наряду с вытеснением возду­ха наружу используется ламинарный поток воздуха. Вытяжной шкаф такого типа обеспечивает защиту от загрязнения как диагностического материала/культуры, так и самого медработника. Но без надлежащего технического обслуживания шкафы класса 2 могут обусловить повышение риска для медработников за счет вытеснения загрязненных воздушных масс из БШБ непосредственно в зону вдыхаемого медра­ботником воздуха.

---

13.4.2 Меры индивидуальной защиты органов дыхания

Меры индивидуальной защиты органов дыхания предназначены для защиты дыха­тельных путей медработников и пациентов от вдыхания инфекционных аэрозолей из окружающей среды путем использования масок и респираторов.

• Персональные респираторы являются третьей линией защиты против нозо-
комиальной трансмиссии ТБ инфекции. Персональные респираторы в корне

162

---

отличаются от распространенных и дешевых хирургических масок. Респира­торы предназначены для защиты от проникновения мелких от 1 до 5 нм воз­душных инфицированных капель. Медперсонал должен носить респираторы в случаях, когда подверженность респираторной секреции неизбежна (напри­мер, процедуры, вызывающие кашель или при проведении бронхоскопии, при курации и осмотре бациллярных больных). Очень важно, чтобы респиратор плотно прилегал к лицу, особенно в верхней части спинки носа. В идеале респиратор должен быть точно подогнан к его носителю. Однако невозмож­но носить респираторы постоянно.

• Существуют 3 уровня эффективности фильтров в респираторах:

1. 95% - фильтры серии 95

2. 99% - фильтры серии 99

3. 99,9% - фильтры серии 100

• и 3 категории устойчивости:

1. N - не устойчив к маслам

2. R - устойчив к маслам

3. Р - маслонепроницаемый

Респиратор N 95 можно использовать во всех противотуберкулезных учреждениях. Защита более высокого уровня может потребоваться при индуцировании мокроты, бронхоскопии и вскрытии.

• Хирургические маски предназначены для защиты операционного поля от весьма
  больших по размеру капель, генерируемых при дыхании хирургами и операцион­
  ными сестрами. Они не предохраняют от ТБ инфекции. Обычные хирургические
  маски для лица снижают вероятность заражения воздушно-капельным путем
  при чихании или кашле. По возможности, пациенты с неконтролируемым каш­
  лем должны носить маски при передвижении по территории больницы.

• Правила гигиены при кашле. Это простой, недорогой и эффективный метод
  профилактики передачи М. tuberculosis. Пациент должен пользоваться плат­
  ками, приставляя их близко к лицу, тем самым закрывая рот и нос при кашле
  и чихании для предотвращения распространения бацилл воздушно-капель­
  ным путем.

13.5. Управление службой инфекционного контроля.

Определение основных действующих лиц системы ИК: состава комиссии по ИК, перечня различных подразделений стационара и лиц, ответственных за ИК. Разработка регламента взаимодействия ответственных лиц по горизонтали и верти­кали.

Комиссия по ИК (КИК): полномочия которой распространяются на все подразде­ления и службы стационара.

В состав КИК входят: председатель (заместитель главного врача по лечебной рабо­те), госпитальный врач-эпидемиолог или помощник эпидемиолога, главная медсес­тра, врач-бактериолог (заведующий бак лабораторией), врач-инфекционист, врач-хирург, врач-терапевт, врач-профпатолог.

Целесообразно также включить специалистов инженерного профиля, отвечающих за эксплуатацию зданий и сооружений, медицинской аппаратуры. КИК разрабатывает программу ИК для конкретного стационара, анализирует ре­зультаты реализации программы, вносит коррективы, координирует взаимодействие. оценивает эффективность ИК.

163

---

13.5.1 Функциональные обязанности специалистов

Администратор службы ИК (председатель КИК)- ответственен за программу ИК, оценку общей ситуации и риска трансмиссии.

Врач-эпидемиолог - проводит эпидемиологический анализ и диагностику, организу­ет активное вьывление и регистрацию внутрибольничных инфекций по стандарт­ным определениям случаев. Организует профилактику и снижение ВБИ, предуп­реждает вспышку заболеваемости ВБИ, контролирует обоснованность назначения специфической и неспецифической терапии. Оценивает существующие и вновь вво­димые клинические процедуры и медицинское оборудование с целью определения риска развития и распространения инфекции. Организует обучение медицинского персонала по вопросам профилактики ВБИ, необходимые мероприятия по профи­лактике профессионального инфицирования медицинского персонала и осуществ­ление контроля за их выполнением.

Медицинская сестра по ИК отвечает за соблюдение мероприятий по ИК в стацио­наре, проверку документации, учет случаев заболевания среди работников. Заведующие отделениями, врачи - за обследование больного, разделение потоков больных, изоляцию, лечение.

Старшая медсестра отделения обеспечивает эпидрежим, ухода за УФ лампами, филь­трами.

Инженерно-технические работники - за вентиляционные системы, УФ лампы, ХЕПА-фильтры.

13.5.2 Содержание плана ИК

1. указать имена ответственных лиц

2. перечислить мероприятия по оценке риска

3. оценить распространенность ВИЧ среди пациентов

4. написать протоколы для:

• сортировки больных

• госпитализации, перевода и выписки больных

• особых мер предосторожности для процедур

• мониторинга инженерного контроля

• программы личной защиты органов дыхания

• просветительной работы с персоналом

13.5.3 Мониторинг

Таблица 29 - Индикаторы мониторинга

---

Смотрите также файлы

• ТУБЕРКУЛ ЕЗ.doc

• РУКОВОДСТВО ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ.doc

• Положение-каз. пр.131.doc

• прил. 3 к пр.218 с прил.1-3 гос.doc

• приказная 218 гос.doc